內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-消化道出血一

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-消化道出血一[單選題]1.下列不會(huì)引起下消化道出血的疾病是A.急性細(xì)菌性痢疾B.缺血性結(jié)腸炎C.右膈下膿腫D（江南博哥）.結(jié)腸息肉E.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：膈下膿腫不會(huì)損傷消化道的血管，所以不會(huì)引起消化道出血。故正確答案選C[單選題]2.進(jìn)展性大腸癌病理組織學(xué)描述正確的是A.腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤局限于黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵入固有肌層D.腫瘤未達(dá)固有肌層E.腫瘤局限于黏膜層及黏膜下層正確答案：C參考解析：進(jìn)展期大腸癌則為腫瘤已經(jīng)侵入固有肌層。故正確答案選C[單選題]3.上消化道出血時(shí)每日出血量超過多少才會(huì)產(chǎn)生黑便A.50mlB.20mlC.40mlD.60mlE.80ml正確答案：A參考解析：上消化道每日出血量超過50ml，可出現(xiàn)黑糞。故正確答案選A[單選題]4.上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因?yàn)锳.血液與胃內(nèi)黏液混合所致B.血液與胃內(nèi)食物混合所致C.血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致D.鮮血與唾液混合所致E.血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵正確答案：C參考解析：消化道出血后血液在胃酸的作用下血紅蛋白形成正鐵血紅蛋白，最后導(dǎo)致咖啡樣血渣。故正確答案選C[單選題]5.男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑餓時(shí)痛，時(shí)有夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，常有反酸、噯氣。近2天大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體檢：血壓12/8kPa，心率104次/min，腹軟，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.胃潰瘍合并出血B.十二指腸球部潰瘍合并出血C.胃癌合并出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.急性胃黏膜病變正確答案：B參考解析：患者周期性中上腹痛5年余，且為饑餓痛，高度懷疑十二指腸球部潰瘍；同時(shí)最近大便呈柏油狀，說明存在消化道出血，最可能是十二指腸潰瘍并發(fā)消化道出血。故正確答案選B[單選題]6.男性，38歲。患慢性肝炎6年，昨日大便呈柏油樣，今晨嘔咖啡色液體100ml，30分鐘前嘔鮮血約200ml，大汗淋漓，煩躁不安入院急診。體檢：血壓9.3/6.6kPa(70/50mmHg)，心率120次/min，腹軟肝肋下未及，脾側(cè)臥剛及，移動(dòng)濁音(+)，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A.急診胃鏡檢查B.查肝功能及凝血酶原時(shí)間C.補(bǔ)液、輸血糾正血容量D.靜脈滴注垂體后葉素E.剖腹探查并手術(shù)止血正確答案：C參考解析：根據(jù)患者病史表現(xiàn)最可能是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，同時(shí)患者血壓偏低，出現(xiàn)大汗淋漓，煩躁不安，提示失血性休克。應(yīng)首先補(bǔ)充血量。故正確答案選C[單選題]7.男性，24歲。節(jié)律性中上腹痛3年，每于夜間疼痛加重，常有反酸噯氣，2天前大便黑色，今日嘔吐紫紅色血液及血塊約300ml，下列哪項(xiàng)檢查是錯(cuò)誤的A.急診胃鏡檢查B.急診胃腸鋇餐造影C.吞線試驗(yàn)D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.大便轉(zhuǎn)黃后胃腸鋇餐造影正確答案：B參考解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進(jìn)行。故不應(yīng)該選擇胃腸鋇餐造影。故正確答案選B[單選題]8.女性，30歲。因消化性潰瘍并發(fā)出血來診。體檢：面色蒼白、頭部冷汗，血壓10/8kPa，心率120次/min，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.立即進(jìn)行胃鏡檢查B.立即輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量C.靜脈滴注西咪替丁D.查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積E.通知病危正確答案：A參考解析：患者因?yàn)橄詽兂鲅獙?dǎo)致休克，應(yīng)首先補(bǔ)充血量而不是進(jìn)行胃鏡檢查。故正確答案選A[單選題]9.男性，58歲。黑便3天，嘔血1天伴頭暈、心悸被送入急診室。既往有“慢性胃病史”，無肝病史。查體：T36.6℃，P96次/分，BP108/70mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹軟，未見腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍?；?yàn)：Hb85g/L，WBC4.0×109/L，Plt122×109/L。此時(shí)最重要的處理原則是A.補(bǔ)充血容量B.急診內(nèi)鏡C.肌注止血藥D.急癥手術(shù)治療E.臨床觀察正確答案：B參考解析：根據(jù)題干中的信息，該患者的出血部位在胃，早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法，內(nèi)鏡檢查不僅可以明確診斷，還可通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療。根據(jù)該患者病情的嚴(yán)重程度，沒有必要進(jìn)行“補(bǔ)充血容量”和“急癥手術(shù)治療”。[單選題]10.最有助于確定下消化道出血部位的檢查是A.腹部B超B.結(jié)腸鏡C.鋇灌腸D.小腸造影E.腹部CT正確答案：B參考解析：結(jié)腸鏡可以直觀觀察消化道出血的部位。故正確答案選B[單選題]11.女性，20歲。間斷上腹痛3年，加重1周，3小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液，量約1000ml，查體：血壓：95/65mmHg，脈搏：102次/分。首選下列哪項(xiàng)治療A.急診胃鏡檢查B.給予升壓藥物C.外科手術(shù)治療D.血管造影E.輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足正確答案：E參考解析：患者上消化道大出血，血壓：95/65mmHg，脈搏：102次/分，提示周圍循環(huán)衰竭，所以應(yīng)首先抗休克，輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足。[單選題]12.男性患者，51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年，未系統(tǒng)治療。3小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部燒灼感，惡心，嘔吐暗紅色血，含約1000ml，排柏油樣便共約300ml。查體：BP80/40mmHg，脈搏122次/分，神志清楚，鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，腹平軟，無壓痛，腸鳴音8次/分。對(duì)該患者首選的治療是A.急診胃鏡檢查B.手術(shù)治療C.輸血補(bǔ)液D.法莫替丁E.三腔二囊管正確答案：C參考解析：患者上消化道大出血，血壓80/40mmHg，脈搏122次/分，提示周圍循環(huán)衰竭，所選抗休克，補(bǔ)充血容量，輸血補(bǔ)液。[單選題]13.關(guān)于上消化道出血不正確的是A.急性大出血時(shí)血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)B.上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱C.胃內(nèi)積血250～300ml可引起嘔血D.每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞E.周圍血可見晚幼紅細(xì)胞與嗜多彩紅細(xì)胞正確答案：A參考解析：成人每日消化道出血>5ml，糞便潛血試驗(yàn)即出現(xiàn)陽性;每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞;胃內(nèi)積血量>250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，多不引起全身癥狀。出血量>400ml，可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量>1000ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。消化道急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血的早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無明顯變化。故正確答案選A[單選題]14.出現(xiàn)嘔血時(shí)，胃內(nèi)滯留血量大于A.100mlB.500mlC.150mlD.350mlE.250ml正確答案：E參考解析：當(dāng)胃內(nèi)積血量超過250ml時(shí)可引起嘔血。故正確答案選E[單選題]15.上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)出血量達(dá)到A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml正確答案：B參考解析：數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)量超過1000ml為上消化道大出血。故正確答案選B[單選題]16.男性，41歲，2周來反復(fù)嘔血3次，每日黑便3～5次，下列能判斷上消化道出血已基本停止的是A.血壓、脈搏輸血后恢復(fù)正常又惡化B.細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白繼續(xù)下降C.由鮮紅色血便變成黑便D.腸鳴音活躍E.中心靜脈壓不穩(wěn)定正確答案：C參考解析：鮮紅色血便提示消化道存在持續(xù)出血，當(dāng)鮮紅色便停止出血后，即消化道出血已經(jīng)大致停止。故正確答案選C[單選題]17.男性，35歲。2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃正確答案：A參考解析：青年男性患者嘔血導(dǎo)致血壓偏低，且血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板均下降，存在休克癥狀；上消化道出血嚴(yán)重，最緊急的是止血，應(yīng)首選三腔二囊管壓迫。故正確答案選A[單選題]18.上消化道出血是指A.賁門以上出血B.幽門以上出血C.Treitz韌帶以上出血D.空回腸交界處以上出血E.回盲部以上出血正確答案：C參考解析：屈氏韌帶已近的消化道出血稱上消化道出血。故正確答案選C[單選題]19.下述疾病引起出血，除哪項(xiàng)外均屬于上消化道出血A.出血性小腸炎B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指腸球部潰瘍正確答案：A參考解析：上消化道出血是指屈式韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血也屬于此類。[單選題]20.男性，40歲。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性胃黏膜病變E.食管靜脈曲張破裂出血正確答案：D參考解析：患者服用吲哚美辛后出現(xiàn)消化道出血，最可能是急性胃炎。故正確答案選D共享題干題男性，55歲。酒后12小時(shí)覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常。[單選題]1.【假設(shè)信息】假如檢查結(jié)果為食道靜脈曲張破裂出血，處理方法為A.門腔靜脈分流術(shù)B.輸葡萄糖液3000mlC.靜脈滴注生長抑素D.靜脈滴注西咪替丁（甲氰咪胍）E.脾切除術(shù)正確答案：C參考解析：食管靜脈曲張破裂出現(xiàn)應(yīng)盡早給予血管活性藥物，減少門靜脈分流量，降低門靜脈壓，從而止血。故正確答案選C[單選題]2.經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹水，進(jìn)一步的處理為A.脾切除術(shù)B.靜脈滴注對(duì)氨甲苯酸(PAMBA)C.門腔靜脈分流術(shù)D.大量輸血E.食管靜脈注射硬化劑治療正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)皮膚黃染和腹水，提示存在肝功能減退，同時(shí)經(jīng)藥物、壓迫治療后出現(xiàn)還未停止，兩者均為食管靜脈注射硬化劑的適應(yīng)癥。故正確答案選E[單選題]3.來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時(shí)的首要處理應(yīng)是A.快速輸血B.口服去甲腎上腺素C.靜滴止血敏D.靜滴垂體后葉素E.手術(shù)治療正確答案：A參考解析：患者嘔血不止，且煩躁出冷汗，提示存在失血性休克，應(yīng)首先進(jìn)行輸血搶救。故正確答案選A[單選題]4.為了明確診斷，宜先作哪項(xiàng)檢查A.BSpB.上消化道鋇餐檢查C.鋇劑灌腸D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.內(nèi)鏡檢查正確答案：E參考解析：患者酒后嘔血即存在消化道出血，內(nèi)鏡是診斷消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法。故正確答案選E[單選題]5.經(jīng)上處理出血仍不止，一般先采取下列哪項(xiàng)措施？A.三腔氣囊管壓迫止血B.門腔靜脈分流術(shù)C.凝血酶原復(fù)合物靜脈滴注D.普萘洛爾（心得安）E.反復(fù)輸血正確答案：A參考解析：在藥物治療無效的大出血時(shí)暫時(shí)使用氣囊壓迫止血，可以為后續(xù)有效止血起“橋梁”作用。故正確答案選A患者，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力1年。血常規(guī)檢查RBC：2.0×1012/L，Hb:50g/L，WBC:7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.50，淋巴細(xì)胞0.26，嗜酸性粒細(xì)胞0.14，SF:10μg/l,，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。[單選題]6.此患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/d，口服，治療1個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)锳.診斷不正確B.病因未去除C.所給鐵劑劑量不夠D.未合并應(yīng)用維生素CE.未使用注射用鐵劑正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血的患者服用硫酸亞鐵一個(gè)月治療后效果不佳，說明貧血癥狀并未改善，原因即病因未除。故正確答案選B[單選題]7.根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因?yàn)锳.營養(yǎng)不良B.吸收障礙C.消化性潰瘍D.腸道鉤蟲病E.胃腸道腫瘤正確答案：D參考解析：鉤蟲可以寄生在人體小腸內(nèi)，利用口囊和板齒或鉤齒吸附在腸黏膜上，以攝取人體的血液為食，并使腸黏膜出現(xiàn)小的出血點(diǎn)和小潰瘍，使人體長期處于失血狀態(tài)，故最有可能；患者沒有消化性潰瘍的病史，所以排除消化性潰瘍。故正確答案選D[單選題]8.假設(shè)為女性患者，病史方面應(yīng)補(bǔ)充A.現(xiàn)病史B.個(gè)人營養(yǎng)史C.月經(jīng)生育史D.婚姻史E.家族史正確答案：C參考解析：詢問女性患者病史時(shí)應(yīng)該包括月經(jīng)史和生育史。故正確答案選C[單選題]9.假設(shè)此病人查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重50kg，需鐵劑總量約為A.1000mgB.1650mgC.1800mgD.2000mgE.2500mg正確答案：B男性，28歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史5年，反復(fù)出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療；4小時(shí)前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600ml，柏油便3次，共約200g，伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時(shí)多次暈厥。[單選題]10.經(jīng)積極搶救，患者血壓升高后又下降至90/60mmHg，每日需輸紅細(xì)胞4U才可維持血壓在90/60mmHg，血尿素氮較前升高至14.3mmol/L，在輸血情況下行胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁潰瘍噴射性出血。下一步治療最有效的為？A.內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素液B.繼續(xù)加大抑酸劑用量，聯(lián)合生長抑素C.手術(shù)治療D.輸血補(bǔ)液，檢測(cè)血常規(guī)變化E.以上都不是正確答案：C參考解析：患者需要一直輸血才能維持血壓，說明出血并未停止。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)治療進(jìn)行止血。故正確答案選C[單選題]11.目前最可能的診斷為A.胃癌伴出血B.十二指腸球部潰瘍出血C.胃潰瘍出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.急性胃黏膜損害正確答案：B參考解析：患者5年反復(fù)出現(xiàn)黑便，最近出現(xiàn)大量嘔血，柏油便，提示存在消化道出血；同時(shí)患者有十二指腸球部潰瘍病史5年，故為十二指腸球部潰瘍出血。故正確答案選B[單選題]12.查血紅蛋白為68g/L，現(xiàn)最緊急的處置為A.質(zhì)子泵抑制劑抑酸止血B.內(nèi)鏡檢查明確診斷C.生長抑素減少內(nèi)臟血流以達(dá)到止血目的D.大量補(bǔ)充晶體液擴(kuò)容E.緊急輸血4U正確答案：E參考解析：患者血紅蛋白為68g/L，提示出血嚴(yán)重，應(yīng)該緊急輸血，防止失血性休克發(fā)生。故正確答案選E[單選題]13.有關(guān)失血后血象變化的描述不正確的是A.3～4小時(shí)以上才出血貧血B.24～72小時(shí)血液稀釋到最大程度C.大量出血2～5小時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高D.出血停止2～3天白細(xì)胞才恢復(fù)正常E.出血2～3天網(wǎng)織紅細(xì)胞即增高正確答案：E參考解析：消化道出血，出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸恢復(fù)至正常。故E錯(cuò)誤。故正確答案選E[單選題]14.有關(guān)消化道出血后血尿素氮變化的描述不正確的是A.是由于大量血液蛋白質(zhì)在腸道分解吸收，血中尿素氮暫時(shí)升高B.出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始升高C.出血24～48小時(shí)血尿素氮達(dá)高峰D.一般尿素氮大于14.3mmol/LE.出血3～4天后降至正常正確答案：D參考解析：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，約24-48小時(shí)可達(dá)高峰，大多不超過14.3mmol/L。故D錯(cuò)誤。故正確答案選D男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時(shí)加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血(+++)。[單選題]15.本例最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.胃炎正確答案：B[單選題]16.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助A.胃液分析B.血清胃泌素測(cè)定C.纖維胃鏡檢查加活檢D.X線胃腸鋇餐造影E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：胃急診內(nèi)鏡檢查為上消化道出血的首選診斷方法，能顯著提高急性胃黏膜病變的診斷率。在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。[單選題]17.本病例估計(jì)出血量至少是多少A.>50mlB.100～200mlC.500～1000mlD.1000～1500mlE.1500ml以上正確答案：A參考解析：胃每日出血量大于5～10ml，隱血陽性，50～100ml，可以出現(xiàn)黑糞，250～300ml可以引起嘔血。共享答案題A.5～10mlB.50～100mlC.250～300mlD.400～500mlE.1000ml[單選題]1.當(dāng)出現(xiàn)嘔血時(shí)，胃內(nèi)儲(chǔ)積血量一般大于A.5～10mlB.50～100mlC.250～300mlD.400～500mlE.1000ml正確答案：C參考解析：胃內(nèi)積血大于250ml可以出現(xiàn)嘔血。故正確答案選C共享答案題A.5～10mlB.50～100mlC.250～300mlD.400～500mlE.1000ml[單選題]2.當(dāng)便潛血實(shí)驗(yàn)陽性時(shí)，出血量一般大于A.5～10mlB.50～100mlC.250～300mlD.400～500mlE.1000ml正確答案：A參考解析：成人每日消化道出血大于5ml時(shí)，糞便潛血試驗(yàn)即出現(xiàn)陽性。故正確答案選A共享答案題A.5～10mlB.50～100