20140909內(nèi)鏡管理課件資料

重點(diǎn)科室院感治理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則—內(nèi)窺鏡室姚麗英軟式內(nèi)鏡的感染案例HCV、綠膿桿菌、結(jié)核和胞內(nèi)分枝桿菌的感染發(fā)生。自動(dòng)清洗機(jī)清洗的內(nèi)鏡：爆發(fā)綠膿桿菌感染；緣由：未按要求操作如預(yù)清洗、時(shí)間及消毒劑濃度不符合要求等使進(jìn)水管道、氣道或洗滌器容器形成生物膜。法國(guó)：2個(gè)病人做腸鏡后消逝HCV感染；病毒基因類型一樣；活檢管道從未用刷子刷洗，附件從不用壓力蒸汽滅菌，內(nèi)鏡2%戊二醛僅浸泡5分鐘。4例氣管鏡傳播結(jié)核；緣由：手工清洗、未完全浸沒、活檢鉗未滅菌、酒精漂洗和枯燥失敗。內(nèi)鏡處理36起由胃腸鏡傳播的感染爆發(fā)的污染源:清洗-3(8.3%)消毒-19(53%)沖洗、枯燥、保存-3(8.3%)緣由未知-11(31%)通過內(nèi)鏡的醫(yī)院感染與處理不當(dāng)有關(guān)清潔不當(dāng)：消毒前內(nèi)鏡清洗不徹底，是構(gòu)成消毒失敗造成穿插感染的主要緣由：內(nèi)鏡構(gòu)造簡(jiǎn)潔，關(guān)節(jié)多、孔道瘦長(zhǎng)(2-6英尺，幾毫米寬)，使用時(shí)易沾掛血液、黏液、組織、排泄物等，清洗操作不標(biāo)準(zhǔn)(尤其內(nèi)管道清洗)造成清潔不徹底。消毒不當(dāng)或消毒無效。未遵守標(biāo)準(zhǔn)要求。內(nèi)鏡的生物負(fù)載胃鏡，log10CFU結(jié)腸鏡,log10CFU清洗前6.78.5GastroNursing1998;22:636.88.5AmJInfCont1999;27:3929.8GastroEndosc1997;48:137清洗后2.02.34.84.35.1AIDS病人用過胃腸的生物負(fù)載

Hansonetal.Lancet1989;2:86;Hansonetal.Thorax1991;46:410臟的清洗后的消毒后的胃鏡HIV(PCR)7/200/200/20

HBsAg1/200/200/7支氣管纖維鏡HIVcDNA)7/70/70/7HBsAg1/100/100/10內(nèi)窺鏡清洗消毒治理相關(guān)文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]100號(hào)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》2023年版。深圳市衛(wèi)人委年度醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估：重點(diǎn)科室院感治理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則—內(nèi)窺鏡室。重點(diǎn)科室院感治理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則—內(nèi)窺鏡室重點(diǎn)科室院感治理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則—內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡清洗消毒存在問題2023年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估院感檢查中覺察的一些問題：從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員相關(guān)的醫(yī)院感染治理學(xué)問培訓(xùn)及崗位培訓(xùn)不夠。內(nèi)鏡及附件配置不能滿足工作量需求。清洗裝置配置不達(dá)標(biāo)：無枯燥器、水過濾器、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機(jī)等。清洗流程自行省略：超聲清洗無、不枯燥、活檢鉗僅消毒未滅菌、消毒后沖洗缺乏及未用過濾水等。自動(dòng)清洗消毒機(jī)的使用不標(biāo)準(zhǔn)：未按衛(wèi)生許可批件操作、未預(yù)清洗等。內(nèi)窺鏡清洗消毒治理對(duì)策必需有上崗前培訓(xùn)并考核，有記錄。內(nèi)鏡及附件配置：檢查病人數(shù)量與內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間記錄，保障清洗消毒時(shí)間。清洗裝置配置應(yīng)達(dá)標(biāo)：定時(shí)器、枯燥器、水過濾器、超聲清洗機(jī)、高壓水槍和氣槍等。制定本科具體清洗消毒流程并上墻。自動(dòng)清洗消毒機(jī)：購置時(shí)必需經(jīng)過院感科審核相關(guān)衛(wèi)生許可批件及附件，并監(jiān)視執(zhí)行。消化內(nèi)鏡消毒中應(yīng)留意內(nèi)窺鏡用完后,應(yīng)馬上清洗潔凈。每次用過的清洗劑必需廢棄。刷子應(yīng)是一次使用性的或用高效消毒，每日清潔消毒。用于內(nèi)窺鏡高效消毒的消毒劑,須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。消毒液應(yīng)進(jìn)入內(nèi)鏡管道內(nèi)腔,作用時(shí)間要滿足要求,消毒后,要用滅菌水,將殘留消毒劑沖凈。穿透粘膜的、重復(fù)使用附件(如細(xì)胞刷,活組織鉗)應(yīng)用超聲波清洗器清洗,然后,壓力蒸汽滅菌。清洗用水起碼為飲用水，最終的沖洗水為軟水、純化水或蒸餾水。必需用水槍、氣槍沖洗管道。內(nèi)鏡處理預(yù)清洗檢查完成后，用濕巾擦鏡身，并通過活檢/抽吸管交替含酶清洗液和空氣，直到液體變清。進(jìn)氣進(jìn)水孔也進(jìn)展清洗。將內(nèi)鏡搬運(yùn)到內(nèi)鏡處理區(qū)域。酶清洗。超聲清洗不得省：附件應(yīng)先沖洗，時(shí)間5-10分鐘，不超過10分鐘，留意蓋嚴(yán)避開產(chǎn)生氣溶膠。內(nèi)鏡處理清潔浸泡在低泡酶清洗液中。擦洗和刷洗。折洗每一部件。不僅清洗外部，還需刷洗孔道。刷洗每一通道后，洗凈刷子，在刷另一孔道。直到刷子上看不到東西。清潔后，浸泡在清水中.用壓縮空氣排干孔道中的水.用軟布擦干內(nèi)鏡的前部.內(nèi)鏡消毒清洗——用水和酶機(jī)械性清洗高水平/滅菌——浸泡和灌注漂洗——內(nèi)鏡及腔道用滅菌水、過濾水或