多層螺旋c多期相掃描及多層面重建對功能性腎上腺腫瘤的診斷價值

多層螺旋c多期相掃描及多層面重建對功能性腎上腺腫瘤的診斷價值

腎上腺組織的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積小，位于腹膜后間隙，與周圍器官密切相關(guān)。腎上腺腫瘤種類多樣,功能性腎上腺腫瘤和無功能腎上腺腫瘤治療方案不盡相同。不同性質(zhì)的腎上腺腫瘤治療方案不盡相同。既往文獻多為腎上腺腺瘤和非腺瘤鑒別診斷的研究,而對腎上腺腺瘤具體分型研究較少。多層螺旋CT(multislicespiralcomputedtomography,MSCT)具有較高的時間、空間及密度分辨率,本文主要是利用MSCT上述特點對常見的幾種功能性腎上腺腫瘤的CT特點作進一步探討。1材料和方法1.1男性,女性?2004年3月至2005年3月對113例患者進行腎上腺MSCT增強掃描,其中女性59例,男性54例,平均年齡43.9歲。共分4組:醛固酮腺瘤組(組1,39例,41個腫塊)、皮質(zhì)醇腺瘤組(組2,25例)、嗜鉻細(xì)胞瘤組(組3,27例,其中術(shù)后復(fù)發(fā)呈浸潤性生長1例)和無功能腎上腺皮質(zhì)腫瘤組(組4,22例)。1.2診斷方法1.3患者呼吸期掃描應(yīng)用GELightspeedUltra16層螺旋CT進行多期相掃描。掃描前30min給患者口服造影劑(2%~3%泛影葡胺500~800ml)充盈胃腸道,并進行呼吸訓(xùn)練,保證各期相掃描均在患者最大吸氣幅度下進行。仰臥位掃描,范圍從T11椎體上緣至L2椎體下緣。掃描電壓120kV,電流350mA,采集層厚0.625mm。增強掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注非離子造影劑碘海醇(300mg/ml)80~100m(1.5ml/kg),注藥速度為3~3.5ml/s。注射造影劑后20~25s為動脈期,60~80s為靜脈期,3min后進行延時掃描。1.4mpr和面重建在GEADW4.1或4.2工作站上,對原始圖像進行多層面重建(multiplanarreconstruction,MPR)。層厚2mm,間隔1mm。測量平掃、動脈期、靜脈期及延時掃描的正常腎上腺組織和腎上腺腫瘤的CT值。1.5絕對造影劑清除率%增強掃描CT值與平掃CT值之差定義為增強作用,增強掃描CT值與延時掃描CT值之差定義為強化清除作用,絕對造影劑清除率(%)=(強化清除作用/增強作用)×100;相對造影劑清除率(%)=(強化清除作用/增強掃描CT值)×100。1.6腎損害比較應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,分別采用獨立樣本t檢驗比較各組之間腎上腺腫瘤的不同期相CT值、絕對造影劑清除率和相對造影劑清除率,P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2除動脈期ct值比較醛固酮腺瘤組的各期相CT值均小于皮質(zhì)醇腺瘤組(P<0.05),相對造影劑清除率醛固酮腺瘤組大于皮質(zhì)醇腺瘤組(P<0.05)。皮質(zhì)醇腺瘤組與嗜鉻細(xì)胞瘤組除動脈期CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義之外,其他各項指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。醛固酮腺瘤組、皮質(zhì)醇腺組和嗜鉻細(xì)胞瘤組典型病例CT表現(xiàn)見圖1~圖3。3討論3.1腫瘤的大小有研究顯示,平掃CT值≤10Hu可以鑒別腎上腺腺瘤和非腺瘤,腫瘤的大小也可以幫助判斷腫瘤的良惡性。隨著多層螺旋CT發(fā)展,提高了z軸分辨率,MPR為腎上腺腫瘤的定位診斷提供了良好的基礎(chǔ)。3.2通過多階段msc掃描來確定腎上腺腫瘤的診斷價值3.2.1靜脈期ct值原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合征。本研究中41個醛固酮腺瘤平掃CT值均低于20Hu,增強掃描動脈期強化不明顯,CT值平均(23.17±6.38)Hu,靜脈期CT值平均(49.43±7.52)Hu,并可見典型環(huán)形增強、較均勻強化和點狀及短條狀強化3種強化方式。對于醛固酮腺瘤鄰近皮質(zhì)和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)的改變文獻報道不一,有的觀察到束狀帶萎縮而球狀帶增生,有的則認(rèn)為正常,LINGAM等僅認(rèn)為健康樣本的左側(cè)腎上腺肢體寬度大于醛固酮腺瘤。而本研究中所觀察到的醛固酮腺瘤鄰近皮質(zhì)和對側(cè)腎上腺腺體未見明顯萎縮改變。3.2.2兩組患者ct值比較皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征。本研究中25例皮質(zhì)醇腺瘤平掃CT值22~39Hu,增強掃描靜脈期呈明顯均勻強化,平均CT值(104.38±12.11)Hu。皮質(zhì)醇腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤除平掃CT值相似外,其余均存在較明顯差異,這主要是由于兩組腫瘤起源完全不同,其血供也完全不同。本研究中皮質(zhì)醇腺瘤平掃密度略低于或近似于臨近腎上腺腺體,增強掃描動脈期強化較均勻,靜脈期強化較醛固酮腺瘤明顯。3.2.3msct多期相掃描及mpr的特點嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓和代謝紊亂,本研究中嗜鉻細(xì)胞瘤動脈期CT值平均(90.89±13.15)Hu(51.96~141.37Hu),靜脈期平均CT值(90.07±11.27)Hu(76.42~102.48Hu)。皮質(zhì)醇腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤平掃CT值有一定差異,動脈期CT值嗜鉻細(xì)胞瘤高于皮質(zhì)醇腺瘤,靜脈期皮質(zhì)醇腺瘤CT值高于嗜鉻細(xì)胞瘤。MSCT多期相掃描及MPR能夠提高體積較小腫瘤的檢出率,降低診斷的假陽性率,提高腫瘤定位診斷的準(zhǔn)確率。功能性腎上腺腫瘤單期相CT掃描特點以及單一的診斷參數(shù)對于準(zhǔn)確定性診斷價值