復雜的自閉癥

復雜的自閉癥自閉癥的三大特點，是社會性交往能力、溝通能力的欠缺，以及儀式化的刻板行為（美國精神病學會1994）。在自閉癥這個譜系中有很多子類。它不是單一的某種異常，所以某種干預方式，一般不可能適用于所有的子類患者。為了研究出一系列的干預策略，深入理解這種復雜的發(fā)展異常疾病，就顯得非常必要。 下面這些被診斷為自閉癥孩子的案例，就顯示了這種病癥的多樣性。這些例子顯示了社會性交往、溝通能力和儀式化的刻板行為，在自閉癥患者群體里，是存在著顯著差異的。 Paul是一個4歲的孩子，他時常感到害怕和焦慮。從詞匯和句子復雜程度來看，他的語言還是順著正常的進程在發(fā)展。從學步的時候開始，他就對字母和數(shù)字非常迷戀。他沖到電視機前面看所有的廣告。他收集和攜帶玩具—永遠是藍顏色的，并且總是三個一組。他喜歡獨自玩耍，對結(jié)構(gòu)性的玩具和拼圖非常精通。他會觀察伙伴們玩耍，但是很少和他們交互。他的父母說，很難把他吸引到一個話題中來。他總是喜歡談論字母、數(shù)字和他害怕的東西，而且持續(xù)著這些行為。 Matty是一個四歲的孩子，非常活潑。他的語言發(fā)展滯后，只會說1到2個單詞的短語，盡管他能夠背誦迪斯尼動畫片中的片斷。他玩的內(nèi)容包括排列小汽車、小火車和積木。他喜歡書和電腦。他時常發(fā)脾氣，特別是當他的行為被中斷，或者是他的程式化行為被改變的時候。他和同伴不感興趣。 Adrew是一個四歲的孩子，非常地自我陶醉。他不會說話，他僅有的詞匯就是反抗和哭鬧。當他有要求的時候，他通過推拉大人，或者自己來拿到東西。他的時間都花在了玩耍帶子、繩子和任何能夠旋轉(zhuǎn)捻動的東西。他很難睡到天亮，而且抓起什么就吃。當其他孩子在場的時候，他會捂著耳朵跑開。 顯然，這些孩子都表現(xiàn)出社會性交往、溝通能力的欠缺以及刻板行為，但是每個孩子的表現(xiàn)又不盡相同。溝通交往的欠缺和刻板行為，其嚴重程度可以從輕微到嚴重。比如，Paul在社會性交往和溝通方面的欠缺較為輕微，但是刻板行為嚴重；Matty在三個方面的缺陷都還算適中；但是Adrew在三個方面都顯得較為嚴重。這三個孩子也呈現(xiàn)了不同程度的認知和語言障礙，這兩者也是和自閉癥相關(guān)的。 自閉癥通常伴隨著其他發(fā)展障礙，包括范圍較廣的運動、語言及認知障礙。運動障礙從較輕微的肌肉協(xié)調(diào)困難到嚴重的運動障礙癥；語言障礙從緘默到異常的語言學習方式，或者語言衰退。很多自閉兒也存在不同程度的智力發(fā)展遲緩。所有的這些發(fā)展差異，都構(gòu)成了自閉癥非常大的多樣性。一、自閉癥的本質(zhì) 對自閉癥各種發(fā)展障礙之根源的研究表明，認知、語言、交流和社會性交往的差異，它們之間的關(guān)聯(lián)有很復雜的形態(tài)。無法以一種內(nèi)聚的方式，來處理和理解社會性和情感信息，可能構(gòu)成了自閉癥的核心。這一點也被學界逐漸地認識到。Frith認為（1989），一系列認知受損，限制了孩子以內(nèi)聚和靈活的方式整合處理信息的能力。自閉兒較不能夠處理多樣化的語言、社會性和情感性信息。這就限制了孩子不能對典型社會交互行為中的動態(tài)性和不可預知性、以及社會性交流體驗中的理解片斷進行有效的組織，從而形成了僵化的、重復的、異常的社會性交流方式。Baron-Cohen認為（1995），自閉癥的核心缺陷是處理社會性信息的缺損。理解他人思想和情感的能力（術(shù)語為“心智理論theoryofmind”），在自閉兒中被嚴重地損害了。難以完成社會性的“觀點獲取”（perspectivetaking），影響了孩子的理解能力、預測能力和對他人的社交、情感活動的響應能力。Hobson認為（1996），自閉癥是感受和理解情感表達能力的缺損，這就限制了孩子和他人分享共同關(guān)注和情感的能力，降低了社交動機和社交互動的能力。雖然這些研究結(jié)論是單獨針對某項缺陷的，但是情感理解能力、社會觀點理解能力、信息整合能力這幾項缺陷，非常有可能是內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。這些能力受損，構(gòu)成了自閉癥患者社會性和交流缺陷的基礎。在研究干預方式的時候，就需要考慮這些受損的復雜性和相互關(guān)聯(lián)性。二、自閉癥的認知問題 自閉兒的共同關(guān)注、信息處理和社會認知能力受到了損害。已有研究提出了自閉兒在信息整合、抽象推理、認知靈活性方面的能力欠缺，每項認知缺陷都可以統(tǒng)一在一個集合里。根據(jù)這些認知過程對其思維和行為的支配程度，可以定義欠缺的嚴重程度。1、關(guān)注能力 要關(guān)注他人，必須先感到舒適、濾除會分散注意力的事物、知道哪些是和關(guān)注點相關(guān)的信息。研究表明，大多數(shù)的自閉兒都過于敏感，對感官刺激存在異常的反應，成年自閉癥患者經(jīng)常描述自己感到幾乎無法承受的心理壓力。這些感官處理問題導致患者無法集中注意力，無法進行行為組織，并且感到不適，其后果是出現(xiàn)沉湎于相同的重復刺激行為傾向。重復行為被部分認為是在混亂中尋求秩序感的方法。 另外的研究表明，自閉兒呈現(xiàn)出“過分的選擇性”，他們難以注意到刺激物的多重特征，也難以確定它最有意義的特征。相反，他們關(guān)注于較少的特征和相關(guān)暗示上。自然情景中暗示數(shù)量的增大，他們對這些暗示的響應就降低了。因為學習的過程需要注意力集中在多重的環(huán)境特征上，注意力方面的困難顯著阻礙了患兒的發(fā)展，特別是在社會領域。比如，為了理解他人傳達出來的信息，就必須在專注于社會情景的同時，專注到說話者的言語、面部表情、音調(diào)和肢體語言。如果孩子僅專注于一個暗示，他就難以全部理解所有社會信息。 另外的研究表明，自閉癥患者難以在視覺和聽覺刺激物之間進行注意力的轉(zhuǎn)換，這就限制了他們在跟隨節(jié)奏和理解社交活動中復雜特征的能力。2、信息處理能力 認知處理是一個多層次的體系。在這個體系中，用復雜的方式對信息進行分析、組織、存儲和記憶。一個人可以在瞬間把新的體驗和過去的一系列相關(guān)經(jīng)驗聯(lián)系起來，新的信息對所有相關(guān)知識進行重構(gòu)和重新定義。比如，一個正常發(fā)展的孩子，當他看到一個新動物的時候，他會運用不同的感覺渠道來注意它的各項分離屬性，傾聽這個動物的語言信息，并且把某種情感和這個動物關(guān)聯(lián)起來，他會把這個動物的所有屬性和其他動物（不論是真實的還是想象的）的相似屬性聯(lián)系起來，賦予他的感官感受以一定的意義，把所有的語言信息片斷和他現(xiàn)有關(guān)于動物的知識結(jié)合起來，從而形成一個更新過的“動物”概念。在短暫的瞬間，他就形成了一個關(guān)于動物的新的理解，這些信息用無限多的方式存儲起來。所有的這些都是無意識中完成的，也不用特別去付出心力。最重要的是，因為動物這個概念是多層面的，并且和一些相關(guān)經(jīng)驗相聯(lián)系，所以存在著無限多的方式來喚起對該動物的新體驗。 自閉兒處理信息的方式，和發(fā)展正常的孩子這種復雜和順暢的方式相比，有著顯著的不同。他們在有效靈活地整合信息方面存在的障礙，導致了他們處理方式的獨特性。首先，過于有選擇性的注意力使他們傾向于一次處理一條信息，從而出現(xiàn)了對信息的理解傾向于狹窄和局限。其次，在空間上相對固定的信息，相比于快速變化的事件，對他們來說更容易處理。第三，信息素材，通常以整塊的形式，而不是重組和靈活整合的方式進行存儲和記憶。這些信息處理的方式，局限了他們對概念的產(chǎn)生和發(fā)展，以及社會性互動交流的發(fā)展。比如，社會性互動，需要同時對許多感官感受、語言、社會性和情感暗示進行整合，這就需要靈活的注意力，懂得哪些是相關(guān)的，哪些是不相關(guān)且應該拋棄的。 幾十年來，自閉癥被認為是對體驗含義理解上的困難，Wing提出了自閉癥患者在如下方面的困難：通過多種方式，對感知到的事物賦予意義；對于他們看不見和聽不到的變化，推斷出其中的含義；對他人的社會性暗示，推斷出含義；對他人的情感性暗示，抽取出其中的含義。自閉兒能夠?qū)Ｗ⒂谔囟ǖ摹⒛軌蛴^察得到的信息，但較不能夠“看見”在感知之外的信息，來對他們的體驗賦予含義。對概念理解傾向于狹窄和局限，造成他們學習模式上的特點。自閉兒傾向于形成非邏輯性的具體聯(lián)系，特別是在社會性和情感體驗方面。學習是一個動態(tài)的過程，各種體驗被吸收進入一個復雜的意識網(wǎng)絡。如果對一種體驗缺乏理解，信息就會一整塊地被存儲，不和其他事情相聯(lián)系。比如，當他在記憶“效忠宣言”的時候，很可能并不理解它的特定含義，而存儲在“美國國旗檔案”里?！巴晷翁幚矸绞健保布葱畔⑹潜徽麄€兒進行處理和記憶的，通常體現(xiàn)在對這些信息組成部分的理解不足。當自閉兒不能用靈活整合的方式從信息中抽取真實含義的時候，在他們腦子里留下的就是一系列割斷的體驗，用一種“完形”的方式來利用。完形處理方式體現(xiàn)在特定的學習和行為模式上。鸚鵡學舌，或者重復他人的話、常規(guī)刻板的交談方式，都典型體現(xiàn)了完形處理模式。研究發(fā)現(xiàn)，相比于聽覺和易變的信息，自閉兒更容易處理視覺空間的信息。信息在空間上固定不變的時間長度，影響到孩子處理它的能力。視覺信息有足夠長的時間被關(guān)注到，感受到，而其他信息輸入，特別是聽覺信息，必須得即時解析。研究表明自閉兒在類似匹配、搭積木、物件裝配和圖案分析等智力測試中表現(xiàn)最好，所有這些活動中的刺激物，都一直在視野中存在。Grandin（1995b）在描述她的患有自閉癥的生活時，把這種思維方式定義為“視覺思維”，她也強調(diào)了自己在理解事物的時候，對視覺想象的依賴。成功的社交互動，需要一個人快速地專注于并且理解所有短暫停留的視覺和聽覺信息。語言和非語言的社交信息具有易逝的特點，所以對自閉兒來說難以跟上理解，從而導致了社會性交流的障礙。他們要很努力地處理在社會性互動過程中產(chǎn)生的快速變化的信息。最后，對于自閉兒記憶能力的研究進一步顯示了他們在信息處理上的差異。記憶是一種復雜的過程，體現(xiàn)了如何進行信息組織、存儲和利用。記憶活動有短期的（比如，即時重復）和長期的（比如，獲取以往存儲的信息），也需要識別（比如，多重選擇）和回憶（比如，在沒有具體提示的情況下獲取信息）。自閉癥患者的機械記憶力和識別能力基本沒有受損。機械記憶不需要對信息的靈活整合能力，識別物體時，存在著特定的暗示。由于自閉兒用一種更加固定的模式來存儲信息，所以他們就依賴這種記憶模式；而需要在沒有特定線索提示下進行自由回憶的記憶任務，對他們來說就成問題了。研究者認為，這些受損的記憶能力，也是社會性溝通缺陷的原因之一。自閉癥患者較不能夠獲取和快速變化的社交場景相關(guān)的信息，他們更多地依賴具體的暗示來記憶語言信息，來發(fā)起主動交流。 3、社會性認知 正常發(fā)展的孩子，對他人的情感有一種傾向性的敏感度；對這些情感的理解，源于他們能夠把情感和行為聯(lián)系起來的能力。正常發(fā)展的嬰兒，在他們尋求人們對物體和社會性事件的反應中，就開始了這種社會參照的過程。通過社會參照，嬰兒試圖去理解每一個體驗的社會性情感意義。過些年月，小孩子逐漸發(fā)展出心智理論，理解到別人具有和自己有別的意圖、思想、愿望和感情。這種能夠推斷他人心理狀態(tài)的能力，使得孩子能夠預期、理解和推斷他人的社會性行為（比如，“你知道了什么，我懂”）。更為重要的是，這種理解能力在社會性交流互動過程中起到了重要的作用。比如，在交談的時候，孩子需要持續(xù)地體察對方所知道的內(nèi)容，想要知道的內(nèi)容，才能給對方提供相關(guān)的談話信息。類似地，孩子也在詮釋著對方的語言和非語言行為中所包含的的意義和意圖。在社會性交流互動中，孩子只有憑借這種社會知識，才能調(diào)整他們自己的語言和社交行為。 為了理解社交行為，需要把心理狀態(tài)（比如意愿、想法和感情）和自身及他人關(guān)聯(lián)起來，很多研究都調(diào)查了自閉兒在這方面能力受限的程度。在自閉兒身上，明顯呈現(xiàn)出心智理論的發(fā)展缺陷。這些研究都使人們更加認識到自閉癥患者在社會性和交流方面的核心缺陷。 Baron-Cohen、Leslie和Frith（1985）進行了一項開創(chuàng)性的研究，表明了自閉癥患者的心智理論發(fā)展存在缺陷。他們利用系列圖片的方式，來測試孩子對不同類型社會事件的理解能力。給孩子看三種類型的社會性故事：關(guān)于肢體表現(xiàn)的因果關(guān)系（比如，孩子在笑著蕩秋千）、關(guān)于社會性行為（比如，有人從孩子手中拿走了冰淇淋，孩子哭）、關(guān)于心理狀態(tài)的（比如，在小孩不注意的時候被拿走了玩具，孩子看起來顯得很困惑）。他們把智力發(fā)育遲緩的孩子、正常發(fā)展的孩子對這些圖片的反應，和具有更高心理年齡的自閉兒的表現(xiàn)進行了比較，結(jié)果是令人驚訝的。反倒是那些需要特別監(jiān)管的發(fā)育遲緩的孩子，理解所有的社會故事沒有問題，而自閉兒能夠理解肉體因果關(guān)系和社會性行為的故事，而在理解心理狀態(tài)故事的時候，就有顯著的困難。雖然所有的故事都承載了相似的社會和情感內(nèi)容，自閉兒在需要他們把自身的融入進去，去體會他人的所知所想，并且預測他人的行為方面，存在著明顯的困難。 這些研究成果已經(jīng)得到了反復驗證（使用不同的測試任務、素材和社會事件），結(jié)果是相似的。正常發(fā)展的4歲孩子，在心智理論的測試中表現(xiàn)良好，而語言能力達到8歲孩子水平的自閉兒，卻在某些測試項目上遇到了困難。另外，即使比較成功地教會了自閉兒這些測試項目，他們也沒有表現(xiàn)出真正的理解，他們無法把這些教會的概念泛化到其他形式出現(xiàn)的新項目中。進一步講，孩子語言的出現(xiàn)，對他們交談能力和運用心理狀態(tài)概念的發(fā)展方面，并沒有明顯的效果。 關(guān)于這種心智理論的缺陷是否屬于社會認知方面的特定缺損，尚存在一些疑問。有的研究表明，這種現(xiàn)象實際上是和語言缺損相關(guān)的一種社會認知發(fā)展滯后，或者是一種特定的處理要求造成的，這種處理要求使得社會性問題的解析發(fā)生困難。 Perner及其同事解釋了語言能力和自閉癥患者習得心智理論之間的關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)在他們研究的范圍內(nèi)，17%的自閉兒能夠完成心智理論的測試項目，他們的成功完成和語言認知方面的較高能力有關(guān)。其他研究表明，能夠理解心智理論的自閉兒，也展現(xiàn)了更為靈活的交談能力和更好的社會性洞察能力。 Pierce、Glad和Schriebman（1997）發(fā)現(xiàn)，當一項測試項目被簡化成逐項處理要求的時候，自閉兒能夠回答關(guān)于心理狀態(tài)的問題。他們發(fā)現(xiàn)，社會性暗示的多少，將影響孩子對社會情景的理解。在這項研究中，給孩子們看社交情景的錄像，其中包含了許多能夠讓孩子最終理解情景的一系列暗示。每一個情景都表述了兩個孩子之間的一個行為，比如送禮物，情景中包含了四種暗示：語言的（比如，“我喜歡你的玩具”）、語調(diào)的（比如，用活潑愉快的語調(diào)）、非語言的（比如，對一個人笑）以及帶有物體的非語言暗示（比如，給某人一個禮物）。向孩子們問一系列問題，來評估他們對情景的理解。和需要特別監(jiān)管的智力遲滯孩子相比，自閉兒也能夠回答包含一條暗示的問題。但是，當一個社交故事包含了多種能夠正確詮釋它的暗示之后，自閉兒的表現(xiàn)就相對較差了。研究者得出的結(jié)論是，真實社會情景中包含的復雜信息，需要孩子同時去關(guān)注處理，這就極大地影響了他們解析社會情景的能力。當自閉兒必須同時處理快速變化的社會暗示時，所需要的注意力和處理要求，對于他們來說，實在是個大挑戰(zhàn)。 最后，學界對自閉癥患者更高層面的認知缺損也有了逐步深入的理解。自閉兒在處理社交和非社交任務時，對連續(xù)活動的調(diào)整能力、問題解決策略的轉(zhuǎn)換能力、持續(xù)信息的適應能力都成問題。上文所回顧的所有注意力、信息處理能力和概念理解方面的困難，導致了更高層面的問題處理能力受損；反之，后者也影響了前面所述困難的形成。解決問題的靈活性（不是智商的核心），已證實是和更好的社會性理解能力相關(guān)的。同樣，較差的社會性理解能力也和靈活處理問題的困難相關(guān)。較高層面的認知能力，涉及信息整合、推斷、分析、綜合、創(chuàng)造性、協(xié)商能力、假設、預測、預期和信息詮釋。很明顯，自閉兒這些能力的受限，多么深刻地影響了他們的學習、社會性和交流活動。三、社會性交流發(fā)展的核心能力 定義自閉癥社交能力受損的癥狀包括：“在使用多種非語言行為（諸如眼神對視、面部表情、手勢）進行社會性互動方面存在明顯的缺損”、“缺少和他人主動分享快樂、興趣或成就的動機（比如，不會展示、攜帶或者指向感興趣的物品）”、“缺少社會性的情感互惠分享”（美國精神學會，1994，第70頁）。這些癥狀都表現(xiàn)了自閉癥患者在非語言社交行為上的特點，而且這些癥狀，連同模仿能力的缺陷和異常的玩耍方式，構(gòu)成了最重要的自閉癥診斷依據(jù)。由于非語言社會交往和模仿能力的缺陷是自閉癥的典型表現(xiàn)，所以對這些核心能力的理解，對于規(guī)劃評估及干預方法，是非常重要的。本節(jié)就論述這兩大核心能力在普通孩子和自閉兒身上的發(fā)展情況。這兩方面的受損情況，存在較大的個體差異。 普通孩子在2歲之內(nèi)，非語言社交能力和模仿能力就快速而自然地發(fā)展出來，為日后的社會性交流及情感發(fā)展奠定基礎。孩子內(nèi)在的氣質(zhì)和社會動機、對社交環(huán)境的探索欲望，促進了這些核心能力的出現(xiàn)。孩子的身體舒適程度、活動量水平、對客觀世界和社交世界的反應，都對其社交動機和社會性探索有影響。探索客觀世界和社交世界的動機，對發(fā)展社會性理解能力和交流能力都有幫助。1、非語言社交互動 在嬰兒的第一年中，就獲得了運用并理解眼神對視、肢體語言和面部表情的能力。他們發(fā)展出這些非語言的交流手段，用來發(fā)起社會性交互、參與到互惠的輪換游戲、表達基本的要求、和他人分享興趣。嬰兒也能夠運用非語言交流手段，來對他人發(fā)起的交互行為、請求、評價做出響應。孩子不斷增長的社會性輪換行為以及眼神配合肢體語言的運用，都標志著孩子非語言交流能力的發(fā)展。這些早期的非語言社交行為，被歸類到互惠的社會性交互能力、共同關(guān)注能力、和他人進行行為調(diào)控的能力。 “互惠交互能力”用于發(fā)起或維持日常生活中語言、非語言或者輪換游戲的社會性交流行為。眼神注視、肢體語言、面部表情和簡單游戲行為相結(jié)合，融入在互惠交互行為中。“共同關(guān)注能力”是指在自己、他人和物品之間，能夠協(xié)調(diào)運用注意力。這中間包含了跟隨他人的注意力視覺軌跡、和他人之間協(xié)調(diào)眼神和肢體語言、運用眼神和肢體語言來把他人的注意力集中到特定的物品或事件上。共同關(guān)注行為可以用于交流需求和分享興趣（比如，展示或攜帶玩具）?！靶袨檎{(diào)控能力”也是一個術(shù)語，指的是運用眼神或肢體語言，在事物和他人之間協(xié)調(diào)運用注意力，以便表達一個要求（比如，拉一個人或者去拿一個想要的物品）。社會性的輪換行為、共同關(guān)注和相互調(diào)控能力，是發(fā)展有效的社會性互惠交流行為的核心部分。和自閉癥的相關(guān)的非語言社交互動能力發(fā)展 自閉兒非語言社會交互能力的發(fā)展特點，是在非語言的共同關(guān)注能力上存在明顯的困難，在社會性輪換行為方面有一些困難，在行為調(diào)控方面有較少的困難。這些本質(zhì)性的差異構(gòu)成了社會性的互惠交互能力的缺損。 孩子對社會性刺激感到的愉悅程度，影響到他的注意力分享能力。關(guān)于自閉兒對社會性刺激的反應，雖然目前的研究比較有限，但是通過成年自閉癥患者的個人描述，以及Greenspan（1995）、Greenspan和Wieder（1998）進行的深入探討，都表明了自閉癥患者對環(huán)境和社會性的刺激，存在著異常的反應。對聲音、觸摸和運動的感受異常，降低了孩子對社會性交互的響應能力和愉悅程度。 Lewy和Dawson（1992）發(fā)現(xiàn)，通過對共同關(guān)注能力的評估，就能把80%-90%的自閉癥孩子從其他發(fā)展障礙的孩子中區(qū)分開來。盡管此項非語言交流能力的缺陷，和其他自閉癥狀都有關(guān)聯(lián)，但是此項缺陷的真正原因，目前尚不完全清楚。共同關(guān)注方面的困難，使得孩子較不能夠體會到他人對其感受到的事物同樣存在興趣。這項缺陷也可能和孩子較不能夠和他人進行行為調(diào)控和難以理解他人的情感暗示有關(guān)聯(lián)。共同關(guān)注能力的缺損也導致了互惠性交流的異常發(fā)展、假扮性游戲的缺乏、和他人建立感情聯(lián)系能力的缺乏。 Curcio（1978）是第一個報道自閉兒在非語言交流能力問題的學者。他研究的孩子都能用各種肢體語言來表達要求，但是沒有一個人展示出共同關(guān)注能力和分享興趣的肢體語言。類似地，Wetherby和Prutting（1984）發(fā)現(xiàn)，在研究范圍內(nèi)的孩子，能夠融入到輪換的規(guī)則游戲中，也能發(fā)出對物品、動作和社會性常規(guī)行為的請求，但是他們相比來講，較難發(fā)起共同關(guān)注的行為，來和他人分享自己對特定事物的看法。第三個研究成果來自Mundy和他的同事（1986），更加詳細地分析和發(fā)現(xiàn)了自閉兒在非語言社會性交互各方面的困難。他們把18個學齡前自閉兒和普通孩子進行了對比，發(fā)現(xiàn)自閉的孩子能夠融入的輪換游戲更加短暫，也更少地和他人主動發(fā)起的社會性交互產(chǎn)生反應。只是，在類似于“撓癢癢”這樣的常規(guī)性游戲中，會發(fā)生更多一些的眼神接觸和主動響應。另外，當他們能夠把眼神和肢體語言結(jié)合起來，為了發(fā)出要得到一個玩具或者重新啟動一個玩具的請求的時候，他們的請求能力和普通孩子還有可比性，但是表現(xiàn)出較少的眼神接觸，也較少用手指向需要的物品。進一步講，和上述的研究成果一脈相承的是，自閉兒呈現(xiàn)出來的最顯著的缺損，是利用共同關(guān)注來作出指示的行為，以及做出評述的行為。他們的眼神在他們感興趣的一個物品和他人之間頻繁地轉(zhuǎn)換著。另外一個值得關(guān)注的發(fā)現(xiàn)是，他們較少通過展示或者指向一個物品，來發(fā)出分享興趣的行為。所以，盡管當孩子能夠做到協(xié)調(diào)眼神和肢體語言，也能做輪換游戲的時候，他們在隨時關(guān)注他人，分享對一個事物共同興趣的能力上，還是欠缺的。 Mundy（1995）再次驗證了自閉兒在社會性交往行為方面的質(zhì)的差別。相比于他們必須把交互同伴考慮在內(nèi)的情況，在他們的需要即將得到滿足的時候，他們較有可能表現(xiàn)出上述的交互行為。比如，當孩子即將被撓到癢癢的時候，他們會有眼神注視和肢體語言出現(xiàn)；但當他們被要求去撓他人的時候，這種行為就較少出現(xiàn)。已有研究把自閉兒主動發(fā)起共同關(guān)注的能力（比如展示、指向物品），和對他人作出響應的能力（比如，朝他人手指的方向看）區(qū)分開來。這些孩子一般都會掌握對他人作出響應的能力，但是主動發(fā)起評述的能力還是明顯受損。 所有這些研究表明，自閉兒會呈現(xiàn)出諸如眼神接觸和肢體語言等非語言社會性交流行為，同時，研究也表明，自閉兒對這些行為具有的不同社會性功效，存在著理解不足的現(xiàn)象。對這些非語言社會性進行定性（而不是定量）的評估，可以確定這種缺損的本質(zhì)。2、模仿 模仿是認知和社會性能力的一個重要的里程碑，它在想象性思維和社會關(guān)系的發(fā)展方面扮演著關(guān)鍵性的角色。模仿是想象性游戲出現(xiàn)的關(guān)鍵能力，也是維持社會性交互的時候所需要的。模仿行為提供給孩子一種經(jīng)驗分享的感受，同時增強了對自我的認識。 Piaget（1962）論述了模仿在想象性方面的作用，Uzgiris（1981）描述了模仿和社會性交互行為之間的關(guān)聯(lián)。根據(jù)兒童發(fā)展理論，嬰兒最初對大人模仿他們表現(xiàn)出興趣和肢體響應，而繼續(xù)交互下去的動機，維持了互換性模仿的進行。在孩子一歲以內(nèi)，孩子從重復他們已經(jīng)掌握的動作和聲音，發(fā)展到模仿新的動作。到了1歲，孩子能夠模仿諸如“揮手再見”和“拿空杯子喝水”之類的動作。這些能力有助于他們對客觀世界的理解。模仿也有助于他們通過分享肢體、社會性和情感性體驗，理解他們自己和他人之間的關(guān)系。到了2歲，孩子會模仿一系列新的動作，他們能夠模仿“看不見的行為”（也即他們自身看不到的），也能夠進行“延遲模仿”（也即模仿他們之前觀察別人做過的行為）。模仿能力在自閉癥患者中的表現(xiàn) 對自閉兒模仿能力的研究，一致表明了他們在和其他認知行為相關(guān)的語言和肢體模仿方面存在著缺損。Dawson和Adams（1984）在對患有自閉癥的學齡前兒童進行的研究表明，大部分孩子的模仿能力受損或者沒有。他們處于非常初級的模仿階段，當大人模仿他們行為的時候，會突然出現(xiàn)一下興趣。孩子模仿能力的發(fā)展遲滯，和社會關(guān)系、玩耍能力和語言這幾方面的有限水平，是相互關(guān)聯(lián)的。另外有研究表明，當大人模仿自閉兒的行為時，孩子的社交性關(guān)注度、響應能力，連同探索性的玩耍方式，都會增加。模仿孩子玩耍玩具的行為，給了孩子一個清晰、可預測的反應，能夠使孩子成為交互行為的發(fā)起者。研究發(fā)現(xiàn)，共享性的模仿游戲，能夠給孩子帶來正面的非語言交流體驗。 正因為模仿能力在孩子后續(xù)能力發(fā)展中的重要性，目前的治療方式中都強調(diào)教孩子進行模仿，或者是連續(xù)地進行，或者是循序漸進地進行。有的孩子會把模仿能力應用到自然的場景中，對其形成同伴模仿是有益的。很多自閉兒都表現(xiàn)出相當多樣化的自發(fā)模仿行為以及把模仿能力應用到新鮮場景中的能力。 Libby、Powell、Messer和Jordan（1998）研究了自閉兒在模仿游行動作方面和需要特殊監(jiān)管的低智孩子之間的差別。測試項目包括單個動作、步驟之間無關(guān)的多步動作，以及步驟之間相關(guān)的多步動作。自閉兒能夠進行單步驟的假想性游戲，但是在多步驟的假想性游戲的模仿上出現(xiàn)了明顯的困難。那些能夠模仿多步驟動作的孩子，同樣可以完成不相關(guān)和相關(guān)的系列動作。相比來說，需要特殊監(jiān)管的孩子，當多步驟的游戲被賦予一定的含義之后，他們能夠完成模仿，所以對他們來說，采用有意義的多步驟假想性游戲，會提高他們的模仿能力；但是，這個措施對自閉兒沒有什么作用。這個研究成果區(qū)分了單純拷貝動作和帶有理解地模仿這兩者之間的重要差異。雖然自閉兒能夠模仿動作，但是顯然不能夠理解這些動作的含義，這一點就使他們有別于那些發(fā)展水平接近，但是非自閉的孩子。 四、社會性發(fā)展 社會性能力體現(xiàn)了融入并適應于不斷變化的生活場景和社會互動活動之中的能力。認知和語言能力的發(fā)展還是有規(guī)律可循的，但是相比之下，社會性發(fā)展是不斷變化的。社會性互動需要時時刻刻進行多種場景、語言、社會性和情感性信息的整合。社會性互動需要持續(xù)關(guān)注并適應他人言行的能力。認知能力、社會性情感的理解、語言能力、先前經(jīng)驗，都對靈活應對社會性互動有促進作用。 游戲是童年的底色。它是一個學習的過程，一個社會化的過程，也是一個情感發(fā)展的過程（Piaget,1962;Vygotsky,1964）。另外，游戲也是一個探索事物，感知社會和自身的途徑。孩子利用游戲來實踐他們對世界和人們的理解。通過游戲，孩子探索他們的身體、玩具和各類事物，同時從大人和伙伴中學到東西。孩子可以根據(jù)先前的經(jīng)驗來設計游戲，用游戲來實踐新近獲得的能力，所以游戲是由創(chuàng)造性的。游戲是所有學到的知識、關(guān)系和情感的完整表達。 在獨自玩耍過程中，孩子摸索物體的特性和功用。他們從自己的體驗出發(fā)，扮演社會性角色和假想世界的角色。通過社會性游戲，孩子分享有意義的體驗，獲得重要的社會知識和能力。盡管游戲本身是令人愉快的，但它首先是一個把自身的情感和其他各類社會角色和體驗結(jié)合起來的方式。有人說人一生中的社會性能力，是從幼兒園里學來的，的確，大部分是從游戲中學來的。 社會性的缺損是自閉癥最顯著的特征。除了以上章節(jié)討論的核心社會性交流能力缺損之外，自閉癥的診斷標準中，包括了“缺乏和年齡相當?shù)淖园l(fā)性、多樣性的裝扮游戲，或者社會性模仿游戲”、“不能發(fā)展出和年齡相當?shù)幕锇殛P(guān)系”（美國精神病學會，1994，第70頁）。自閉兒是一個發(fā)展異常的群體，他們獲得社會性能力的方式和普通孩子有質(zhì)的區(qū)別。發(fā)展滯后和獲得這些能力的相對遲緩，不能解釋普通孩子和自閉癥孩子之間的差別，而是他們在社會性領域，有不均衡的發(fā)展狀況。自閉兒不按照正常發(fā)展順序地獲得某些社會性能力，而某些能力又缺失了。比如，玩簡單的互動游戲，原本是一項低層次的發(fā)展階段，但是對自閉兒來說很困難，反而是按照一定的規(guī)則進行游戲這樣比較高層次的游戲方式，他們相對容易掌握。自閉癥患者表現(xiàn)出來的回避大人眼神和缺少響應，在普通孩子的任何階段，都不會出現(xiàn)。 社會性能力是多方面的，本章討論的自閉癥患者社會性能力局限在兩個關(guān)鍵能力上：獨自游戲和社會性游戲。在自閉兒身上，這方面的缺損也是有很大差別的。1、獨自游戲 獨自游戲本質(zhì)上講是自發(fā)性的、探索性的，其特點是沒有具有的規(guī)則。游戲中的自我探索是高度個人化的。嬰兒研究自己的身體部位、學步兒童的跑跑跳跳、學齡前兒童的跳舞和翻跟斗、較大孩子的自我幻想，等等，都屬于獨自游戲。 用物品來玩耍有一個更加體系化的過程。嬰兒的玩耍方式從一開始的摸索把玩物品，發(fā)展到對能產(chǎn)生“因-果”效應玩具的興趣。對物品的玩耍，從單一的、重復的動作發(fā)展成一系列有組織的、可預測的動作。學步的兒童會把多種玩具結(jié)合起來，探究這些物品特性之間的關(guān)系。逐漸地，出現(xiàn)功能性的游戲，包括用常規(guī)的方式來玩耍熟悉的物品（比如，推起車，梳頭發(fā)）。到了2歲，出現(xiàn)假象性游戲—這是一個關(guān)鍵的社會性里程碑。孩子的假象性游戲一開始是面向自己的（比如用道具餐具來喂自己），接下來是面向他人的（比如把電話給別人來講話）和面向物品的（比如給洋娃娃喂食）。孩子的假象性游戲還包括把一個物品或場景假裝成別的。孩子從現(xiàn)實的道具轉(zhuǎn)換到其他裝扮的方式，包括“物品替換”（比如把積木鋪成路）、“角色扮演”（比如和洋娃娃說話）、想象出不存在的物體屬性（比如假裝爐子是熱的），并且用語言對人或者物體發(fā)出邀請。另外，孩子會在他們自己的個人經(jīng)歷中，組織出游戲腳本（比如，在睡前要做一點常規(guī)的游戲）。再接下來，孩子會在他們的游戲腳本中引入其他角色，并且超出他們的現(xiàn)實生活（比如，扮演從書本或者電影中的角色）。獨自游戲在自閉癥患者中的表現(xiàn) 和普通孩子豐富多彩的玩耍方式相比，自閉兒的玩耍行為特別令人驚訝。雖然每個自閉兒的游戲行為千差萬別，但是總是有一些本質(zhì)上的特點。想象性游戲的發(fā)展受損是一個核心癥狀（美國精神病學會，1994），所以，自閉兒游戲行為缺乏自然的靈活性和創(chuàng)造性，時?？梢杂^察到他們各種各樣儀式化、刻板的玩耍方式。自我刺激性質(zhì)的儀式化行為和采用儀式化的方式把玩一個或多個物品的現(xiàn)象非常普遍。其他的游戲方式，從簡單重復的玩耍內(nèi)容，到相對精細但是儀式化的游戲，比如重復翻書、開關(guān)電視、重復看一個電影片斷等，也比較常見。雖然這些游戲看起來和成熟的假想游戲相似，但是其中缺少靈活性和想象力。 自閉兒在假想性游戲方面，可以觀察到本質(zhì)的不同。在自由玩耍的時候，自閉兒把玩物品，也有功能性的行為，但是極少甚至沒有自發(fā)的假想性游戲。如果有假象性游戲，一般也局限于“物品替換”。在物品能感知到的屬性提示下，或者在其他場景暗示下，自閉兒能夠做出物品替換。但是，其他形式的假想性游戲（比如想象），需要孩子在沒有外部線索支持的情況下，自發(fā)地產(chǎn)生假想。也有證據(jù)表明，自閉兒在有額外的提示和場景線索支持的情況下，也能理解角色扮演，融入到假想性游戲中。即便如此，他們不能夠把這些能力泛化到其他新的游戲中去。 這些研究指出了自閉兒在獨自游戲中單調(diào)老套的本質(zhì)。他們的游戲行為重復而特異，難以切換到一個新鮮的游戲主題。自閉兒較不能夠靈活創(chuàng)造新的游戲方式，經(jīng)常沉湎于現(xiàn)場條件驅(qū)動的游戲行為中。2、社會性游戲 在各種游戲階段（特別是探索性、功能性和假想性游戲），孩子總是先獨自玩，然后發(fā)展到社會性游戲。典型的社會性游戲發(fā)展，有一個自然的過程。首先，孩子探索環(huán)境、觀察他人。功能性的游戲主題，也在泛化到社會性游戲之前，在獨自游戲中發(fā)展起來；假想性游戲，也是先自己玩的時候發(fā)展出來，然后再和他人一起玩。接下來，孩子孩子開始沒有社會交互行為的平行玩。他們會用玩具制造出共同的游戲項目，但是很少有社會性交互行為。最后，隨著合作性游戲的發(fā)展，孩子開始能夠和他人之間協(xié)調(diào)游戲行為和社會性行為（Howers,1987）。同伴間交互復雜性的增加程度，和孩子的共同興趣、社會性行為、交流能力和假想游戲的能力相關(guān)。 最早的同伴互動集中在玩具和物品上。嬰兒會給與或者交換玩具，也會間歇性地看他人游戲。學步兒童在和同伴玩耍時，有簡單的模仿游戲、共同關(guān)注、正面或負面的情緒反應交換。孩子的同伴交互行為主要有三個方面的內(nèi)容：共同完成的假想游戲、互惠的交流溝通、符合社會規(guī)范的行為（為了滿足他人需要而發(fā)出的語言和肢體動作）。 孩子用假想的方式扮演角色，制造想象性的場景。共同完成的假想性游戲，也從平行方式（比如，兩個孩子假裝開一輛校車），發(fā)展成合作的方式（比如，一個扮演司機，一個扮演乘客）。在這個階段的同伴互動游戲階段，本質(zhì)性的特點是綜合了社會性的模仿和具有想象性的游戲方式。 在孩子們的游戲中，自然融入了同伴間的交流行為。孩子運用語言和非語言的方式，發(fā)起和維持交互行為、對他人做出響應。獲取同伴的注意力是首要的交流能力，這一點在小孩子的溝通過程中起到關(guān)鍵的作用。學步兒童利用眼神、肢體語言和肢體接觸來發(fā)起交互行為。學齡前兒童用注視同伴、指向物品和展示物品來吸引同伴的注意力。雖然孩子們在和大人交互的時候會使用語言，但是和同伴之間，較少采用呼喚名字和其他語言信息來發(fā)起交往，相反，非語言的運用更為重要。 合乎社會規(guī)范的行為，使同伴互動中的另一個重要元素，包括表達正面的注意力、給與或展示玩具、用語言或情感表達贊成和妥協(xié)等等。能夠引發(fā)同伴正面響應的游戲和合規(guī)行為有：打打鬧鬧的游戲、分享、提供幫助和情感表達。另外，良好的眼神交互、通過歡笑來表達的情感反應、肢體親近和分享的行為，是良好同伴互動的關(guān)鍵性行為。在小孩子中間，很明顯地，不會把語言交流作為獲得同伴正面響應的主要手段。自閉癥患者的社會性游戲 早期的社會性行為，比如共同關(guān)注、一起把玩物品和模仿行為，為同伴互動行為奠定了基礎。很多自閉兒都存在異常的眼神接觸、難以轉(zhuǎn)換注意力、模仿能力低下和儀式性地把玩物品現(xiàn)象，因此，很多基本的同伴交互行為對他們來說就成問題了。有些自閉兒回避同伴交互，對同伴的邀請不做響應。在他們獨自玩耍的時候，對他人試圖介入或者打斷他們的儀式性玩耍表現(xiàn)出強烈的抵觸。有些自閉兒在同伴玩耍過程中處于被動狀態(tài)，也不能主動發(fā)起互動行為。雖然有些自閉兒能夠發(fā)起同伴交往，但是他們采用的方式是異常而笨拙的。在試圖發(fā)起同伴交往的時候，他們受損的交流能力和社會性理解能力在這個過程中會體現(xiàn)出來。他們意欲交往的努力往往被同伴誤解，對同伴意圖的理解困難，也導致了較差的行為響應。McGee、Feldman和Morrier（1997）比較了自閉兒和普通學齡前兒童在自然發(fā)起的社會性行為上的差異，研究表明在某些重要的社交行為上存在著明顯的差異，比如對同伴的親近程度、對社會性交往請求的接受程度、對同伴的響應程度和融入到同伴中的意愿。等等。 Hauck、Fein，Waterhouse和Feinstein（1995）把自閉兒和智力發(fā)展遲緩的孩子進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)在同伴交互方面有著顯著的質(zhì)和量的差異。自閉兒發(fā)起的主動交往只占智力發(fā)展遲緩孩子的三分之一，并且發(fā)起的主動交往行為中，時常是例行公事式的。這個結(jié)論，與Stonehe、Caro-Martinez（1990)的研究結(jié)論是一致的。他們發(fā)現(xiàn)，自閉兒在非結(jié)構(gòu)化的、自然的場景中，較低比例地發(fā)起同伴交互行為和主動交流行為。兩個研究都表明，自閉兒在語言方面的能力，以及理解情感暗示的能力，影響到他們同伴交互能力水平。另外，自閉兒和成人之間的交互行為，想比于和同伴之間的交互行為，存在著質(zhì)的不同。研究者認為，這是因為成人行為的可預測性，增強了溝通的有效性；而同伴，一般不會在交流方式上來適應自閉兒。Ferra和Hill（1980）報道說，當同伴游戲的事件順序可以預測的話，自閉兒的社會性響應程度就提高了。當游戲是不可預測的時候，他們的行為就缺乏組織性。 提高自閉兒同伴關(guān)系的方法，集中在“同伴介入”和運用特定的“同伴協(xié)助”方法。對于主動發(fā)起交互和同伴響應的頻度偏低的自閉兒，同伴介入的方式在提高他們社交互動方面是成功的。這種方式強調(diào)，要教會正常發(fā)展的同伴理解自閉兒的交流意愿，主動發(fā)起交互并對他們做出響應，和他們維持交互過程。Roeyers（1996）給介入的同伴講授自閉癥的常識，讓他們參與到角色扮演的活動中，對提高自閉兒的同伴交互能力取得了一定的成功。鼓勵這些同伴發(fā)起并努力維持交互過程，也教會他們?nèi)绾螒獙ψ蚤]兒可能出現(xiàn)的不良行為，但是在實際的社會情境中，他們并沒有被培訓過。結(jié)果表明，自閉兒同伴交互的質(zhì)和量都有了明顯的提高。特別地，對同伴的響應和持續(xù)交互的能力提高了，但是自閉兒本身的主動發(fā)起并沒有明顯提高。Roeyers得出結(jié)論說“第一步還是需要由非殘障的孩子來跨出”（第317頁）。當介入同伴在改善交流互動方面以及維持互動方面進行過一些基本培訓之后，將會給自閉兒帶來可喜的變化。 自閉癥患者同伴交互方面的發(fā)展模式，和他們的認知受損是直接相關(guān)的。沒有比社交游戲更需要靈活地整合和發(fā)出信息的能力了?？焖?、易變的社會性交互活動，需要很高的信息處理能力，這就給自閉兒提出了巨大的挑戰(zhàn)。自閉兒對社會性和情感信息的理解能力、模仿能力、游戲能力和理解他人想法的能力都相對受到了損害，這大大影響了他們的同伴交互能力。他們認知的靈活性、是否具有核心的社交能力，決定了他們在社會活動中的靈活程度。五、交流能力的發(fā)展 交流是一個互惠的、動態(tài)的過程，是促進社會知識、社會關(guān)系和自我意識的方式。一個人如果具有高效的溝通能力，他將會有一種內(nèi)在的交流動機、也有意欲表達的內(nèi)容和適當?shù)臏贤ǚ绞健：驼Z言這種抽象的和有規(guī)律可循的方式不同，溝通交流行為是社會性的、隨時變化著的，它需要時時刻刻地整合處理多樣化的場景信息、語言、社會性和情感的元素，需要隨時適應他人行為的能力。認知能力、社會性情感的理解能力、語言能力以及先前的經(jīng)驗，都影響到溝通交流的能力。在自然情境中參與越多，越有利于社會性交流互動能力的增長。 自閉癥患者的社會性交流互動行為，在本質(zhì)上有顯著的不同。之前我們討論了自閉癥患者在社會性交流方面的核心缺陷（共同關(guān)注、模仿、多樣化非語言交流能力），以及在游戲方面的困難，除此之外，自閉癥的診斷標準中，還有“在發(fā)起和維持和他人之間的交談方面存在顯著的缺損”、“使用刻板重復的語言，或者運用語言方面存在異常”（美國精神病學會，1994，第70頁）。自閉兒的交流能力發(fā)展，一般循著一條異常的軌跡，表現(xiàn)出互惠性溝通的障礙和異常的、儀式化的交互行為模式。 自閉兒難以理解他人的社會性交流行為和情感行為中包含的意圖、內(nèi)在心理狀態(tài)和含義。所以，他們在融入社會性交流互動方面就存在嚴重的缺損（Frith,1989）。自閉兒在分析和整合他人社交信息時候的障礙，導致了他們難以用一種順暢的方式，來獲取社會事件的含義。他們通常會把一個特定的場景和具體的社交行為聯(lián)系起來，因此顯得較不能夠相關(guān)社會情境之間的相似性，而這一點是靈活應對中所需要的。這種障礙導致了無法在相關(guān)場景之間進行泛化，從而導致了動態(tài)的、不可預知的真實社會交流互動，給自閉兒帶來了很多無法應對的問題。 本節(jié)討論這方面的三個相關(guān)能力，特別是互惠性交流的過程、交流行為的社會性功能以及交談過程中的復雜性。表1.4總結(jié)了自閉癥的交流特點。1、互惠性的交流 在語言出現(xiàn)之前，普通孩子能夠發(fā)起社會性接觸、觀察他人、通過聲音和物件玩耍維持互惠性的交互行為。他們能夠進行共同關(guān)注、輪換游戲、模仿簡單的動作和聲音。他們能夠用多種多樣的非語言手段來吸引他人對他們的關(guān)注，也能對成人發(fā)出行為指令。孩子會運用眼神、肢體語言和聲音詞匯，并且等待成人的響應。他們能夠發(fā)起交流互動，并相應他人的建議。 大人們能夠建立可以預測的常規(guī)性交互行為，所以大人在孩子形成早期交流互動能力方面起著重要的作用。大人們在孩子所處的環(huán)境中，通過行為的可預測性、簡單性、冗余性、夸張的情感表達以及對物和事件的引用，促進了孩子的交流互動行為。孩子們的互動行為會逐步演化成互惠性的交互，這種形態(tài)的轉(zhuǎn)化，基于孩子被理解和維持交互行為的愿望。 從嬰兒時候開始，正常發(fā)展的孩子會使用眼神交互、進行聲音方面的輪換行為。類似撓癢癢、躲貓貓（把臉對著孩子時隱時現(xiàn)）和玩玩具的多種游戲，可以幫助建立共同關(guān)注，增強互惠性的交互行為。大人對孩子的響應是條件觸發(fā)式的，比如，當孩子發(fā)出聲音的時候，大人也有應答，從而引發(fā)了孩子更多地發(fā)出聲音。很快地，孩子就融入了這種輪換性質(zhì)的交互中。大人們會調(diào)整應答孩子的時機，以便這種交互能夠進行下去。很快，孩子會主動發(fā)起類似的輪換行并學會如何根據(jù)大人的暗示作出響應。這種社會性的互惠交流奠定了后續(xù)溝通能力的發(fā)展。自閉癥患者的互惠交流 自閉癥患者的互惠性交流活動不是完全沒有，而是較少主動發(fā)起，較為沒有靈活性。自閉兒維持互惠性交互行為的能力明顯受到損害。為了盡量減少變化，維持一種非常局限的互動方式（盡管在某種程度上也是成功的），他們會堅持用用一些常規(guī)化的交互模式。 自閉兒響應交流對象的能力上，要明顯好于發(fā)起社會性交互的主動性。不過，交流對象這個角色的表現(xiàn)，一定程度上影響到交互行為的成敗。當現(xiàn)實的社會情境和交流對象的交流需求，和自閉兒的交流方式之間缺少一致性的時候，孩子就更加難以完成交流。在交流中，孩子必須懂得并理解發(fā)起信息和對信息作出回應這兩種角色概念。然而，大人們通常會較快地對自閉兒的需要作出預測和響應，而不去期待他們主動發(fā)起交互行為。很多孩子都把自己定位在響應于請求和命令的角色上。比如，大人會在孩子有機會發(fā)出請求之前，就去問孩子“你想要什么？”提問題經(jīng)常會限制交互的順暢進行。如何增強孩子的交流動機和互惠性交互行為，是對自閉兒進行干預的關(guān)鍵所在。2、溝通交流的社會性功能 語言的功能可以是交互性的（比如用于提出社會性的意圖），也可以是非交互性的（比如作為自我調(diào)控的手段）。溝通交流的社會性功能包括對他人作出回應，提出各類請求、想法和情感。非交互性的語言（比如自言自語）是一種對行為進行自我調(diào)控的方式。 在語言出現(xiàn)之前，孩子運用非語言手段表達基本的需要、興趣和情感。他們用眼神、肢體接觸、面部表情和肢體語言—比如給與、展示和把玩物品、伸手去拿或者指向物品—來傳達各種交流目的。當語言出現(xiàn)之后，孩子就會用語言和非語言的方式，表達各種交流目的。他們用語言來滿足基本的要求、對環(huán)境施加控制、建立社會關(guān)系、獲取信息、分享體驗核表達想法和感受。研究表明，正常發(fā)展的孩子，從語言出現(xiàn)之前，到能使用語言的多個階段中，都能在結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的場景中展示全方位的溝通能力。自閉癥患者的溝通交流能力 自閉兒在語言出現(xiàn)之前和之后，都可觀察到他們在語言的功能性運用方面有別于正常孩子。在語言出現(xiàn)之前，他們的非語言交流行為局限在某些特定的場景中。他們運用眼神和其他肢體語言，通常用于提出要求，而不是用于分享。孩子或許能夠用手指向他所需要的東西，但是不會用來讓他人的注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的物品上。相似地，他們可能用眼神來提出要求，但是不會在他們和大人、玩具間建立共同關(guān)注。不論在語言發(fā)展出來前后，他們的交流大部分是為了要求或者拒絕，而不是分享信息和情感。自閉兒傾向于提出對物品、玩具、食物和大人幫助的要求，但是很少主動評述對事物的興趣，表達感情，或者合乎社會規(guī)范的表達（比如，謝謝，再見）。他們能夠理解和運用對處所環(huán)境有清晰和直接作用的溝通方式，但是無法掌握吸引他人注意力和融入他人活動的能力。請求（比如，我要果汁）和拒絕（比如，我不要這個）是和有形的場景線索（他想要或者拒絕的東西）以及大人的反應（比如給與或者拿走）直接相關(guān)的。在缺乏具體的線索情況下，自閉兒難以發(fā)出或者主動分享溝通信息。 模仿語言（俗稱鸚鵡學舌）是指對他人語言的即時或者事后模仿。對于有語言能力的自閉兒，模仿語言是一個常見的特征性表現(xiàn)，他們這種方式來進行交互或者非交互行為，用于和社交伙伴之間的請求和交互。模仿語言也用來發(fā)起交流性行為（比如，要求、呼喚、抗議）或者維持社交性的互換行為（比如輪換、提供信息）。有的孩子也用某些形式的模仿語言來進行自我調(diào)控。有些模仿語言，可能表現(xiàn)得高度“自動化”和沒有實際功用，和所處情景中的人和物沒有關(guān)聯(lián)。 清晰的情景線索能夠指引自閉兒的交流行為，語言和非語言的溝通模式都是情景驅(qū)動式的。他們的交流方式，不是源于自發(fā)分享信息意愿的缺乏，而是難以在沒有情景線索的情況下發(fā)出新的信息。3、對話交談 交談這種具有多種復雜性的能力—比如維持一個合適的話題、考慮他人的觀點、平衡聽說兩個角色—在童年過程中逐漸被孩子掌握和完善。同時，孩子必須靈活使用非語言的一些特性（比如語調(diào)、眼神和肢體親近）來參與到交談中來。從不同的社會情景和交談對象中完善這種能力，是貫穿一個人一輩子的過程。 在交談這個能力上，集中了所有以上所述的認知能力、社會性能力和交流能力。交談必須做到：關(guān)注對方話語中的各方面信息；處理對方話語中的各方面信息；解析對方語言、非語言和情感表達中的意圖和含義；結(jié)合社會情景來處理對方的話語信息；理解對方的心理狀態(tài)—對方知道什么、理解什么、感受到了什么—以便關(guān)注當前的交談和他人之間的關(guān)系；組織和交談話題、對方需求相關(guān)的意見；抽取和話題、對方以及情景相關(guān)的信息；輪換發(fā)言；適應于進行中的、不斷變化的社會動態(tài)情景，并且所有的這一切，都需要同時完成。交談的三個主要元素是輪換、話題和觀點獲取?！拜啌Q”需要在場景、交談對象和話題之間進行持續(xù)的調(diào)整，包括有能力意識到發(fā)起、中斷和維持談話過程的時機。交談雙方承擔著發(fā)起者（在交談發(fā)起或者需要維持下去的時候）或者響應者（當對發(fā)起的交談做出響應或者維持話題的時候）的角色。同時，也需要識別出適合上下文的話題、在過程中使用這些話題的方式?！坝^點獲取”是一種持續(xù)關(guān)注并適應于交談內(nèi)容和形式，以便適應聽者需要的能力。這也同樣需要分清和處理聽者需要的能力。非語言的交流中也有多種方式，包括肢體親近、情感表達和肢體語言。肢體親近指的是交談者和對方保持合適的距離和相互間的方向角度。眼神、面部表情和手勢，是傳達情感的重要手段，手勢和語調(diào)可以很大程度上影響到話語的含義。運用非語言手段來加強或者削弱話語含義的熟練程度，被認為是交談技巧中不可分割的一部分。正常發(fā)展的孩子能夠很快地掌握和同伴間交談的能力。比如，學步期的孩子，就會和同伴之間進行時斷時續(xù)的交換活動，學齡前的孩子，就懂得了如何根據(jù)同伴的反饋來調(diào)整自己的語言和非語言行為。他們會根據(jù)聽者的年齡、語言水平和社會性能力水平，來調(diào)整自己用語的復雜程度和非語言交談方式。孩子們一直這樣努力地實踐著交流活動，設法使人們理解自己，并且習得辨析交流信息的能力。當孩子進入小學之后，他們就基本上完善了自己和同伴間的交流能力，他們很會讀懂他人的面部表情、語調(diào)和肢體語言的含義。他們能夠根據(jù)對方的需要來調(diào)整自己的話語信息。交談成為了和同伴間社會性交流活動的焦點。成功的交談能力，伴隨著他們的社會性游戲能力、互惠交往行為、輪換能力和響應于他人的能力的全面發(fā)展。自閉癥患者的交談能力 交談中蘊含的復雜性、需要持續(xù)調(diào)整和改變自己言行的特點，對哪怕是最高功能的自閉兒來說，都是一個挑戰(zhàn)。他們交談的方式大部分是僵化刻板的、常規(guī)化的，他們可能會用和特定場景有關(guān)的語言、重復而固執(zhí)地提問、沉迷于很狹窄的幾個話題，或者說些程式化的腳本語言。交談的過程，需要參與者能夠在眾多的社會性和語言元素之間快速地轉(zhuǎn)換注意力，穩(wěn)住自己的想法，同時處理對方的語言信息，并且適時聯(lián)想到和話題相關(guān)的其它信息。在自閉兒身上體現(xiàn)出來的交談困難，來自于他們受損的注意力、信息處理能力和社會性認知能力。同時，他們難以主動發(fā)出新鮮信息的能力，也導致了他們局限于固定化、重復性的交流模式。因為他們理解對方想法的能力有限，所以就難以理解對方作為說話者或者聽者的角色概念，難以維持住一個話題，也難以當對話出現(xiàn)中斷的時候進行修補。這些困難，同樣也來自于他們難以理解他人非語言暗示（比如表情和手勢）和一些輔助語言的含義。 Tager-Flusberg和Anderson（1991）年針對交談能力的發(fā)展，在自閉兒和智力遲緩孩子之間進行了對比試驗。研究表明，在智力遲緩的孩子中，隨著語言能力的提高，會伴隨著交談能力的增長，他們會引入新信息和新話題，也會使用有效的非語言手段。而在自閉兒中，單純語言能力的提高，并沒有改善他們的交談能力。那些能夠完成心智理論測試項目的自閉癥兒，和那些無法完成類似項目的自閉兒相比，表現(xiàn)出較好的交談能力（Frithetal.,1994）。 有語言能力的自閉兒，在交談方面的表現(xiàn)也呈現(xiàn)出不同的特點。有的孩子似乎只理解交談這個輪換行為的概念，并重復地提問或陳述，以維持一個可以預測的交互和響應過程。有的孩子有拘泥于細節(jié)的傾向，所以在交談中就會出現(xiàn)沒有想象力的、依照字面進行的詮釋和應答。很多孩子的言談很學究氣，只說一些他們自己感興趣的話題，不顧及聽者的暗示。有的孩子用隱喻的方式說話，對方無法清楚地理解他的真正意圖和含義。自閉兒會把不相干的事情怪異地聯(lián)系起來，使得他們說的話可能和場景無關(guān)。比如，當孩子預見一個幾個月沒見的朋友時，他的開場白可能是“你等頭發(fā)長還是短？”了解孩子意圖的大人知道，他這個問題的意思是“我上次見到你，是在什么時候？” 另外，研究表明自閉兒在真實的社會場景中，難以識別和詮釋他人的情感和面部表情。自閉兒雖然有時能夠單個地理解這些感情表達方式，但是在真實場景中，當這些表達方式同時發(fā)生的時候，他們?nèi)狈φ咸幚淼哪芰Α?顯然，孩子們在交流能力上的受損程度是千差萬別的。不管如何，教會孩子能夠適應于多維社交場合的能力，是一個任重道遠的責任。六、儀式化行為 自閉癥的第三個特點是行為模式上的局限性和重復性。雖然這種儀式化的怪異行為模式，是自閉癥的典型表現(xiàn)，但也是學界理解得最少的一個方面。自閉癥的儀式化行為定義為“以異乎尋常的投入和專注程度，沉湎于一種或多種僵化的、狹窄的興趣中；明顯刻板地拘泥于某些特定的、無功能性的儀式