脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)辨治

脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)辨治

脂質(zhì)炎的形成與遺傳因素、年齡因素和雄激素代謝有關(guān)。頭部的牙冠和頂部的逐漸發(fā)育導(dǎo)致大部分瘙癢、油、鋸和剝落。屬于祖國醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”范疇。近幾年脫發(fā)的發(fā)病率有上升的趨勢,本病男性多見,男女比例約為1:4-7,各個年齡均可見到,發(fā)病高峰在20~30歲男性。因其發(fā)病有一定的遺傳傾向,再加平素恣食肥甘厚味而致病程纏綿難愈,長時間脫發(fā)引起了一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙,進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。故對其治療以及預(yù)防成為了研究的重點。近年來,隨著對脂溢性脫發(fā)的發(fā)病學(xué)和證候?qū)W調(diào)查的逐步深入以及根據(jù)導(dǎo)師多年的臨床經(jīng)驗,總結(jié)發(fā)現(xiàn),本病絕大多數(shù)患者在整個病程中都不同成度地存在著頭發(fā)稀疏脫落,伴頭皮光亮潮紅,頭屑較明顯或頭發(fā)瘙癢,口干口苦,煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑等膽經(jīng)濕熱內(nèi)生的表現(xiàn)。不論實證還是虛實夾雜證在脂溢性脫發(fā)的發(fā)病中都存在著膽經(jīng)濕熱的表現(xiàn),故清理肝膽濕熱尤顯重要。因此提出了其病機(jī)的重點在腎,關(guān)鍵在肝膽,屬于本虛標(biāo)實之證,治療上以清理肝膽濕熱為主兼以滋補(bǔ)肝腎,倡導(dǎo)五臟平衡,臨床療效顯著?？v觀中醫(yī)典籍,各醫(yī)家對脫發(fā)有不同的闡釋,清《馮氏錦囊秘錄》載:“頭皮作癢,須眉并落者,乃血熱生風(fēng),”。《內(nèi)經(jīng)》罷:“血氟盛則罾氟強(qiáng),臀氯強(qiáng)刖骨髓充滿,故驃黑;血氯虛則臀氯弱,腎氯弱則骨髓枯竭,故騷白而脫落?！薄堆C論·瘀血》云:“瘀血在上焦或發(fā)脫不生”。1受精養(yǎng)受精,受病害概括起來,脂溢性脫發(fā)總由先天稟賦異常,據(jù)報道,約70%~80%的脂溢性脫發(fā)患者有明顯的家族史。濕熱郁阻肌膚,以致肌表營衛(wèi)失調(diào),腠理不固,脈絡(luò)瘀阻,精血對毛發(fā)的滋養(yǎng)受阻,從而影響毛發(fā)生長,發(fā)根不固而致毛發(fā)逐漸脫落;或因風(fēng)邪外襲以至風(fēng)盛血燥,肌表營衛(wèi)失調(diào),腠理不固,毛發(fā)失于濡養(yǎng)而致毛發(fā)逐漸變軟變細(xì),發(fā)根不固而脫發(fā)。導(dǎo)師錢秋海根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為脂溢性脫發(fā)是由于體內(nèi)濕熱瘀毒阻于肝膽之經(jīng),肝膽經(jīng)是多濕、多熱、多郁之腑,《傷寒論講義》:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”,“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑不欲食,食則土蚘,下之利不止”。厥陰肝經(jīng)在顛頂部與督脈交會,少陽膽經(jīng)向上到達(dá)額角,向后行至耳后,這說明經(jīng)絡(luò)循行與脂溢性脫發(fā)密切相關(guān)。2肝郁熱阻肝,肝郁陰病脫發(fā)病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病乃由七情失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度或先天不足,造成臟腑虛損、氣血失調(diào)、毛根空虛、毛發(fā)失養(yǎng)所致?？傊C(jī)不外乎虛與實,虛指氣之虛,指肝腎之虛;實多因過食辛辣厚昧,或情志抑郁化火,血熱生風(fēng),或血瘀毛竅,筆者發(fā)現(xiàn)濕熱瘀阻肝膽導(dǎo)致頭發(fā)脫落。脫發(fā)病標(biāo)在發(fā),本在臟腑,與肝膽脾腎及氣血關(guān)系密切。肝郁、肝火、濕熱熏蕉肝經(jīng),均可致經(jīng)脈失養(yǎng),毛發(fā)脫落不生。盂令軍闡述脫發(fā)從肝論治的機(jī)理,并針對不同證型分別采用養(yǎng)血補(bǔ)肝、疏肝理氣、清瀉肝火、清泄肝經(jīng)濕熱等法取效方炳?！罢J(rèn)為脫發(fā)中肝郁的病因易被忽視,其以疏肝解郁之法,用小柴胡湯治療脂脫6倒.結(jié)果顯效5例,有效1例”。而徐云生認(rèn)為脂脫多屬肝膽溫?zé)?宜用龍膽瀉肝湯治療。3血清學(xué)以熱病證導(dǎo)師錢秋?？偨Y(jié)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為,脂溢性脫發(fā)的病機(jī)重點在腎,關(guān)鍵在肝膽,屬于本虛標(biāo)實之證,臨床癥狀多表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏脫落,伴頭皮光亮潮紅,頭屑較明顯或頭發(fā)瘙癢,口干口苦,煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑等癥狀,多表現(xiàn)為濕熱內(nèi)生,瘀阻于肝膽。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗,更加肯定了清理肝膽濕熱、滋補(bǔ)肝腎兼顧五臟平衡在治療脂溢性脫發(fā)中的重要地位。4養(yǎng)肝、養(yǎng)肝以養(yǎng)肝以此理論為指導(dǎo),根據(jù)龍膽瀉肝湯合二至丸為主方加減,方中取龍膽、梔子、柴胡,夏枯草、黃芩入肝經(jīng),清熱瀉火;有瀉火除濕、清理肝膽經(jīng);配合桑葚、枸杞、仙靈脾滋腎溫陽;黑豆、黑芝麻味甘、性平,可入肝、腎、大腸經(jīng),具有養(yǎng)血、潤燥、烏發(fā)、美容等功效;滋腎溫陽;何首烏補(bǔ)肝腎,益精血,烏須發(fā),兼能收斂;女貞子、墨旱蓮滋陰固本,固發(fā)防脫,中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為腎之主”。用熟地、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血生血,行血活血,使發(fā)得以充,毛得以養(yǎng),補(bǔ)而不滯,行而不散。中醫(yī)有“發(fā)為血之余”,取丹參疏肝活血,黃芪補(bǔ)氣健脾;取苦參、白鮮皮燥濕止癢。諸藥合用,共同起到清理肝膽濕熱,滋腎活血的作用,大大緩解了脂溢性脫發(fā)的臨床癥狀,也取得了良好的臨床療效?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰:“用龍膽草瀉肝膽實火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟,補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑。反作補(bǔ)肝之藥,離有戰(zhàn)勝撫綏之義矣?！爆F(xiàn)在藥理研究發(fā)現(xiàn)龍膽含有龍膽苦苷有抗炎、保肝及抗瘧原蟲作用,柴胡具有明顯的保肝、降血脂和利膽的作用;枸杞子、桑椹富含維生素、卵磷脂、蛋白質(zhì)、微量元素等物質(zhì),具有促進(jìn)造血細(xì)胞生長、抗衰老、抗應(yīng)激及增強(qiáng)免疫功能等作用;白鮮皮有抗真菌作用;當(dāng)歸含梓醇、糖類、阿魏酸,對免疫系統(tǒng)有作用,同時抗氧化、抗衰老、抗貧血與造血的作用;丹參和黃芪都能加強(qiáng)毛囊營養(yǎng),促進(jìn)毛發(fā)再生,具有明確的促雌激素樣作用,其中丹參尚有明顯的抗雄激素活性作用。張興洪等發(fā)現(xiàn)何首烏、女貞子等中藥煎劑,能在一定程度上抑制豬毛囊細(xì)胞內(nèi)凋亡,延緩生長期毛囊進(jìn)入退行期。5脂溢性感冒的防治患者,男,36歲,2013年5月20日就診?；颊咦罱?個月發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落比較厲害,并且好出油脂,平時好食肥膩油炸食品,工作壓力大,胸脅偶有憋悶脹痛,頭屑較明顯或頭發(fā)瘙癢,口干口苦,煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑等,血生化檢查未見異常,血常規(guī)未見異常,肝腎功指標(biāo)正常,內(nèi)分泌六項檢查也未見異常。導(dǎo)師錢秋海教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,診斷為:脂溢性脫發(fā)。并認(rèn)為是患者是由于肝膽經(jīng)不舒,濕熱瘀阻所致。故應(yīng)以清理肝膽濕熱、滋補(bǔ)肝腎為治則,以龍膽瀉肝湯合二至丸為主方,并合用疏理肝膽等藥物治療。藥用:龍膽草9g,梔子12g,黃芩9g,柴胡9g,女貞子20g,墨旱蓮20g,淫羊藿45g,當(dāng)歸30g,生地黃30g,川芎9g,枸杞子20g,苦參15g,白鮮皮20g,桑葚30g,桑葉15g,桑枝15g,烏藥30g,香附20g,炙遠(yuǎn)志20g,澤瀉30g。7劑,水煎服,日1劑分2次服。治療1周后頭發(fā)脫落減少,油脂減少,心情舒暢了許多。6周后頭發(fā)減少更加明顯,8周后頭發(fā)不再減少,并且有一些新生的頭發(fā)。6肝、肝、膽、脾、氣功毛發(fā)的生長代謝,源于臟腑,本于精血,榮于經(jīng)絡(luò),長于皮膚腠理。筆者認(rèn)為脫發(fā)一病標(biāo)在皮毛,本在臟腑,與腎、肝、膽、肺、