外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實踐能力-乳房疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實踐能力-乳房疾病[單選題]1.關(guān)于急性乳腺炎不正確的是A.是急性化膿性感染B.多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的婦女C.多發(fā)于初產(chǎn)婦產(chǎn)前2～3周D.多因乳汁淤積發(fā)病E.常伴有寒戰(zhàn)（江南博哥）、高熱等全身癥狀正確答案：C參考解析：多是產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，多為金黃色葡萄球菌感染。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。[單選題]3.乳頭麇爛疑為濕疹樣乳腺癌時，首選的檢查方法是A.鉬靶X線攝片B.乳腺B超C.紅外線掃描D.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查E.糜爛部刮片細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：E參考解析：首選選擇簡單的，糜爛處刮片細(xì)胞學(xué)檢查最簡單。掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]4.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌時常侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶），引起相應(yīng)的皮膚改變是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.酒窩征D.乳頭糜爛E.皮膚發(fā)紅正確答案：C參考解析：乳癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)時：表面皮膚凹陷（酒窩征）。掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]5.乳癌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移最常至的部位依次是A.肺→骨→腦B.骨→腎→肺C.肝→肺→腦D.骨→肺→肝E.肝→腎→肺正確答案：D參考解析：乳癌細(xì)胞經(jīng)血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對乳癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期療效的調(diào)查和統(tǒng)計，有學(xué)者認(rèn)為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為骨、肺、肝。掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]6.不屬于乳腺癌的常見X線表現(xiàn)的是A.密度增高腫塊影B.毛刺征C.粗大、散在鈣化點(diǎn)D.泥沙樣鈣化點(diǎn)E.腫塊邊界不規(guī)則正確答案：C參考解析：乳腺癌X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊境不規(guī)則，或呈毛刺征。有時可見鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小、密集。掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。共享題干題男性，56歲，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出現(xiàn)胸部隱痛感，雙側(cè)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。[單選題]1.初步考慮是A.結(jié)核B.炎癥C.男子乳房發(fā)育癥D.腺瘤E.轉(zhuǎn)移癌正確答案：C參考解析：男子乳房發(fā)育癥多由體內(nèi)激素紊亂所致，雌激素過多是男子乳腺發(fā)育癥的主要原因。掌握“乳房畸形”知識點(diǎn)。[多選題]2.下述哪些檢查是必要的A.性腺素測定B.肝、腎功能檢查C.乳腺B超D.乳腺組織病理檢查E.乳腺干板靜電攝影正確答案：ABCDE參考解析：性腺素測定有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。肝、腎功能檢查有助于診斷肝和腎功能衰竭。乳腺B超，乳腺X線照相可以區(qū)別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。乳腺組織病理檢查進(jìn)一步確診。乳腺干板靜電攝影具有邊緣效應(yīng)，使密度相近的各種乳腺結(jié)構(gòu)清晰顯示，也可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。掌握“乳房畸形”知識點(diǎn)。[多選題]3.初步治療考慮以下哪幾種方法A.他莫昔芬B.庚烷酸雙氫睪酮C.環(huán)玲酰胺D.去勢治療E.手術(shù)治療正確答案：AB參考解析：庚烷酸雙氫睪酮200mg，每3～4周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能與靶組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用，故AB入選。掌握“乳房畸形”知識點(diǎn)。26歲初產(chǎn)婦，于產(chǎn)后3周出現(xiàn)右乳脹痛，伴局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，查體：體溫38.5℃，右乳外上象限有一觸痛結(jié)節(jié)，大小為4×4cm，有波動感。[單選題]4.根據(jù)患者情況，診斷為A.單純性乳腺增生B.急性乳腺炎C.乳腺膿腫D.乳腺腫塊E.乳腺癌正確答案：C參考解析：掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。[單選題]5.應(yīng)首先采取何種措施A.暫停哺乳B.全身抗感染治療C.中醫(yī)治療D.膿腫切開引流E.局部熱敷正確答案：D參考解析：發(fā)熱，觸痛腫塊，有波動，說明是膿腫形成。要及時切開引流。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。患者女，25歲，產(chǎn)后20天，左乳房脹痛伴發(fā)熱。查體:T38.5℃，左乳外上象限皮溫髙，紅腫，有一痛性腫塊,直徑約4cm，有波動感。[單選題]6.最可能的診斷A.炎性乳癌B.乳腺膿腫C.急性乳腺炎D.積乳癥E.乳房脂肪液化F.乳腺結(jié)核正確答案：B參考解析：急性乳腺炎大多由金黃色葡萄球菌引起的急性化膿性感染。臨床表現(xiàn)主要有乳房脹痛、畏寒、發(fā)熱，局部紅、腫、熱、痛，觸及硬塊，白細(xì)胞升高。大多數(shù)有乳頭損傷，皸裂或積乳病史。本病常發(fā)生于產(chǎn)后1~2個月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。[多選題]7.可以選用的藥物A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.頭抱菌素E.蒲公英、野菊花F.以上都不是正確答案：ABDE參考解析：治療:①早期炎癥局限者以肌注青霉素、鏈霉素及局部物理治療為主；②炎癥范圍較廣，全身中毒癥狀明顯者，大劑量靜滴青霉素或紅霉素治療無效，必要時輸入新鮮血液;③膿腫形成后應(yīng)切開引流。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。[多選題]8.該病形成的主要原因為A.乳汁淤積B.細(xì)菌主要沿淋巴管入侵C.乳汁分泌過多D.乳汁分泌過少E.哺乳期過久F.哺乳期過短正確答案：AB參考解析：病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入引起感染，也可由乳汁淤積所致；本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。女性，27歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3周前感右側(cè)乳房疼痛，當(dāng)時未做特殊處理，近3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，乳房疼痛加重；查體：右側(cè)乳房局部紅腫，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，有壓痛感，考慮急性乳腺炎。[多選題]9.作為主治醫(yī)師，你所能想到的常見病因機(jī)制主要有A.喂養(yǎng)不當(dāng)B.護(hù)理不當(dāng)C.乳汁淤積D.細(xì)菌沿淋巴管入侵E.細(xì)菌沿乳管入侵F.金葡菌感染G鏈球菌感染正確答案：ACDEF參考解析：急性乳腺炎常見病因機(jī)制是：①喂養(yǎng)不當(dāng)，主要見于6個月以后嬰兒出乳牙后導(dǎo)致乳頭損傷，本題是產(chǎn)后3周故不是常見的致病因素；②乳汁淤積，乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積后利于細(xì)菌培養(yǎng)，故選C；③細(xì)菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途徑，故選D；④細(xì)菌沿乳管入侵，也是其常見感染途徑；⑤急性乳腺炎常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。[多選題]10.若患者已有膿腫形成，你所能想到的膿腫部位主要有A.導(dǎo)管膿腫B.乳暈下膿腫C.乳房深部膿腫D.乳房后膿腫E.胸大肌膿腫F.胸大肌肌膜膿腫正確答案：ABCD參考解析：本題考點(diǎn)乳房膿腫部位，常見的是四種：導(dǎo)管膿腫、乳暈下膿腫、乳房深部膿腫、乳房后膿腫。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)。[多選題]11.經(jīng)查證實患者膿腔較大，屬深部膿腫；下述某實習(xí)醫(yī)師在針對該患者治療中，應(yīng)做調(diào)整的項目是A.停止哺乳B.超聲定位穿刺C.盡早切開引流D.沿乳房下緣做一個弧形切口E.藥敏結(jié)果前試用青霉素正確答案：AD參考解析：急性乳腺炎患者治療中一般不停止哺乳，僅患側(cè)可停止哺乳，只有在形成乳瘺時停止。題干述患者膿腔較大，所以應(yīng)做對口引流，在乳房下緣做弧形切口然后在膿腔最低部位另做一個切口。掌握“乳房炎癥”知識點(diǎn)?；颊吲?8歲。左乳發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約“黃豆”大小，質(zhì)較軟，可推動，擠壓乳頭時有血性液體流出，鉬靶X線攝片檢查未見異常。[單選題]12.首先要考慮的診斷是A.乳房囊性增生病B.乳腺癌C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳房纖維腺瘤E.乳房結(jié)核F.乳腺病正確答案：C參考解析：掌握“乳房囊性增生病”知識點(diǎn)。[多選題]13.診斷該病的依據(jù)有哪些A.40~50歲婦女B.乳頭常溢出血性液體C.乳頭或乳暈區(qū)附近可能觸及小腫塊，擠壓時有血性液體溢出D.腋窩淋巴結(jié)腫大E.乳管造影能協(xié)助診斷F.藥物治療有效正確答案：ABCE參考解析：掌握“乳房囊性增生病”知識點(diǎn)。[單選題]14.首選的治療方法是A.全乳房切除B.乳腺癌根治術(shù)C.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)D.乳腺區(qū)段切除術(shù)E.乳腺癌改良根治術(shù)F.藥物治療正確答案：D參考解析：乳管內(nèi)乳頭瘤多見于40~50歲婦女，常單個或多個發(fā)生在近乳頭的擴(kuò)張乳管中，瘤體一般較小，其血管豐實，極易出血。臨床主要表現(xiàn)是乳頭溢血。本病無特效藥物治療，手術(shù)切除為唯一的治療方法。掌握“乳房囊性增生病”知識點(diǎn)。女性患者，65歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房近乳頭處包塊半年來院就診，既往體健。查體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×5cm質(zhì)硬腫物，腫物局部皮膚稍凹陷，無壓痛，邊界尚清，腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。[單選題]15.對明確診斷最有意義的檢查項目是A.紅外線攝影B.鉬靶X線攝影C.B超檢查D.CT檢查E.切除或穿刺活檢F.腫瘤標(biāo)志物測定正確答案：E參考解析：掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]16.提示:乳腺鉬靶X線的表現(xiàn)為高密度影腫物，邊緣呈“毛刺”狀，可見“小簇”狀、“沙礫”樣鈣化。目前最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳房結(jié)核D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤F.漿細(xì)胞性乳腺炎正確答案：A參考解析：掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]17.提示：乳腺包塊穿刺活檢病理報告為：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。目前最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞绞茿.乳房單純切除術(shù)B.腫塊局部切除術(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺區(qū)段切除、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)E.乳腺癌改良根治術(shù)F.觀察隨訪正確答案：E參考解析：掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]18.提示：行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為：右乳腺外上象限腫物，大小為3cm×2cm，右腋下淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移1/3?；颊逿NM期為A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T3N1M0E.T2N2M0F.T3N2M0正確答案：C參考解析：掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[單選題]19.患者的臨床分期為A.0期B.I期C.ⅡA期D.ⅡB期E.Ⅲ期F.Ⅳ期正確答案：D參考解析：掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[多選題]20.提示：患者切口已拆線，愈合良好。組織免疫組化染色結(jié)果:雌激素+孕激素受體均為陽性，HER-2表達(dá)陰性?；颊咝g(shù)后治療應(yīng)包括A.抗感染治療B.化學(xué)藥物治療C.內(nèi)分泌治療D.放射治療E.局部理療F.生物治療正確答案：BCD參考解析：1）乳腺鉬靶X線的表現(xiàn)為高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀,可見小族狀、沙礫樣鈣化。2）乳腺癌在鉬靶上的重要表現(xiàn)首先是乳房內(nèi)高密度腫塊，多表現(xiàn)為邊緣有毛刺狀浸潤表現(xiàn)，可見小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)有腫大者也可以在鉬靶的斜位片上顯示。乳腺包塊穿刺活檢病理報告為:乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。3）乳腺癌改良根治術(shù)有兩種類型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和僅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留胸大肌，使胸壁外觀接近正常，術(shù)后上肢水腫減輕，能保持良好功能，并為術(shù)后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床I和Ⅱ期患者。腋窩淋巴結(jié)明顯腫大粘連者一般不采用。4）手術(shù)治療后，病理結(jié)果為：右乳腺外上象限包塊大小為3cm×2cm，浸潤性導(dǎo)管癌，右腋下淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移1/3。T22.0cm，≤5.0cm；N1，同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動；M0，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；故選C。5）StageⅡA：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0；StageⅡB：T2N1M0、T3N0M0，故選D。6）乳腺癌的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。患者為ⅡB期，術(shù)后放療可能降低局部復(fù)發(fā)率；患者HER-2表達(dá)陰性，對生物治療反應(yīng)不明顯，故題型：單選題答案應(yīng)選B、C、D。掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。女性患者，47歲，3個月前洗澡時無意發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，單發(fā)無痛，當(dāng)時未做處理；近1月來腫塊逐漸增大局部隆起遂來院檢查，門診初步考慮乳腺癌。[多選題]21.入院后查體發(fā)現(xiàn)患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬與深部組織粘連。你能想到的淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑是A.癌細(xì)胞沿胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)B.癌細(xì)胞沿肋間淋巴管侵入同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)C.癌細(xì)胞經(jīng)胸骨旁淋巴結(jié)到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)D.癌細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管右淋巴結(jié)侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)E.癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌內(nèi)側(cè)緣淋巴結(jié)侵入同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：AC參考解析：乳腺癌主要轉(zhuǎn)移途徑有兩點(diǎn)：①癌細(xì)胞沿胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后還可以侵入鎖骨下和鎖骨上淋巴結(jié)。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管沿著入內(nèi)血管的肋間支，引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，并可以同樣路徑入血。掌握“乳房腫瘤”知識點(diǎn)。[多選題]22.若需對患者行病理檢查，目前國內(nèi)的病理分型主要為A.非浸潤性癌B.浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特殊癌E.浸潤性小葉癌正確答案：ACD參考解析：目前國內(nèi)對乳腺癌的病理分型為4大類，分別是：非浸潤性癌、浸潤性特殊癌和浸潤性非特