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××××××索道年度自檢報告（雙線往復(fù)式架空索道）自檢人員：自檢日期：××××××××索道公司序號檢驗項目檢驗內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論備注12(4)工作記錄3(1)崗位責(zé)任制4(2)安全操作規(guī)程5(3)管理制度6填寫實測值789101112131415161718192021222324252627共頁第頁序號檢驗項目檢驗內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論備注28293031詳見附表13233343536373839404142詳見附表243填寫實測值4445填寫實測值4647484950共頁第頁序號檢驗項目檢驗內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論備注5152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182共頁第頁序號檢驗項目檢驗內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論備注8384858687填寫實測值888990919293949596979899100101共頁第頁序號檢驗項目檢驗內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論備注102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122注：檢驗結(jié)果處填寫“實測值”、“符合要求”或者“無此項”，檢驗結(jié)論處相應(yīng)填寫“合格”或者“無此項”。共頁第頁附表1接頭的繩股插入點鋼絲繩直徑測量值自檢項目繩股插入點編號繩股插入點三個方向測量值（mm）鋼絲繩狀態(tài)（斷絲、松絲、松股）Ф1Ф2Ф3123456實際直徑平均值mm附表2各支架接地電阻測量值支架號接地電阻共頁第頁申明：我方已經(jīng)嚴(yán)格按照《客運索道監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則》的要求，逐項對本索道進行了認(rèn)真的自檢，對本報告提供的內(nèi)容、信息的真實性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日共
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