金匱要略注釋求真

一、痙濕喝病篇：辨痙?。函d病的分類：剛痙：太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒，脈弦緊者，名剛痙。柔痙：太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，脈沉細(xì)者，名曰柔痙。這里主要論述太陽證得痙病的情況，還可有陽明證、少陽病的痙病。按1：痙病，一般不惡寒，唯獨(dú)剛痙惡寒。那么剛痙的脈象如何？按之緊如弦，直上下行，即弦緊脈。按2：為何柔痙是脈沉細(xì)，因?yàn)榻蛞禾摗／d病的病因：太陽病，發(fā)汗過多，因致痙。桂枝湯證，誤下后復(fù)發(fā)汗，必拘急。瘡家，發(fā)汗后，汗出則痙。按：上述只是舉個例子。總之，痙病的病機(jī)就是，津液喪失，有熱（里熱或者表熱）。故可知，痙病只可發(fā)生三陽病階段。痙病的具體表現(xiàn)與治療：剛痙：一、 病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。二、 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙。按：上述皆葛根湯證是也。服藥后，若脈緩下來，為欲解也。若脈仍弦緊，甚至變伏，痙病仍未解也。按：由此看來，葛根湯證除了基本方證（惡寒發(fā)熱，無汗，脈弦緊，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾），還可伴有上熱下寒（因氣上沖）的情況。柔痙：發(fā)熱汗出，不惡寒，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲者。按：此乃瓜萎桂枝湯證是也。方藥：即桂枝湯加12g天花粉。（瓜萎根，即天花粉也。）須服熱粥發(fā)之。痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必鑿介齒，可與大承氣湯。按：此為陽明證的痙病，可與白虎湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯，根據(jù)病情選擇合適的方。亦可有柴胡證的痙病，須舉一反三。而三陰證，無痙病。辨濕痹：濕痹：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。按：太陽病也有關(guān)節(jié)疼煩，看似太陽病，但其實(shí)不是太陽病，因?yàn)槊}沉細(xì)?！督饏T要略》：“脈沉，當(dāng)責(zé)有水。”治法為利小便。表現(xiàn)：濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。（小便不利，大便反快，伴脈沉細(xì)）治法：當(dāng)利小便而愈。禁忌：1.濕家無下法。忌火攻。風(fēng)濕：病者一身盡疼，發(fā)熱，日俑所劇者。病因：此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。治法：若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。按：風(fēng)濕與濕痹的鑒別：相同點(diǎn)：都有關(guān)節(jié)疼煩，一身盡疼。不同點(diǎn)：從脈象：濕痹脈是沉脈，風(fēng)濕應(yīng)是浮脈。從治法：濕痹應(yīng)利小便，風(fēng)濕應(yīng)發(fā)汗。從表現(xiàn)：風(fēng)濕有日俑所加重，而濕痹可伴有發(fā)黃、小便不利。另外，濕痹應(yīng)偏于下半身疼痛為主；風(fēng)濕應(yīng)偏于上半身疼痛為主。治療：初期脈浮的情況：麻黃加術(shù)湯證：無汗，脈緊，喘，偏適用于寒性關(guān)節(jié)痛。麻杏薏甘湯證：無汗，喘，偏適用于熱性風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。也可有桂枝加術(shù)湯，葛根加術(shù)或薏苡仁湯等，須舉一反三。（術(shù)為熱藥，薏苡仁為寒藥）初、中期表虛：防己黃芪湯證：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者。防己10 炒甘草5 蒼術(shù)10黃芪15生姜4 大棗3枚按：此方證類似于桂枝加術(shù)湯。區(qū)別在于：此方是表虛較明顯，而且身重，濕象較明顯。按：服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰的情況。以被蓋腰以下，溫令微汗，愈。中后期陷入陰證：桂枝附子湯證：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者。（即桂枝加桂去芍藥湯，再加附子）；若小便自利，大便硬者，去桂枝加白術(shù)湯主之（附子10蒼術(shù)12炙甘草6生姜10大棗10）。按：小便數(shù)者，忌發(fā)汗。故去桂枝。服完藥后容易出現(xiàn)身痹、其人如冒狀的情況，此乃暝眩，勿怪。甘草附子湯證（即桂枝甘草湯+附、術(shù)）：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。辨中喝（ye-，即中暑）：急性期：太陽中喝，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷。小有勞，身即熱?？陂_，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。按：“發(fā)熱惡寒，身重而疼痛”，看似太陽病，但是其“脈弦細(xì)芤遲”，津液虛也。后面的條文都是津液虛的表現(xiàn)?！笆肿隳胬洹?，可視為厥。厥者，可熱也可寒也，此為熱厥。按：其病機(jī)應(yīng)是真熱假寒也，屬陽明病，此為白虎加人參湯證，故汗、下、火攻，皆為誤治也。按：何為喝？喝者，太陽中熱也，汗出惡寒，身熱而渴者。中喝有一種傷于冷水的情況（慢性期）：太陽中喝，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。方藥：瓜蒂20個，上坐0，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。二、百合狐惑陰陽毒病篇：辨百合?。嚎傉摚喊俸喜≌?，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。按：白話文：這人欲臥不能臥，欲行不能行，胃口有時挺好，有時干脆就不想吃?？瓷先ビ泻瑢?shí)則不寒，看著有熱，實(shí)則不熱。但是有一點(diǎn)常在：口苦，小便紅赤。吃啥藥也不見好，一吃藥就吐、拉肚子?？粗駛€正常人，但是這個脈是微數(shù)。按：總之，此病病機(jī)在于：津液虛而有熱，是虛熱型的精神病。后面的溺時的情況，都是與津液喪失程度有關(guān)。百合病的原則：原文：百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆。按：百合病是津液虛而有熱。陰指的就是津液，陽指的就是熱。按：百合病為虛實(shí)夾雜，只能用甘寒、咸寒的藥物，用養(yǎng)陰清熱之法，不能用汗、吐、下法。因汗、吐、下乃攻實(shí)證的方法。按：此是治百合病的原則，亦是治其他虛熱型病的原則。以下為誤治之后的治療。百合知母湯：百合7個浸泡一宿，當(dāng)白沫出，去其水，換水兩碗，煎取一碗，去渣。取知母三兩，用兩碗水煎取一碗，取渣。再把兩碗藥液混合再煎取一碗半，分兩次服用。方證：治百合病誤汗后，煩熱不已?；鳒喊俸稀⒒⒋魇?。煎服法同上。方證：治百合病誤下后，致小便不利，大便溏薄、下利。百合雞子湯：百合7個掰開，浸泡一宿，當(dāng)白沫出，去其水，換水兩碗，煎取一碗，去渣后納入雞子黃1枚，均勻，煎五分，溫服。方證：治百合病誤吐后，胃虛。那么正治何如呢？原文：百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合7枚生地黃治一升煎服法：同上。注意：中病，勿更服，大便當(dāng)如漆。按：結(jié)合此處，總結(jié)百合病當(dāng)為虛熱而瘀血內(nèi)阻的精神疾病，而實(shí)證的瘀血，用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、抵擋湯等。百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。煎服法：以百合一碗，用水浸泡一宿，以洗身。洗完后淡吃餅，別放鹽。百合病，渴不差者，瓜萎牡蠣散主之。天花粉牡蠣（熬）上為末，等分。百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之。百合一兩（炙） 滑石三兩煎服法：上為散，開水送服。當(dāng)微利者，止服，熱則除。辨狐惑病：表現(xiàn)：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。治療：蝕于上部則聲嗄（sha第四聲，指的是嗓音嘶啞），甘草瀉心湯主之。按：臨床上治口腔潰瘍有用此方的可能。偏于有熱，口咽干，加石膏；煩的厲害，加生地。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。下面說的是蝕于目者：原文：病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。方：赤小豆（浸泡，令芽出，曝干）當(dāng)歸按：赤豆當(dāng)歸散不僅能治目赤化膿，也能治前面幾種情況化膿。按：臨床上治內(nèi)痔出血效佳。辨陰陽毒?。宏柖局疄椴?，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。升麻鱉甲湯：升麻18當(dāng)歸9蜀椒9甘草18鱉甲雄黃4.5 取汗，老小劑量減半。四、瘧病脈證篇:瘧脈總論：師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。按：瘧疾的脈象是弦脈。弦小緊者，指的是瘧母。弦緊指的是太陽傷寒。原文：病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癮瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。鱉甲烏扇黃苓柴胡鼠婦干姜大黃芍藥桂枝葶藶石韋厚樸牡丹瞿麥紫葳半夏人參蟄蟲阿膠蜂巢赤硝蜣螂桃仁按：瘧母的治療，以柴胡劑為主，加行氣、祛水、化瘀、化痰的藥。治療：以柴胡劑居多：柴胡去半夏加天花粉湯證：治瘧病發(fā)渴者，抑或是勞瘧。柴胡桂枝干姜湯證：治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯等等，隨證治之。特殊情況：癉瘧（溫瘧）：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉。按：此“陽氣”不是指津液，指的就是陽熱之氣。少氣，因壯火食氣。治療：如果現(xiàn)陽明病白虎湯證，但熱不寒嘛，與白虎湯。如果有少陽病柴胡湯證，與柴胡湯、柴胡加石膏湯。總之，隨證治之。牡瘧（寒瘧）：瘧多寒者，名牡瘧，蜀漆散主之。蜀漆云母龍骨各等分按：此瘧應(yīng)是寒飲凌心，伴有心驚、心悸等。按：牡瘧，如果無汗，用牡蠣湯：牡蠣麻黃甘草蜀漆。五：中風(fēng)歷節(jié)病篇：辨中風(fēng)：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。候氏黑散：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_》治風(fēng)癲。菊花40分白術(shù)10分細(xì)辛3分茯苓3分牡蠣3分 桔梗8分 防風(fēng)10分人參3分磯石3分黃苓5分當(dāng)歸3分干姜3分川芎3分桂枝3分煎服法：上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。按：張仲景在中風(fēng)也沒給方子，可見他對于中風(fēng)也是無能為力。辨歷節(jié)：歷節(jié)的表現(xiàn)及病機(jī)：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。按：歷節(jié)，即遍身關(guān)節(jié)痛，伴黃汗出。按：歷節(jié)的病機(jī)主要是肝腎虧虛。所謂“邪之所湊，其氣必虛”。其誘發(fā)因素有以下幾種：汗出入冷水中汗出當(dāng)風(fēng)體內(nèi)素有內(nèi)熱、積食，導(dǎo)致出汗飲酒家體內(nèi)濕熱內(nèi)盛者，汗出味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。按：過食酸咸導(dǎo)致筋骨俱傷，名曰斷泄。按：水氣病與歷節(jié)的區(qū)別：相同點(diǎn)：都有腳腫痛，黃汗出。不同點(diǎn)：水氣病伴有脛冷，而歷節(jié)則是發(fā)熱。桂枝芍藥知母湯證：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸（wang，身體關(guān)節(jié)變形），腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。桂枝12 白芍10 甘草6 麻黃6生姜15 白術(shù)15 知母12 防風(fēng)12炮附子12按：此方即桂枝加桂去大棗加附術(shù)，再加知母、麻黃、防風(fēng)。按：此方證：足腫，全身關(guān)節(jié)痛甚至變形，人比較瘦，還有些惡心想吐。若有熱象，可加石膏。烏頭湯證：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛。治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃10白芍10黃芪10炙甘草10川烏5枚（以蜜2碗煎取1碗）按：其中有個“烏頭煎”：用川烏5枚弄碎，用兩小碗蜜煎煮川烏，乘U下一碗，去川烏。按：此方用于歷節(jié)程度較重的情況，而且伴無汗、表虛的情況。那么如果有汗出呢？用烏頭桂枝湯?！豆沤皲涷?yàn)》續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者，及老人小兒。麻黃6桂枝6當(dāng)歸6人參6石膏6干姜6甘草6川芎2杏仁6煎服法：當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服。無所禁，勿當(dāng)風(fēng)，并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。按：此條恐有誤也。八味腎氣丸（崔氏八味丸）證：治腳氣上入，少腹不仁。虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。干地黃36 山茱萸18山藥18澤瀉15茯苓15 丹皮15 桂枝5 炮附子5按：腎氣丸的證候主要是少腹不仁。不仁，即麻痹，小腹虛軟無力。也治小便頻，飲一溲一?！肚Ы鸱健吩芥炯有g(shù)湯：治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷風(fēng)氣，下焦腳弱。麻黃18石膏24生姜10甘草6白術(shù)12大棗5枚按：臨床上可治關(guān)節(jié)腫大有用的機(jī)會，麻黃至少用至12g。按：越婢湯，治風(fēng)水，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，身無大熱。按：后面會提到，越婢湯治風(fēng)水，加白術(shù)可治里水。六、血痹虛勞病篇：辨血痹：血痹的病因：問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。按：尊榮人按照現(xiàn)在就是指的公司白領(lǐng)、很少干體力活的這類人。按：血痹的病因大概是：比較虛胖的人平時不怎么運(yùn)動，一干體力活或者勞累后，晚上睡覺翻身時稍微受點(diǎn)風(fēng)而出現(xiàn)的疾病。病機(jī)是素體津液虛、血液虛，表虛又受風(fēng)邪。黃芪桂枝五物湯證：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。按：黃芪證即表虛，是為津液、血液不足于外，怕風(fēng)，對風(fēng)比較敏感，《本草》謂之主大惡瘡。按：此方即桂枝湯去甘草，加10g黃芪。辨虛勞：桂枝加龍骨牡蠣（各10g）湯證：治男子失精，女子夢交。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。按：若下寒的厲害，加6g附子。若上有虛熱，加白薇。小建中湯證：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。方藥：桂枝9炙甘草9大棗4枚芍藥18生姜6飴糖40按：若有表虛，惡風(fēng)，加黃芪，也就是黃芪建中湯。虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。按：八味腎氣丸主要有下焦的表現(xiàn)：腰痛、小便不利，最主要的還是少腹不仁或者拘急。虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。按：因虛而煩躁，睡不著。按：酸棗仁湯可治因虛而失眠，也可治因虛而嗜睡。五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃度（zhe第四聲）蟲丸主之。按：病因：五勞七傷。表現(xiàn)：虛極羸瘦，腹?jié)M不能食，肌膚甲錯，兩目黯黑。病機(jī)：內(nèi)有干血。（久積的瘀血）治法：緩中補(bǔ)虛。方藥：大黃（蒸）2.5兩黃岑2兩甘草3兩桃仁1升杏仁1升芍藥4兩生地10兩干漆1兩忙蟲1升水蛭白枚蠐螬1升度蟲0.5升煎服法：上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。按：肌膚甲錯的具體表現(xiàn)：皮膚干燥、容易蛻皮，像魚鱗般。附方：《千金翼》：炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。按：此方可治肺結(jié)核后期：骨瘦如柴、呼吸短促，脈細(xì)數(shù)，汗出而煩，胸悶，脈結(jié)，心悸。獺肝散：治冷勞，又主鬼疰一門相染。煎服法：獺肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。按：猜測應(yīng)治虛寒性的傳染病。七、肺痿肺癰咳嗽上氣病篇：辨肺痿：病因：熱在上焦者，因咳為肺痿?；驈暮钩?，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。病機(jī)：上焦有熱，而又津液喪失。表現(xiàn)：咳嗽，脈虛數(shù)，口中反有濁唾涎沫。原文：肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。按：此段寫著肺痿，實(shí)則不是肺痿。有類似于肺痿的吐涎沫，但是沒有咳嗽，而且是虛寒性的。按：“頭眩、多涎唾”，這個跟吳茱萸湯證很像。此證還是由于胃中寒飲的關(guān)系。按：甘草干姜湯可治虛寒性的小便頻數(shù)、遺尿，憋不住尿。按：臨床上治小便頻、遺尿，有用甘姜苓術(shù)湯（即腎著湯）的機(jī)會。腎著湯亦可治腰如坐水中。治療：麥門冬湯證：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者。麥冬20半夏12人參9甘草6粳米1碗大棗4枚按：咳而咽中干，是麥冬證。麥門冬湯臨床上治慢性咽炎有用的機(jī)會。炙甘草湯證：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者（惡心）。生姜甘草湯證：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜15人參9甘草12大棗5枚按：此咽燥而渴，不是由于熱，而是津液虛。健胃以生津止渴。桂枝去芍藥加皂莢湯證：治肺痿，脈促胸悶，氣上沖得厲害而咳吐涎沫。辨肺癰：表現(xiàn)：若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。按：辟辟燥就是干得厲害。按：肺痿肺癰的鑒別：相同點(diǎn)：都有咳嗽，有熱。不同點(diǎn)：肺痿：為虛熱，伴咳吐黏痰涎沫，脈虛數(shù)。肺癰：為實(shí)熱，伴胸中隱痛，咳吐膿血，脈滑數(shù)。治療：肺癰前期（未化膿期）：葶藶大棗瀉肺湯證：1.肺癰，喘不得臥。2.治肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞。葶藶（熬令黃色，搗丸如彈丸大） 大棗12枚煎服法：以水三升，先煮大棗取兩升，去棗，納葶藶，煮取一升，頓服。按：此方用于咳喘痰涎雍盛，而不得平臥。肺癰后期（化膿期）：桔梗湯證：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。亦治血痹。桔梗6甘草9按：此方為諸多肺癰后期排膿方子中的一個，其中葦莖湯為佳。按：“振寒”為醞膿的表現(xiàn)，“脈數(shù)”，說明有熱，“咽干不渴”，說明熱不在胃，而在肺。此時膿已成，須排膿。按：后面有個桔梗白散（桔梗3分、貝母3分、巴豆1分）：亦治肺癰醞膿期。但是此方攻力較大，偏于實(shí)證治療，須在人體不虛、大便較干的時候使用。此方不僅可用于肺癰，亦可治下焦的癰膿，如腸癰。葦莖湯證：治咳有微熱、煩滿、胸中甲錯，是為肺癰。葦莖2升薏苡仁0.5升桃仁50枚瓜瓣0.5升煎服法：用水一斗，先煮葦莖，取五升，去滓，納諸藥，煮取兩升。服一升，再服，當(dāng)吐如膿。按：可加桔梗、貝母。瓜瓣用冬瓜子。辨肺脹：上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。治療：越婢加半夏湯證：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者。麻黃18石膏24生姜9大棗5枚甘草6半夏12按：越婢湯證：治風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，身無大熱，續(xù)自汗出。小青龍加石膏湯證：治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水。按：《傷寒論》小青龍湯證：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳者。有煩躁，故加石膏。按：越婢加半夏湯與小青龍加石膏湯的鑒別：相同點(diǎn)：都有咳喘上氣，脈浮，都有熱。不同點(diǎn)：1.側(cè)重點(diǎn)不同：越婢加半夏湯是有熱而夾飲，小青龍湯是有飲而夾熱。前者更

傾向有熱，后者更傾向于有飲。2.前者有目如脫狀，其程度更嚴(yán)重。治咳逆上氣方：射干麻黃證：咳而上氣，喉中水雞聲。射干10 麻黃12 生姜12 細(xì)辛6紫菀10 款冬花10 五味子24 大棗7枚半夏12按：水雞指的就是青蛙、田雞。喉中水雞就是痰鳴。皂莢丸方：治咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠。皂莢8兩（去皮，用酥炙）煎服法：上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三服。按：葶藶瀉肺大棗湯與其藥意相似，但較平和。按：此方用于急性黏痰性哮喘，咳喘而不得臥，時時吐黏痰、濁痰。厚樸麻黃湯證：治咳而脈浮者。厚樸15麻黃12 石膏30 杏仁10半夏10干姜6 細(xì)辛6 小麥30五味子5按：此方與小青龍湯相似。區(qū)別有二：第一、加了石膏，去了桂枝，發(fā)汗力較小青龍湯小很多。第二、加了厚樸杏仁，治喘效力大于小青龍。按：總結(jié)此方的方證大概是：咳喘得厲害、脈浮，煩躁、出汗。澤漆湯證：治咳而脈沉者。半夏10 紫參（一作紫苑）15澤漆144 生姜15白前15 甘草10 黃苓10 人參10桂枝10煎服法：先煮澤漆，取汁。后將他藥弄碎，納澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。脈診法：診脈者，先別太過與不及，后辨浮沉與遲數(shù)。三部九候，于我而言，難辨也。八、 奔豚氣病篇：病因：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。按：這里主要講述奔豚病?！秱摗酚刑岬?，奔豚由驚恐得之。何為驚恐？外界對機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，比如：火針、火攻等。表現(xiàn)：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。治療：奔豚湯證：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱。甘草川芎當(dāng)歸半夏黃苓葛根白芍生姜甘李根白皮按：此方治奔豚病現(xiàn)少陽病柴胡證。中醫(yī)講究辨證論治，不是一看奔豚病，就用奔豚湯了。而這里的辯證其實(shí)指的是六經(jīng)辯證。按：此方中甘李根白皮藥房常不備，可以用小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯。桂枝加桂湯證：發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核其而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯。按：此方治只是氣上沖的奔豚。苓桂甘棗湯證：發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚。茯苓24桂枝12炙甘草6大棗5枚煎服法：以十碗水先煮茯苓，減兩碗，納諸藥，煮取三碗，去滓，溫服一碗，日三服。按：這是奔豚的萌芽期。由此看來，奔豚不一定全是有驚發(fā)得之，發(fā)汗也可得之（內(nèi)有停水，發(fā)汗后得之）。九、 胸痹心痛短氣病篇：辨胸痹心痛：病機(jī)：陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。按：胸痹心痛大概由于上焦陽虛，而下焦寒盛上攻。治療：瓜萎薤白白酒湯證：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。瓜萎實(shí)一枚（搗碎） 薤白半斤 白酒七升分溫再服。按：緊數(shù)應(yīng)為緊弦。瓜萎薤白半夏湯證：胸痹不得臥，心痛徹背者。瓜萎實(shí)一枚（搗碎） 薤白9 半夏半升 白酒1斗日三服。枳實(shí)薤白桂枝湯證：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。人參湯（理中湯）亦主之。枳實(shí)15厚樸12薤白24桂枝3瓜萎實(shí)1枚搗碎按：“痞”指的就是不通、塞住感。按：“脅下逆搶心”為枳實(shí)薤白桂枝湯的主要證候。按：理中湯必有心下痞硬，中焦虛寒，嘔逆等情形才能用。按：從方藥來說，枳實(shí)薤白桂枝湯就是在瓜萎薤白基礎(chǔ)上加桂枝治氣上沖，加枳實(shí)厚樸以行氣散結(jié)消痞。胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。茯苓杏仁甘草湯：茯苓9 杏仁10甘草3橘枳姜湯：橘皮72枳實(shí)13.5生姜36按：上兩方都可治胸中氣塞、短氣。而區(qū)別在于茯苓杏仁甘草湯偏于治水，橘枳姜湯偏于治氣。按：孫思邈云：橘枳姜湯治胸滿，喉中澀、唾燥沫，噎塞習(xí)習(xí)如癢。臨床上治梅核氣可用半夏厚樸湯加橘枳姜湯。按：橘枳姜湯加人參、茯苓、白術(shù)就是茯苓飲，治胃虛、呃逆，吐涎沫。薏苡附子散證：胸痹時緩時急者。薏苡仁30附子5桂枝生姜枳實(shí)湯證：心中痞，諸逆心懸痛。桂枝生姜枳實(shí)按：臨床上治心絞痛以及心血管疾病，可用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，此方包含了桂枝生姜枳實(shí)湯。若血壓高，加石膏。若心悸得厲害，可酌情加重桂枝、茯苓。烏頭赤石脂丸證：心痛徹背，背痛徹心。蜀椒1兩川烏1分附子0.5兩干姜1兩赤石脂1兩。煎服法：末之，蜜丸如桐子大，日三服。不知，稍加服。按：本方治陰寒較盛的心絞痛。辨短氣：原文：平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。十、腹?jié)M寒疝宿食病篇:辨腹?jié)M：原文：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。按：按診以辨虛實(shí)。若舌苔黃，腹痛拒按，此為里實(shí)，下之愈。原文：腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。厚樸七物湯證：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故。厚樸24 甘草9 大黃9 大棗3枚枳實(shí)15 桂枝6 生姜15按：“脈浮而數(shù)，飲食如故”，未到里實(shí)的程度。按：此方為桂枝去芍藥合厚樸三物湯。厚樸三物湯證：痛而閉者。厚樸24大黃12枳實(shí)15煎服法：先煮兩味，后納大黃，以利為度。按：此方為小承氣變化而來，厚樸、枳實(shí)增量。附子粳米湯證：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。附子半夏粳米甘草大棗按：此方可治寒疝。按：此為腸中有寒水激蕩，上沖胸脅。大建中湯證：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。飴糖1升人參9蜀椒干姜18煎服法：四碗水煮取兩碗，去滓，內(nèi)飴糖一碗，微火煮取一碗半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。大黃附子湯證：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。大黃9附子10細(xì)辛6按：此為寒實(shí)結(jié)于脅下。按：此方亦可治別的一側(cè)痛得疾病，比如偏頭痛，但證候脈象要對應(yīng)。辨寒疝：大烏頭煎證：腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者。大川烏頭五枚，熬，去皮，不弄碎。煎煮法：以水三升，煮取一升，去滓，納蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日盡服。烏頭桂枝湯證：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵擋烏頭桂枝湯主之。煎服法：烏頭，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，復(fù)加五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。辨宿食：宿食的脈象：前期：應(yīng)是數(shù)而滑。后期則變成浮而大，按之反澀，尺脈微而澀。脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。宿食的表現(xiàn)：下利而不飲食者。宿食的治療：宜大承氣湯。宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散（溫溫欲吐）。十一、五臟風(fēng)寒、積聚病篇：TOC\o"1-5"\h\z肺：肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。肺中寒者，吐濁涕。肝：肝中風(fēng)者，頭目睛，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。肝著：其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。（旋復(fù)花、蔥白、新絳）心：心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。脾：脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞞瞞而短氣。腎著：腎著之為病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草6白術(shù)6干姜12茯苓12原文：問曰：三焦竭部，上焦竭善曖，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能曖耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。原文：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多溏瀉；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。辨積聚：原文：問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為谷氣。諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁;上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。十二、痰飲咳嗽病篇：痰飲的分類：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲的脈象：弦脈，主寒，主水飲，主痛，主少陽脈。如若水飲脈弦，偏于右手多。因水屬氣分，左血右氣，瘀血證大概偏于左。雙手弦，大概屬寒，虛寒。但有特殊，肺飲不弦，但苦喘短氣。伏飲：膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞞劇，必有伏飲。按：此為伏飲，小青龍湯證便是如此。痰飲：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。原文：夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。治法：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。按：水停于胃，甚者悸，微者短氣。己椒藶黃丸證：腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣。防己10椒目10葶藶10大黃10苓桂術(shù)甘湯證：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。按：《傷寒論》：“傷寒吐、下之后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之。”五苓散證：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。按：本方可治癲癇病現(xiàn)五苓散證。2懸飲：飲后水流在脅下，咳唾引痛。原文：留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚。十棗湯證：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者。咳家，其脈弦，為有水。夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲。溢飲：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。原文：四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲。病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。按：大青龍湯證：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。小青龍湯證：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳。支飲：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。原文：胸中有留飲，其人短氣而渴。澤瀉湯證：心下有支飲，其人苦冒眩。澤瀉22.5 白術(shù)9木防己湯證：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈。方藥：木防己13.5 石膏40桂枝9人參18按：木防己祛水，石膏這里起稀釋痰涎的作用，桂枝治氣上沖，人參治心下痞硬。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)與不愈者，宜術(shù)防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。方藥：木防己9桂枝9人參18芒硝10茯苓18厚樸大黃湯證：支飲胸滿者。按：此方為小承氣加量枳實(shí)厚樸。葶藶大棗瀉肺湯證：支飲不得息者。小半夏湯證：嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也。半夏12生姜36小半夏加茯苓湯證：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家。甘遂半夏湯證：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也。甘遂大者3枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍藥五枚 炙甘草一枚煎服法：上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。按：此證猶如瓜蒂散證：溫溫欲吐而不得吐，人體自然的機(jī)能想要吐，但是吐不出；此證是想要從下利把留飲排出，而排不出。按：此方須注意，有十八反，甘遂反甘草，但用了蜜來解毒。也可不加甘草。茯苓飲證：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。人參9 茯苓9白術(shù)9枳實(shí)6橘皮9 生姜12按：此方可用于臨床上見：惡心嘔吐、不能食、打嗝曖氣、腹?jié)M。惡心得厲害，加小半夏湯。以下為一段，須共同觀之來理解：茯苓五味甘草湯證：原文：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。茯苓12桂枝12炙甘草9五味子6按：“口燥”，是服小青龍湯后有效的表現(xiàn)。“多唾”為仍有水飲，“尺脈微，手足厥逆，手足痹”為血虛、津液虛，“氣從小腹上沖胸咽、其面翕熱如醉狀，時復(fù)冒者，小便難”為氣上沖。按：此時是氣上沖最為厲害，故與此方先治氣沖，后續(xù)應(yīng)該與別的方藥隨證治之。苓甘五味姜辛湯證：沖氣即低，而反更咳，胸滿者。茯苓12甘草9干姜9細(xì)辛9五味子6按：此方適用于表證結(jié)束后，仍有咳嗽。按：臨床上久咳內(nèi)有停飲的人一遇風(fēng)寒后，現(xiàn)表證，咳逆倚息不得臥，與小青龍湯。服藥后，病未完全好后，出現(xiàn)氣上沖比較明顯，接著與苓甘五味桂枝湯。服藥后，氣沖少了，咳嗽反而厲害了，繼續(xù)與苓甘五味姜辛湯治咳嗽。苓甘五味姜辛夏湯證：咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。茯苓12甘草6細(xì)辛6干姜6五味子6半夏9按：此時沖氣不是桂枝證，而是水飲上沖，故加半夏。苓甘五味姜辛夏杏湯證：水去嘔止，其人形腫，加杏仁主之。其證應(yīng)納麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。茯苓12 甘草9 細(xì)辛9干姜9五味子6 半夏9 杏仁10苓甘五味姜辛夏杏大黃湯證：若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面，加大黃以利之。茯苓12甘草9五味6干姜9細(xì)辛9半夏9杏仁10大黃9十三、消渴小便利淋病篇：辨消渴：烏梅丸證：厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之利不止。腎氣丸證：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。按：小便失禁的消渴，用腎氣丸。五苓散證：脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗。瓜萎瞿麥丸證：小便不利，有水氣，其人苦渴（應(yīng)有腹中寒）。天花粉6茯苓9薯蕷9附子6-10瞿麥3煎服法：上末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。以小便利，腹中溫為知。按：此方證須與五苓散證相鑒別：相同點(diǎn)：都是小便不利，渴。不同點(diǎn)：五苓散屬陽證，瓜萎瞿麥丸屬陰證。白虎加人參湯證：陽明病，渴欲飲水，口干舌燥者。按：治糖尿病中消可用白虎加人參加花粉、牡蠣湯的機(jī)會。辨淋證：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。按：此為石淋。治淋有以下幾個方子：蒲灰散：蒲灰七分、滑石三分滑石白魚散：滑石、亂發(fā)、白魚各二分茯苓戎鹽湯：茯苓半斤、白術(shù)二兩、戎鹽彈丸大一枚豬苓湯證：脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者。按：此方臨床上用于治泌尿系感染效佳，加生薏苡仁30。如果熱重，加1-3g大黃。十四、水氣病篇：總論：水氣的分類：風(fēng)水：其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水：其脈亦浮，外證附腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水：其脈沉遲，外證自喘。（水在里，位置偏上）石水：其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。（水在里，位置偏下）黃汗：其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。原文：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。按：脈沉，身體腫重，當(dāng)責(zé)有水。治療總則：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。按：治病講究順勢利導(dǎo)。疾病在上，則發(fā)汗或吐而愈，瓜蒂散證就是如此；疾病在下，則利小便或下而愈。禁忌：渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。按：此不單單是水氣病的禁忌，也是其他疾病的禁忌原則。水氣病的性質(zhì)分類：血分與氣分（水分）血分：師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鷲溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。按：水分為氣分與血分兩類，氣分只要利水、發(fā)汗等就可以愈；而血分不但要利水，而且要活血祛瘀才行，所謂血不利則水不通。問曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。氣分（水分）：桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯證：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼；陽前通，則惡寒，陰前痛，則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。桂枝去芍藥加麻附辛湯主之。按：此證病機(jī)：1.里有血虛而有寒。2.營衛(wèi)不和。按：此證表現(xiàn)：脈澀而遲，手足逆冷，惡寒身冷，骨疼麻木不仁，腹?jié)M脅鳴。按：桂枝去芍藥湯證是太陽病，下之后，氣上沖，脈促胸滿者；麻附辛湯證是少陰病脈沉，反發(fā)熱。也是系在少陰的情況。按：服此藥后中病的反應(yīng)：當(dāng)汗出，如蟲行皮中。各論：1.風(fēng)水：風(fēng)水總論：其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。原文：寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。按：脈沉滑，恐為誤，應(yīng)是浮滑。越婢湯證：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱。麻黃18石膏24生姜9大棗5枚甘草6防己黃芪湯證：風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者?！锻馀_》治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。防己10炒甘草5蒼術(shù)10黃芪15生姜4 大棗3枚按：防己黃芪湯證與越婢湯證的鑒別：相同點(diǎn)：都是脈浮，惡風(fēng)，汗出，身腫重。不同點(diǎn)：越婢湯證是治風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，身無大熱。此證是表證，同時有里熱。而防己黃芪湯證是表虛，惡風(fēng)得厲害（對風(fēng)很敏感），故加黃芪，同時沒有里熱。原文：太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。按：此為大青龍湯證。原文：水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯；浮者，宜杏子湯。按：水氣病可現(xiàn)少陰證，也可現(xiàn)太陽證。少陰之為病，脈沉細(xì)，但欲寐，以麻黃附子湯或麻附辛湯治之；脈浮，無少陰病者，宜杏子湯。按：杏子湯恐為大青龍湯，《傷寒論》里面寫的很清楚：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之?！北纥S汗：黃汗總論：其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。黃芪15芍藥9桂枝9煎服法：上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解；若心煩不止者，以苦酒阻故也。按：服此方之前須提前告知患者，可能出現(xiàn)心煩心慌的情況，避免不必要的麻煩。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞞，瞞即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。方藥：桂枝加6g黃芪。煎服法：以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更服。按：歷節(jié)與黃汗病的區(qū)別：就在于兩脛發(fā)熱與發(fā)冷。按：黃汗的主要特點(diǎn)：發(fā)熱、汗出、身腫痛，脈沉遲。按：同治黃汗，黃芪桂枝芍藥苦酒湯與桂枝加黃芪湯的區(qū)別在于：渴。辨風(fēng)水和黃汗：原文：脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏。風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強(qiáng)則為水，難以俯仰。風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈，惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水。不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。按：風(fēng)水與黃汗的鑒別：相同點(diǎn)：都有發(fā)熱、汗出、身腫痛。不同點(diǎn)：1.風(fēng)水惡風(fēng)，黃汗不惡風(fēng)。2.風(fēng)水脈??；黃汗，脈沉遲。3.黃汗汗色黃。按：上面說了黃汗是脈沉遲，而此時卻是脈浮洪，應(yīng)是疾病初期形成的時候，可為風(fēng)水，可為黃汗。若久病黃汗，則脈沉遲。皮水：皮水總論：其脈亦浮，外證附腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?？识粣汉?，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹。防己茯苓湯證：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者。防己9黃芪9桂枝9茯苓18甘草6按：風(fēng)水、皮水的鑒別：相同點(diǎn)：都是脈浮，水在外，都宜發(fā)汗法治之。不同點(diǎn)：風(fēng)水惡風(fēng)，皮水不惡風(fēng)。厥而皮水者，蒲灰散主之。里水：里水，包含正水與石水。正者，正中也，也就是在膈、胃處，壓迫于肺，故外證自喘；石者，沉也，在下，故外證腹?jié)M而不喘也。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。按：越婢加術(shù)湯臨床上可用于治療腎炎水腫。里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之（甘草9、麻黃18）。按：甘草麻黃湯能治風(fēng)水，因能發(fā)汗，而里水是小便不利引起的，故不能治里水，此應(yīng)為誤。要用此方治里水，恐也應(yīng)加術(shù)，也就是甘草麻黃白術(shù)湯。按：越婢湯治風(fēng)水，加術(shù)就能治里水，因術(shù)能利小便也。底下是另外的：原文：夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。按：此為水谷不別也，利小便自愈。小便不利而渴，五苓散證是也。五臟病水：心水：心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水：肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。肺水：肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水：脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水：腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。枳術(shù)湯證：心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作。枳實(shí)2枚白術(shù)6按：此可能指的是肝硬化腹水說的。十五、黃疸病篇：原文：寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。黃疸的分類：趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。心中懊儂而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。1.谷疸：陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。按：陽明病，脈本應(yīng)洪數(shù)。脈遲，此時應(yīng)是胃中虛寒，有停飲也。按：這人發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，但是呢，吃不了東西，一吃飽就發(fā)煩躁頭暈腹?jié)M，而小便不利，脈遲，此乃胃中有停水也。胃中停水，不能下，下之腹?jié)M如故也。這時要當(dāng)心，可能會發(fā)黃疸也。只能用通利小便之法治之。茵陳蒿湯證：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸。茵陳18梔子10大黃6煎服法：以水一斗，先煮茵陳，得四升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。酒疸：夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。按：靖言了了的意思是言語不亂，神情安靜。按：酒疸的特殊情況：無熱也不煩，神情安靜，但是腹?jié)M欲吐，鼻燥。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。按：酒疸脈本浮，應(yīng)吐之，而誤下久久后，出現(xiàn)心中煩熱更盛，大便色黑且皮膚指甲不仁，此為瘀血也。女勞疸：硝石磯石散證：黃家日俑所發(fā)熱，而反惡寒此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石磯石（燒）等分煎煮法：上兩味，為散，以大麥粥汁，和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。按：黃疸初發(fā)時類似于表證，醫(yī)卻以火攻之，兩熱所得加之于濕，故一身盡發(fā)熱而黃。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。按：脈沉為在里，渴欲飲水為有熱，里有熱而小便不利，則發(fā)黃。腹?jié)M，身痿黃，躁不得睡，屬黃家。黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。梔子大黃湯證：酒黃疸，心中懊儂，或熱痛，梔子大黃湯主之。梔子10大黃3枳實(shí)15豆豉10大黃硝石湯證：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之。大黃10黃柏10硝石10梔子10諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。按：此條的意思是治黃疸，一般是利小便。但如果現(xiàn)表證，則以發(fā)汗法解之。如果現(xiàn)少陽病，則須與柴胡劑，所謂隨證治之也。具體可以參考《傷寒論方證注釋求真》的辨黃疸篇。諸黃，豬膏發(fā)煎主之。豬膏半斤 亂發(fā)如雞子大三枚煎煮法：上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。按：豬膏，即豬油，有清熱潤燥之用。黃疸病，茵陳五苓散主之。按：此方治黃疸現(xiàn)五苓散證。黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必啰。啰者，小半夏湯主之。按：小便色不黃赤，說明沒有里熱，此腹?jié)M非實(shí)滿，乃虛滿也，故不可用下法。里面還是有虛寒，一用下法，胃虛了，便成啰，乃誤治也。按：應(yīng)該用茵陳五苓散治之。諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。按：單用柴胡劑沒有合用的效果佳：若沒有大便不通，常用小柴胡加茵陳五苓散，或者茵陳蒿湯。若大便不通，有實(shí)象，宜大柴胡湯加茵陳五苓散或者梔子大黃湯之類的。男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。按：此恐為黃芪建中湯。十六、驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇：1.辨驚悸：寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。心下悸者，半夏麻黃丸主之。半夏麻黃煎服法：上兩味，等分，末之，煉蜜為丸，小豆大，飲服三丸，日三服。治驚狂：有火攻后的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯等。治心悸：有心血不足證的有炙甘草湯；胃中停水的有苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、甘姜苓術(shù)湯等；有發(fā)汗過多后的桂枝甘草湯證等。2.辨血證：病人面無色，無寒熱。脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。按：衄、下血、吐血分別對應(yīng)的脈象。衄血：師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。按：尺脈浮，指的就是里有熱?！澳烤烖S”是有瘀血。又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能晌，不得眠。按：《傷寒論》就講過，衄家為發(fā)汗的禁忌之一。后面的“亡血不可發(fā)其表，汗出則寒栗而振”也是一樣的道理。心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。按：心氣不足，應(yīng)是心煩之類的表現(xiàn)。按：這里主要講出血，上焦有熱，用三黃瀉心湯效佳。小孩子容易出鼻血，多現(xiàn)此方證。吐血：夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。按：此說的是愈后。失血者，脈應(yīng)弱，此時卻是數(shù)而有熱，不得臥，此乃正不盛邪。吐血不止者，柏葉湯主之。柏葉13.5干姜13.5艾葉1把半煎服法：上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。按：此方為“急則治其標(biāo)”，吐血較甚，難以止住的時候吃。加上阿膠，效果更好。按：馬通汁，即馬糞汁。下血：下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。甘草干地黃白術(shù)附子阿膠 黃苓各三13.5 灶中黃土60煎服法：先煮黃土，去滓，后加余藥。按：此方適用于陰寒性的出血。按：此方與芎歸膠艾湯相鑒別：芎歸膠艾湯偏于治熱性的出血，黃土湯偏于治寒性的出血。芎歸膠艾湯組成：川芎6、阿膠6、甘草6、艾葉10、當(dāng)歸10、芍藥15、生地15。下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。按：此方可用于治痔瘡出血。辨瘀血：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。按：此為瘀血內(nèi)結(jié)、郁而化熱，此熱在血分，不在胃，故不欲下咽也。“腹不滿，其人言我滿”相當(dāng)于少腹急結(jié)的意思。病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。按：“如熱狀，煩滿，口干燥而渴”看著似有里熱，脈應(yīng)滑數(shù)，而此時按脈卻沒有熱象，此為熱伏血分也，當(dāng)去瘀血而愈。治瘀血的方子：代抵擋湯、抵擋丸、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、大黃度蟲丸、溫經(jīng)湯等。待進(jìn)一步整理。十七、嘔、吐、啰、下利病篇：辨嘔、吐、啰：夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。先嘔后渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。按：嘔家本應(yīng)渴，停水排出故也。但是此時不能一個勁得喝水，喝太多消化不了水，即又變停水，又成嘔。但若嘔家不渴，以心下有支飲也。由此看來，此“心下”指的不是胃，應(yīng)該是膈。問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。按：本應(yīng)有表證，當(dāng)發(fā)汗以解之，但是其人胃本虛，發(fā)汗傷津液，胃氣更虛，故其人反吐。脈雖數(shù)，乃表熱內(nèi)陷也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛；榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。按：胃反之為病，朝食暮吐，宿谷不化也。脈隨病應(yīng)，應(yīng)是浮而澀也，假若脈緊，此為邪實(shí)，正不盛邪，其病難治也。病人欲吐者，不可下之。啰而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。吳茱萸湯證：嘔而胸滿者。干嘔，吐涎沫，頭痛者。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。干嘔而利者，黃苓加半夏生姜湯主之。按：黃苓湯治發(fā)熱、口苦，腹痛、下利。有嘔，故加小半夏湯。諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。嘔吐而病在膈上，后思水者，解；急與之；思水者，豬苓散主之。豬苓茯苓白術(shù)各等分按：胃中停水，故嘔吐，嘔吐出停水后，故嘔止而渴也?？柿撕人螅涣?，又變停水，循環(huán)往復(fù)，須利水以治之。后面的茯苓澤瀉湯證就是如此。嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。按：嘔，大概是胃中停水的多，小便不應(yīng)該利。（小便利者，停水能從小便出），而此時小便卻是利，大概是因?yàn)樘?，脈也是弱，此乃胃虛也。按：此嘔屬太陰病。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之。按：此嘔屬少陽病。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。半夏人參白蜜按：《千金》云：治胃反不受食，食入即吐?！锻馀_》云：治嘔心下痞硬者。食已即吐者，大黃甘草湯主之。大黃12甘草3按：此方治大便不通而導(dǎo)致的嘔吐。胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。茯苓24 澤瀉12 甘草6桂枝6白術(shù)9 生姜12按：此方包含利苓桂術(shù)甘湯。故也可治頭暈頭痛。區(qū)別在于嘔的厲害，故加生姜。吐后，渴欲飲水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊，頭痛。按：此為誤。應(yīng)是文蛤散。文蛤湯是發(fā)汗藥。干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏 干姜等分按：此方與多方相似，但稍有區(qū)別：理中湯：也有嘔，同時有胃虛，心下痞硬。吳茱萸湯：也是干嘔，吐涎沫，但還有頭痛。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似啰不啰，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。半夏半斤 生姜汁一升干嘔，啰，若手足厥者，橘皮湯主之。橘皮12生姜24啰逆者，橘皮竹茹湯主之。橘皮30 竹茹10 人參3甘草15生姜24 大棗10枚按：此啰逆得厲害，時時不斷。按：此方與旋復(fù)代赭湯相鑒別：相同點(diǎn)：都是曖氣不除，打嗝不斷。不同點(diǎn)：旋復(fù)代赭湯人參證更明顯，有心下痞硬。辨下利：夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。按：此說的是熱利。下利，手足厥冷，無脈者，灸之；不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。按：此說的是寒利。下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。按：下利不渴者，屬太陰，無熱，脈沉遲，宜四逆輩。此時非虛寒利，乃熱利也。熱利，脈弱，說明邪已衰，將愈也。下利，脈數(shù)，有微熱，汗出，今自愈；設(shè)脈緊，為未解。按：跟上面同理。熱利，脈弱，為愈；假如脈緊，邪仍盛，為未解。下利，脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。下利氣者，當(dāng)利其小便。按：此指的是下利伴屁多，大概是水谷不別的多，故利小便而愈。氣利，訶梨勒散主之。按：訶梨勒，是溫性的收斂藥，治虛脹冷氣。下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。按：此為虛寒利，就算有表證，也不能發(fā)表。參考《注釋求真》定法2。底下一條同理。下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。按：此為暝眩狀態(tài)，因下虛故也。按：下利，有用發(fā)汗之法治得情況，但是其人虛，汗出后下利愈，容易發(fā)生暝眩。參考《注釋求真》定法4。下利后，脈絕，手足厥冷，眸時脈還，手足溫者生，脈不還者死。按：眸（zui），周的意思，這里應(yīng)指的是一晝夜。下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。按：此是急性痢疾的情況。下利，脈遲而滑者，實(shí)也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下利已差，至其年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利檐語者，有燥屎也，小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。赤石脂1斤（一半切，一半粉） 干姜3粳米1升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿更服。按：此方適用于陰證。下利便膿血日久，無熱證者。熱利下重者，白頭翁湯主之。按：熱利便血者，可加阿膠、甘草。里急后重明顯者，加大黃。下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。按：此為下利現(xiàn)太陰病。十八、瘡瘍腸癰浸淫病篇：諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。按：看著像表證，惡寒，脈浮數(shù)，但是不發(fā)熱，若有痛處，此為癰膿也。師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者有有膿，不熱者為無膿。辨腸癰：薏苡附子敗醬散證：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿。薏苡仁30附子6敗醬15按：用薏苡仁、敗醬起排膿作用，附子起增強(qiáng)正氣的作用，推膿而出。按：此方可用于皮膚病的治療。大黃牡丹湯證：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。按：此方用于腸癰初起，膿未完全成的時候。按：如果有伴嘔，胸脅滿，可合用大柴胡湯加大黃牡丹湯，治療急性膽囊炎、胰腺炎等。按：此為腸癰初起，薏苡附子敗醬散證是后期。師曰：寸口脈浮微而澀，法當(dāng)亡血。若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。病金瘡，王不留行散主之。底下兩個是排膿的通用方：排膿散：枳實(shí)16芍藥6桔梗2煎服法：上三味，為散，加雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，柔和令相得，飲和服之，日一服。按：此方用于氣滯腹痛。排膿湯：甘草6桔梗15生姜5大棗5枚按：此方為桔梗甘草湯變化而來，桔梗甘草湯本治咽痛。辨浸淫?。航彛瑥目诹飨蛩闹?，可治；從四肢流來入口者，不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。十九、趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋因狐疝蛔蟲病篇：原文：師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺儒入兩寸，此太陽經(jīng)傷也。病人常以手指臂腫動，此人身體瞞瞞者，藜蘆甘草湯主之。轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。雞屎白煎服法：上一味，為散，取方寸匕，以水六合，和，溫服。陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。蜘蛛14枚桂枝半兩問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之?師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蛔蟲?；紫x之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。甘草9粉5蜜18煎服法：上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，納粉蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止。按：腹痛，一般因寒引起的多，故脈當(dāng)沉或弦，就像小建中湯。若脈洪大，為有蛔蟲也。按：臨床上治胃潰瘍有出血、胃痛，可用此方，把粉用白芨代。（甘草24，白芨12,蜜45）但是此方不要長吃，甘草影響小便，可能引起水腫?；棕收撸?dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時煩，此為臟寒（蛔上入膈，故煩（須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。二十、婦人妊娠病篇：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。婦人宿有癮病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癮瘕害，妊娠六月動者。前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也（所以血不止者，其；S不去故也，當(dāng)下其；S，桂枝茯苓丸主之。按：正常的胎動一般在經(jīng)斷六月后才有，而且不在臍上，此非胎也，乃；S瘕也（要是經(jīng)斷前三月，月經(jīng)都是正常的，胎也；要是經(jīng)斷前三月不正常，經(jīng)常下血，此為惡血也。按：治瘀血證的方子很多：有心悸、氣上沖，有；S瘕、痞塊的瘀血證，用桂枝茯苓丸，用于心腦血管疾病、婦女病等。有少腹急結(jié)、其人如狂，大便不通的瘀血證，用桃核承氣湯。婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。按：附子湯即附子、人參、白術(shù)、芍藥、茯苓。按：脈弦腹痛惡寒，為有寒（師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。川芎6 阿膠6 甘草6艾葉10當(dāng)歸10 芍藥12干地黃18煎服法：上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，納膠，令消盡，溫服一升，日三服，不差更作。按：此方=四物湯+阿膠、甘草、艾葉（四物湯有強(qiáng)壯作用，祛瘀中帶補(bǔ)（虛得更厲害，可合用四君子湯。婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。當(dāng)歸10芍藥48川芎10茯苓12澤瀉24白術(shù)12按：此方臨床上用于治貧血性的頭暈，以及腹痛。妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜3人參3半夏6煎服法：上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。當(dāng)歸12貝母12苦參12煎服法：上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，如至十丸。按：此方可用于治慢性泌尿系感染。急性泌尿系感染有用豬苓湯加薏苡仁、赤小豆的機(jī)會。妊娠有水氣，身重，小便