外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識-器官移植

外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識-器官移植[單選題]1.下述血肌酐指標(biāo)，哪一項(xiàng)達(dá)到了腎移植的標(biāo)準(zhǔn)A.442μmol/LB.497μmol/LC.567μmol/LD.698μm（江南博哥）ol/LE.735μmol/L正確答案：E參考解析：腎移植適應(yīng)證：血肌酐范圍在707～884μmol/L以上均適宜。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]4.單肺移植的最佳適應(yīng)證是A.肺結(jié)核B.肺源性心臟病C.特發(fā)性肺纖維化D.慢COPDE.原發(fā)性肺動脈高壓正確答案：C參考解析：特發(fā)性肺纖維化，單肺移植對某些內(nèi)科治療復(fù)發(fā)的終末期肺纖維化是一項(xiàng)重要的治療選擇。內(nèi)科治療失敗的患者，其預(yù)后很差。肺功能嚴(yán)重受損和低氧血癥的患者，2年死亡率超過50%。嚴(yán)重功能受損、低氧和病情惡化的患者，所以應(yīng)考慮肺移植。除非特殊的禁忌證存在，如年齡大于60歲，一般情況不穩(wěn)定，或有重要的肺外病變（肝、腎、心功能不全）。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]5.腎移植術(shù)后導(dǎo)致受者死亡的主要原因A.EB病毒感染B.皰疹病毒感染C.乙肝病毒感染D.艾滋病病毒感染E.巨細(xì)胞病毒感染正確答案：E參考解析：巨細(xì)胞病毒（CMV）感染是腎移植術(shù)后最常見的病毒感染，也是導(dǎo)致受者死亡的主要原因。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]6.關(guān)于器官移植供者選擇，下列屬于白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測的是A.MLC試驗(yàn)B.ABO血型相容試驗(yàn)C.淋巴細(xì)胞抗體檢測D.AsAbE.抗CCP抗體正確答案：A參考解析：MLC試驗(yàn)屬于免疫選擇中白細(xì)胞HLA抗原系統(tǒng)檢測，即淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)試驗(yàn)。掌握“供者的選擇”知識點(diǎn)。[單選題]7.淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是A.將含有細(xì)胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)B.將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)C.將含有細(xì)胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)D.將含有細(xì)胞毒抗原的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入抗體后一起培養(yǎng)E.將含有細(xì)胞毒抗體的供者血清與受者的淋巴細(xì)胞加入抗原后一起培養(yǎng)正確答案：B參考解析：淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是，將含有細(xì)胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細(xì)胞加入補(bǔ)體后一起培養(yǎng)。受者血清中含有對抗供者淋巴細(xì)胞抗原HLA的抗體時，則兩者結(jié)合后激活補(bǔ)體，損害供者淋巴細(xì)胞膜或引起細(xì)胞溶解。通過顯微鏡下觀察死亡的淋巴細(xì)胞數(shù)量，可了解供受者之間的組織相容性。一般要求死亡細(xì)胞少于15%。若高于15%，移植后可能出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)。掌握“供者的選擇”知識點(diǎn)。[單選題]8.目前效果最好的免疫抑制劑是A.巰唑嘌呤B.環(huán)孢霉素A（CsA）C.環(huán)磷酰胺D.糖皮質(zhì)激素E.FK-506正確答案：E參考解析：他克莫司又名FK506，是從鏈霉菌屬中分離出的發(fā)酵產(chǎn)物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬23元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。為一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，主要通過抑制白介素-2（L-2）的釋放，全面抑制T淋巴細(xì)胞的作用，較環(huán)孢素（CsA）強(qiáng)100倍。近年來，作為肝、腎移植的一線用藥，已在日本、美國等14個國家上市。臨床實(shí)驗(yàn)表明，其在心、肺、腸、骨髓等移植中應(yīng)用有很好的療效。同時FK506在治療特應(yīng)性皮炎（AD）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也發(fā)揮著積極的作用。掌握“免疫抑制藥物”知識點(diǎn)。[單選題]9.下列免疫抑制劑，屬于皮質(zhì)類固醇的是A.巰唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.抗淋巴細(xì)胞球蛋白D.琥珀酰氫化可的松E.環(huán)孢素正確答案：D參考解析：免疫抑制劑，屬于皮質(zhì)類固醇類的包括：琥珀酰氫化可的松、甲潑尼龍、潑尼松等。掌握“免疫抑制藥物”知識點(diǎn)。[單選題]10.下述抗生素中，具有免疫抑制作用的是A.青霉素B.SMC.INHD.EMBE.FK506正確答案：E參考解析：FK506屬于大環(huán)內(nèi)酶類抗生素，具有阻斷T細(xì)胞的活化等作用，臨床在肝移植的應(yīng)用較多。掌握“免疫抑制藥物”知識點(diǎn)。[單選題]11.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)早期的表現(xiàn)是A.食欲減退B.尿量減少、傷口滲液C.心動過速D.惡心、嘔吐E.移植腎區(qū)疼痛、尿量減少正確答案：E參考解析：急性排斥反應(yīng)是臨床上最多見的一種排斥反應(yīng)。發(fā)生于腎移植后第6天至術(shù)后3-6個月內(nèi)，特別好發(fā)于移植后3個月內(nèi)，以第5周發(fā)生率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎移植后3個月內(nèi)有30%的病員至少發(fā)生一次急性排斥。主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、尿少、疼痛、血壓升高、血肌酐上升。掌握“排斥反應(yīng)”知識點(diǎn)。[單選題]12.構(gòu)成移植物排斥反應(yīng)的損傷機(jī)制中主要的作用是A.NK活化后殺傷的植物B.Th產(chǎn)生TNF-α的作用C.Tc的細(xì)胞毒作用D.ADCCE.活化的Mφ發(fā)揮的效應(yīng)正確答案：C參考解析：T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)在人體和實(shí)驗(yàn)性組織、器官移植中證實(shí)，T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)與細(xì)胞毒作用對移植物的排斥起著重要的作用。掌握“排斥反應(yīng)”知識點(diǎn)。[單選題]13.一般在移植的數(shù)天或數(shù)月后發(fā)生，主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)引起，移植物的主要病理變化是實(shí)質(zhì)細(xì)胞的壞死。這種移植排斥反應(yīng)的類型是A.超急排斥B.急性排斥C.慢性排斥D.CVHRE.以上都不是正確答案：B參考解析：（一）超急排斥（hyperacuterejection）反應(yīng)一般在移植后24小時發(fā)生。目前認(rèn)為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過激活補(bǔ)體有直接破壞靶細(xì)胞，或通過補(bǔ)體活化過程中產(chǎn)生的多種補(bǔ)體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLA配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。（二）急性排斥急性排斥（acuterejection）是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個月內(nèi)發(fā)生，進(jìn)行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿等臨床癥狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）細(xì)胞和CD8+TC細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。即使進(jìn)行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。（三）慢性排斥慢性排斥（chronicrejection）一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對慢性排斥尚無理想的治療措施。掌握“排斥反應(yīng)”知識點(diǎn)。[單選題]14.加速性排斥反應(yīng)一般在術(shù)后那段時間內(nèi)發(fā)生A.1～2天B.1～3天C.1～4天D.2～3天E.2～5天正確答案：E參考解析：加速性排斥反應(yīng)常在術(shù)后2～5天內(nèi)發(fā)生，也有部分患者可在術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生。掌握“排斥反應(yīng)”知識點(diǎn)。[單選題]15.器官低溫灌注和保存，使用連續(xù)灌注法的灌注液量是A.400mlB.500mlC.600mlD.700mlE.800ml正確答案：E參考解析：器官低溫灌注和保存，使用連續(xù)灌注法的灌注液量是800ml～1200ml。掌握“器官的低溫灌注和保存”知識點(diǎn)。[單選題]16.移植器官的保存使用單純冷卻法的液體特性是A.4℃平衡液B.5℃平衡液C.6℃平衡液D.7℃平衡液E.8℃平衡液正確答案：A參考解析：單純冷卻法的液體特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短時間內(nèi)保持器官的正常活力。掌握“器官的低溫灌注和保存”知識點(diǎn)。[單選題]17.器官離體后須先經(jīng)低溫灌注處理，采用懸吊灌注法時，灌注壓力保持在A.5～6cmH2OB.6～8cmH2OC.8～10cmH2OD.10～15cmH2OE.15～20cmH2O正確答案：D參考解析：采用懸吊灌注法時，灌注壓力保持在10～15cmH2O，主要作用是讓器官結(jié)束熱缺血時間，以及清除器官內(nèi)地血液、免疫活性細(xì)胞等。掌握“器官的低溫灌注和保存”知識點(diǎn)。[單選題]18.下列關(guān)于器官的保存時間，錯誤的是A.腎40～50小時B.肺10～15小時C.心5小時D.肝6～12小時E.胰腺10～20小時正確答案：B參考解析：肺的保存時間通常為4～6小時。掌握“器官的低溫灌注和保存”知識點(diǎn)。[單選題]19.同種移植是指A.切取的器官移植給同一種屬B.切取的器官移植給同一個體C.切取的器官移植給不同種屬D.切取的器官移植給血源相同的親屬E.切取的器官移植給血源不同的親屬正確答案：A參考解析：同種移植是切取的器官移植給同一種屬，例如動物實(shí)驗(yàn)中將豬的器官移植到狗體內(nèi)，這種屬于異種移植，狗與豬不是同一種屬，只有豬與豬之間移植屬于同種移植。掌握“器官移植的概述”知識點(diǎn)。[單選題]20.心肺聯(lián)合移植受者的年齡要求是A.33歲以下B.65歲以下C.55歲以下D.45歲以下E.60歲以下正確答案：D參考解析：心肺聯(lián)合移植受者的年齡要求是45歲以下。掌握“器官移植的概述”知識點(diǎn)。[單選題]21.下列器官移植中，哪個術(shù)后排斥反應(yīng)較輕A.腎移植B.肝移植C.胰腺移植D.小腸移植E.胰腎聯(lián)合移植正確答案：B參考解析：肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)較輕。掌握“排斥反應(yīng)”知識點(diǎn)。[單選題]22.下列關(guān)于器官移植的敘述，錯誤的是A.心臟移植后長期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化B.腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的C.胰腺移植的適應(yīng)證是藥物治療無效的1型糖尿病D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E.小腸移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率很低正確答案：E參考解析：小腸移植極難長期存活在于移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）和排斥反應(yīng)。掌握“器官移植的概述”知識點(diǎn)。共享題干題女性患者，45歲?；悸砸腋味嗄?，抽血檢查為小三陽，近半年肝功呈持續(xù)下降趨勢，欲行肝臟移植手術(shù)。[單選題]1.肝臟移植手術(shù)的適應(yīng)證下列不正確的是A.肝硬化初期B.累及兩側(cè)的原發(fā)性肝癌C.終末期非酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化E.終末期慢性侵襲性肝炎正確答案：A參考解析：掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]2.肝臟移植手術(shù)，下列可選擇手術(shù)方式中標(biāo)準(zhǔn)的為A.劈離式肝移植B.背馱式原位肝移植C.原位肝移植D.減體積性肝移植E.活體部分肝移植正確答案：C參考解析：此題考查的是肝移植的問題。肝硬化初期不是肝移植的適應(yīng)證，行肝臟移植手術(shù)時標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式應(yīng)為原位肝移植。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。一男性患者，65歲。重度肝硬化肝功能衰竭行肝移植術(shù)后，進(jìn)行性少尿至無尿，意識障礙，呼吸深大。[單選題]3.可能出現(xiàn)的最緊急的并發(fā)癥是A.彌漫性血管內(nèi)凝血B.代謝性酸中毒C.血BUN升高D.昏迷E.高血鉀正確答案：E參考解析：術(shù)后無尿易并發(fā)代謝性酸中毒，引起血鉀升高。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]4.應(yīng)首先實(shí)施的措施是A.停用含鉀藥物，降低血清鉀濃度B.應(yīng)用抗生素C.高蛋白、高熱量、高維生素及良好休息D.嚴(yán)格限制輸液量和飲食，量出為入E.大劑量呋塞米及螺內(nèi)酯沖擊利尿正確答案：A參考解析：血鉀高易導(dǎo)致心臟停搏，故需要糾正。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)?；颊撸?9歲。因肝衰竭行背馱式肝移植術(shù)，術(shù)中作肝上、下腔靜脈吻合和門靜脈吻合，保留了部分下腔靜脈的回心血流。[單選題]5.這樣做的優(yōu)點(diǎn)在于A.維持受體體循環(huán)穩(wěn)定性B.有利于流出道的暢通C.利于減輕門靜脈壓力D.利于供體器官灌注量E.利于減少排斥反應(yīng)正確答案：A參考解析：背馱式肝移植是保留了受體的下腔靜脈，將受體的肝靜脈合并后再與供體的肝上下腔靜脈做吻合，可完全或部分保留下腔靜脈的回心血流量，以維持受體體循環(huán)的穩(wěn)定性。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]6.該患者于術(shù)后1個月出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，移植器官功能驟然惡化等排斥反應(yīng)，此時考慮排斥反應(yīng)的類型為A.移植物抗宿主反應(yīng)B.慢性排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.超急性排斥反應(yīng)E.加速性急性排斥反應(yīng)正確答案：C參考解析：急性排斥反應(yīng)多發(fā)生與移植術(shù)后1個月內(nèi)，也可延至數(shù)月后；超急性排斥反應(yīng)常見于術(shù)中，移植物灌注后數(shù)分鐘或數(shù)小時；加速性急性排斥反應(yīng)通常發(fā)生在術(shù)后3～5天；慢性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在數(shù)月后，但移植器官的功能是緩慢減退，本題是驟然惡化；移植物抗宿主反應(yīng)通常累積皮膚，出現(xiàn)皮膚充血及斑丘疹，嚴(yán)重時導(dǎo)致皮膚脫落。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]7.目前處理是A.糖皮質(zhì)激素B.抗淋巴細(xì)胞抑制劑C.單克隆抗體D.靜注免疫球蛋白E.T細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制劑正確答案：A參考解析：患者為急性排斥反應(yīng)，處理原則是首選糖皮質(zhì)激素。目前傾向使用小劑量并遞減至低劑量維持。其他免疫抑制劑適用于免疫誘導(dǎo)、難治性排斥反應(yīng)以及免疫維持等。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。女性，51歲。乙型肝炎肝硬化10年病史，近兩月來患者肝臟功能進(jìn)行性降低，常衣冠不整，言語不清。查體：腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，診斷為肝性腦病，考慮肝移植。[單選題]8.等待肝臟供體期間，可以考慮的術(shù)式是A.TIPSB.PIEC.PTOD.TIOE.DBOE正確答案：A參考解析：TIPS是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)，是置入金屬支架建立肝內(nèi)的靜脈與門靜脈之間的分流，特別適用于肝功能較差不能耐受外科手術(shù)或等待肝移植的病人。其他術(shù)式：經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術(shù)（PIE），經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈栓塞術(shù)（PTO），經(jīng)回結(jié)腸靜脈栓塞術(shù)（TIO），雙重氣囊閉塞下栓塞治療術(shù)（DBOE），均為栓塞術(shù)，更適用于門脈高壓的治療。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。[單選題]9.肝臟移植手術(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為A.劈離式肝移植B.背馱式原位肝移植C.原位肝移植D.減體積性肝移植E.活體部分肝移植正確答案：C參考解析：此題考查的是肝移植的問題。肝硬化初期不是肝移植的適應(yīng)證，行肝臟移植手術(shù)時標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式應(yīng)為原位肝移植。掌握“常見器官移植”知識點(diǎn)。女性患者50歲.慢性腎衰竭3年，