外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-第四十一單元后天性心臟病的外科治療

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-第四十一單元后天性心臟病的外科治療[單選題]1.下列診斷二尖瓣關(guān)閉不全的依據(jù)中，錯誤的是A.超聲心動圖檢查左心室前后徑增大，左心房顯著增大B.X線檢查左心房顯著（江南博哥）擴大，主動脈弓縮小，食管被擴大的左心房推向右后方C.臨床癥狀及體征D.心電圖檢查左心室肥大）勞損）心房顫動E.以上都不是正確答案：E參考解析：急性二尖瓣關(guān)閉不全，有突發(fā)呼吸困難）心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，超聲心動圖典型改變，結(jié)合可能的病因，如急性心肌梗死）感染性心內(nèi)膜炎）人工瓣膜）創(chuàng)傷等可以確診。慢性二尖瓣關(guān)閉不全，根據(jù)典型雜音）心臟擴大）結(jié)合超聲心動圖可以確定。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]2.除風(fēng)濕熱是引起主動脈關(guān)閉不全的主要病因外，其他病因還有A.主動脈夾層動脈瘤B.先天性主動脈瓣畸形C.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.馬方綜合征E.以上都是正確答案：E參考解析：風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全常伴有不同從程度不等的主動脈瓣狹窄。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）馬方綜合征）先天性主動瓣畸形）主動脈夾層動脈瘤等也是臨床上造成主動脈瓣關(guān)閉不全的原因。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]3.主動脈瓣關(guān)閉不全時主要引起A.右心室容量負(fù)荷過重B.心肌代謝障礙C.右心室壓力負(fù)荷過重D.左心室容量負(fù)荷過重E.左心室壓力負(fù)荷過重正確答案：D參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時舒張期血流從主動脈反流入左心室，左心室同時接納左心房的充盈血流，左心室容量負(fù)荷急劇增加。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]4.下列選項中，不屬于二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥的是A.心房顫動B.感染性心內(nèi)膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房顯著擴大正確答案：E參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：1）心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動。2）感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。3）栓塞見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。4）心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]5.下列主動脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是A.主動脈瓣區(qū)聽診有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)B.水沖脈）動脈槍擊音）毛細(xì)血管搏動體征C.早期癥狀為心悸）心前區(qū)不適）頭部強烈搏動感D.重度關(guān)閉不全者常有心絞痛發(fā)作）氣促E.陣發(fā)性呼吸困難）端坐呼吸或急性肺水腫正確答案：A參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時在胸骨左緣第3）4肋間和主動脈瓣區(qū)有嘆息樣舒張早）中期或全舒張期雜音。重度關(guān)閉不全者呈現(xiàn)水沖脈）動脈槍擊音）毛細(xì)血管搏動征等征象。主動脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜音是主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]6.關(guān)于心臟黏液瘤的臨床特點，下列說法正確的是A.易與風(fēng)濕性二尖瓣病變相混淆B.可發(fā)生動脈栓塞C.黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可發(fā)生昏厥）抽搐，甚至猝死D.常有發(fā)熱）消瘦）貧血）食欲缺乏）關(guān)節(jié)痛）蕁麻疹）無力）SR增快等表現(xiàn)E.以上都是正確答案：E參考解析：心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)：心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可歸納為以下4大表現(xiàn)：1）血流阻塞現(xiàn)象最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起。移動度較大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口?；颊呖砂l(fā)作昏厥）抽搐，甚或引致猝死。2）全身反應(yīng)黏液瘤可引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱）消瘦）貧血）食欲缺乏）關(guān)節(jié)痛）蕁麻疹）無力）血沉增快）血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。3）動脈栓塞少數(shù)病例(15％)出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。4）其他左心房黏液瘤易與風(fēng)濕性二尖瓣病變相混淆。但從超聲心動圖檢查可以看到黏液瘤呈現(xiàn)的能移動的云霧狀光團(tuán)回聲波。掌握“心臟黏液瘤”知識點。[單選題]7.下列檢查對診斷心臟黏液瘤的準(zhǔn)確率最高的是A.左室造影B.心導(dǎo)管檢查C.心臟超聲心動圖D.胸部X線E.心電圖正確答案：C參考解析：超聲心動圖檢查可以看到黏液瘤呈現(xiàn)的能移動的云霧狀光團(tuán)回聲波。掌握“心臟黏液瘤”知識點。[單選題]8.下列對心臟黏液瘤的概述中，不正確的是A.呈息肉樣腫塊突入心腔，瘤蒂附著于房間隔或心房壁，影響正常血流B.左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，產(chǎn)生二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全C.位于左心房最多，其次為右心房，心房間隔卵圓窩是好發(fā)部位D.起源于心內(nèi)膜下的間葉細(xì)胞，半透明）晶瑩膠凍樣，質(zhì)脆易碎E.黏液瘤屬良性，不發(fā)生惡變正確答案：E參考解析：黏液瘤多屬良性，但少數(shù)病例可能發(fā)生惡變，成為黏液肉瘤或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。掌握“心臟黏液瘤”知識點。[單選題]9.下列主動脈夾層和夾層主動脈瘤的概述中，錯誤的是A.約90%的病例并有高血壓B.夾層動脈瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包壓塞或大量血胸導(dǎo)致死亡C.主動脈夾層的結(jié)局是形成夾層動脈瘤，較為局限，不擴展D.主動脈中層退行性病變，內(nèi)膜斷裂，中層剝離，形成外層?。﹥?nèi)層厚的壁間血腫E.多數(shù)夾層動脈瘤起源于升主動脈，部分起源于近段降主動脈正確答案：C參考解析：夾層動脈瘤形成后，可向遠(yuǎn)段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支。向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，導(dǎo)致冠狀動脈循環(huán)血流受阻或主動脈瓣關(guān)閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀；肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱；腎動脈受累則引致腎衰竭；髂）股動脈受累則可引致肢體壞死。掌握“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點。[單選題]10.下列選項中，不符合主動脈夾層和夾層主動瘤臨床表現(xiàn)的是A.常呈休克狀態(tài)，而血壓升高，脈搏消失）減弱或重脈B.心臟或胸背部可聞及舒張期隆隆樣雜音C.突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可隨剝離徑路轉(zhuǎn)移D.大汗淋漓）恐懼憂慮，惡心嘔吐或昏厥E.可有充血性心力衰竭）腦血管意外）截癱正確答案：B參考解析：主動脈夾層和夾層主動脈瘤心臟或胸背部聽診可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。掌握“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點。[單選題]11.主動脈夾層和夾層動脈瘤需要與下列疾病進(jìn)行鑒別的是A.急性肢體動脈栓塞B.腦卒中C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞）外科急腹癥E.以上都是正確答案：E參考解析：主動脈夾層和夾層動脈瘤的鑒別診斷：1）急性心肌梗死。2）急性肺栓塞。3）急腹癥。4）急性肢體動脈栓塞。5）腦卒中。掌握“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點。[單選題]12.下列選項中，符合慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)的是A.一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔積液征B.心搏動減弱或消失，心音遙遠(yuǎn)，脈搏細(xì)速，脈壓小，有奇脈C.易倦）乏力）咳嗽）氣促）胃腸功能紊亂D.頸靜脈怒張）肝大）腹水）下肢水腫E.以上都是正確答案：E參考解析：臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)，常見的癥狀為易倦）乏力）咳嗽）氣促）腹部飽脹和消化功能失常等。體格檢查頸靜脈怒張）肝大）腹水）下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大。心音遙遠(yuǎn)。脈搏細(xì)速，有奇脈。脈壓小，可有胸腔積液征。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]13.下列慢性縮窄性心包炎的診斷依據(jù)中，錯誤的是A.CT和MRI檢查顯示心包增厚及鈣化的程度和部位B.X線檢查左右心緣變直，可有心包鈣化和胸腔積液表現(xiàn)C.病史和臨床表現(xiàn)D.凡出現(xiàn)腹水）下肢水腫者均應(yīng)想到本病的可能E.超聲心動圖顯示心包增厚）粘連或積液）心房擴大）心室縮小正確答案：D參考解析：慢性縮窄性心包炎的診斷要綜合病史）體格檢查和輔助檢查，其輔助檢查表現(xiàn)為：1）X線檢查左右心緣變直，可有心包鈣化和胸腔積液表現(xiàn)。2）CT和磁共振檢查可以清楚地顯示心包增厚及鈣化的程度和部位，亦有助于鑒別診斷。3）超聲心動圖可顯示心包增厚）粘連或積液）心房擴大）心室縮小和心功能減退。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]14.慢性縮窄性心包炎不需與下列疾病鑒別的是A.充血性心力衰竭B.心肌病C.肺動脈口狹窄D.肝硬化E.結(jié)核性腹膜炎正確答案：C參考解析：慢性縮窄性心包炎需要鑒別的疾病：肝硬化）結(jié)核性腹膜炎）充血性心力衰竭和心肌病。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]15.中老年人胸主動脈瘤最常見的病因是A.動脈粥樣硬化B.先天性主動脈竇瘤C.主動脈囊性中層壞死D.梅毒感染E.創(chuàng)傷正確答案：A參考解析：胸主動脈瘤的病因：1）動脈硬化常位于降主動脈，多見于中老年人。2）主動脈囊性中層壞死常位于升主動脈，多見于青年患者，如馬方綜合征等。3）創(chuàng)傷性動脈瘤。4）細(xì)菌性感染。5）梅毒。掌握“胸主動脈瘤”知識點。[單選題]16.下列胸主動脈瘤的臨床特點中，不正確的是A.壓迫氣管）支氣管致呼吸困難；交感神經(jīng)受壓迫引起Horner綜合征B.破裂時出現(xiàn)急性胸痛）休克）血胸）心臟壓塞，引起猝死C.按住動脈壁病變層次和范圍分為真性動脈瘤）假性動脈瘤）夾層動脈瘤D.按病理形態(tài)分布為囊性動脈瘤）梭形動脈瘤）夾層動脈瘤E.喉返神經(jīng)受壓迫，發(fā)生進(jìn)食嗆咳正確答案：E參考解析：胸主動脈瘤壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，不是進(jìn)食嗆咳。掌握“胸主動脈瘤”知識點。[單選題]17.關(guān)于胸主動脈瘤的外科手術(shù)治療，下列選項正確的是A.主動脈弓動脈瘤或多段胸主動脈瘤，在體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)下，做切除和血管重建B.升主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全，在體外循環(huán)下切除和血管重建C.直徑＞5cm，無手術(shù)禁忌證，均應(yīng)行手術(shù)治療D.手術(shù)方法主要有人工血管替換術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)E.以上都是正確答案：E參考解析：胸主動脈瘤是治療動脈瘤切除最有效的治療方法。1）較小的囊形主動脈瘤，于其頸部放置鉗夾，切除動脈瘤，妥善縫合切口或用織片縫補主動脈切口。2）梭形主動脈瘤或夾層動脈瘤，可在切除病變主動脈后，用人工血管重建血流通道。對夾層動脈瘤，亦可環(huán)狀切開主動脈，分別連續(xù)縫合近）遠(yuǎn)段主動脈壁，使分離的內(nèi)層與外層閉合．再縫合主動脈切口或用人工血管替換。手術(shù)中必須應(yīng)用低溫或人工心肺機作左心轉(zhuǎn)流或應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)，也可做外分流術(shù)，以便在阻斷主動脈時，能保證重要臟器和組織得到充足的血液供應(yīng)。3）對于升主動脈瘤或升主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的患者，則在體外循環(huán)下進(jìn)行升主動脈瘤切除）人工血管重建術(shù)，或應(yīng)用帶人工瓣的復(fù)合人工血管替換升主動脈，并進(jìn)行冠狀動脈口移植術(shù)(Bentall手術(shù))。4）對于主動脈弓部動脈瘤或多段胸主動脈瘤的手術(shù)方法更為復(fù)雜。目前應(yīng)用體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)，經(jīng)上腔靜脈或右鎖骨下動脈進(jìn)行腦灌注，作主動脈弓切除）人工血管重建術(shù)或更廣泛的人工血管替換術(shù)。掌握“胸主動脈瘤”知識點。[單選題]18.下列對主動脈狹窄的概述中，不正確的是A.左心室肥厚，最終導(dǎo)致左心衰竭B.重度狹窄者心肌供血不足癥狀明顯C.主要是風(fēng)濕性病變侵害主動脈瓣致瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄D.可在短期內(nèi)發(fā)生瓣膜鈣化及合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.常合并主動脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變正確答案：D參考解析：主動脈瓣狹窄不會在短期內(nèi)并發(fā)瓣膜鈣化，病程長久者可發(fā)生鈣化或合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。所以D選項是錯誤的。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點。[單選題]19.下列選項中，不符合主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)的是A.心尖區(qū)聞及全收縮期雜音，向左腋中線傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失B.腦部供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄者出現(xiàn)暈厥C.勞力性呼吸困難，乏力）頭暈是患者最多的主訴D.隨病變進(jìn)展出現(xiàn)臨床三聯(lián)征：勞力性呼吸困難）心絞痛和暈厥E.胸痛和心絞痛都表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，服硝酸甘油不能緩解，甚至加重正確答案：A參考解析：主動脈瓣狹窄時可在主動瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點。[單選題]20.以下檢查中，對診斷主動脈瓣狹窄最有價值的是A.左室造影B.心導(dǎo)管檢查C.心臟超聲心動圖D.胸部X線E.心電圖正確答案：C參考解析：超聲心動圖是明確診斷和判定狹窄程度重要的方法，可顯示瓣葉數(shù)目）大小）增厚）鈣化等。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點。[單選題]21.下列對二尖瓣關(guān)閉不全的概述中，不正確的是A.血液反流入左心房，致壓力升高，左心房和左心室代償性肥大，可致左心衰B.肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，可引起右心衰C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄D.二尖瓣狹窄的繼發(fā)性病變E.瓣葉和腱索增厚）攣縮）瓣膜面積縮?。┌耆~活動受限及二尖瓣瓣環(huán)擴大正確答案：D參考解析：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）退行性變腱索斷裂）缺血性乳頭肌功能不全）二尖瓣脫垂等也可造成二尖瓣關(guān)閉不全。所以D選項是正確的。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]22.在我國，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全最常見的病因是A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.先天性C.風(fēng)濕熱D.外傷引起E.心肌梗死后正確答案：C參考解析：前些年由于風(fēng)濕熱所致的瓣膜病占心血管疾病的發(fā)病率很高，目前加強了對風(fēng)濕熱的防治，發(fā)病率在逐漸下降，尤以二尖瓣損害最常見。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]23.早期容易引起急性肺水腫的心臟病是A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.二尖瓣狹窄D.動脈導(dǎo)管未閉E.主動脈竇瘤破裂正確答案：C參考解析：肺內(nèi)的血液需要通過肺動脈瓣進(jìn)入左心房，左心房血液需要通過二尖瓣進(jìn)入左心室，若二尖瓣狹窄，左心房內(nèi)血液則不能流入左心室從而可加重肺的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺水腫。掌握“二尖瓣狹窄”知識點。[單選題]24.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說法錯誤的是A.急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療B.有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全C.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫D.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動脈高壓E.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm正確答案：E參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全。2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。掌握“二尖瓣狹窄”知識點。[單選題]25.關(guān)于二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)改變，下列哪項是錯誤的A.肺毛細(xì)血管壓力升高B.左心房壓力增高C.左心室肥大D.肺動脈高壓E.血流二尖瓣口時跨瓣壓差增加正確答案：C參考解析：二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，壓力升高，肺動脈也由于肺小動脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時，左心室處于相對少血狀態(tài)。掌握“二尖瓣狹窄”知識點。[單選題]26.慢性縮窄性心包炎，常見病因是A.創(chuàng)傷后B.急性心包炎遷延所致C.結(jié)核性D.心內(nèi)直視手術(shù)后E.類風(fēng)濕正確答案：C參考解析：慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致，現(xiàn)在也有觀點認(rèn)為病因不明多見，急性心包炎遷延不愈合等占少數(shù)。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]27.關(guān)于慢性縮窄性心包炎的治療，下列敘述哪項正確A.內(nèi)科保守治療，靜點心肌保護(hù)藥物B.一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)C.強心利尿治療D.待肝腎功能正常時考慮手術(shù)治療E.徹底治療原發(fā)病因正確答案：B參考解析：縮窄性心包炎確診后，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免病程遷延過久，導(dǎo)致全身情況不佳，心肌萎縮加重，肝功能進(jìn)一步減退，從而加重手術(shù)的危險性。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]28.下列哪項臨床檢查發(fā)現(xiàn)對慢性縮窄性心包炎診斷最有意義A.胸片示心影明顯增大B.心臟超聲示心包膜增厚C.心電圖提示胸導(dǎo)管導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置D.胸片示心包炎有蛋殼樣鈣化E.心臟超聲示心包膜回聲增強正確答案：D參考解析：慢性縮窄性心包炎心電圖顯示缺血性改變，超聲心包膜增厚，而X線心臟大小可正常或略寬，有鈣化，對診斷最有意義。題干問的是最有意義的，單項選擇題最佳答案為D。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]29.慢性縮窄性心包炎，最常顯著受累的部位是A.心室表面B.心房表面C.大動脈根部D.腔靜脈入口處E.房室交界處正確答案：A參考解析：慢性縮窄性心包炎以心室表面為著，心房及大動脈根部次之。掌握“慢性縮窄性心包炎”知識點。[單選題]30.下列哪種病變可產(chǎn)生左心室向心性肥厚A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣合并三尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C參考解析：由于主動脈瓣狹窄，左心室排血受阻，左室后負(fù)荷加重，心肌細(xì)胞代償性肥大，心肌進(jìn)行性肥厚。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點。[單選題]31.女性，54歲，因不穩(wěn)定性心絞痛入院，冠狀動脈造影提示3支病變，行3處冠脈內(nèi)支架治療，術(shù)后未堅持藥物治療，術(shù)后1個月突發(fā)胸部疼痛2小時入院，急癥冠狀動脈造影檢查示2處支架完全閉塞。此時最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.急癥PTCAB.急癥冠狀動脈搭橋C.溶栓治療D.硝酸甘油靜脈輸入E.主動脈內(nèi)球囊反搏治療正確答案：B參考解析：患者目前是2處支架完全閉塞，考慮B最為恰當(dāng)。掌握“冠心病”知識點。[單選題]32.男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心梗后A.12周以后B.24周以后C.1周以后D.2周以后E.4周以后正確答案：B參考解析：有心梗病史的患者，6個月內(nèi)不實施擇期手術(shù)。掌握“冠心病”知識點。[單選題]33.某冠心病病人擬行手術(shù)治療，術(shù)前測心室率為50次/分，手術(shù)前應(yīng)A.口服地高辛B.少量多次輸血C.不做特殊處理D.西地蘭E.皮下注射阿托品正確答案：E參考解析：心室率每分鐘50次以下對其心臟功能有一定影響，術(shù)前應(yīng)使心率控制在正常范圍。提高心率選用阿托品較為合適。掌握“冠心病”知識點。[單選題]34.患者男，38歲，突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP70/50mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音；心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置；X線胸片示上縱隔稍寬，經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未緩解。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定心絞痛B.主動脈竇瘤破裂C.急性心肌梗死D.急性夾層動脈瘤E.自發(fā)性氣胸正確答案：D參考解析：急性主動脈夾層動脈瘤常發(fā)生在高血壓動脈硬化和中層囊性壞死的患者。癥狀為劇烈的胸骨后或胸背疼痛，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱（頸動脈受壓）；急性腹痛（腸系膜動脈受壓）、無尿、肢體疼痛等，若動脈瘤發(fā)生破裂，則患者大多很快死亡。掌握“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點。[單選題]35.男，23歲，2天前參加長跑比賽時突發(fā)心前區(qū)疼痛，1天來出現(xiàn)胸悶、心悸氣促，頸靜脈充盈，查體：血壓149/66mmHg，胸骨左緣3～4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，可觸及震顫，股動脈槍擊音，最可能的診斷是A.動脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭B.不穩(wěn)定心絞痛C.先天性室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈竇瘤破裂E.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔正確答案：D參考解析：主動脈竇瘤破裂癥狀體征：1）臨床表現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)疼痛史，常于劇烈活動時發(fā)生心悸、氣急，可迅速惡化至心力衰竭。較多的患者發(fā)病緩慢，勞累后氣急、心悸、乏力等逐漸加重，以致喪失活動能力。2）心臟檢查胸骨左緣第3、4肋間捫到震顫和聽到Ⅳ級連續(xù)性雜音；周圍血管體征陽性，如脈壓增寬、水沖脈、槍擊聲等。掌握“胸主動脈瘤”知識點。共享題干題40歲女性患者，2年來食欲不振，消瘦、貧血，近期暈厥2次。查體：蕁麻疹。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖檢查示可移動的云霧狀光團(tuán)回聲波。[單選題]1.首先考慮的診斷是A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.心臟粘液瘤正確答案：E參考解析：本題的題眼是“云霧狀光團(tuán)”；光團(tuán)兩字，說明這個病灶是個圓團(tuán)形的；而選項中一眼就能分辨的就是E是個圓團(tuán)形病灶（瘤），所以我們猜也要去猜E是正確題型：單選題答案。專業(yè)解析方面：因為心臟里有個瘤子，它妨礙了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果沒完全堵死的情況下，就形成了二尖瓣狹窄，所以這個病人心尖部聽診有舒張期隆隆樣雜音，但本質(zhì)并不是二尖瓣狹窄。另題干中其他表現(xiàn)屬于全身反應(yīng)，了解一下即可。掌握“心臟黏液瘤”知識點。[單選題]2.明確診斷后采取的治療措施不恰當(dāng)?shù)氖茿.避免壓破腫瘤B.手術(shù)操作輕柔C.盡早手術(shù)切除D.應(yīng)用體外循環(huán)E.術(shù)中手指心內(nèi)探查正確答案：E參考解析：因為這個瘤子是如何長在心臟中的，具體解剖結(jié)構(gòu)我們不熟悉，所以手術(shù)中對未知的結(jié)構(gòu)我們要謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎（重要的事情說三遍），不要隨便用手指探查，如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對患者造成不可挽回的傷害。掌握“心臟黏液瘤”知識點?；颊吲裕?0歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。[單選題]3.首先考慮的診斷是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：C參考解析：主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點。[單選題]4.對診斷最有價值的檢查方法是A.胸部X線攝片B.超聲心動圖C.冠狀動脈造影D.心電圖E.心臟核素檢查正確答案：B參考解析：“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點。共享答案題A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干[單選題]1.負(fù)責(zé)左心室前壁和室間隔主要血液供應(yīng)的是A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干正確答案：A參考解析：（1)右房、右室：由右冠狀動脈供血。(2)左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。掌握“冠心病”知識點。共享答案題A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干[單選題]2.在左冠優(yōu)勢的冠脈分布中，后降支發(fā)自A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干正確答案：D參考解析：此題為記憶性題。掌握“冠心病”知識點。共享答案題A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干[單選題]3.哪支血管狹窄病變?nèi)菀滓疴蓝枰M早外科治療A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干正確答案：E參考解析：左心室主要負(fù)責(zé)泵血，若左心室血供受到影響，最易引起猝死，需緊急手術(shù)治療。掌握“冠心病”知識點。共享答案題A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干[單選題]4.竇房結(jié)和房室結(jié)的血液供應(yīng)更多來源于A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干正確答案：C參考解析：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。掌握“冠心病”知識點。共享答案題A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干[單選題]5.急性心肌梗死引起室間隔穿孔大多因為哪支血管急性閉塞A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干正確答案：A參考解析：室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。掌握“冠心病”知識點。共享答案題A.主動脈瓣狹窄B.縮窄性心包炎C.二尖瓣狹窄D.左房黏液瘤E.冠心病[單選題]6.頸靜脈怒張、肝大、腹水、心音遙遠(yuǎn)見于A.主動脈瓣狹窄B.縮窄性心包炎C.二尖瓣狹窄D.左房黏液瘤E.冠心病正確答案：B參考解析：起病隱匿，常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄?；颊哂胁煌潭鹊暮粑щy、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。常見的體征為心尖搏動不易觸及，心濁音界正?；蜉p度增大，第一心音減低，有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到舒張早期額外音，響度變化大，有時呈拍擊性稱心包叩擊音。主要由于心室被壓不能充分舒張，心房血液在心室舒張早期迅速進(jìn)入心室，而后突然停止所引起的振動而產(chǎn)生的聲音。心率較快，可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現(xiàn)；頸靜脈怒張，且在吸氣時怒張更為明顯，只有舒張早期可見塌陷。掌握“主動脈瓣狹窄”知識點。共享答案題A.主動脈瓣狹窄B.縮窄性心包炎C.二尖瓣狹窄D.左房黏液瘤E.冠心病[單選題]7.暈厥、呼吸困難、心絞痛見于A.主動脈瓣狹窄B.縮窄性心包炎C.二尖瓣狹窄D.左房黏液瘤E.冠心病正確答案：A參考解析：1）勞動力呼吸困難此乃因左心室順應(yīng)性降低和左心室擴大，左心室舒張期末壓力和左心房壓力上升，引起肺毛細(xì)血管楔壓壓增高和肺動脈高壓所致。隨著病程發(fā)展，日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當(dāng)有勞累，情緒激動，呼吸道感染等誘因時，可誘發(fā)急性肺水腫。2）心絞痛1/3的患者可有勞力性心絞痛，其機理可能為：肥厚心肌收縮時，左心室內(nèi)壓和收縮期末室壁張力增加，射血時間延長，導(dǎo)致心肌氧耗量增加；心肌收縮使增加的室內(nèi)壓力擠壓室壁內(nèi)的冠狀動脈小分支，使冠脈流量下降；左心室舒張期順應(yīng)性下降，舒張期末壓力升高，增加冠脈灌注阻力，導(dǎo)致冠脈灌