03醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理基本知識

10第三章 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量治理根本學(xué)問第一節(jié) 質(zhì)量治理概述一、質(zhì)量治理的概念的提出與進展歷程從人類歷史上有商品生產(chǎn)以來就提出質(zhì)量治理的概念。就開頭了以商品的2400刀槍武器的質(zhì)量檢驗制度。隨著社會的進展，科學(xué)技術(shù)和社會文明的進步，質(zhì)量的含義不斷豐富和擴治理”階段進而又逐步完善并從治理科學(xué)體系中脫穎而出，派生成“質(zhì)量治理工程”質(zhì)量檢驗治理：其主要特點是嚴(yán)格把關(guān)，對已經(jīng)完成了的全部產(chǎn)品進展事系統(tǒng)的觀念，責(zé)任不明，一旦消滅質(zhì)量問題簡潔扯皮，推委責(zé)任。統(tǒng)計質(zhì)量治理：其主要特點是應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計原理和抽樣技術(shù)對生產(chǎn)過程進展程度上制約了質(zhì)量治理統(tǒng)計方法的普及和推廣?，F(xiàn)代質(zhì)量治理：2060人的因素，以人為本，鼓舞職工參與治理，強調(diào)依靠寬闊職工搞好質(zhì)量治理。上述狀況的消滅，僅僅依靠事后質(zhì)量檢驗和運用統(tǒng)計方法已難以保證和提概念的是美國通用電器公司質(zhì)量經(jīng)理菲根堡姆〔A.W.Feigenbaum。1961求的條件下進展市場爭論、設(shè)計、生產(chǎn)和效勞，把企業(yè)各部門的研制質(zhì)量、維持60201978〔TQC〕以來，在實準(zhǔn)化組織〔internationalstandardizationorgnization；ISO〕組織制定和完成，1987年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織在總結(jié)各國全面質(zhì)量治理閱歷的根底上，制定了ISO9000《質(zhì)量治理和質(zhì)量保證》系列標(biāo)準(zhǔn)，199420232023進展了三次修訂。二、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量治理的提出與進展歷程1973年《北美放射學(xué)雜志》上報道了美國塵肺檢查有40％的不符合診斷要9％。198010WHO〕在慕尼黑召開了“放射診斷的QA1982醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進展的推動力。assurance,QA〕1982年出版了《放射診斷質(zhì)量保證》一書，向全世界推舉放射診斷質(zhì)量保證方案，推動了放射診斷影像質(zhì)量〔qualitymanagementQM〕工作的進展。1998，針對數(shù)字化保健信息的消滅，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織〔InternationalOrganizationforStandardization,ISO〕組織中的技術(shù)委員會〔TechnicalCommittee,TC〕提出了涉及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)質(zhì)量治理問題的ISO／TC215文件，包括有關(guān)QM的理念、標(biāo)準(zhǔn)和方法。從實質(zhì)上講，QM是一種質(zhì)量文化〔qualityculture)，它是結(jié)合現(xiàn)代質(zhì)量治理理論和方法而形成的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及行為準(zhǔn)則，包括了質(zhì)量保證〔QA〕和質(zhì)量控制〔qualitycontrolQC〕活動的全部過程。QAXCT期檢測治理。XXX斷用照片觀看器的日常／定期檢測治理、乳腺X線診斷裝置成像性能的驗收檢醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備質(zhì)量檢測治理有了科學(xué)的依據(jù)。美國醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)量保證打算實施是在政府機關(guān)指導(dǎo)下進展的。它們有l(wèi)990學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”方面作了重要奉獻。1987年在其成員國有關(guān)專家有組織的廣泛調(diào)查的根底上，制定了放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔 qualitycriteriafordiagnosticradiographicimage，1995年又發(fā)表了第三稿文件，對像質(zhì)的評價標(biāo)準(zhǔn)又進展改進。這一評價標(biāo)準(zhǔn)既有科學(xué)性，又有可操作性。另外，1996年體層攝影〔CT〕的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量治理活動起步較晚，但通過幾代影像技術(shù)界同仁們的〔WHO〕編寫的《放射診斷的質(zhì)量保證》一書的譯文。1988年我國第一個放射質(zhì)量掌握生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會放射衛(wèi)生防護分會提出了制定包括醫(yī)用診斷X線攝影技術(shù)質(zhì)X線透視的質(zhì)量保證、醫(yī)用診斷X線特別檢查質(zhì)量保證為內(nèi)容的“醫(yī)用放射診斷質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)”的打算。推動這一活動更強勁的動力是1991XQAQCX5CRDR化”設(shè)定為學(xué)會口號。其次節(jié)全面質(zhì)量治理一、全面質(zhì)量治理的簡介20世紀(jì)50了“全面質(zhì)量治理”〔TotalQualityManagement，TQM〕的概念，認(rèn)為“全面成為一體的一種有效體系”。60年月初，美國一些企業(yè)依據(jù)行為治理科學(xué)的理活動行，使全面質(zhì)量治理活動快速進展起來。全面質(zhì)量治理〔totalqualitymanagement,TQM〕是質(zhì)量治理進展的最和進展。全面質(zhì)量治理〔totalqualitymanagement；TQM〕對于醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量治理影像學(xué)科全員參與并共同努力開展QA、QC全面質(zhì)量治理與傳統(tǒng)的質(zhì)量治理相比，具有以下特點：從事后檢驗和把關(guān)從而不斷改進產(chǎn)品質(zhì)量。個階段，八個步驟，數(shù)理統(tǒng)計方法”。以提高，使質(zhì)量到達一個水平、高度。四個階段：打算(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、總結(jié)(action)循環(huán)，PDCAPDCA循環(huán)的概念最早是由美國質(zhì)量治理專家戴明(W.E.Deming)于20世紀(jì)50PDCA劃分為八個步驟?！惨弧砅DCAPDCA四個英文字母及其在PDCA循環(huán)中所代表的含義如下：P〔Plan〕：打算，確定方針和目標(biāo)，確定活動打算；D〔Do〕：執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)打算中的內(nèi)容；C〔Check〕：檢查，總結(jié)執(zhí)行打算的結(jié)果，留意效果，找出問題；適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCAPDCA循環(huán)實際上是有效進展任何一項工作的符合規(guī)律的工作程序。在質(zhì)量PDCAPDCA循環(huán)是質(zhì)量治理的根本方法。之所以將其稱之為PDCA循環(huán)，是由于這四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是要周而復(fù)始地進展。一個循環(huán)完了，解決了一局部的〔二〕PDCAPDCA1PDCAPDCA一級帶一級，有機地構(gòu)成一個運轉(zhuǎn)的體系。2PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一環(huán)，又有了的目標(biāo)和內(nèi)容，更上一層樓?！踩?、質(zhì)量治理的步驟和方法階段步驟主要方法1、分析現(xiàn)狀，找出緣由排列圖、直方圖、掌握圖階段步驟主要方法1、分析現(xiàn)狀，找出緣由排列圖、直方圖、掌握圖2、分析各種影響因素或緣由因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖P4、針對主要緣由，答復(fù)5W1H：為什么制定該措施〔Why〕？到達什么目制定措施打算標(biāo)〔What〕？在何處執(zhí)行〔Where〕？由誰負(fù)責(zé)完成〔Who〕？什么時間完成〔Whattime〕？如何完成〔How〕？D5、執(zhí)行、實施打算C6、檢查打算執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、掌握圖7A8、把未解決或消滅問題轉(zhuǎn)入下一個入下一個PDCA二、全面質(zhì)量治理的根本要求〔一〕全員的質(zhì)量治理活動，才能生產(chǎn)出顧客滿足的產(chǎn)品。1、必需抓好全員。的質(zhì)量教育工作，加強職工的質(zhì)量意識，結(jié)實樹立質(zhì)量素養(yǎng)和政治素養(yǎng)。以適應(yīng)深入開展全面質(zhì)量治理的需要。2、通過制定各部門各級各類人員的質(zhì)量責(zé)任制，明確自己在質(zhì)量責(zé)任制中作系統(tǒng)。3、開展群眾性質(zhì)量治理活動，如質(zhì)量治理小組的活動，充分發(fā)揮寬闊員工的聰明才智和當(dāng)家做主的進取精神?！捕橙^程的質(zhì)量治理全過程質(zhì)量治理是指把產(chǎn)品質(zhì)量形成全過程的各個環(huán)節(jié)和有關(guān)因素掌握起〔三〕全層次的質(zhì)量治理從組織角度來看，組織可劃分成上層、中層、基層，全層次的質(zhì)量治理就是要求組織各個治理層次都有明確的質(zhì)量治理活動內(nèi)容。上層治理者側(cè)重質(zhì)量決層治理者的質(zhì)量決策，執(zhí)行各自的質(zhì)量職能，并隊基層工作者進展具體的治理；作業(yè)改善。量治理，就必需加強各部門的協(xié)調(diào)?！菜摹扯喾椒ǖ馁|(zhì)量治理在質(zhì)量治理中，必需依據(jù)不同的狀況，區(qū)分不同的影響因素，廣泛、敏捷地在運用這些方法時，應(yīng)留意以下幾點：1、敬重客觀事實，盡量用數(shù)據(jù)說話在質(zhì)量治理活動中，要堅持實事求是，科學(xué)分析，盡量用數(shù)據(jù)說話。訂正或許把質(zhì)量治理建立在科學(xué)的根底上。2PDCA進展任何活動都必需遵循打算〔plan、執(zhí)行〔do、檢查〔check、總結(jié)〔action〕的工作程序。3、廣泛地應(yīng)用科學(xué)技術(shù)成果增加效益，供給各種優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)效勞。第三節(jié)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價方法將影像質(zhì)量評價的方法分主觀評價法、客觀評價法和綜合評價法。一、主觀評價法1938HeirloomBurger法〔或〔receiveroperatingcharacteristic〕法?！惨弧硡^(qū)分率評價法所謂區(qū)分率法是指以人的視覺感覺到的能區(qū)分清楚的影像細(xì)節(jié)來評價影像質(zhì)量方法，其單位是每毫米中能分清楚的線對數(shù)，記作LP／mm，這是一種主觀也不全面?！捕砇OCROC曲線法又稱ROC解析法，是以通訊工程學(xué)中信號檢出理論〔signaldetectiontheory；SDT〕為根底，以心理臨床評價的受試者操作特性曲線解析和數(shù)理統(tǒng)計處理為手段的一種評價方法。信號檢出理論是在1948年N.Wiener等撰寫的有關(guān)掌握理論著作中提出的，用于雷達系統(tǒng)的信號識別。1960年由ROCROC二、客觀評價法所謂像質(zhì)的客觀評價〔objectiveevaluation〕是指用構(gòu)成影像中的一些〔D〔等相關(guān)物理量顯現(xiàn)出來的?，F(xiàn)在常用的客觀評價法有三個：調(diào)制傳遞函數(shù)〔modulationtransferfunction；MTF〕評價法、噪聲評價法和噪聲等價量子數(shù)〔noise-equivalentquanta；NEQ〕評價法?！惨弧痴{(diào)制傳遞函數(shù)評價法MTF是1946年法國的Duffy以傅立葉變換的手段，用光學(xué)傳遞函數(shù)〔opticaltransferfunction；OTF〕來評價像質(zhì)提出的。1962年國際放射界其以時間為自變量頻率響應(yīng)函數(shù)，換成空間頻率〔LP／mm〕MTF?！捕吃肼曉u價法1、噪聲評價法的提出噪聲noise〕在XX〔graininess，也稱照片斑點〔mottleX子統(tǒng)計漲落在照片上記錄的反映。由屏-片組合形成的模擬影像上的斑點是由X線量子斑點、增感屏構(gòu)造斑點和膠片的粒狀性形成的。隨著成像設(shè)備增多，如、CR、DRA／D〔信息單位〕數(shù)量、讀取時的噪聲等，現(xiàn)在已經(jīng)將照片影像上量子統(tǒng)計漲落都稱為噪聲，很少稱斑點了?！膊≡盍舜罅繝幷?。描述噪聲特性的物理量有兩個：均方根值〔rootmeansquare；RM〔Wienerspectrum；WS1963Crossman對此就有了卓有成效的爭論。由于WS的計算格外繁雜，沒有性能很好的電子計算機是無法完成的，隨著電子技術(shù)的飛速進展，應(yīng)用WS來評價影像噪聲特性已成現(xiàn)實了。2、威納頻譜〔1〕WS在物理學(xué)聲學(xué)中，把干擾信號的無規(guī)章的、紊亂的、斷續(xù)的一種無調(diào)聲稱〔或聲學(xué)〕技術(shù)中描述噪聲的頻率特性，是以時間為變量的功率頻譜〔powerspectrum；PS，而在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)中描述噪聲頻率特性是以空間長度為變量的，故冠以N。Wiener，即WS是以空間長度為變量的函數(shù)。WS的物理意義就是；醫(yī)學(xué)影像上在單位長度〔mm〕上的密度差隨著空間頻率〔LP／m〕變化而分布的狀況。其數(shù)值等于噪聲的自相關(guān)函數(shù)的傅立葉〔HzWS2WSWSmm2，〔LP／mm〕而變化的特性。三、綜合評價法綜合像質(zhì)評價法是以診斷要求為依據(jù)，用物理參量作客觀評價手段，再以1989診斷影像質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，1996年又對像質(zhì)的評價標(biāo)準(zhǔn)進展了改進。該方法具1999質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)〔草案以歐共體1996年公布的放射診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為例，綜合評價法的內(nèi)容梗概為：〔一〕目的滿足的影像質(zhì)量；每次攝影合理的低輻射劑量?！捕倡@得優(yōu)質(zhì)影像應(yīng)遵守的一般原則〔1〕技術(shù)參數(shù)值；〔3〕正確體位擺法；〔4〕XX野；防護屏蔽；攝影曝光條件選擇；屏