提高患者在住院期間留取小便標本準確率品管圈匯報書模板

-8-品管圈(QCC)活動成果報告書圈名：平凡圈改善主題：提高患者在住院期間留取小便標本準確率√活動類別：護理醫(yī)療醫(yī)技行政后勤公共衛(wèi)生√√活動類型：問題解決型課題研究型√√所屬醫(yī)院：三級綜合醫(yī)院二級醫(yī)院√?？漆t(yī)院企業(yè)民營醫(yī)院所屬科室：某某省某某市某某人民醫(yī)院外一科醫(yī)院級別：縣級活動時間：2020年1月2日至7月2日√√是否參賽過比賽（全國、省、市、地州）：是否問題解決型品管圈活動目錄一、圈的介紹（一）圈的組成3（二）圈名意義3（三）圈徽義4二、主題選定4選題過程4本次活動主題4名詞定義及衡量指標5選題理由5活動計劃擬定7現(xiàn)況把握（一）流程圖8（二）檢查表8（三）改善前柏拉圖9（四）結(jié)論9五、目標設(shè)定（一）目標值的設(shè)定10（二）設(shè)定理由10六、解析（一）原因分析11（二）要因分析11（三）真因驗證11七、對策擬定14八、對策實施與檢討18九、效果確認（一）有形成果22（二）無形成果25十、標準化26十一、檢討與改進27十二、下期活動主題選定28十三、附件29一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：平凡圈成立日期：2020年1月6日成員人數(shù)：9人平均年齡：25歲圈長：某某輔導員：某某所屬單位：某某省某某某醫(yī)院單位某某：圈員：某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某主要工作：住院部病區(qū)臨床護理工作活動期間：2020年1月2日至2020年7月2日圈名意義：平凡圈的意義：平凡的我們，在平凡的工作崗位上，做著平凡的工作，因為心中有愛，這一生，這一路囑定平凡而不平庸。（三）圈徽圈徽的意義：1、帶有燕尾帽標志的車代表著我們的護理團隊，車里面載的是健康和生命，公路兩邊綠色的山代表著希望，公路代表著護理工作前進的道路和方向，遠處金黃色的太陽代表著護理工作沒有終點的盡頭，平凡之路上我們安全行駛，為生命保駕護航。二、主題選定選題過程：注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題24%25%24%27%提高住院患者滿意度1某某提高患者入院知曉率3335212528.462某某提高癌癥化療患者的心里護理3127272126.346某某提高患者對責任護士的知曉率3121212725.027某某提高患者在住院期間留取小便標本準確率3135172326.485某某提高患者入院知曉率2727212525.027某某提高住院患者護士宣教知曉率3529232327.384某某提高患者對住院護理滿意率2931152123.988某某提高住院患者用藥宣教知曉率33312127283某某評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)圈員備選主題權(quán)重打分匯總表項目某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計平均可行性30251820272521262621824%重要性25262221282624232622125%迫切性21242231212428242321824%圈能力24253828242527272524327%合計100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%備注：按每個圈員對“圈員備選主題權(quán)重打分表”里“平均”一欄進行匯總填寫，計算出平均權(quán)重百分率，此表平均結(jié)果取整數(shù)。本期活動主題：（主題說明）提高患者住院期間留取小便表本準確率主題定義：準確指導患者留取小便標本，對泌尿科疾病診斷具有重要意義，為治療提供重要依據(jù)。衡量指標留取小便表本準確率=準確留取小便標本合格人數(shù)/住院患者需留取尿標本的總?cè)藬?shù)×100%。選題理由：1.對醫(yī)院而言：確保護理工作的準確性。2.對患者而言：為患者明確診斷，節(jié)約診療時間，減少不必要的醫(yī)療經(jīng)費。3.對科室而言：發(fā)揮?？铺厣嵘剖覍I(yè)形象，減少科室耗材。4、對個人而言：提供優(yōu)質(zhì)服務，從多方面保障護理的連續(xù)性，增加患滿意度。參考文獻《護理學基礎(chǔ)》第四版，人民衛(wèi)生出版社whywhatwhenwhowherehow降低兒科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率活動步驟2020年1月2月3月4月5月6月7月負責人地點工具用法2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主題選定P3P30%某某某辦公室評價法頭腦風暴活動計劃擬定某某某辦公室甘特圖小組討論現(xiàn)狀把握某某某病房柏拉圖目標設(shè)定某某某辦公室柱狀圖解析D40%D40%某某某病房特性要因圖對策擬定某某某辦公室評價法頭腦風暴D40%對策實施與檢討C20%C20%某某某病房PDCAC20%效果確認某某某病房柏拉圖雷達圖標準化某某某辦公室小組討論A10%檢討與改進某某某辦公室小組討論成果發(fā)表某某某報告廳PPT實施線三、計劃擬定計劃線三、計劃擬定四、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表由指定護士對手術(shù)患者進行調(diào)查，收集了2020年1月23日至2020年2月5日的查檢數(shù)據(jù)，手術(shù)患者共68例，現(xiàn)統(tǒng)計如下：查檢匯總表缺失項目開始時間結(jié)束時間標本留取量不夠未按時間要求留取標本未拿到標本盒標本種類留取錯誤合計2.233.18733213.23.8060612合計38.10%33.33%14.29%14.29%33（缺失人次/總查檢人次）現(xiàn)況值（依從率）=累計百分比%39.10%71.43%85.72%100.00%100（三）改善前的柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)2020年1月26日到2020年2月8日的查檢數(shù)據(jù)表明，切口疼痛、患者拒接下床活動、患者無力下床活動、儀器監(jiān)測不便下床活動、醫(yī)護支持不到位、家庭支持不到位等是造成患者術(shù)后未及時下床活動的原因：根據(jù)80/20法則，最主要原因是切口疼痛、患者拒絕下床活動、患者無力下床活動。五、目標設(shè)定（一)目標值設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值）＊改善重點值＊改善圈能力]目標值=58.82%+[(1-58.82%）＊82.15%＊71.11%]=82.88%改善幅度=(目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（82.88%-58.82%）/58.82%=40.90%(二）設(shè)定理由依選題中的圈能力得分，本題圈能力應為77.11%。改善度40.90%改善度40.90%目標設(shè)定柱狀圖六、解析解析(一）表示由圈員票選所得要因表示根據(jù)要因進行查檢出的真因藍顏色字體表示中骨解析（二）表示由圈員票選所得要因表示根據(jù)要因進行查檢出的真因藍顏色字體表示中骨解析（三）表示由圈員票選所得要因表示根據(jù)要因進行查檢出的真因藍顏色字體表示中骨七、對策擬定（一）患者標本量不夠?qū)Σ邤M定表whatwhyhow決策總分選定提案人whenwhowhere對策編號問題點真因?qū)Σ邤M定評價實施時間計劃負責人地點可行性經(jīng)濟性圈能力標本量不夠護士沒有告知留取量27273993制作宣傳材料434545133★病房①24小時內(nèi)對患者是否下床進行督促35252585對責任護士進行?？浦R培訓452739111★病房②對宣教結(jié)果進行評價31232983高年資護士對低年資護士進行帶教27393197（二）胃腸道疾病病人術(shù)后24小時內(nèi)未下床活動（患者拒絕下床活動）對策擬訂表whatwhyhow決策總分選定提案人whenwhowhere對策編號問題點真因?qū)Σ邤M定評價實施時間計劃負責人地點可行性經(jīng)濟性圈能力未及時送檢家屬協(xié)助不到位向家屬宣教下床活動的重要性31273593與家屬一起扶患者下床354533113★2020年3月17日至2020年5月17日病房③體力虛弱加強營養(yǎng)27313391藥物支持27393197指導節(jié)力方法33312993（三）胃腸道疾病病人術(shù)后24小時內(nèi)未下床活動（患者無力下床活動）對策擬訂表whatwhyhow決策總分選定提案人whenwhowhere對策編號問題點真因?qū)Σ邤M定評價實施時間計劃負責人地點可行性經(jīng)濟性圈能力未拿到標本盒切口疼痛給予藥物止痛27273993使用腹帶減輕切口張力434545132★2020年3月17日至2020年5月17日病房④指導患者取舒適臥位35252585患者知識缺乏制作宣傳材料39252593責任護士做好?？菩麄?7393197注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定。評價方式：5、3、1評分。圈員共：9人，總分15分，以80/20定律108分以上為實行對策。評價說明分數(shù)可行性經(jīng)濟性圈能力5高度可行低成本，科室權(quán)限能自行解決3可行中成本，護理部權(quán)限需一個部門配合1不可行高成本，醫(yī)級決策需多個部門配合對策（一）對策名稱制作宣傳材料真因患者依從性差what改善前：1、患者不知曉術(shù)后活動重要性。CC對策實施︰2、患者存在依賴心理，不愿意下床。Who負責人：3、患者不知曉下床活動的要點。When實施時間：2020.3.6——5.15Where實施地點：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：責任護士1、科室制作宣傳手冊。How改善方法與實施對策：2、責任護士給予患者心理疏導。1、將宣教手冊放置于每間病房。3、責任護士指導患者下床活動的方法。2、則對不同的病人給予相應的心理護理。3，護士指導患者下床，對依從性差患者應進行督促。PPDDA對策處置：A對策效果確認：前中后比較患者依從性差由改善前的4例/周將至改善后的1例/周經(jīng)效果確認該對策為有效對策，患者在閱讀健康手冊和責任護士對下床活動的干預后，此項對策已達到預定目標。八、對策擬定與檢討對策（二）對策名稱對護士進行培訓，提高護士素質(zhì)真因宣教不到位what改善前：1、護士對?？浦R掌握不全。DD對策實施︰2、護士宣教方法不當。Who負責人：3、護士的宣教的內(nèi)容未作效果評價。When實施時間：2020.3.6——5.154、護士宣教方式單一。Where實施地點：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：護士1、科室組織培訓。How改善方法與實施對策：2、科室制作專科疾病護理常規(guī)（口袋書）。1、科室在3月10日進行培訓。3、由高年級護士帶教針對不同的病人給予個性化的宣教方法。2、消化科常見疾病護理口袋書于3月12日發(fā)與護士。3，由責任組長在病房進行個性化宣教方式的帶教。PP4、由責任組長對組員的宣教進行評價。CACA對策處置：對策效果確認：前中后比較患者依從性差由改善前的3例/周將至改善后的0例/周經(jīng)效果確認該對策為有效對策，實施對策后，改善后經(jīng)過一周的調(diào)查此項無此項真因的案例出現(xiàn)。對策（三）對策名稱協(xié)助家屬做好家庭支持真因家屬協(xié)助不到位what改善前：1、家屬對疾病相關(guān)知識不掌握。對策實施︰2、無照顧病人的經(jīng)驗。Who負責人：3、容忍患者的依賴情緒。When實施時間：2020.3.6——5.154、傳統(tǒng)觀念（受傷后應靜養(yǎng)）。Where實施地點：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：護士1、讓家屬掌握術(shù)后活動的重要性。How改善方法與實施對策：2、護士指導家屬給予病人適當?shù)恼疹櫋?、護士協(xié)助家屬利用宣傳手冊學習術(shù)后活動的重要性。2、第一次下床活動由護士與家屬一起攙扶患者。3、護士用反面案例來提醒患者及家屬未及時下床活動的危害。PPDDCACA對策處置：對策效果確認：前中后比較患者依從性差由改善前的5例/周將至改善后的1例/周經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，達到目標列入標準對策（四）對策名稱減少切口張力及腹部壓力以減輕切口疼痛真因切口疼痛what改善前：1、活動牽拉切口部位導致切口疼痛。對策實施︰臥位不當導致切口疼痛。Who負責人：When實施時間：2020.3.6——5.15Where實施地點：消化科二病區(qū)How對策內(nèi)容：Whom改善對象：護士1、指導適當臥位。How改善方法與實施對策：2、使用腹帶減輕切口張力，固定引流管。1、術(shù)后6小時給予患者半坐臥位。2、護士指導患者正確使用腹帶減輕切口張力及腹腔壓力。3、及時觀察患者臥位及腹帶的使用情況。PPDDCACA對策處置：對策效果確認：前中后比較患者依從性差由改善前的5例/周將至改善后的2例/周經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，達到目標列入標準九、效果確認(一)有形成果改善前后數(shù)據(jù)收集6月1日至6月14日調(diào)查胃腸道術(shù)后患者共68例（與改善前一致），現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果如下：查檢匯總表缺失項目開始時間結(jié)束時間切口疼痛患者拒絕下床活動醫(yī)護支持不到位儀器監(jiān)測不方便活動無力下床活動家庭支持不到位合計1.232.543110110合計5.884.411.141.4701.4714.71（缺失人次/總查檢人次）現(xiàn)況值=100-14.17.18=58.82累計百分比%39.2971.4382.1589.2989.2996.431002、改善前后的柏拉圖對比3、改善前后的數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后調(diào)查日期1.26——2.86.1——6.14資料來源提高胃腸道術(shù)后病人24小時內(nèi)下床活動依從性調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)6868樣本量2810現(xiàn)況值58.82%85.29%4、目標達標率（1）目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%達標率=（85.29%—58.82%）/（82.88%—58.82%）×100%達標率=110.01%（2）進步率（進步幅度）=（改善后—改善前）/改善前×100%進步率（進步幅度）=（85.29%—58.82%）/58.82%×100%進步率（進步幅度）=45%無形成果無形成果評分匯總表項目改善前改善前活動成長

正/負向正/負向總分平均分總分平均分創(chuàng)意激發(fā)283.1404.41.3團隊凝聚力293.2424.61.4解決問題能力273414.51.5交流溝通能力283.1424.61.5QCC手法262.8404.41.7責任感252.7434.72工作成就感242.6424.62改善服務理念262.8394.31.5注：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分45分，取平均分，用雷達圖表達。類別：流程改善作業(yè)名稱：改變操洗手流程編號：QCC-消化科二病區(qū)-01□提升質(zhì)量□臨床路徑主辦部門：消化科二病區(qū)一、目的：讓護理人員知曉如何指導術(shù)后患者下床活動流程，二、適用范圍：消化科二病區(qū)病房三、說明：（一）操作程序（流程圖）四、注意事項：1、根據(jù)患者病情制定合適的活動計劃。2、活動前妥善固定導管。3、活動時避免發(fā)生跌倒/墜床。4、活動時注意觀察患者病情變化。五、附則：（一）實施日期：標準化于2020年6月22日實施（二）修訂依據(jù)：若工作流程變動，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦修訂日期：制定日期：2020年6月22日十一、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定大家積極踴躍發(fā)言，能從多個方面，多個角度發(fā)現(xiàn)問題思維較為禁錮，今后希望能有更為發(fā)散的思維，更加準確鎖定目標計劃擬定按部就班明確分工，相互協(xié)作由于初次接觸品管圈，理解力上較為欠缺，以后多涉獵相關(guān)書籍現(xiàn)況把握制作查檢表，利用查檢表，收集數(shù)據(jù)不善于收集信息，不執(zhí)行原因發(fā)掘不夠徹底目標設(shè)定勇于挑戰(zhàn)較高目標目標與現(xiàn)狀相差大，要充分的信息相信自己的改善能力解析大家積極性較高，相互幫助，在摸索中成長，從而從各個角度進行解析對魚骨頭及柏拉圖不熟悉，導致了解析時間延誤，加強對品管工作的運用對策擬定提出對策新穎，手衛(wèi)生文化氛圍濃厚切實對策較少，思維較局限對策實施與檢討選定的對策，圈員們認真參與繼續(xù)加強措施的落實效果確認分階段進行效果確認，數(shù)據(jù)更為真實客觀鼓勵圈員參與效果確認，鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化把手衛(wèi)生形象化、具體化，讓人覺得簡易可行制定更為標準的工作流程，提高工作效率圈會活動情況自主參與性強、討論氣氛活躍，圈員間有效溝通、協(xié)調(diào)、有激情日常工作較為繁忙，圈員都是利用下班時間開會，休息時間做材料，但大家不計較殘留問題由于初次開展品管圈活動，個別醫(yī)務人員對活動較抵觸，思想僵化（一）活動檢討（二）、心得體會：第一次組圈進行品管圈活動，開始時對活動內(nèi)容比較模糊，在過程中我們遇到困難，在討論時也會發(fā)生分歧，因沒有經(jīng)驗查找原因不夠，查檢表不夠細化，對于資料的收集、分析、整理等工作進行的極為困