排泄性尿路造影中不良反應(yīng)的觀察及搶救護(hù)理(全文)

精品文檔-下載后可編輯排泄性尿路造影中不良反應(yīng)的觀察及搶救護(hù)理(全文)摘要目的:探討尿路造影過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的觀察及搶救護(hù)理。方法:回顧性分析58例尿路造影患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床觀察護(hù)理資料。結(jié)果:本組1例發(fā)生不良反應(yīng)由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)經(jīng)過(guò)搶救全部好轉(zhuǎn)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:對(duì)需要做尿路造影的患者必須加強(qiáng)觀察一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予處理必要時(shí)起動(dòng)搶救程序是保證病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞尿路造影不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

資料與方法

6年1月～7年1月尿路造影患者58例男17例女8例;年齡～79歲平均51歲;1例不良反應(yīng)均發(fā)生在排泄性尿路造影過(guò)程中靜脈推注有機(jī)碘國(guó)產(chǎn)76%復(fù)方泛影葡胺注射液1～ml1～1分鐘發(fā)生率6%。

方法:造影前常規(guī)作碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)用%復(fù)方泛影葡胺注射液1ml作皮內(nèi)注射15～分鐘觀察結(jié)果陰性將余液9ml作靜脈推注15～分鐘觀察結(jié)果陰性者充分腸道準(zhǔn)備限飲水6～1小時(shí)。患者平臥于X線床上腹部加壓攝取第1張尿路平片時(shí)靜脈推注有機(jī)碘國(guó)產(chǎn)76%復(fù)方泛影葡胺注射液～ml兒童為5～1ml/kg體重計(jì)算分別于注射后5、15、、5分鐘攝片觀察顯示尿路形態(tài)。逆行尿路造影是通過(guò)尿道、膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管再行注入15%有機(jī)碘或離子碘造影劑以顯示尿路形態(tài)。

不良反應(yīng)觀察:在推注碘造影劑過(guò)程中密切觀察病人狀態(tài)及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適感覺(jué)。本組輕度反應(yīng)為緊張、腹部壓迫感、尿急緊迫感、喉癢、口麻、皮膚瘙癢、蕁麻疹等重度表現(xiàn)為頭昏、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率加快、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等類過(guò)敏性休克癥狀并伴發(fā)咳粉紅色泡沫樣痰嘔吐鮮紅色血性物腹痛等急性肺水腫及應(yīng)激性胃潰瘍表現(xiàn)本組發(fā)生例。

搶救護(hù)理:輕者給予安慰、解釋、保暖消除緊張心理必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏藥物等對(duì)癥治療重者立即停藥就地?fù)尵韧瑫r(shí)通知家屬及其他醫(yī)護(hù)人員緊急啟動(dòng)搶救程序積極搶救。

緊急處理:穩(wěn)定病人情緒保暖、平臥、頭抬高°頭偏向一側(cè)勿過(guò)多搬動(dòng)保持呼吸道通暢吸氧并發(fā)急性肺水腫者吸氧濕化瓶中加入%～5%酒精以降低肺泡表面張力[]。清除口咽鼻部分泌物皮下注射或靜脈推注1%鹽酸腎上腺素5～1mg以減輕過(guò)敏癥狀。

建立靜脈通路抗過(guò)敏及血管活性藥物的應(yīng)用糾正循環(huán)血容量改善微循環(huán)阻斷惡性循環(huán)。輸注平衡鹽液維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡地塞米松短期大量使用可降低血管通透性[1]鹽酸異丙秦5～5mg肌肉注射抗過(guò)敏、抗組胺等藥物應(yīng)用多巴胺、間羥胺聯(lián)合應(yīng)用以擴(kuò)張血管糾正低血壓必要時(shí)輸入新鮮血或血漿。

增強(qiáng)心功能保護(hù)腎功能:除積極糾正低血壓、抗過(guò)敏、抗休克治療外密切觀察尿量變化保持尿量≥ml/小時(shí)必要時(shí)應(yīng)用速尿mg肌肉注射或靜脈入壺以減輕肺水腫和腎毒性損害隨時(shí)觀察瞳孔意識(shí)變化測(cè)量生命體征15～分鐘1次判斷休克癥狀有無(wú)改善并作好記錄。

保護(hù)胃腸道:應(yīng)激性胃潰瘍一旦發(fā)生死亡率5%[]。密切觀察胃腸道癥狀有無(wú)繼續(xù)出血傾向腹痛有無(wú)減輕嘔吐物、排泄物顏色、性狀及量的改變等及時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)┤缌⒅寡?、奧美拉唑、洛賽克、西米替丁等遵醫(yī)囑應(yīng)用還應(yīng)觀察是咯血還是嘔血本組出現(xiàn)1例咯粉紅色泡沫樣痰例出現(xiàn)嘔鮮紅色血性物～1ml。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)密切的觀察和及時(shí)的搶救護(hù)理積極抗休克、抗過(guò)敏、糾正組織灌注、止血等治療措施癥狀全部得到控制～5天后癥狀全部消失本組未發(fā)生后遺癥及死亡病例。

討論

過(guò)敏性休克伴神經(jīng)源性肺水腫和胃腸道應(yīng)激性胃潰瘍是由于組織灌注量改變氧供不足而引起的交感神經(jīng)異常興奮全身血管痙攣性收縮血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷毛細(xì)血管通透性增加引起的出血性急性肺水腫和黏膜代謝障礙所致的局部反應(yīng)。因此在排泄性尿路造影過(guò)程中除備齊搶救藥品和用物外還應(yīng)密