提高患者在住院期間留取小便標(biāo)本準(zhǔn)確率品管圈匯報(bào)書模板

-8-品管圈(QCC)活動成果報(bào)告書圈名：平凡圈改善主題：提高患者在住院期間留取小便標(biāo)本準(zhǔn)確率√活動類別：護(hù)理醫(yī)療醫(yī)技行政后勤公共衛(wèi)生√√活動類型：問題解決型課題研究型√√所屬醫(yī)院：三級綜合醫(yī)院二級醫(yī)院√?？漆t(yī)院企業(yè)民營醫(yī)院所屬科室：某某省某某市某某人民醫(yī)院外一科醫(yī)院級別：縣級活動時(shí)間：2020年1月2日至7月2日√√是否參賽過比賽（全國、省、市、地州）：是否問題解決型品管圈活動目錄一、圈的介紹（一）圈的組成3（二）圈名意義3（三）圈徽義4二、主題選定4選題過程4本次活動主題4名詞定義及衡量指標(biāo)5選題理由5活動計(jì)劃擬定7現(xiàn)況把握（一）流程圖8（二）檢查表8（三）改善前柏拉圖9（四）結(jié)論9五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值的設(shè)定10（二）設(shè)定理由10六、解析（一）原因分析11（二）要因分析11（三）真因驗(yàn)證11七、對策擬定14八、對策實(shí)施與檢討18九、效果確認(rèn)（一）有形成果22（二）無形成果25十、標(biāo)準(zhǔn)化26十一、檢討與改進(jìn)27十二、下期活動主題選定28十三、附件29一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：平凡圈成立日期：2020年1月6日成員人數(shù)：9人平均年齡：25歲圈長：某某輔導(dǎo)員：某某所屬單位：某某省某某某醫(yī)院單位某某：圈員：某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某主要工作：住院部病區(qū)臨床護(hù)理工作活動期間：2020年1月2日至2020年7月2日圈名意義：平凡圈的意義：平凡的我們，在平凡的工作崗位上，做著平凡的工作，因?yàn)樾闹杏袗郏@一生，這一路囑定平凡而不平庸。（三）圈徽圈徽的意義：1、帶有燕尾帽標(biāo)志的車代表著我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，車?yán)锩孑d的是健康和生命，公路兩邊綠色的山代表著希望，公路代表著護(hù)理工作前進(jìn)的道路和方向，遠(yuǎn)處金黃色的太陽代表著護(hù)理工作沒有終點(diǎn)的盡頭，平凡之路上我們安全行駛，為生命保駕護(hù)航。二、主題選定選題過程：注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共9人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題24%25%24%27%提高住院患者滿意度1某某提高患者入院知曉率3335212528.462某某提高癌癥化療患者的心里護(hù)理3127272126.346某某提高患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率3121212725.027某某提高患者在住院期間留取小便標(biāo)本準(zhǔn)確率3135172326.485某某提高患者入院知曉率2727212525.027某某提高住院患者護(hù)士宣教知曉率3529232327.384某某提高患者對住院護(hù)理滿意率2931152123.988某某提高住院患者用藥宣教知曉率33312127283某某評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)圈員備選主題權(quán)重打分匯總表項(xiàng)目某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計(jì)平均可行性30251820272521262621824%重要性25262221282624232622125%迫切性21242231212428242321824%圈能力24253828242527272524327%合計(jì)100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%備注：按每個(gè)圈員對“圈員備選主題權(quán)重打分表”里“平均”一欄進(jìn)行匯總填寫，計(jì)算出平均權(quán)重百分率，此表平均結(jié)果取整數(shù)。本期活動主題：（主題說明）提高患者住院期間留取小便表本準(zhǔn)確率主題定義：準(zhǔn)確指導(dǎo)患者留取小便標(biāo)本，對泌尿科疾病診斷具有重要意義，為治療提供重要依據(jù)。衡量指標(biāo)留取小便表本準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確留取小便標(biāo)本合格人數(shù)/住院患者需留取尿標(biāo)本的總?cè)藬?shù)×100%。選題理由：1.對醫(yī)院而言：確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性。2.對患者而言：為患者明確診斷，節(jié)約診療時(shí)間，減少不必要的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。3.對科室而言：發(fā)揮?？铺厣嵘剖覍I(yè)形象，減少科室耗材。4、對個(gè)人而言：提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從多方面保障護(hù)理的連續(xù)性，增加患滿意度。參考文獻(xiàn)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第四版，人民衛(wèi)生出版社whywhatwhenwhowherehow降低兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率活動步驟2020年1月2月3月4月5月6月7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)工具用法2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主題選定P3P30%某某某辦公室評價(jià)法頭腦風(fēng)暴活動計(jì)劃擬定某某某辦公室甘特圖小組討論現(xiàn)狀把握某某某病房柏拉圖目標(biāo)設(shè)定某某某辦公室柱狀圖解析D40%D40%某某某病房特性要因圖對策擬定某某某辦公室評價(jià)法頭腦風(fēng)暴D40%對策實(shí)施與檢討C20%C20%某某某病房PDCAC20%效果確認(rèn)某某某病房柏拉圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化某某某辦公室小組討論A10%檢討與改進(jìn)某某某辦公室小組討論成果發(fā)表某某某報(bào)告廳PPT實(shí)施線三、計(jì)劃擬定計(jì)劃線三、計(jì)劃擬定四、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表由指定護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，收集了2020年1月23日至2020年2月5日的查檢數(shù)據(jù)，手術(shù)患者共68例，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)如下：查檢匯總表缺失項(xiàng)目開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間標(biāo)本留取量不夠未按時(shí)間要求留取標(biāo)本未拿到標(biāo)本盒標(biāo)本種類留取錯誤合計(jì)2.233.18733213.23.8060612合計(jì)38.10%33.33%14.29%14.29%33（缺失人次/總查檢人次）現(xiàn)況值（依從率）=累計(jì)百分比%39.10%71.43%85.72%100.00%100（三）改善前的柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)2020年1月26日到2020年2月8日的查檢數(shù)據(jù)表明，切口疼痛、患者拒接下床活動、患者無力下床活動、儀器監(jiān)測不便下床活動、醫(yī)護(hù)支持不到位、家庭支持不到位等是造成患者術(shù)后未及時(shí)下床活動的原因：根據(jù)80/20法則，最主要原因是切口疼痛、患者拒絕下床活動、患者無力下床活動。五、目標(biāo)設(shè)定（一)目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值）＊改善重點(diǎn)值＊改善圈能力]目標(biāo)值=58.82%+[(1-58.82%）＊82.15%＊71.11%]=82.88%改善幅度=(目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（82.88%-58.82%）/58.82%=40.90%(二）設(shè)定理由依選題中的圈能力得分，本題圈能力應(yīng)為77.11%。改善度40.90%改善度40.90%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖六、解析解析(一）表示由圈員票選所得要因表示根據(jù)要因進(jìn)行查檢出的真因藍(lán)顏色字體表示中骨解析（二）表示由圈員票選所得要因表示根據(jù)要因進(jìn)行查檢出的真因藍(lán)顏色字體表示中骨解析（三）表示由圈員票選所得要因表示根據(jù)要因進(jìn)行查檢出的真因藍(lán)顏色字體表示中骨七、對策擬定（一）患者標(biāo)本量不夠?qū)Σ邤M定表whatwhyhow決策總分選定提案人whenwhowhere對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定評價(jià)實(shí)施時(shí)間計(jì)劃負(fù)責(zé)人地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力標(biāo)本量不夠護(hù)士沒有告知留取量27273993制作宣傳材料434545133★病房①24小時(shí)內(nèi)對患者是否下床進(jìn)行督促35252585對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)452739111★病房②對宣教結(jié)果進(jìn)行評價(jià)31232983高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行帶教27393197（二）胃腸道疾病病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未下床活動（患者拒絕下床活動）對策擬訂表whatwhyhow決策總分選定提案人whenwhowhere對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定評價(jià)實(shí)施時(shí)間計(jì)劃負(fù)責(zé)人地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力未及時(shí)送檢家屬協(xié)助不到位向家屬宣教下床活動的重要性31273593與家屬一起扶患者下床354533113★2020年3月17日至2020年5月17日病房③體力虛弱加強(qiáng)營養(yǎng)27313391藥物支持27393197指導(dǎo)節(jié)力方法33312993（三）胃腸道疾病病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未下床活動（患者無力下床活動）對策擬訂表whatwhyhow決策總分選定提案人whenwhowhere對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定評價(jià)實(shí)施時(shí)間計(jì)劃負(fù)責(zé)人地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力未拿到標(biāo)本盒切口疼痛給予藥物止痛27273993使用腹帶減輕切口張力434545132★2020年3月17日至2020年5月17日病房④指導(dǎo)患者取舒適臥位35252585患者知識缺乏制作宣傳材料39252593責(zé)任護(hù)士做好專科宣傳27393197注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價(jià)方式：5、3、1評分。圈員共：9人，總分15分，以80/20定律108分以上為實(shí)行對策。評價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力5高度可行低成本，科室權(quán)限能自行解決3可行中成本，護(hù)理部權(quán)限需一個(gè)部門配合1不可行高成本，醫(yī)級決策需多個(gè)部門配合對策（一）對策名稱制作宣傳材料真因患者依從性差what改善前：1、患者不知曉術(shù)后活動重要性。CC對策實(shí)施︰2、患者存在依賴心理，不愿意下床。Who負(fù)責(zé)人：3、患者不知曉下床活動的要點(diǎn)。When實(shí)施時(shí)間：2020.3.6——5.15Where實(shí)施地點(diǎn)：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：責(zé)任護(hù)士1、科室制作宣傳手冊。How改善方法與實(shí)施對策：2、責(zé)任護(hù)士給予患者心理疏導(dǎo)。1、將宣教手冊放置于每間病房。3、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者下床活動的方法。2、則對不同的病人給予相應(yīng)的心理護(hù)理。3，護(hù)士指導(dǎo)患者下床，對依從性差患者應(yīng)進(jìn)行督促。PPDDA對策處置：A對策效果確認(rèn)：前中后比較患者依從性差由改善前的4例/周將至改善后的1例/周經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策，患者在閱讀健康手冊和責(zé)任護(hù)士對下床活動的干預(yù)后，此項(xiàng)對策已達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。八、對策擬定與檢討對策（二）對策名稱對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)真因宣教不到位what改善前：1、護(hù)士對?？浦R掌握不全。DD對策實(shí)施︰2、護(hù)士宣教方法不當(dāng)。Who負(fù)責(zé)人：3、護(hù)士的宣教的內(nèi)容未作效果評價(jià)。When實(shí)施時(shí)間：2020.3.6——5.154、護(hù)士宣教方式單一。Where實(shí)施地點(diǎn)：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：護(hù)士1、科室組織培訓(xùn)。How改善方法與實(shí)施對策：2、科室制作專科疾病護(hù)理常規(guī)（口袋書）。1、科室在3月10日進(jìn)行培訓(xùn)。3、由高年級護(hù)士帶教針對不同的病人給予個(gè)性化的宣教方法。2、消化科常見疾病護(hù)理口袋書于3月12日發(fā)與護(hù)士。3，由責(zé)任組長在病房進(jìn)行個(gè)性化宣教方式的帶教。PP4、由責(zé)任組長對組員的宣教進(jìn)行評價(jià)。CACA對策處置：對策效果確認(rèn)：前中后比較患者依從性差由改善前的3例/周將至改善后的0例/周經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策，實(shí)施對策后，改善后經(jīng)過一周的調(diào)查此項(xiàng)無此項(xiàng)真因的案例出現(xiàn)。對策（三）對策名稱協(xié)助家屬做好家庭支持真因家屬協(xié)助不到位what改善前：1、家屬對疾病相關(guān)知識不掌握。對策實(shí)施︰2、無照顧病人的經(jīng)驗(yàn)。Who負(fù)責(zé)人：3、容忍患者的依賴情緒。When實(shí)施時(shí)間：2020.3.6——5.154、傳統(tǒng)觀念（受傷后應(yīng)靜養(yǎng)）。Where實(shí)施地點(diǎn)：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：護(hù)士1、讓家屬掌握術(shù)后活動的重要性。How改善方法與實(shí)施對策：2、護(hù)士指導(dǎo)家屬給予病人適當(dāng)?shù)恼疹櫋?、護(hù)士協(xié)助家屬利用宣傳手冊學(xué)習(xí)術(shù)后活動的重要性。2、第一次下床活動由護(hù)士與家屬一起攙扶患者。3、護(hù)士用反面案例來提醒患者及家屬未及時(shí)下床活動的危害。PPDDCACA對策處置：對策效果確認(rèn)：前中后比較患者依從性差由改善前的5例/周將至改善后的1例/周經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，達(dá)到目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)對策（四）對策名稱減少切口張力及腹部壓力以減輕切口疼痛真因切口疼痛what改善前：1、活動牽拉切口部位導(dǎo)致切口疼痛。對策實(shí)施︰臥位不當(dāng)導(dǎo)致切口疼痛。Who負(fù)責(zé)人：When實(shí)施時(shí)間：2020.3.6——5.15Where實(shí)施地點(diǎn)：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：護(hù)士1、指導(dǎo)適當(dāng)臥位。How改善方法與實(shí)施對策：2、使用腹帶減輕切口張力，固定引流管。1、術(shù)后6小時(shí)給予患者半坐臥位。2、護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用腹帶減輕切口張力及腹腔壓力。3、及時(shí)觀察患者臥位及腹帶的使用情況。PPDDCACA對策處置：對策效果確認(rèn)：前中后比較患者依從性差由改善前的5例/周將至改善后的2例/周經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，達(dá)到目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)九、效果確認(rèn)(一)有形成果改善前后數(shù)據(jù)收集6月1日至6月14日調(diào)查胃腸道術(shù)后患者共68例（與改善前一致），現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：查檢匯總表缺失項(xiàng)目開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間切口疼痛患者拒絕下床活動醫(yī)護(hù)支持不到位儀器監(jiān)測不方便活動無力下床活動家庭支持不到位合計(jì)1.232.543110110合計(jì)5.884.411.141.4701.4714.71（缺失人次/總查檢人次）現(xiàn)況值=100-14.17.18=58.82累計(jì)百分比%39.2971.4382.1589.2989.2996.431002、改善前后的柏拉圖對比3、改善前后的數(shù)據(jù)對比項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期1.26——2.86.1——6.14資料來源提高胃腸道術(shù)后病人24小時(shí)內(nèi)下床活動依從性調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)6868樣本量2810現(xiàn)況值58.82%85.29%4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%達(dá)標(biāo)率=（85.29%—58.82%）/（82.88%—58.82%）×100%達(dá)標(biāo)率=110.01%（2）進(jìn)步率（進(jìn)步幅度）=（改善后—改善前）/改善前×100%進(jìn)步率（進(jìn)步幅度）=（85.29%—58.82%）/58.82%×100%進(jìn)步率（進(jìn)步幅度）=45%無形成果無形成果評分匯總表項(xiàng)目改善前改善前活動成長

正/負(fù)向正/負(fù)向總分平均分總分平均分創(chuàng)意激發(fā)283.1404.41.3團(tuán)隊(duì)凝聚力293.2424.61.4解決問題能力273414.51.5交流溝通能力283.1424.61.5QCC手法262.8404.41.7責(zé)任感252.7434.72工作成就感242.6424.62改善服務(wù)理念262.8394.31.5注：由圈員自我評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分，取平均分，用雷達(dá)圖表達(dá)。類別：流程改善作業(yè)名稱：改變操洗手流程編號：QCC-消化科二病區(qū)-01□提升質(zhì)量□臨床路徑主辦部門：消化科二病區(qū)一、目的：讓護(hù)理人員知曉如何指導(dǎo)術(shù)后患者下床活動流程，二、適用范圍：消化科二病區(qū)病房三、說明：（一）操作程序（流程圖）四、注意事項(xiàng)：1、根據(jù)患者病情制定合適的活動計(jì)劃。2、活動前妥善固定導(dǎo)管。3、活動時(shí)避免發(fā)生跌倒/墜床。4、活動時(shí)注意觀察患者病情變化。五、附則：（一）實(shí)施日期：標(biāo)準(zhǔn)化于2020年6月22日實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若工作流程變動，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦修訂日期：制定日期：2020年6月22日十一、檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定大家積極踴躍發(fā)言，能從多個(gè)方面，多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問題思維較為禁錮，今后希望能有更為發(fā)散的思維，更加準(zhǔn)確鎖定目標(biāo)計(jì)劃擬定按部就班明確分工，相互協(xié)作由于初次接觸品管圈，理解力上較為欠缺，以后多涉獵相關(guān)書籍現(xiàn)況把握制作查檢表，利用查檢表，收集數(shù)據(jù)不善于收集信息，不執(zhí)行原因發(fā)掘不夠徹底目標(biāo)設(shè)定勇于挑戰(zhàn)較高目標(biāo)目標(biāo)與現(xiàn)狀相差大，要充分的信息相信自己的改善能力解析大家積極性較高，相互幫助，在摸索中成長，從而從各個(gè)角度進(jìn)行解析對魚骨頭及柏拉圖不熟悉，導(dǎo)致了解析時(shí)間延誤，加強(qiáng)對品管工作的運(yùn)用對策擬定提出對策新穎，手衛(wèi)生文化氛圍濃厚切實(shí)對策較少，思維較局限對策實(shí)施與檢討選定的對策，圈員們認(rèn)真參與繼續(xù)加強(qiáng)措施的落實(shí)效果確認(rèn)分階段進(jìn)行效果確認(rèn)，數(shù)據(jù)更為真實(shí)客觀鼓勵圈員參與效果確認(rèn)，鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化把手衛(wèi)生形象化、具體化，讓人覺得簡易可行制定更為標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，提高工作效率圈會活動情況自主參與性強(qiáng)、討論氣氛活躍，圈員間有效溝通、協(xié)調(diào)、有激情日常工作較為繁忙，圈員都是利用下班時(shí)間開會，休息時(shí)間做材料，但大家不計(jì)較殘留問題由于初次開展品管圈活動，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對活動較抵觸，思想僵化（一）活動檢討（二）、心得體會：第一次組圈進(jìn)行品管圈活動，開始時(shí)對活動內(nèi)容比較模糊，在過程中我們遇到困難，在討論時(shí)也會發(fā)生分歧，因沒有經(jīng)驗(yàn)查找原因不夠，查檢表不夠細(xì)化，對于資料的收集、分析、整理等工作進(jìn)行的極為困