侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)問(wèn)題及糾紛防范

?侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療糾紛防范序言中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任

中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法

第六章機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附那么侵權(quán)責(zé)任法

第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。一、侵權(quán)責(zé)任立法公民、法人的民事權(quán)益受法律保護(hù)。侵害公民、法人的民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。保護(hù)被侵權(quán)人，減少侵權(quán)行為。

〔一〕立法目的〔二〕2001年的法釋第33號(hào)司法解釋第四條第八款因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

〔三〕侵權(quán)責(zé)任法立法中我們的參與二、兩個(gè)典型案例案例一患兒男三歲2005年9月7日晚17：00因食當(dāng)?shù)財(cái)傌溦u蛋中毒后到某一級(jí)醫(yī)院求醫(yī)，該院以沒(méi)有救治能力為由讓患者自行轉(zhuǎn)院，經(jīng)另一家醫(yī)院處置后由120送至某三級(jí)醫(yī)院，到第三家醫(yī)院時(shí)患兒病危，無(wú)反響，昏迷，嘆息樣呼吸，瞳孔散大，對(duì)光反響消失，頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，面色發(fā)灰，口唇肢端發(fā)紺，初步診斷含亞硝酸鹽類(lèi)食物中毒，呼吸循環(huán)衰竭，立即心肺復(fù)蘇，開(kāi)放氣道，氣管插管輔助呼吸，靜注洛貝林，納洛酮興奮呼吸，反復(fù)氣管內(nèi)和靜注異丙腎等藥物，并予以洗胃、胃腸減壓。

搶救中無(wú)自主呼吸出現(xiàn)。曾出現(xiàn)短暫心率，102次/分左右，血氧飽和度可達(dá)80%-90%，于晚8：10心電顯示無(wú)心電活動(dòng)，血氧飽和度降至14%，繼續(xù)輔助呼吸，胸外按壓，復(fù)蘇用藥，搶救無(wú)效，于晚8：45停止搶救，宣布臨床死亡?；純焊改敢葬t(yī)院延誤搶救為由，將參與搶救的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)告上法庭。案件審理期間，男童家屬向法院提出來(lái)醫(yī)療鑒定申請(qǐng)。今年1月，北京醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為，甲醫(yī)院和乙醫(yī)院延誤了對(duì)患兒的救治時(shí)機(jī)，某急救中心未盡到對(duì)患兒救治義務(wù)，3家醫(yī)療單位的醫(yī)療過(guò)失與死亡有因果關(guān)系，三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，責(zé)任劃分為甲醫(yī)院承擔(dān)50%責(zé)任，乙醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任，某急救中心承擔(dān)20%責(zé)任。案例二患者，女。2006年1月23日因L4滑脫〔峽部裂型〕、腰椎間盤(pán)突出癥〕門(mén)診入院。既往史：高血壓，Ⅱ型糖尿病，高脂血癥，胃潰瘍。2006年1月24日在全麻下行L4/5椎管減壓，椎弓根釘內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)。術(shù)后囑患者床上翻身肢體活動(dòng)，防止臥床并發(fā)癥，術(shù)后第三天患者可自行下地行走。2006年1月30日十點(diǎn)三十分〔術(shù)后第六天〕并發(fā)“急性肺栓塞〞，于2006年1月31日凌晨臨床死亡。患者家屬認(rèn)為：醫(yī)院使用沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)學(xué)生為患者進(jìn)行手術(shù)，屬于非法行醫(yī)；患者沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥；醫(yī)院在術(shù)后未及時(shí)恢復(fù)其口服阿司匹林使用抗凝藥物----導(dǎo)致患者死亡；醫(yī)院對(duì)患者病歷多處進(jìn)行篡改、造假；醫(yī)院搶救手法粗暴，導(dǎo)致患者心、肝破裂死亡，并非醫(yī)院所述的死于“肺栓塞〞。醫(yī)院認(rèn)為院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)本病例屢次進(jìn)行討論認(rèn)為：術(shù)前診斷明確有手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)操作過(guò)程及圍手術(shù)期處理無(wú)誤；搶救措施及時(shí)得當(dāng)；其死亡的后果系難以防止的肺栓塞?；颊呒覍僖?00萬(wàn)元，并建一雕像；雙方屢次溝通均未達(dá)成一致意見(jiàn)，患方訴至北京市第一中級(jí)人民法院，索賠金額高達(dá)542余萬(wàn)元。

法院審理進(jìn)行筆跡簽名鑒定病歷真?zhèn)舞b定法院不支持醫(yī)療事故鑒定委托法大司法鑒定所---醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所作出的法大【2021】醫(yī)鑒字第1387號(hào)鑒定結(jié)論認(rèn)為：患者是因肺動(dòng)脈栓塞致病情突然變化，搶救過(guò)程中出現(xiàn)心臟和肝臟破裂，終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡的。被鑒定人為第四腰椎滑脫，且出現(xiàn)腰腿疼痛僅10天〔加重8天〕，病程相對(duì)較短?，F(xiàn)有資料未見(jiàn)術(shù)前保守治療的客觀證據(jù)，也無(wú)詳細(xì)的手術(shù)治療必要性的論證。手術(shù)適應(yīng)癥缺乏有利支持。被鑒定人存在高血壓、糖尿病和高脂血癥病史，圍手術(shù)期停用阿司匹林，均是深靜脈血栓形成的因素。醫(yī)院對(duì)患者術(shù)后未能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效治療措施，失去了珍貴的干預(yù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重。醫(yī)生對(duì)可能存在的肺栓塞早期病癥重視缺乏。結(jié)論：目前材料未能發(fā)現(xiàn)其他可以導(dǎo)致被鑒定人死亡的因素，上述醫(yī)療過(guò)失造成被鑒定人的死亡，兩者之間存在因果關(guān)系。一審法院認(rèn)為：依據(jù)鑒定結(jié)論醫(yī)院在為患者診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)失，造成死亡的損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事?lián)p害的賠償責(zé)任，判令醫(yī)院承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用75萬(wàn)余元。雙方對(duì)此判決均存在異議，同時(shí)向法院提起上訴北京市高級(jí)人民法院。在本案二審開(kāi)庭前兩天，中央電視臺(tái)經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目于2021年11月3日播出了題為?醫(yī)院非法行醫(yī)，北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院?的節(jié)目，在全國(guó)范圍內(nèi)引起了強(qiáng)烈的反響。本案二審正在進(jìn)行中

三、醫(yī)患權(quán)利義務(wù)如何理解這一標(biāo)準(zhǔn)第六十二條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)務(wù)人員職級(jí)等因素。《侵權(quán)責(zé)任法》第一次審議稿

〔一〕醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：合同

〔二〕醫(yī)患合同的特點(diǎn)1、是過(guò)程義務(wù)不是結(jié)果義務(wù)恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)開(kāi)展相適應(yīng)

案例三

2001年10月19日白某到某醫(yī)院住院治療，初步診斷為：右腋下包塊性質(zhì)待查，醫(yī)院對(duì)其實(shí)施“放療+熱療+化療’’，白某于2002年1月17日出院，出院診斷為：炎性乳腺癌，右腋下轉(zhuǎn)移癌，右肩背轉(zhuǎn)移癌。同年2月2O日，白某再次到該醫(yī)院住院繼續(xù)上述治療，并于同年5月11日出院。

2002年7月2日，白某第三次到該醫(yī)院住院治療，并于同年12月3日轉(zhuǎn)入該院骨科，12月11日該醫(yī)院為白某行右胸腹壁遲延皮瓣術(shù)

2003年1月6日行右肩關(guān)節(jié)離斷、右胸腹壁皮瓣植皮術(shù)

2004年5月14日行右胸壁潰瘍清創(chuàng)、肋骨切除、游離植皮術(shù)

同年11月2日、2005年3月29日又兩次行右側(cè)胸壁清創(chuàng)、肋骨切除術(shù)。截止至上述日期止，白某在該醫(yī)院共住院1426天。后患者認(rèn)為醫(yī)院在沒(méi)有詳細(xì)檢查、診斷的情況下，盲目的進(jìn)行超大劑量放射治療和熱療，導(dǎo)致其不得不截去右上肢、右肩胛、右胸部大量軟組織和多根肋骨，最終造成了其嚴(yán)重殘疾生活不能自理，遂起訴要求賠償各項(xiàng)損失2778020.08元，并承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。鑒定機(jī)構(gòu)還在分析意見(jiàn)中指出該醫(yī)院存在如下過(guò)失：醫(yī)方對(duì)患者診斷為炎性乳腺癌依據(jù)缺乏；為患者指定的化療方案缺乏依據(jù)，并且在實(shí)施過(guò)程中未注意到局部放射劑量疊加問(wèn)題，放射劑量超出正常組織耐受劑量；為患者制訂的熱療及化療方案依據(jù)不充分。案例四2021年5月15日凌晨患者袁某因在外院拔牙術(shù)后繼發(fā)雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大三天、伴發(fā)熱來(lái)北京某醫(yī)院內(nèi)科急診就診，內(nèi)科急診檢查中發(fā)現(xiàn)患者血象及血糖較高，診為糖尿病合并重癥感染，給予監(jiān)測(cè)血糖、拜復(fù)樂(lè)0.4g靜點(diǎn)控制感染，降糖及全身支持治療。5月16日晨口腔科專(zhuān)科檢查：患者雙側(cè)下頜下及口底、頦下、頸前上部紅腫，皮溫高，腫脹區(qū)壓痛，但無(wú)波動(dòng)感。繼續(xù)控制感染，抗生素升級(jí)使用，告病危。5月17日晚患者出現(xiàn)呼吸困難、表情冷淡病癥，征求患者家屬同意后于22：20于局麻下行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，引流出膿血性分泌物20-30ml。

術(shù)畢患者呼吸突然加速，手指胸部，口中吐出少許血性泡沫痰，隨后呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行氣管內(nèi)插管、心肺復(fù)蘇搶救。經(jīng)過(guò)2小時(shí)搶救無(wú)效，患者死亡。死亡原因考慮為心源性猝死、雙頜下及頸部多間隙感染、重癥膿毒癥?；颊咚篮?，其家屬對(duì)醫(yī)院的診療行為提出異議，認(rèn)為患者在醫(yī)院治療期間疾病曾屢次發(fā)生急性變化，但醫(yī)生對(duì)其置之不理，正是由于醫(yī)院的延誤與錯(cuò)誤的診斷和治療，才最終導(dǎo)致了患者死亡的嚴(yán)重不良后果，認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重的過(guò)錯(cuò)，故訴至法院請(qǐng)求法院賠償醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)777013.5元。結(jié)論：誤診不一定有過(guò)錯(cuò)2、首診負(fù)責(zé)

〔強(qiáng)制締約〕3、強(qiáng)制醫(yī)療〔某些傳染病、精神病患者〕

4、尊重患者的自己決定權(quán)〔見(jiàn)知情同意〕

四、知情同意案例五：李麗云案22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發(fā)熱10天，呼吸困難一周，端坐呼吸三天〞為主訴于2007年11月21日下午2時(shí)50分到朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)門(mén)診就診，初步診斷為：“重癥肺炎，心功能不全〞因其病情危重且經(jīng)濟(jì)狀況不佳，醫(yī)院決定欠費(fèi)收入院治療，入院后為挽救母子生命大夫建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，家屬拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字手術(shù)未能施行。當(dāng)晚7時(shí)25分，李麗云因病情危重，救治無(wú)效死亡。(注：上述信息來(lái)自媒體〕第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施；需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意。不宜向患者說(shuō)明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。1、誰(shuí)來(lái)簽字〔1〕順序：本人-----家屬〔2〕本人可以授權(quán)他人代簽2、什么情況簽字手術(shù)特殊檢查特殊治療?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第88條：特殊檢查、特殊治療：是指具有以下情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

〔一〕有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

〔二〕由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

〔三〕臨床試驗(yàn)性檢查和治療；

〔四〕收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。3、告知什么風(fēng)險(xiǎn)替代方案醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的把握4、其他問(wèn)題〔1〕當(dāng)面簽字〔2〕倫理問(wèn)題〔3〕其他

五知情權(quán)?醫(yī)師法?有明確規(guī)定

?醫(yī)師法?第二十六條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床治療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。

六患者的隱私權(quán)?侵權(quán)責(zé)任法?第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意，公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。隱私權(quán)的客體包括：(1)身體秘密，指身體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)私人空間，即個(gè)人住宅及周?chē)幼…h(huán)境、私人專(zhuān)用箱包、日記等；(3)個(gè)人事實(shí)，指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、性格愛(ài)好、社會(huì)關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、、收人情況等；(4)私人生活，指一切與社會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人生活，如日常生活、社交、性生活等。與此對(duì)應(yīng)，隱私權(quán)主要包括四項(xiàng)根本權(quán)能：(1)隱私隱瞞權(quán)。又稱(chēng)保密權(quán)，它首先包括公民對(duì)身體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項(xiàng)最根本的隱私權(quán)，因?yàn)樵缙谌祟?lèi)的隱私意識(shí)即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心。(2)隱私利用權(quán)。即公民對(duì)個(gè)人隱私進(jìn)行積極利用，以滿(mǎn)足自己精神、物質(zhì)方面的需要；(3)隱私維護(hù)權(quán)。公民對(duì)自己的隱私享有維護(hù)其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時(shí)可以依法尋求司法保護(hù)；(4)隱私支配權(quán)。公民對(duì)于個(gè)人隱私有權(quán)按照自己的意愿進(jìn)行支配，可以公開(kāi)局部隱私，準(zhǔn)許他人對(duì)個(gè)人活動(dòng)和個(gè)人領(lǐng)域進(jìn)行察知，準(zhǔn)許他人利用自己的隱私。如患者在診療過(guò)程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣等等。七平安保障義務(wù)案例六：

患者段某主因左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)于2021年08月05下午13:00入院?；颊呒覍僭卺t(yī)院為其聘請(qǐng)了護(hù)工進(jìn)行陪護(hù)。入院后顱腦MRI閱片：右側(cè)頂枕葉多發(fā)急性腦堵塞。診斷急性腦梗死明確。住院期間于8月11日零時(shí)20分許欲上衛(wèi)生間，下地時(shí)不慎摔倒至右股骨近端粗隆間下骨折，引發(fā)糾紛故起訴。

八病歷書(shū)寫(xiě)重要性的強(qiáng)調(diào)案例七：患者于2002年8月26日上午l0肘以“爆炸物致雙手疼痛伴出血半小時(shí)〞代訴入住某公司總醫(yī)院。患者半小時(shí)前不慎被爆炸物傷及雙手，當(dāng)時(shí)自感雙手疼癮，出血不止，且出血呈噴射狀，后被人發(fā)現(xiàn)后見(jiàn)右手出血、左手嚴(yán)重炸傷，急送往我院，急診入我科。給予無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面，拍x線后以“雙手炸傷左手?jǐn)嚯x傷〞收住我科。專(zhuān)科檢查：雙手外觀見(jiàn)皮膚挫傷，以右側(cè)手面掌側(cè)為重，左腕關(guān)節(jié)呈垂腕狀態(tài)，右手第2、3、4指皮膚挫傷出血，左手腕關(guān)節(jié)上腫脹，可見(jiàn)異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全斷離，食指、中指及無(wú)名指指腹撕裂，左手與健側(cè)比較縮短約5厘米，患指末梢血運(yùn)、感覺(jué)、皮溫欠佳。x線片示：左腕骨多發(fā)骨折；左大拇指斷離：右手鉤骨骨折。2OO2年8月26日上午1l時(shí)在臂叢麻醉下行清創(chuàng)縫合殘端處理，在手術(shù)進(jìn)行1小時(shí)左右，患者突然呼吸，心跳驟停，積極搶救，心肺復(fù)蘇，待心跳呼吸恢復(fù)后簡(jiǎn)單縫合并包扎，但病人一直處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射稍存在，但不靈敏，停手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合，因病人在術(shù)中麻醉不平穩(wěn)，一直搶救到夜間10點(diǎn)，病人處于深昏迷而送病房，進(jìn)行特護(hù)。大約5點(diǎn)左右出現(xiàn)持續(xù)癲癇，給予對(duì)癥治療，進(jìn)入病房后病人一直處深昏迷。出院診斷：左手“炮〞炸傷；“炮震〞傷沖擊綜合征。該公司總醫(yī)院2002年8月26日麻醉記錄：

11：45分病人進(jìn)入手術(shù)室

11：47給液體1000毫升

12：00給液體500毫升．．

12：1O給地米10毫克入壺

12：20給液體500毫升；

12：30給液體50O毫升：，

12：55左上肢上止血帶，給液體500毫升

13：20左手清創(chuàng)，給液體500毫升

13：4O給液體1000毫升

13：55給液體500毫升

14：00右手局麻開(kāi)始清創(chuàng)14：15給左手上止血帶，給液體500毫升，病人突然出現(xiàn)抽搐14：20給地米lO毫克，阿托品0.5毫升入壺14：25給三聯(lián)靜脈推+利多卡因100毫克靜脈推14：30出現(xiàn)室波，呼吸不規(guī)那么，電除顫14：35呼吸心臟驟停，給三聯(lián)靜脈推+利多卡因200毫克靜脈推14：40地米20毫卡入壺14：45呼吸二聯(lián)5分內(nèi)靜脈推14：50右手畢15：12給甘露醇250毫升20分內(nèi)靜脈推l5：17呼吸二聯(lián)5分內(nèi)靜脈推15：20出現(xiàn)自主呼吸15：25給納洛酮0．4毫克3分內(nèi)靜脈推l5：4O左手畢15：55納洛酮O．4毫克3分內(nèi)靜脈推17：50冰帽頭部降溫18：5O冬眠I號(hào)靜脈推注

案例八2007年9月13日劉某，男，55歲，退休主訴：發(fā)熱四天，打嗝3天現(xiàn)病史：患者四天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌體格檢查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺，心〔-〕，左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低初步診斷：

發(fā)熱原因待查右下肺炎？

I型呼吸衰竭

II型糖尿病

處理：拜復(fù)樂(lè)抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對(duì)癥；吸氧搶救時(shí)有兩名護(hù)士因記錄較亂，兩名護(hù)士分別謄寫(xiě)了兩頁(yè)護(hù)理記錄；病歷中存在醫(yī)護(hù)人員代簽名現(xiàn)象。法院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)回函：我會(huì)收到該醫(yī)療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；?護(hù)理記錄單?全部重新謄寫(xiě)。〞經(jīng)本辦公室研究認(rèn)為，病歷原件是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)，鑒于患方對(duì)病歷的真實(shí)性不認(rèn)可，目前本病例無(wú)法按程序繼續(xù)進(jìn)行。最后法院判決賠償六十四萬(wàn)元。病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)

2021年3月1日起施行1、病歷修改第七條病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保存原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。2、病歷簽字

第十條對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

3、打印病歷第三十一條打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫(xiě)簽名。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版