骶尾部藏毛竇的發(fā)病特點(diǎn)及治療

骶尾部藏毛竇的發(fā)病特點(diǎn)及治療

藏毛病是指含有毛發(fā)的癲癇，通常位于肛門后部的仙女骨尾。它也被稱為仙女骨關(guān)節(jié)或仙女骨囊腫，通常發(fā)生在年輕男性。通常為20.30歲，平均年齡為21歲。2011年2月至2011年10月,我們共收治骶尾部藏毛竇4例,現(xiàn)報(bào)道如下。1竇道局部造影4例均為青壯年男性。其中3例體形肥胖多毛,1例體形偏瘦毛發(fā)一般。年齡18～39歲,平均25.5歲。病程5天～5年。均表現(xiàn)為骶尾部包快腫痛、破潰流膿,或有反復(fù)發(fā)病、經(jīng)久不愈的病史。其中2例慢性期患者病變竇道在骶部正中線,1～2個(gè)竇口,主外口于竇道下方的臀中裂,距肛門緣約5～6cm,其下觸及皮下硬結(jié)包快、質(zhì)地稍硬,按壓無(wú)分泌物溢出,探針檢查竇道深度約3～5cm,竇道不與肛管、直腸相通,部分竇道可見毛發(fā)。1例行竇道局部造影提示竇道向前下方行走、長(zhǎng)約3cm,未見瘺腔形成,未侵入骶尾骨,與直腸不相通。2例急性期患者可見骶尾部局部紅腫包快、約3cm×5cm,其頂端可見破潰外口,其下可觸及類圓形質(zhì)軟包快,按壓可見分泌物溢出。4例肛門指檢(-)、鏡檢(-)。2術(shù)后處理常規(guī),手術(shù)切除相關(guān)病例手術(shù)時(shí)h俯臥位、持續(xù)硬膜外麻醉下采用“竇道切除切口縫合/敞開引流術(shù)”。①用亞甲藍(lán)經(jīng)外口注射,使竇道充分染色后擠出多余亞甲藍(lán)。②采取縱向梭形切口,完整切除竇道、竇口以及竇道周圍炎性組織,向下切除范圍不超過(guò)骶尾筋膜淺層,邊切除邊止血。③慢性期病灶較局限,切除范圍較小。2例慢性期患者采用切口縫合,橡皮條引流。2例急性期患者因基地切除范圍較寬,切口張力較大,為了保證充分引流而采用切口敞開油紗條填塞引流。④術(shù)中所見竇道內(nèi)均有少量毛發(fā),術(shù)后病理檢查炎性肉芽組織部分纖維化玻璃樣病變。⑤術(shù)后予抗感染治療7天,術(shù)后2天取引流條,切口縫合7天后酌情間斷拆線,10天全部拆完。每天清理傷口并用生理鹽水沖洗傷口,并用油紗條引流。3急性期患者換藥情況換藥21～32天,平均26.7天。急性期患者平均換藥25.5天,慢性期患者平均換藥28天。隨訪1～8個(gè)月,切口均無(wú)不良反應(yīng),無(wú)復(fù)發(fā)。4手術(shù)治療原則及規(guī)范發(fā)病特點(diǎn):藏毛竇起病隱匿,伴發(fā)感染前多無(wú)臨床癥狀,骶尾部畸形囊腫、成膿、破潰、假性愈合、反復(fù)發(fā)作形成慢性竇道、竇內(nèi)藏有毛發(fā)是主要特征。有癌變的可能,鄭毅等臨床報(bào)告有藏毛竇癌變,故發(fā)現(xiàn)藏毛竇應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。發(fā)病機(jī)制:目前病因尚不明確。發(fā)病機(jī)制一是先天性獲得,認(rèn)為藏毛竇是先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷上皮存在的毛囊。二是后天獲得,認(rèn)為竇道和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病,是走路時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)由于臀部的扭動(dòng)、摩擦,臀部中裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚形成短管道,而毛發(fā)仍與其根部相連,短管隨即皮化,當(dāng)毛發(fā)由原來(lái)的毛囊脫落后被皮化的短管產(chǎn)生的吸引力吸入,毛發(fā)積聚于皮下脂肪組織內(nèi)形成異物,一旦有細(xì)菌感染則形成慢性感染或膿腫。診斷及鑒別診斷:因發(fā)病率低,故對(duì)缺乏正確的認(rèn)識(shí)和警惕性,多被誤診為肛周膿腫或者肛瘺。不應(yīng)以竇道內(nèi)是否有毛發(fā)作為診斷的唯一依據(jù),根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)一般首先考慮藏毛疾病。應(yīng)與以下疾病鑒別:①肛瘺。慢性期藏毛竇硬結(jié)包快局限在骶尾部,外口距肛門較遠(yuǎn),多在臀溝處,肛門指檢、鏡檢(-)、探針檢查竇道多向顱骨側(cè)走形(約93%,僅7%向下蔓延),不與肛管、直腸相通,造影檢查竇道不與肛管相通,而肛瘺外口距肛門近,瘺管行向肛內(nèi),指檢肛管可捫及條索狀硬結(jié)包快,肛門內(nèi)有內(nèi)口,肛瘺患者肛門直腸膿腫病史。②肛周膿腫。急性期藏毛竇病變范圍局限于骶尾部,一般疼痛不明顯,破潰外口距肛緣較遠(yuǎn),肛門指檢肛管未捫及硬結(jié)豐滿包快。而肛周膿腫病發(fā)時(shí)疼痛明顯,外口距肛門近,肛管內(nèi)可見深大凹陷紅腫的肛竇,肛門指檢肛管可有局部豐滿包快。治療方法:藏毛竇保守治療容易復(fù)發(fā),一旦診斷明確應(yīng)予手術(shù)治療,徹底切除病灶。一般認(rèn)為急性期應(yīng)予抗感染、膿腫切開引流治療,待局部感染控制后再行手術(shù)治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn),只要切口充分引流、術(shù)后積極抗感染及換藥,一般可以避免術(shù)后傷口感染、假性愈合。手術(shù)治療依據(jù)竇道的數(shù)量、分布及有無(wú)并發(fā)感染而采用不同的手術(shù)方法,概括起來(lái)有:①切開引流。多用于急性化膿期,給予局部切開引流,待控制感染后予行根治性手術(shù)。②切除竇道1期愈合。適用于竇道小、無(wú)并發(fā)感染的藏毛竇。③廣泛竇道切除部分縫合。適用于竇道較大,多發(fā)竇道及外口較多者,傷口愈合良好、術(shù)后瘢痕較少。④切除竇道傷口敞開。適用于使用于傷口過(guò)大,手術(shù)后復(fù)發(fā)或伴有局部炎癥,將竇道侵犯區(qū)域整個(gè)切除,使傷口由肉芽組織填充而緩慢愈合,術(shù)后愈合良好,但由于創(chuàng)傷大,術(shù)后瘢痕較大。⑤竇道切除袋形縫合術(shù)。適用于創(chuàng)面過(guò)大而不能縫合者。⑥竇道切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。通過(guò)皮瓣移植來(lái)覆蓋竇道切除后的不裸露區(qū)域。術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng):①患者多毛發(fā)較濃密,為了避免術(shù)中或術(shù)后護(hù)理時(shí)毛發(fā)掉入切口中,術(shù)前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦?。②從竇道口注入亞甲藍(lán)以確定竇道的走形、有無(wú)分支,同時(shí)也是術(shù)中切除范圍的標(biāo)志,注入亞甲藍(lán)片后應(yīng)立即擠出多余的部分,防止多余亞甲藍(lán)留在竇腔里緩慢滲透染色范圍過(guò)大。③取梭形切口,將竇道包括竇口完整切除,不留殘余以防復(fù)發(fā),同時(shí)也不能切除過(guò)多,以亞甲藍(lán)染色為界,向下切除范圍不應(yīng)超過(guò)骶尾淺筋膜,因骶尾筋膜是防止感染向深部蔓延的屏障。④骶尾部血供豐富,術(shù)中易出血,故操作時(shí)應(yīng)細(xì)致,可用電凝刀方便止血,盡量避免使用縫扎止血和分層縫合。因線結(jié)包埋在創(chuàng)口內(nèi)也是異物刺激,會(huì)減緩傷口愈合,故術(shù)中殘留腔隙可使用可吸收線縫合,術(shù)野不留死腔,防止?jié)B血或滲液,避免切口感染。⑤骶尾部皮下脂肪少,皮膚張力大,可考慮全層縫合,或使用減張線,或另行減張切口。而急性感染手術(shù)切除范圍較寬,為了保證充分引流,予距主切口約2～3cm處做平行長(zhǎng)度稍短副引流切口。⑥藏毛竇切口是反復(fù)感染的竇道,加上切口靠近肛門容易受到糞便的污染,術(shù)中應(yīng)予安