小兒支氣管哮喘采用霧化吸入加穴位貼敷的療效

小兒支氣管哮喘采用霧化吸入加穴位貼敷的療效摘要：為了觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化是否比布地耐德霧化吸入結合對癥治療對小兒支氣管哮喘更有效，經(jīng)湖北省通山縣中醫(yī)院倫理委員會批準，將2018年10月—2020年10月兒科收治的96例支氣管哮喘患兒隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組采用穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化吸入及對癥治療，對照組采用布地耐德霧化吸入及對癥治療。比較2組患兒癥狀改善時間、治療有效率、肺功能改善情況、氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)變化，發(fā)現(xiàn)治療14d后觀察組和對照組治療有效率分別為83.3%和95.8%,P<0.05;觀察組咳嗽、喘息和肺部干濕羅音等癥狀改善或消失的時間明顯短于對照組；治療后肺功能檢測FEV1,PEF,FEV1/FVC等值均較治療前升高(P<0.05),并且觀察組明顯高于對照組(P<0.01);治療后2組患兒PaO2均升高，PaCO2則均降低(P<0.05),并且觀察組PaO2升高和PaCO2降低均比對照組更明顯，2組之間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)。結果表明，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化吸入和常規(guī)治療對小兒支氣管哮喘療效更好，縮短了支氣管哮喘癥狀和體征消失的時間，改善了肺功能，提高了氧分壓。中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德治療小兒支氣管哮喘可在臨床推廣應用。關鍵詞：小兒支氣管哮喘;穴位貼敷;布地耐德;肺功能;引言支氣管哮喘是小兒臨床上常見的呼吸系統(tǒng)高反應性慢性炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短、喘息，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，且伴有精神、食欲差等癥狀。目前，其發(fā)病機制未完全明了，大多數(shù)研究認為與遺傳、環(huán)境因素以及免疫功能異常有關[1]。當天氣變涼或吸入反應原時，會引起機體的過敏反應，使其正常組織遭受免疫細胞和炎性因子的破壞，支氣管結構發(fā)生異常變化，引發(fā)支氣管炎反復發(fā)作，嚴重影響小兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育[2]。臨床上針對小兒哮喘常用的方法是糖皮質(zhì)激素霧化吸入和對癥治療(如吸氧、抗感染等)。應用最廣泛的糖皮質(zhì)激素為吸入性布地耐德，其具有較強的局部抗炎和抗過敏作用，能有效抑制小兒的哮喘[3,4,5]。但是，糖皮質(zhì)激素長期應用有很多不良反應[3,4,5,6],因而中藥的臨床應用越來越受到國內(nèi)學者重視[7]。支氣管哮喘在中醫(yī)上屬于哮證范疇，中藥應用常以固表防喘化瘀抗炎為主。中藥細辛具有祛風散寒、抗炎抗菌、抗過敏和變態(tài)反應的功效[8,9];川椒有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌和促進人體腸胃蠕動增加食欲作用；白芷能除濕活血止痛[10,11];白芥子能溫肺化痰、利氣散結[12,13,14];麻黃則有宣肺平喘等功效[15,16]。通過采用中藥穴位外敷結合西藥布地耐德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，可取得一定療效。小兒支氣管哮喘采用霧化吸入加穴位貼敷的療效1、研究對象和方法1.1、研究對象一般情況湖北省通山縣中醫(yī)院兒科2019年10月—2020年10月的支氣管哮喘患兒96例經(jīng)本院倫理委員會批準隨機分成2組，每組均為48例。一組為西藥常規(guī)治療組(對照組):采用布地耐德霧化吸入和吸氧等常規(guī)治療；另一組為中藥與西藥結合治療組(觀察組),即采用中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療。對照組：男23例，女25例；年齡3～13歲，平均4.34±2.18歲；病程2個月～11年，平均3.27±2.10年；其中輕度患兒36例，中度12例。觀察組：男25例，女23例；年齡3～13歲，平均4.74±2.87歲；病程2個月～9年，平均3.25±2.12年；其中輕度患兒34例，中度14例。2組患兒基本情況無統(tǒng)計學差異。1.2、研究對象納入標準和排除標準1)納入標準。①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關診斷及分期標準：患兒表現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、胸悶氣短，發(fā)作與天氣變化、過敏原接觸史或者物理、化學刺激有關，患兒癥狀表現(xiàn)為輕中度；②年齡3～13歲；③患兒對本研究中藥品無過敏反應史或經(jīng)過試貼后沒有過敏反應；④患兒基本情況清晰，家屬知曉本研究并簽署同意書。2)排除標準。①患兒有呼吸系統(tǒng)其他嚴重疾病，如肺結核、肺栓塞、肺炎等；②患兒有重要器官功能不全，如肝腎功能不全或免疫功能低下等全身性疾?。虎塾兴幬镞^敏史；④重度和危重度患兒癥狀嚴重者，以免其對貼敷中藥過敏后發(fā)生更嚴重的呼吸困難；⑤患兒或家屬依從性差者。3)脫落標準。①對試驗藥物或其成分過敏；②患兒監(jiān)護人要求中止者；③依從性差，未認真服藥，或者換用其他藥物者；④其它原因不能堅持治療者。1.3、研究方法對照組采用常規(guī)的治療方法，即支持療法，如吸氧、補充電解質(zhì)、抗感染等對癥治療，同時給予布地耐德(阿斯利康，澳大利亞，AstraZenecaPtyLtd,2mL/mg,2mL/支*30支)霧化吸入2次/d。觀察組則是在對照組治療基礎上加上湖北省通山縣中醫(yī)院試劑室配制的中藥對患兒進行穴位貼敷刺激。中藥組方為細辛60g、川椒60g、白芷180g、白芥子180g和麻黃180g,加工成直徑約1cm、厚約0.5cm的藥餅，在雙脾俞、大椎、雙肺俞和膻中等穴位貼敷進行穴位刺激[17,18]。每天早上醫(yī)生查房后患兒開始貼敷，6歲以下患兒每天貼敷時間不超過3h,6歲以上患兒不超過4h,具體時間試小兒實際情況為準，但每天貼敷時間在30min以上，連續(xù)貼1周為1個療程，所有患兒均接受2個療程治療。根據(jù)臨床癥狀體征減輕或消失時間、肺功能指標、血氣指標變化情況，用統(tǒng)計學方法比較2種治療手段的有效性。1.4、療效觀察指標1)癥狀和體征消失時間：2組患兒均在接受治療2周后觀察其癥狀消失或減輕的情況。患兒入院前均有咳嗽和喘息的表現(xiàn)，治療中每天檢查患兒的肺部干濕羅音，詢問其咳嗽和喘息的情況，比較患兒癥狀改善或消失的時間。2)肺功能檢測：患兒在入院前后均接受肺功能檢查儀(廣州澳迅儀器有限公司，型號：AS-507)檢測肺功能，檢測第1s最大呼氣量容積(ForcedExpiratoryVolumein1Second,FEV1)、FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)和呼氣峰值流速(PeakExpiratoryFlow,PEF)。3)血氣指標檢測：患兒入院后采用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測患兒治療前后的氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。1.5、不良反應治療期間，觀察組出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，考慮可能為過敏反應，取下中藥穴位貼敷后自行康復。1.6、統(tǒng)計學分析實驗數(shù)據(jù)分析采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計助手，臨床療效等計數(shù)資料組間對比用χ2檢驗；肺功能檢測等計量資料均采用t檢驗，當P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、治療效果比較2組患兒治療效果見表1。2組患兒14d治療過程中無病例脫失，治療后觀察組25人有效,21人顯效，2人無效；對照組22人有效，18人顯效，8人無效。觀察組有效率為95.8%,明顯高于對照組的83.3%,其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0186,P<0.05)。表12組患兒治療效果2.2、癥狀消失時間比較癥狀消失時間比較見表2。表2癥狀消失時間比較2組患兒按上述2種方法治療2周后，對比喘息、咳嗽、干濕羅音消失時間，對照組消失時間分別為11.91±1.69d,9.08±1.93d和8.04±1.39d,而觀察組的時間分別為10.54±2.58d,6.46±1.18d和6.79±1.19d,2組數(shù)據(jù)統(tǒng)計有顯著差異(P<0.01)。2組患兒治療后，咳嗽、哮鳴音等癥狀和體征均有改善，并且觀察組較對照組改善所需時間更短，喘息、咳嗽和羅音消失時間2組比較，分別為P<0.01,P<0.001和P<0.001。2.3、肺功能檢測比較治療前后肺功能檢測見表3。2組患兒治療前FVC,FEV1和FEV1/FVC水平無差異(P>0.05);治療后FEV1,FEV1/FVC水平顯著升高(P<0.05);并且觀察組FVC,FEV1和FEV1/FVC水平顯著高于對照組(P<0.01)。2組患兒肺功能檢測FEV1,PEF與FEV1/FVC治療前沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后肺功能均有改善，F(xiàn)EV1,PEF與FEV1/FVC均升高，并且觀察組比對照組升高更明顯，兩者比較有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)。表3治療前后肺功能檢測2.4、血氣指標檢測比較2組患兒氧分壓與二氧化碳分壓比較見表4。2組患兒治療前血氣分析PaCO2,PaO2水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后2組患兒PaCO2水平顯著降低，PaO2水平顯著升高，并且觀察組PaCO2比對照組降低很多(P<0.001),PaO2升高水平顯著高于對照組，2組間比較有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。表42組患兒氧分壓與二氧化碳分壓比較2組患兒PaCO2和PaO2在治療前無明顯差異(P>0.05),治療2周后PaO2均上升，PaCO2均下降，觀察組與對照組比較：PaO2上升更明顯(P<0.001),PaCO2下降更明顯(P<0.05)。3、討論小兒支氣管哮喘是湖北省通山縣中醫(yī)院兒科最常見的呼吸系統(tǒng)慢性反復發(fā)作性炎性疾病，其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境及機體的免疫功能異常有關[19]。多數(shù)患兒均因免疫功能異常而當環(huán)境溫度發(fā)生變化時，特別是氣溫變涼或者接觸了可能的過敏原時發(fā)生過敏反應或變態(tài)反應，出現(xiàn)支氣管痙攣、咳嗽、咳痰和喘息等癥狀，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，嚴重影響了小兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育。目前，臨床上主要是對癥治療，如給氧、抗炎和糖皮質(zhì)激素平喘等。小兒哮喘在中醫(yī)上屬于哮癥和喘癥，其主要病機為肺脾氣虛故衛(wèi)表不固，邪氣侵肺，肺失宣降，伏痰引動，痰隨氣升，氣因痰阻，促發(fā)哮喘。中藥治療理應以宣肺平喘、理氣排痰、活血化瘀為主[20],但大多數(shù)兒童對中藥湯劑難以接受，而對中藥穴位貼敷依從性較好[21]。中藥穴位貼敷通過外敷中藥在局部形成密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量提高，呈現(xiàn)多孔狀態(tài)，中藥成分能快速透過皮膚進入機體，從而增強組織代謝，改善血液循環(huán)，刺激穴位本身激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，達到調(diào)整機體的治療目的，故中藥穴位貼敷效果較好[21,22]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素布地耐德霧化吸入對小兒支氣管哮喘的有效