《藥理學(xué)》教學(xué)中的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)

《藥理學(xué)》教學(xué)中的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)

除了醫(yī)學(xué)大學(xué)提供的“藥理學(xué)”和“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程外，這些課程還應(yīng)該提供關(guān)于藥物功能、臨床用途和副作用的知識(shí)。除了理論教育，我們還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)占課堂總時(shí)間的20%28%）。藥理實(shí)驗(yàn)是對(duì)理論介紹的藥物基本知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證,也是對(duì)理論教學(xué)的補(bǔ)充,通過(guò)實(shí)驗(yàn)具體觀察藥物對(duì)機(jī)體的影響,用客觀事實(shí)使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解和深化,熟悉實(shí)驗(yàn)儀器的操作方法,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、處理問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。這樣,實(shí)驗(yàn)程序的設(shè)計(jì)就必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、合理,結(jié)果記錄準(zhǔn)確,對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo),同時(shí)實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)簡(jiǎn)便易行,并能調(diào)動(dòng)起學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣,這是一個(gè)比較理想的實(shí)驗(yàn),此項(xiàng)目的研究,基本上達(dá)到了以上目的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《藥理學(xué)》教學(xué)中是相當(dāng)重要的,進(jìn)行這方面的研究和技術(shù)革新是非常有價(jià)值的,我從1989年9月自選此項(xiàng)目,分四個(gè)階段(1989年9月至2000年12月主要進(jìn)行兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的合并及程序的補(bǔ)充完善;2000年12月至2001年12月在第一階段的基礎(chǔ)上,進(jìn)行主要儀器的改進(jìn);2001年12月至2002年9月再次對(duì)實(shí)驗(yàn)主要儀器進(jìn)行改進(jìn),并對(duì)整個(gè)程序做進(jìn)一步的驗(yàn)證;2002年9月至今對(duì)革新后的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行推廣應(yīng)用)不斷探索、完善,現(xiàn)在研究全部完成,編寫(xiě)入平?jīng)鲠t(yī)?！端幚韺W(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》在全校各專業(yè)廣泛應(yīng)用。通過(guò)實(shí)踐證明,該革新實(shí)驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定,效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下,以供同行參考。1新的技術(shù)背景1.1要注意掌握基層黨組織的基本理論《藥理學(xué)》、《藥物學(xué)基礎(chǔ)》課程在醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)中,是一門(mén)基礎(chǔ)課程,也是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)臨床課的橋梁課程,是為學(xué)生將來(lái)在臨床上合理用藥奠定理論基礎(chǔ),課程本身是為臨床用藥提供理論依據(jù),因此,正確、準(zhǔn)確的掌握藥理方面的基本理論非常重要。實(shí)驗(yàn)是將抽象的理論形象化,將客觀現(xiàn)象展現(xiàn)在學(xué)生面前,用事實(shí)幫助學(xué)生進(jìn)一步對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。1.2理論是否與實(shí)踐不符藥理實(shí)驗(yàn)全部是驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),是在理論知識(shí)的指導(dǎo)下,通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)理論是否與實(shí)踐相符。這樣,實(shí)驗(yàn)結(jié)果就直接影響實(shí)驗(yàn)效果,結(jié)果不明顯、結(jié)果錯(cuò)誤或與理論不符,將使學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),直接影響學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床用藥的合理性、準(zhǔn)確性,后果是不堪設(shè)想的。1.3藥物作用隨劑量的變化尼可剎米對(duì)呼吸抑制的解救和地西泮的抗驚厥作用兩個(gè)實(shí)驗(yàn),孤立地對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證;實(shí)驗(yàn)不系統(tǒng),不能在同一時(shí)間同時(shí)觀察到藥物作用隨劑量的不斷增加發(fā)生的改變;實(shí)驗(yàn)所用主要儀器(記紋鼓)記錄的曲線不完整,客觀影響因素多,致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確,這樣就極大地影響了實(shí)驗(yàn)的效果,還可能產(chǎn)生認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤;實(shí)驗(yàn)缺乏完整性,沒(méi)有涉及到藥物使用的劑量過(guò)大可引起機(jī)體死亡這一現(xiàn)象,不能在學(xué)生思想上對(duì)藥物過(guò)量產(chǎn)生的嚴(yán)重危害有深刻印象。1.4提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性和興趣實(shí)驗(yàn)所用主要儀器落后,現(xiàn)在記紋鼓已基本淘汰,讓學(xué)生再使用這樣的儀器實(shí)際意義不大,使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣不高,目前電腦已十分普及,掌握其操作已是基本技能,革新后實(shí)驗(yàn)過(guò)程使用計(jì)算機(jī),體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)的先進(jìn)性和時(shí)代性,可大大提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性和興趣,實(shí)驗(yàn)效果更好。1.5實(shí)驗(yàn)時(shí)間的浪費(fèi)實(shí)驗(yàn)分兩個(gè)時(shí)段做,而每一實(shí)驗(yàn)占兩個(gè)學(xué)時(shí),造成時(shí)間的浪費(fèi);每一組消耗動(dòng)物數(shù)量多,增加了實(shí)驗(yàn)開(kāi)支;用煤油燃燒產(chǎn)生大量濃煙熏記紋鼓,造成環(huán)境污染,不利于環(huán)境保護(hù)。2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)程序,提高實(shí)驗(yàn)效果基于以上幾點(diǎn),為了最大限度地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的作用,我對(duì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行技術(shù)革新。2.1將實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理、有機(jī)地整合,并根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)的目的,使實(shí)驗(yàn)程序更加完整,提高實(shí)驗(yàn)的效果。2.2不斷探索改進(jìn)實(shí)驗(yàn)所用主要儀器,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄更準(zhǔn)確,幫助學(xué)生正確理解理論知識(shí)。2.3提高實(shí)驗(yàn)的趣味性,調(diào)動(dòng)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的興趣,加深對(duì)實(shí)驗(yàn)的印象,提高實(shí)驗(yàn)的效果。3試驗(yàn)程序在技術(shù)革命結(jié)束后進(jìn)行3.1尼可實(shí)施尼米單次給藥對(duì)患者所致驚厥的反應(yīng)及抗驚治理作用3.1.1觀察嗎啡對(duì)呼吸的抑制作用和尼可剎米對(duì)呼吸抑制的解救作用。3.1.2觀察尼可剎米過(guò)量所致的驚厥反應(yīng)及地西泮的抗驚厥作用。3.1.3觀察隨著尼可剎米使用劑量的不同機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)。3.1.4通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察到的現(xiàn)象和記錄到的結(jié)果,聯(lián)系臨床,明確合理用藥的重要性。3.2西路徑不適宜出現(xiàn)0.5%的地西常用溶劑組和家兔8.兔固定器、磅稱、鼻插管、液體石蠟、膠布、乙醇棉球、5ml及10ml注射器、電腦記錄儀(生理、病理、藥理)、1%鹽酸嗎啡溶液、5%及25%尼可剎米溶液、0.5%地西泮溶液、家兔1只。3.3呼吸及監(jiān)獄工作監(jiān)測(cè)取家兔1只,稱重,置于兔固定器內(nèi);將鼻插管一端涂以液體石蠟插入兔的一側(cè)鼻孔,用膠布固定,另一端接壓力傳感器并與電腦記錄儀(生理、病理、藥理)連接,記錄正常的呼吸曲線;然后由耳靜脈推注1%鹽酸嗎啡溶液1~2ml/kg,觀察并記錄呼吸頻率及幅度;待頻率極度減慢,幅度明顯降低時(shí),立即由耳靜脈緩慢注射5%尼可剎米溶液1~2ml/kg,觀察呼吸變化;待呼吸抑制解除后,以稍快的速度由耳靜脈推注25%尼可剎米溶液0.5ml/kg,待家兔出現(xiàn)驚厥(躁動(dòng)、角弓反張等)后,立即由耳靜脈推注0.5%地西泮溶液0.5ml/kg,觀察驚厥緩解情況;待家兔驚厥癥狀完全消失之后,再由耳靜脈快速推注25%尼可剎米溶液3ml/kg,觀察家兔的最后反應(yīng)。根據(jù)記錄結(jié)果,進(jìn)行分析,并聯(lián)系其臨床意義。注:為了保證實(shí)驗(yàn)效果,實(shí)驗(yàn)中在注射尼可剎米時(shí)應(yīng)注意使用的針頭和推注的速度。3.4家兔的呼吸和強(qiáng)制藥物反應(yīng)注射1%鹽酸嗎啡溶液后,約40s后家兔出現(xiàn)呼吸頻率極度減慢,呼吸幅度顯著降低現(xiàn)象,立即注射5%尼可剎米溶液,20s左右呼吸抑制解除,約10min后家兔呼吸恢復(fù)正常;然后以稍快的速度注射25%尼可剎米溶液,約10s家兔出現(xiàn)驚厥,注射0.5%地西泮溶液后,8s左右驚厥緩解;最后大劑量快速注射25%尼可剎米溶液,家兔立即出現(xiàn)驚厥,約3min后死亡。3.5抗驚治理作用3.5.1通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了嗎啡對(duì)機(jī)體呼吸有抑制作用。3.5.2通過(guò)實(shí)驗(yàn)看到隨著尼可剎米劑量不同,其產(chǎn)生的作用也不同。如使用常用量發(fā)揮的是治療作用(興奮呼吸中樞,解除嗎啡的呼吸抑制作用),使用較大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)(家兔發(fā)生驚厥),過(guò)量使用導(dǎo)致機(jī)體死亡。3.5.3通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了地西泮的抗驚厥作用。3.5.4通過(guò)實(shí)驗(yàn)連續(xù)、完整地看到了由于使用藥物劑量的不同藥物作用的轉(zhuǎn)化過(guò)程,對(duì)藥物作用與所用劑量之間的關(guān)系有客觀地認(rèn)識(shí),清楚了藥物不僅能夠產(chǎn)生治療作用,而且大劑量或超大劑量使用會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害,明確了嚴(yán)格掌握藥物使用劑量的意義,加深了對(duì)合理使用藥物重要性的理解,為今后臨床合理用藥奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4創(chuàng)新點(diǎn)4.1與現(xiàn)有技術(shù)的比較,立尼可剎米對(duì)呼吸抑制的解救和地西泮的抗驚厥作用原是兩個(gè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn),該技術(shù)革新并不是簡(jiǎn)單的將兩個(gè)實(shí)驗(yàn)合二為一,而是進(jìn)行有機(jī)地融合,并補(bǔ)充了實(shí)驗(yàn)程序,使其更加完整、合理。通過(guò)一次實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生同時(shí)看到了藥物的治療作用和毒副反應(yīng)。4.2生理理論儀實(shí)驗(yàn)主要儀器最早使用的是記紋鼓,后改為生理二道儀,最后改進(jìn)為電腦記錄儀(生理、病理、藥理)。不僅提高了實(shí)驗(yàn)的先進(jìn)性,而且使實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)了時(shí)代特征。5推廣應(yīng)用創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)和意義5.1整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程通過(guò)一次實(shí)驗(yàn)連續(xù)地看到了藥物作用隨使用劑量的增加而發(fā)生的變化。5.2記錄結(jié)果的一般自使用電腦記錄儀,避免了結(jié)果記錄(如紙的長(zhǎng)度有限)不完整的缺點(diǎn),也同時(shí)排除了實(shí)驗(yàn)中的干擾因素(如發(fā)條松緊度、紙的平整度),在電腦記錄儀上可隨意對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行剪輯。5.3準(zhǔn)備和操作相對(duì)簡(jiǎn)單使用電腦記錄儀后,實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)取消了熏紀(jì)紋鼓的過(guò)程,操作簡(jiǎn)單化。5.4經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)效益很好實(shí)驗(yàn)避免了煤油燃燒產(chǎn)生大量濃煙造成的實(shí)驗(yàn)人員身體的損害和環(huán)境污染,節(jié)約了實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)支出和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量。5.5好與推廣時(shí)好技術(shù)革新后的實(shí)驗(yàn)所用儀器設(shè)備是學(xué)校必備的,實(shí)驗(yàn)中的操作