高血壓的護(hù)理課件

高血壓的護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。1友

情

提

示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問目錄3一、高血壓（一）高血壓的概念（二）高血壓流行情況（三）病因（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（五）臨床類型（六）輔助檢查（七）診斷（八）治療要點(diǎn)二、高血壓危象（一）定義（二）病因（三）誘因（四）病史評(píng)估（五）治療（六）高血壓危象的護(hù)理（一）、概念指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓(或)舒張壓

的持續(xù)升高.是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血

壓，臨床上95%的患者是原發(fā)性高

血壓。通常簡稱高血壓。4一、高血壓（二）、高血壓流行情況51、高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異。同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習(xí)慣有關(guān)。與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。2

、高血壓知曉率、治療率和控制率6我國18

歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6

億。與1991年比較，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為

30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，與高血壓患病率呈增長趨勢形成“三低一高”。3、高血壓是造成心腦血管病死因的第一危險(xiǎn)因素7（三）、病因1、遺傳因素（占40%）；2、環(huán)境因素（占60%）；3、其他因素。81、癥狀：頭暈、眩暈、氣急、疲勞等。2、體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢主動(dòng)脈第2心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣收縮雜音或收縮早期喀喇音。3、并發(fā)癥：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作；高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭，腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化—慢性腎功能衰竭；主動(dòng)脈夾層。9(四)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（五）、臨床類型10緩進(jìn)型高血壓多數(shù)起病隱匿,進(jìn)展緩慢,早期無癥狀,偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、氣急、疲勞、胸悶、心悸等。少數(shù)人則在體檢時(shí)或并發(fā)心腦腎及視網(wǎng)膜病變時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。惡性或急進(jìn)性高血壓少數(shù)患者起病急，病情嚴(yán)重，多見中青年；舒張壓≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血；可伴有心腎功能不全和腦血管意外，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病高血壓病程中出現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一系列表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、重者抽搐、昏迷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測心電圖X線檢查超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐眼底(六）、輔助檢查11（七）、診

斷判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)；我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。排出繼發(fā)性高血壓；診斷并分層。診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）。12分層依據(jù)血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓升高水平13男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）心血管疾病危險(xiǎn)因素14心臟損害：左室肥厚心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)腦卒中或一過性腦缺血視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄靶器官損害15高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)16其它危險(xiǎn)因素和病史血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危（八）、治療要點(diǎn)1、目的控制血壓在理想或正常水平，控制病情進(jìn)展減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

2、治療目標(biāo)173、治療原則18控制血壓至目標(biāo)血壓，減輕癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。

在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)

因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。4、藥物治療原則初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量；使用有持續(xù)24小時(shí)作用的只需一天一次的長效制劑；聯(lián)合用藥，2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療。注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。5、降壓藥物治療利尿劑：保鉀藥—螺內(nèi)酯β阻滯劑：倍他洛爾鈣通道阻劑(CCB)：硝本地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：伊貝沙坦6、藥物治療時(shí)間197、非藥物治療減重（BMI＜25)；采用合理膳食；限制飲酒；戒煙；增加運(yùn)動(dòng)；有健康的心理狀態(tài)。20二、高血壓危象21（一）、定義是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨象，指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥140mmHg，收縮壓可≥250mmHg。（二）、病因22緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌型高血壓；妊娠高血壓綜合征；急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血；頭顱外傷等。（三）、誘因寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過度疲勞等。應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用富含酪氨酸的食應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。高血壓患者突然停服某些降壓藥物。經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。（四）、病史評(píng)估23病史收集：高血壓病史、誘因；癥狀與體征；突然性血壓急劇升高；病變具有可逆性；臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)。（五）、治療1、快速降血壓，降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～110mmHg。2、降壓速度，盡快將血壓降至安全水平。3、降壓藥的選擇：首選硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾流卓；烏拉地爾。(六)、高血壓危象的護(hù)理24第一、安全護(hù)理1、當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。3、極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。1、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。

6．調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。25第二、常規(guī)護(hù)理第三、對癥護(hù)理261、高血壓腦?。好撍畡ńo予20%甘露醇快速靜點(diǎn)）。2、制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（30%水合氯醛肛入）。第四、并發(fā)癥的護(hù)理271、對于高血壓合并急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者，血壓可降至接近正常水平，同時(shí)要密切觀察患者生命體征變化。急性左心衰者應(yīng)予半坐位，持續(xù)吸氧于濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精。有心絞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外還要應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，及時(shí)緩解心絞痛。2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和一過性腦缺血、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長者)，可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20％—25％或降至160／100mmHg，同時(shí)配合各種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第五、用藥護(hù)理281、靜脈滴注硝普納時(shí)，降壓作用明顯，必須密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓水平仔細(xì)調(diào)節(jié)滴注速度，定時(shí)觀察血壓、心率、心律的變化。2、病人高血壓危象和高血壓腦癥狀控制后，還要進(jìn)行一段時(shí)間的鞏固治療，因此，實(shí)施應(yīng)用降壓藥物的護(hù)理至關(guān)重要?！锼幬镏委熐?，應(yīng)了解病人的病情及所需治療方案，告訴病人所用藥物的名稱、劑量、服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理?！锩芮杏^察降壓藥的療效?！锢夏耆擞盟帟r(shí)，應(yīng)密切注意有無血鉀、低血壓發(fā)生?！飸?yīng)用降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并應(yīng)向患者說明。服藥囑患者臥床2-3小時(shí)，測量并記錄臥、立位血壓?！镌S多降壓藥物如β一受體阻滯劑等，突然停藥會(huì)引起血壓反跳等嚴(yán)重撤藥反應(yīng)，故囑患者不能隨意停藥，在血壓長期控制后，按醫(yī)囑逐漸減量。（七）、保健指導(dǎo)291、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。3、改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保