頭痛優(yōu)化方案說(shuō)明

沭陽(yáng)縣中醫(yī)院科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種一頭痛中醫(yī)腦病科優(yōu)化方案疾病名稱中醫(yī)：頭痛西醫(yī)：偏頭痛該病種完整的診療方案一.診斷標(biāo)準(zhǔn)1、概述：偏頭痛是一組常見(jiàn)的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺(jué)，肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒改變等先兆.多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。2、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的?實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?(上海科技出版社，2009年)。(1)主要病癥：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，局部病人有先兆病癥。(2)輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)展顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、每次疼痛持續(xù)4—72小時(shí)(未治療或治療無(wú)效)a.C、至少具有以下之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度(日?；顒?dòng)受限或停頓);④因日常的體力活動(dòng)加重，或D、發(fā)作期間至少具有以下的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、先兆包括以下病癥至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué))和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺(jué)病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。至少一種先兆病癥逐漸開(kāi)展歷時(shí)>/5分鐘和/或不同的先兆病癥相繼出現(xiàn)歷時(shí)/>5分鐘：③每種病癥持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。2.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞那么重，自汗，氣短，畏風(fēng)，3.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，4.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失5.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，2.根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽(yáng)亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、五.其他療法可選用耳穴埋子等方法加強(qiáng)療效.六.難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制病癥為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，臨床上尚能到達(dá)一定的療效。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需屢次重復(fù)使用止痛藥物，或長(zhǎng)期使用預(yù)防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如①因?yàn)檠苁湛s劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動(dòng)脈狹窄、腦梗死、外周小動(dòng)脈閉塞引起壞疽，或局部病人可發(fā)生纖維化疾病；②前列腺素抑制劑——阿司匹林，主要有胃腸道刺激病癥，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；③假設(shè)使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。解題思路：開(kāi)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于合理使用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時(shí)施以辨證論治，這樣既能夠見(jiàn)效快，又可穩(wěn)固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥于使用止痛藥，而應(yīng)以中醫(yī)整體觀念對(duì)本病辨證論治，辨經(jīng)用藥，堅(jiān)持整體與局部相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，長(zhǎng)期與短期治療相結(jié)合，以能全面調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的平衡，使人處于最正確狀態(tài)。guidelineonthedrugtreat沭陽(yáng)縣中醫(yī)院腦病科該病種完整的診療方案一.診斷標(biāo)準(zhǔn)1、概述：偏頭痛是一組常見(jiàn)的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺(jué)，肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒改變等先兆.多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。2、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的?實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?(上?？萍汲霭嫔纾?009年)。(1)主要病癥：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，局部病人有先兆病癥。(2)輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)展顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS?國(guó)際頭痛疾病分類?(2004年)第二版(：ICHD—II)原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、每次疼痛持續(xù)4—72小時(shí)(未治療或治療無(wú)效)a.C、至少具有以下之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度(日?；顒?dòng)受限或停頓);④因日常的體力活動(dòng)加重，或D、發(fā)作期間至少具有以下的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、先兆包括以下病癥至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué))和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺(jué)病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。至少一種先兆病癥逐漸開(kāi)展歷時(shí)>/5分鐘和/或不同的先兆病癥相繼出現(xiàn)歷時(shí)/>5分鐘：③每種病癥持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘?；蛟谙日装l(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。肝止痛；五味子、遠(yuǎn)志、棗仁——養(yǎng)心安神。加減：假設(shè)因血虛氣弱者，兼見(jiàn)乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪、白3.痰濁內(nèi)阻證：病癥：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。半夏、陳皮一—和中化痰；白術(shù)、茯苓——健脾化濕；天麻、白蒺藜——平肝熄風(fēng)；蔓荊子——散頭面之風(fēng)邪。加減：假設(shè)痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩，竹茹，枳實(shí)、膽星。4.肝腎虧虛證：病癥：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表藥：大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰缺乏證。熟地、枸杞、女貞子——滋腎填精；杜仲、川斷一—補(bǔ)益肝腎；龜板——滋陰益腎潛陽(yáng)；山萸肉——養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍——補(bǔ)益氣血。加減：假設(shè)頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考EuropeanFederationoftreatmentofmigrainereportOfanEFNStaskForce))、2009年(1)治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次(2)有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛病癥從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。(3)無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。通過(guò)口服中藥優(yōu)化調(diào)整，及針灸，按摩手法調(diào)整等治療結(jié)合耳穴埋子等，其有效率較上一年有所改善，治愈率提高2.1%,有效率提高3.2%.八.優(yōu)化方案仍在辨證論治的根基上，對(duì)處方口服中藥內(nèi)容進(jìn)一步調(diào)整，再者結(jié)合中醫(yī)淺針療法，完善中醫(yī)治療的多變性及靈活性，借此以便提高治療效果.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院腦病科疾病名稱中醫(yī)：頭痛西醫(yī)：偏頭痛A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。C、至少具有以下之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度(日?；顒?dòng)受限或停頓);④因日常的體力活動(dòng)加重，或D、發(fā)作期間至少具有以下的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、先兆包括以下病癥至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué))和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺(jué)病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。至少一種先兆病癥逐漸開(kāi)展歷時(shí)>/5分鐘和/或不同的先兆病癥相繼出現(xiàn)歷時(shí)/>5分鐘：③每種病癥持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘?；蛟谙日装l(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞那么重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。3.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。4.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。5.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。三.治法方藥1.肝陽(yáng)上亢證：病癥：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減。天麻、鉤藤、石決明、磁石——平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)，山梔、黃芩、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草——苦寒清泄肝熱，桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲一補(bǔ)益肝腎，牛膝、益母草、白芍——活血調(diào)血，引血下行，夜交藤——養(yǎng)心安神。也可用柴胡加龍骨牡