針刺腭中穴治療產后缺乳的臨床研究

針刺腭中穴治療產后缺乳的臨床研究

2001年5月，世界衛(wèi)生大會向世界提出：在最初的6個月內，純母乳被用于支持24個月以上的母乳喂養(yǎng)，這是人類理想的繁殖方式。我國目前產后1個月純母乳喂養(yǎng)率為47.0%~62.0%,產后4個月純母乳喂養(yǎng)率為16.0%~34.4%,主要原因之一就是乳量不足,產后1個月內及以后母乳喂養(yǎng)失敗因乳量不足者約占34.4%。防治產后缺乳對于提高母乳喂養(yǎng)率,實現(xiàn)我國及全球母乳喂養(yǎng)目標具有重要意義。為客觀評價和驗證針刺膻中穴治療乳汁分泌不足的療效及作用機制,故特設專題研究,為《中華人民共和國針灸穴典》的臨床研究提供臨床依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1組患者隨機入院后相關生理指標比較2003年9月—2005年2月北京婦產醫(yī)院、北京婦幼保健院、海淀婦幼保健院3個臨床實驗中心就診的缺乳患者276例,隨機分為針刺組138例,中藥組138例,2組之間年齡、分娩方式、各項生理指標經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無顯著性意義(P>0.05),見表1。1.2診斷、輸入和排除標準(1)新生兒乳房檢查按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,產后缺乳的診斷標準為:①產后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒;②乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點滴而出,質稀,或乳房豐滿,乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質稠;③排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通,哺乳困難。(2)納入標準①符合診斷標準;②住院分娩患者;③年齡21~42歲;④同意并簽署知情同意書者。(3)病例選擇的依據(jù)①不符合上述診斷和納入標準者;②已接受其他有關治療,可能影響本研究的效應指標者;③年齡在21歲以下或42歲以上的哺乳期患者;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者;⑤精神病患者;⑥因宗教信仰等其他原因不能遵守治療所需服用的藥物或食物者。2患者分組及研究中心的選擇采用SPSS統(tǒng)計軟件制定出隨機表,將納入的276例患者拆信封隨機分為針刺組和中藥組,北京婦產醫(yī)院、北京婦幼保健院、海淀婦幼保健院3個臨床研究中心,每中心92例,針刺組及中藥組各46例。(1)針刺刺激試驗穴取膻中(按照國家標準《腧穴名稱與部位》取穴)。器具:①針具:按《中華人民共和國穴典》(以下簡稱《穴典》)專項臨床研究分課題組的規(guī)定,選用“瑞琪爾”(NATURAL)牌一次性針灸針。②電針儀:按《穴典》專項臨床研究分課題組的規(guī)定,選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H)。操作:局部消毒后,取0.30mm×25mm毫針,在膻中穴向下平刺進針約20mm左右,捻轉得氣后,用LH202H電針儀,一端接針柄,另一端握于患者右手,頻率為2.5Hz,疏密波型,強度以患者耐受為度,留針20分鐘。每天針刺1次,3天為一療程。針刺操作固定專人施術。(2)重味砂顆粒、清糠湯參考有關文獻,選用改良通乳湯治療。通乳湯:路路通15g、當歸15g、王不留行15g、黨參15g、香附15g,上藥另加豬蹄2只,洗凈后加水1200mL清燉,煎至300~400mL,每日1劑,早晚2次分服,3天為一療程。(3)觀察項目產婦的乳房充盈程度、泌乳量改善情況、泌乳素變化情況;新生兒的人工喂養(yǎng)次數(shù)、人工喂養(yǎng)容量、小便次數(shù)等。(4)統(tǒng)計方法根據(jù)資料的性質采用t檢驗和重復測量資料的方差分析方法,應用SPSSforWindows10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。3項目觀察的結果3.1組患者乳房企業(yè)前點率2個療效乳房充盈程度分為3級:Ⅰ級(3分),治療后乳房飽滿,有輕度脹痛感,乳汁自流或自溢;Ⅱ級(2分),治療后乳房明顯充盈,但不脹滿,乳汁需用力擠壓方出;Ⅲ級(1分),治療后乳房無明顯充盈,擠壓無脹滿感,無乳汁外溢。統(tǒng)計結果顯示,3個治療中心中藥組和針刺組在各治療階段與治療前比較,患者乳房充盈程度明顯提高(P<0.01);2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著治療的實施,3個治療中心2組患者乳房充盈程度都有了提高。詳見表2。3.2組治療前后激勵效果比較見表1泌乳量的改善程度分為3級:Ⅰ級(3分),治療后乳汁自流或自溢;Ⅱ級(2分),治療后乳汁需用力擠壓方出;Ⅲ級(1分),治療后無乳汁外溢。統(tǒng)計結果顯示,3個治療中心中藥組和針刺組在各治療階段與治療前比較泌乳量明顯增加(P<0.01);2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。3.3嬰兒情況(1)組人工是養(yǎng)殖情況比較經(jīng)統(tǒng)計,3個治療中心中藥組和針刺組在各治療階段與治療前比較人工喂養(yǎng)次數(shù)明顯下降(P<0.01);2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。(2)組人工養(yǎng)殖容量比較經(jīng)統(tǒng)計,除海淀婦幼保健院外,其他2個治療中心中藥組和針刺組在治療3天后與治療前比較,人工喂養(yǎng)容量明顯減少(P<0.01);2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表5。(3)療效判定標準經(jīng)統(tǒng)計,3個治療中心中藥組和針刺組在各治療階段與治療前比較嬰兒小便次數(shù)明顯增加(P<0.01);2組之間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著治療的實施,3個治療中心兩組嬰兒小便次數(shù)增多。詳見表6。2.4兩組泌乳素的變化比較治療前和治療后(1周后)檢測產婦泌乳素,除北京婦產醫(yī)院中藥組治療后較治療前泌乳素下降(P<0.05),其余治療中心各組治療前后泌乳素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表7。4針刺治療市場化產后缺乳也稱“乳汁不足”或“乳汁不行”。宋·陳無擇《三因極一病證方論》分虛實論缺乳:“產婦有兩種乳脈不行,有氣血盛而壅閉不行者,有血少氣弱澀而不行者,虛當補之,盛當疏之”,對后世研究缺乳頗有啟迪。現(xiàn)代學者對缺乳的病因病機大多認為由于氣血虛弱、生化不足、無乳可下,或肝氣郁結、乳脈壅塞、乳不得下。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥臨床診療標準》即據(jù)此將缺乳分為肝郁氣滯與氣血虧虛2種類型。在治療方法上,中國民間有許多通乳下奶的食方藥方,如《千金要方·下乳》中就記載下乳方藥21首,其中包括豬蹄、鯽魚等食物和通草、漏蘆、石鐘乳等藥物?！稘幘V目》中的通乳湯繼承了前人的經(jīng)驗,將豬蹄與通草、穿山甲、四物湯、王不留行、木通等同用,治療產后缺乳。這些方藥對現(xiàn)代也多有影響,如婦科名家哈荔田、朱小南等在治療產后缺乳時也多采用此類方藥,收到良好效果,成為治療缺乳時的首選方法。本課題采用這一處方,并根據(jù)臨床需要予以加減作為對照組,與針刺組進行對比,來驗證針刺對產后缺乳的療效。祖國醫(yī)學治療產后缺乳,除藥食并用外,也常采用針灸的方法。不少單穴如膻中、少澤等或穴位配方都對缺乳有治療作用。本課題是《中華人民共和國針灸穴典》課題的子課題之一,主要目的在于驗證膻中穴的催乳作用。根據(jù)中醫(yī)理論,膻中為八會穴之氣會,且位于胸中兩乳之間,針之具有調理氣機、活血通乳作用,為通乳之要穴?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載:“膻中治婦人乳汁少”,現(xiàn)代臨床配方用穴治療產后缺乳的報道中也多用膻中穴,效果良好。筆者認為針刺膻中不僅可以行氣活血,同時也能疏通任脈。有人推測腹部手術瘢痕可能會影響沖任二脈的循行而導致產后缺乳,因任脈主一身之陰氣,乳汁的生成與產婦體內的陰血有密切關系,針刺膻中后可通行任脈,使經(jīng)脈暢通而乳汁自下?，F(xiàn)代醫(yī)學認為乳汁分泌與乳腺的發(fā)育、胎盤功能以及全身情況有密切關系。產后出血、營養(yǎng)不良、精神刺激均可通過影響垂體功能而影響到乳汁的分泌。乳汁分泌與垂體分泌催乳激素和催產素有關。催乳激素由催乳激素阻止因素PIF(多巴胺、兒茶酚胺、丙種氨基丁酸)和催乳激素增加因素PRF(5-羥色胺、促甲狀腺釋放激素、腦啡肽、雌二醇)來調節(jié)。動物實驗研究表明,口服增乳制劑可能通過刺激腦垂體增加催乳素的分泌,進而促進大鼠乳腺增生,乳汁分泌增加。有關專家認為,針刺能通過促使腦垂體釋放5-羥色胺而促進乳汁分泌,而且針刺穴位可以向不同方向刺激神經(jīng)纖維,促進新陳代謝,激發(fā)乳汁分泌。本研究所選擇的膻中穴位于兩乳之間,對胸部局部的刺激也可以達到調和氣血、通經(jīng)活絡、開竅通乳