馬紹堯運(yùn)用臟腑辨證法治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

馬紹堯運(yùn)用臟腑辨證法治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

馬少耀教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的主任。中醫(yī)專家，學(xué)術(shù)研究始于全國三名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。他已經(jīng)工作了40多年，充滿了學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，受益頗豐?，F(xiàn)將馬師運(yùn)用臟腑辨證法治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。1辨證治療1.1治療炎性嘴唇常因青春期生機(jī)旺盛，血?dú)獬渑?，陽熱偏旺，熱盛傷肺，肺熱熏蒸，蘊(yùn)阻肌膚而致。臨床常表現(xiàn)為炎性丘疹，皮疹紅腫疼痛或有膿皰，伴顏面潮紅，口干渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄，脈浮數(shù)。治宜瀉肺清熱。方用枇杷清肺飲加減，藥用枇杷葉、黃芩、黃柏、桑白皮、地骨皮、平地木、南北沙參等。1.2清瀉胃中實(shí)火常因飲食不潔，偏嗜辛辣肥甘、油膩腥發(fā)之品，以致濕熱困阻中焦，循經(jīng)上蒸，胃經(jīng)實(shí)火，外發(fā)面部而成。臨床表現(xiàn)為顏面、胸背較大的紅色丘疹，或呈結(jié)節(jié)、膿皰狀，伴唇口干裂，便秘，溲赤，納呆，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清瀉胃中實(shí)火。方用清胃散加減，藥用黃連、生地、當(dāng)歸、丹皮、炙升麻、藿香、防風(fēng)、山梔等。1.3丘氏、魚充型常因心經(jīng)伏熱，戀而不去，心火亢盛，積熱上沖顏面而發(fā)。臨床以丘疹型和膿皰型多見，伴心煩易怒，口舌生瘡，目赤腫痛，便秘，溲赤，舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜瀉火解毒。方用瀉心湯加減，藥用生地、赤芍、丹皮、黃芩、炙百部、丹參、舌蛇草、蒲公英等。1.4《清膏粱厚味膏》肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，性情急躁，或情志不暢，致肝失疏泄，肝郁則病，郁久化火，或過食膏粱厚味，則生濕助熱，肝郁與濕熱共存，外泛肌膚而成。臨床表現(xiàn)以炎性膿皰、丘疹為主，伴煩躁易怒，胸悶不舒，目赤口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清利肝經(jīng)濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃芩、山梔、生地、柴胡、當(dāng)歸、車前草、澤瀉等。1.5陰消型—腎陰不足證乃因腎陰不足致腎之陰陽平衡失調(diào)，相火偏旺，循經(jīng)上蒸而外發(fā)本病。臨床表現(xiàn)以丘疹型多見，伴腰膝酸軟，手足心熱，咽干口渴唇燥，心煩夜寐不安，舌質(zhì)紅、苔少，脈沉細(xì)數(shù)。女性患者可見月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，或皮疹于經(jīng)前加重。治宜滋陰降火。方用知柏地黃丸加減，藥用知母、黃柏、生地、元參、麥冬、白花蛇舌草、鹿含草、山茱萸等。1.6護(hù)膚、適用等因脾虛不運(yùn)，憂思傷脾，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，日久化熱，濕熱夾痰，凝結(jié)肌膚而致。臨床表現(xiàn)以結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主，皮疹癢痛相兼，伴倦怠乏力，便溏，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈濡滑。治宜化痰軟堅(jiān)。方用海藻玉壺湯加減，藥用海藻、昆布、夏枯草、姜半夏、青陳皮、象貝、當(dāng)歸、川芎、元參等。1.7護(hù)膚類吸濕排汗因病久不愈，邪聚不散，氣滯血瘀，經(jīng)脈失暢，或風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚，氣血受遏，凝聚而成。臨床主要表現(xiàn)為顏面皮疹經(jīng)年不退，膚色紅或暗紅，伴煩躁易怒，胸脅不舒。女性患者多伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、苔膩，脈沉細(xì)澀。治宜行氣活血化瘀。方用丹參飲和桃紅四物湯加減，藥用生地、赤芍、丹皮、川芎、當(dāng)歸、丹參、檀香、砂仁等。2治療上的調(diào)攝技術(shù)痤瘡的發(fā)病與患者學(xué)習(xí)生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒心理等密切相關(guān)，病情多反復(fù)，病程遷延。馬師除運(yùn)用臟腑辨證法施治外，還十分注重患者的工作、生活調(diào)攝。因痤瘡好發(fā)于顏面部位，嚴(yán)重影響美容，應(yīng)對患者進(jìn)行耐心的解釋和積極的鼓勵，希望患者保持飲食均衡，心情愉快，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動，并囑患者忌食辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，以助痤瘡的改善和恢復(fù)。3麻黃瀉火兩味樹王某某，女，29歲。2004年5月11日初診。因皮疹反復(fù)發(fā)作3年，加劇2周就診。患者3年前面部開始發(fā)疹，時輕時重，近2周來皮疹明顯增多，局部癢痛不舒，面部易出油。平素心煩易怒，喜食辛辣，大便秘結(jié)。檢查見：前額、面頰、下頦米粒至綠豆大小毛囊性炎性丘疹，夾雜少量膿皰，面部皮膚油膩。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺（心火亢盛證）。治宜瀉火解毒。方用瀉心湯加減。處方：生地30g，赤芍9g，丹皮9g，竹葉9g，黃芩9g，炙百部9g，丹參30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，龍葵30g，生甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。并囑患者忌食牛、羊肉及辛辣酒類。服藥14劑后，面部皮疹幾無新發(fā)，原皮疹亦有減輕，大便通暢，面部多油，上方去龍葵，加生側(cè)柏葉12g、焦山楂12g。又服藥14劑，面部皮疹部分消退，上方加野菊花12g以清熱解毒。繼續(xù)服藥14劑，面部皮疹全部消退，僅留紅色瘢痕，上方去野菊花，加白菊花12g、白蘚皮15g。又服藥14劑，面部皮疹色素漸退，終獲痊愈。4生理指標(biāo)及功效痤瘡是一種常見的好發(fā)于青壯年面部、胸背的毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，因其皮損丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“粉刺”。臨床以丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等多種損害為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)制是多種因素綜合作用的結(jié)果，如雄激素及其代謝產(chǎn)物的增加、皮脂腺分泌過多、毛囊漏斗部角化過度和痤瘡丙酸桿菌感染等，遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖類及刺激性食物、高溫氣候等因素也能誘發(fā)和加重本病。臟腑辨證是以臟腑理論為指導(dǎo)，分析歸納臟腑病變的諸多癥狀，辨別其不同證候的辨證方法。無論何種致變因素，均是在影響臟腑功能的基礎(chǔ)上顯示其致病作用，而引起疾病過程的；而無論何種治療手段，如藥物、針灸等也都要通過臟腑才能顯示其治療效應(yīng)。皮膚是人體最大的器官，皮膚病雖然主要發(fā)生在皮膚肌表，但其發(fā)生、發(fā)展均與機(jī)體的臟腑功能密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)常常引起外在的皮膚病變；內(nèi)服藥物的治療也需通過調(diào)節(jié)臟腑的功能來改善外在的皮膚癥狀。故馬師臨床一般喜用臟腑辨證的方法治療痤瘡?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還證實(shí)，金銀花、黃芩、黃連、山梔、白花蛇舌草具有廣譜抗菌、消炎的功效，對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用；白花蛇舌草還有很強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌的作