抗菌藥物的不合理運(yùn)用及其不良反應(yīng)探討

抗菌藥物的不合理運(yùn)用及其不良反應(yīng)探討

[摘要]目的：探討抗菌藥物的不合理使用以及造成的不良反應(yīng)情況。方法：選取20xx年4月～20xx年4月我院開具的1200張藥方，回顧性分析藥方中選用的抗菌藥物種類和劑量，分析患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：1200張藥方中有125張藥方使用了抗菌藥物，占藥方數(shù)的10.42%，其中頭孢類藥方數(shù)有42張，青霉素類藥方數(shù)有37張，克林霉素類藥方數(shù)有36張。結(jié)論：抗菌藥物如果不合理利用，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，目前醫(yī)院中因?yàn)椴缓侠硎褂每咕幬镆l(fā)不良反應(yīng)的案例越來越多，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該問題的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，確?？咕幬锏暮侠硎褂?，提高用藥安全性。

抗菌藥物的主要作用包括抑菌活性和殺菌，其中包括各種硝基咪唑類、咪唑類、抗生素、喹諾酮類、磺胺類等化學(xué)合成藥物?？咕幬锟梢杂烧婢?、放線菌、細(xì)菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到，也可以由化學(xué)全合成。本文主要針對(duì)性的分析我院開具的1200張藥方，探討其不合理運(yùn)用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究選取對(duì)象為20xx年4月～20xx年4月我院開具出的1200張藥方，經(jīng)檢查，每張藥方都保證真實(shí)和完整。

1.2方法

研究人員統(tǒng)計(jì)好所有藥方中抗菌藥物的種類、療程、劑量等數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者使用藥方中抗菌藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，利用我院自制的不良反應(yīng)調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，表中內(nèi)容主要包含性別、年齡、診斷日期、診斷內(nèi)容、采用抗生素藥物種類、所用劑量、劑型、用法等數(shù)據(jù)，對(duì)于發(fā)生不良反應(yīng)的患者，對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥的藥方數(shù)量，只要藥方中出現(xiàn)1處不合理即算不合理藥方。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1用藥不規(guī)范判定

如果藥方上出現(xiàn)可能、待查、咨詢等不確定字眼，并且沒有詳細(xì)標(biāo)明抗菌藥物的劑量和使用方法，藥方被多處修改，藥物名稱不規(guī)范都判定為不合理藥方。

1.3.2其他不規(guī)范判定

如果患者使用的某種抗菌藥物需要在使用之前進(jìn)行皮試，但是醫(yī)生在使用時(shí)卻沒有對(duì)患者進(jìn)行皮試處理?；颊甙橛嗅t(yī)生開具的藥物中包含的禁忌癥狀，醫(yī)生開具的藥方中的某幾種藥物存在配伍禁忌，均判定為不合理藥方。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)[2]。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況

1200張藥方中有125張藥方使用了抗菌藥物，占藥方數(shù)的10.42%，從抗菌藥物的具體分類來看，頭孢類抗菌藥物使用率最高，其次是克林霉素類和青霉素類抗菌藥物。這些抗菌藥物主要用于腹瀉、腸胃炎、呼吸道感染等細(xì)菌性感染疾病患者的治療，呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)疾病使用抗菌藥物最多，一共有61張，占抗菌藥物藥方數(shù)的48.8%。

2.2不合理用藥處方情況

分析1200張藥方中抗菌藥物不合理運(yùn)用情況，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，抗菌藥物的使用主要集中在頭孢類、青霉素類和克林霉素類三類，且青霉素類與克林霉素類的使用數(shù)差距不大。

2.3抗菌藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生情況

使用了抗菌藥物的125張藥方中有10張藥方造成了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率占所有抗菌藥物藥方的8%，其中發(fā)生不良反應(yīng)的男性患者有7例，女性患者有3例，年齡均集中在10-22歲之間，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈等。其中由于克林霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者有5例，由頭孢菌素導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者有4例，另外1例患者由于青霉素類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。分析患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，主要包括無指征用藥、藥物聯(lián)合使用不合理、藥物使用劑量不合理，以劑量過大居多。比較合理用藥處方和不合理用藥處方的用藥時(shí)間，合理用藥處方用藥時(shí)間為（5.4±1.3）天，明顯低于不合理用藥處方的用藥時(shí)間（7.3±2.3）天，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。患者的不良反應(yīng)均為服用不合理用藥處方中藥物出現(xiàn)，兩者存在極強(qiáng)的相關(guān)性。

3.討論

抗菌藥主要分為八大類，大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、糖肽類、葉酸途徑抑制劑類、四環(huán)素類、氯霉素、β―內(nèi)酰胺類。β―內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類、青霉素類、含酶抑制劑的β―內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、單環(huán)酰胺類等；糖肽類包括替考拉寧和萬古霉素。抗菌素應(yīng)用的基本原則包括：熟悉選用藥物的不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)、抗菌活性、適應(yīng)癥；及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷；選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、療程和劑量；按照患者的免疫、病理、生理等狀態(tài)而合理用藥。本研究中，隨機(jī)選取我院一年中開具的1200張?zhí)幏?，通過對(duì)這些處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1200張藥方中有125張藥方使用了抗菌藥物，占藥方數(shù)的10.42%，其中頭孢類藥方數(shù)有42張，青霉素類藥方數(shù)有37張，克林霉素類藥方數(shù)有36張，125張藥方中有10張藥方造成了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈等。其中由于克林霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者有5例，由頭孢菌素導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者有4例，另外1例患者由于青霉素類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。患者的不良反應(yīng)均為服用不合理用藥處方中藥物出現(xiàn)，兩者相關(guān)性為100%。

綜上所