12例骶尾部急性反復(fù)膿腫的治療及護理

12例骶尾部急性反復(fù)膿腫的治療及護理

青藏高原是一種罕見的疾病。這是一種慢性的子宮疾病，通常形成于仙女骨關(guān)節(jié)和囊內(nèi)，通常為白人和黃種人。然而，近年來，中國政府的發(fā)病率有所增加。男性多見,常于青春期后20～30歲發(fā)病,肥胖及毛發(fā)濃密者易發(fā)病。可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道后暫時愈合,終又穿破,反復(fù)發(fā)作。給患者的工作和生活帶來很多不便和痛苦,我科于2004年2月至2007年6月共收治有12例患者,現(xiàn)將該組病例有關(guān)治療及護理報告如下。1保持使用前病員監(jiān)測結(jié)果2004年至2007年我科共收治12例尾部藏毛竇的患者,均因骶尾部反復(fù)膿腫形成破潰而就診,其中男性11例,女性1例,年齡22～38歲,病史6個月～12年,其中8例因骶尾部紅腫被誤診為肛瘺伴感染而行膿腫切開引流術(shù)。查體:12例患者肛周均可見竇口,竇口內(nèi)有膿液滲出并伴有周圍皮膚紅腫;2例患者有2個以上外口;僅1例竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā);探針發(fā)現(xiàn)竇道走向頭側(cè),可探及3～4cm,最深竇道約至7cm,直腸指檢未見條索狀腫塊。2切口愈合應(yīng)用8例患者先抗生素抗感染及局部坐浴治療,待感染控制后再行手術(shù)治療。其中4例行病灶完整切除,傷口一期切除縫合,6例行病灶廣泛切除部分縫合術(shù),2例行病灶切除后傷口開放術(shù)。4例切口一期愈合,8例二期愈合。其中二期愈合平均為38天。12例經(jīng)6個月到5年不等隨訪均未見復(fù)發(fā)。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1增強患者信心,以積極的心態(tài)配合治療12例患者均因反復(fù)形成膿腫、感染,病程遷延,加之病變部位較為私密,靠近會陰部,尤其是女性患者,非常焦慮和憂郁。本組1例女性患者是教師,曾因誤診為肛周膿腫而行膿腫切排術(shù),但切口遷延不愈,使其情緒低落,對手術(shù)治療缺乏信心,加上長時間尾骶部每天沖洗、換藥,該患者覺得非常羞恥和尷尬。因此,予以有針對性介紹疾病知識,做好心理指導(dǎo),以嚴肅認真的態(tài)度來對待其每項治療及護理工作,取得患者的信任,說明手術(shù)的重要性,消除患者的心理疑慮,減輕其心理負擔(dān),增強其對手術(shù)的信心,使患者以積極的心態(tài)配合治療。醫(yī)護人員在為患者進行治療及護理的時候,也要注意對患者的隱私的保護,換藥及治療的時候避免不必要的人在場,換藥時和她聊一些她熟悉和感興趣的話題如孩子的學(xué)習(xí)和教育等使其分散注意力。同時也對其家屬做好解釋說明工作,取得家屬的理解和支持,協(xié)助做好患者的心理工作,該患者最終以配合的態(tài)度來對待治療。3.1.2下藥、換藥、洗消術(shù)前8例已有急性感染的患者應(yīng)先控制感染,使用甲硝唑及第三代頭孢類抗生素靜滴,使用3～5天,骶尾部每日換藥,及時觀察,如有滲出,隨時換藥,換藥時可用甲硝唑液對竇道進行反復(fù)沖洗。每天予1∶5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴10～15min。特別是每次排便后均因及時換藥,以保持傷口清潔干燥。3.1.3清潔瞳氣質(zhì),適時清潔市術(shù)前可進食半流質(zhì),術(shù)前1天進食流質(zhì),以減少排便。術(shù)晨予清潔灌腸,排空腸道積便。剃除會陰部及肛周毛發(fā),局部碘伏消毒后,無菌治療巾覆蓋。3.2術(shù)后護理3.2.1適時通風(fēng),及時彌補客由于術(shù)后創(chuàng)面大,二期縫合者必須敞開傷口,因此,對于空氣的質(zhì)量要求較高,所以術(shù)后應(yīng)該限制訪客人數(shù)和探視時間,每天早晚開窗通風(fēng)3次,每次30min。紫外線消毒2次,每次30～60min。術(shù)后3天內(nèi)給予少渣或無渣飲食以減少排便。3.2.2減少出血的治療麻醉蘇醒后,術(shù)后3天內(nèi)建議盡量采取仰臥位,以利用重力來壓迫傷口止血,以減少出血。如需起床活動,可由患者或家屬用手壓迫傷口止血,減少滲血。不能行一期縫合的患者術(shù)后3天開放創(chuàng)面,以利愈合。但一期縫合的患者應(yīng)避免頻繁坐起和站立活動,以防產(chǎn)生持續(xù)張力,縫合傷口有可能裂開。3.2.3仰臥位高校群流術(shù)女患者建議術(shù)后3天內(nèi)予以留置導(dǎo)尿,因女性解剖生理的關(guān)系,如果術(shù)后采取仰臥位排尿,尿液非常容易后滲污染傷口,影響愈合。另有2例男患者因麻醉或疾病關(guān)系,術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,誘導(dǎo)排尿無效后予導(dǎo)尿解除尿儲溜。3.2.4預(yù)防宮腔粘連試驗是尾部藏毛竇患者最重要的治療及護理。本組病例中有8例不能一期愈合,骶尾部有較大創(chuàng)面,因此每日仔細觀察傷口有無滲血滲液,觀察局部的肉芽組織生長情況。早期創(chuàng)面滲血較多可局部應(yīng)用如云南白藥制劑,并予壓迫止血。滲血停止后,每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面,創(chuàng)面噴灑貝復(fù)劑。貝復(fù)劑是外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子(rb-bFGF),具有廣泛的生物活性,能促進創(chuàng)面修復(fù)的多種細胞生殖和分化如上皮細胞成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等,并可改善局部血液循環(huán),促進肉芽組織生長,加快上皮細胞的爬行,覆蓋創(chuàng)面,因而使創(chuàng)面加快愈合。每日紅外線理療1～2次,保持創(chuàng)面干燥。如果換藥時疼痛明顯,可酌情使用止痛劑。創(chuàng)口較深者可放置紗條引流,并保持引流通暢。每次排便后必須及時換藥,以防糞便污染創(chuàng)面。3.2.5退出董事會囑其保持切口會陰清潔干燥,尾骶部可用脫毛劑脫毛,亦可運用激光永久脫毛,避免長時間久坐,以減少該病易發(fā)因素。4做好預(yù)防感染的護理手術(shù)是該病主要的治療方式,但由于藏毛竇的疾病特點,手術(shù)后往往創(chuàng)面大、深,術(shù)后出現(xiàn)感染的機會大,加上整個病程時