醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

公司內(nèi)部編號：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）公司內(nèi)部編號：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度(一)原則防止認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，不管與否有明顯的血跡污染或與否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采用防護(hù)方法。l、既要避免血源性疾病的傳輸，也要避免非血源性疾病的傳輸。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既避免疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又避免疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的重要傳輸途徑，采用對應(yīng)的隔離方法，涉及接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)原則防止的方法l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不管其與否戴手套，都必須洗手。遇有下述狀況必須立刻洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其別人時。2、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣，以避免醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時解決，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適宜消毒。5、污染的床單及時解決，避免接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳輸。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心解決，以防刺傷。7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格恪守各項(xiàng)操作規(guī)程。8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)規(guī)定1、基本防護(hù)：防護(hù)對象；在醫(yī)療中從事診療活動的全部醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝規(guī)定：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診療傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝規(guī)定：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用下列防護(hù)用品：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時；防護(hù)鏡：有體液或其它污染物噴濺的操作時；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；面罩：有可能被病人的體液噴濺時；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)定：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩供應(yīng)室人員的職業(yè)安全防護(hù)方法醫(yī)院供應(yīng)室肩負(fù)著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放工作,是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)站,也是污染物品的集中點(diǎn)。加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的防護(hù)能力和確保工作人員的本身健康顯得十分重要。一、危害因素1、生物因素醫(yī)療用品在供應(yīng)室進(jìn)行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環(huán)程序中，頻繁地接觸病毒和細(xì)菌。污染物品的數(shù)量多、種類復(fù)雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素,也是危害供應(yīng)室護(hù)理人員身體健康的因素之一。2、物理因素消毒滅菌時高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽神經(jīng),引發(fā)心血管系統(tǒng)等的生理變化。紫外線進(jìn)行空氣消毒時能夠引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑,它照射產(chǎn)生的臭氧，對呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過程中所散發(fā)的熱量使供應(yīng)室工作人員長久處在高溫高濕的環(huán)境中，對健康造成影響。3、化學(xué)因素戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑在應(yīng)用時散發(fā)的氣體，可污染供應(yīng)室的工作環(huán)境。這些消毒劑含有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引發(fā)皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可造成支氣管黏膜水腫，長久作用可引發(fā)支氣管炎，最后造成呼吸系統(tǒng)的損害；另外對人的眼睛也有刺激作用，可引發(fā)流淚、含糊、視物不清等；還能夠引發(fā)接觸性皮炎。4、銳利器械傷害在物品回收和清點(diǎn)的過程中，污染的針頭、刀片或其它醫(yī)療器械刺傷是最常見的職業(yè)傷害，可造成工作人員的血液暴露,，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)感染的危險。5、環(huán)境因素供應(yīng)室工作繁瑣單調(diào)，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫(yī)院各處回收來的布類、器械等物品統(tǒng)一在回收間再重新分類整頓，在這一過程中，又造成了回收間環(huán)境的污染。二、防備方法1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育加強(qiáng)供應(yīng)室人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險性的認(rèn)識，把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容。強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、滅菌和隔離及防止感染的意識，加強(qiáng)防止、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。在回收的過程中,規(guī)定戴口罩、帽子、手套，出供應(yīng)室時換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內(nèi)多個引流液的器械時，規(guī)定戴手套，并且要及時更換手套，避免交叉感染。2、建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案供應(yīng)室人員必須維護(hù)本身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定時進(jìn)行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強(qiáng)職業(yè)健康教育,提高工作人員免疫力與抗病毒能力。3、加強(qiáng)銳利器械損傷防護(hù)和解決在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷，動作輕巧，避免碰撞，對金屬器械應(yīng)先分類,，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應(yīng)立刻重復(fù)擠壓傷口周邊并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行對應(yīng)的接種及采用其它治療方法，如嚴(yán)重刺傷，立刻到外科解決。4、環(huán)境因素的防護(hù)安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應(yīng)戴口罩。5、化學(xué)消毒劑的防護(hù)理解消毒劑的理化性質(zhì)，配備時戴手套、口罩等防護(hù)用品。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發(fā)，既能夠確保消毒劑的有效濃度又減少了對身體的危害。定時通風(fēng)，工作時應(yīng)開排氣扇，確保室內(nèi)空氣流通,。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來水充足沖洗所接觸物品及區(qū)域。放酸位置需固定，切忌與其它溶液混放，容器表面要有明確標(biāo)志。銳器傷的防備方法及解決銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見的一種職業(yè)性損傷，對醫(yī)務(wù)人員身體健康造成直接威脅。1、常見的銳器在醫(yī)療活動中，常見的銳器涉及：手術(shù)刀片、注射針頭、醫(yī)用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等某些鋒利的醫(yī)療器械。2、防備方法①強(qiáng)化安全意識，提高防備能力。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著別人，以防不慎刺傷。操作完畢，解決針頭時不要太慌忙，嚴(yán)禁雙手回套針帽，避免刺傷自己的手；嚴(yán)禁用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時，應(yīng)獲得別人的協(xié)助。②培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。將用過的針頭、刀片、縫針等及時解決，丟入適宜的銳器盒內(nèi)，不要將針頭、刀片、縫針等丟在普通的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。③嚴(yán)格操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員必須熟悉掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與銳器接觸機(jī)會多，操作者要嚴(yán)格操作規(guī)程，精確、無誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或別人。當(dāng)手要接觸血液、體液或污染物品時，要戴手套進(jìn)行操作，特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套操作，即使戴手套不能避免銳器傷，但能夠減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會。操作中，手套破損應(yīng)立刻更換，解決血液污染的器械時均應(yīng)戴手套進(jìn)行，脫手套后仍需立刻徹底洗手。④完善防護(hù)方法，接種乙肝疫苗，定時體檢，并進(jìn)行有效的防止接種。3、銳器傷后解決醫(yī)務(wù)人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時，應(yīng)立刻擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不慎刺傷，應(yīng)立刻進(jìn)行臨床解決和消毒。并在手傷后48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門并填寫報表，在傷后72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查。可疑暴露于HBV感染血液、體液時，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗(最遲不超出7天)，1個月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，即刻抽血檢測HIV，3、6個月后復(fù)查，72小時(越早越好)內(nèi)采用二聯(lián)或三聯(lián)藥品治療28天，并隨訪6個月。X光室人員職業(yè)安全防護(hù)方法（一）職業(yè)暴露的防護(hù)方法加強(qiáng)培訓(xùn)、提高自我防護(hù)意識：通過職業(yè)教育，增強(qiáng)專科理論知識，進(jìn)一步理解職業(yè)暴露的危害性，不停提高專業(yè)技術(shù)水平，掌握防護(hù)原則和具體防護(hù)方法。（二）職業(yè)安全防護(hù)方法1、工作時盡量縮短接觸X線的時間以減少危害，定時脫離放射環(huán)境以減少射線的照射及積蓄。2、改善工作環(huán)境，減少與X射線管焦點(diǎn)或散射體的距離來減少其受照劑量。3、對病人進(jìn)行X光透視、照片操作時，應(yīng)穿戴鉛橡膠防護(hù)衣，佩戴鉛圍裙、專用防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等。在不影響正常操作的條件下，使身體盡量遠(yuǎn)離X射線管和患者，避開有用線束的直射線。對患者要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，在確保診療質(zhì)量的前提下，盡量縮短照射時間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位。4、加強(qiáng)通風(fēng)換氣，消除X射線機(jī)房內(nèi)有害物質(zhì)：除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外，設(shè)機(jī)械通風(fēng)，保持每天換氣4～6次。實(shí)驗(yàn)室人員職業(yè)安全防護(hù)方法實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，每天要解決大量的臨床標(biāo)本，而標(biāo)本中含有不同種類的微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、寄生蟲、衣原體和支原體等，因此實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員每天都暴露于多個各樣的危險因素之中。為保護(hù)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員的健康，避免污染向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散。特制訂實(shí)驗(yàn)室人員安全防護(hù)方法：1、實(shí)驗(yàn)室人員職業(yè)感染的危險因素（1）實(shí)驗(yàn)室檢測的標(biāo)本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如糞、尿等）。其內(nèi)可能含有多個病原體，為了提高標(biāo)本陽性檢出率，選送的標(biāo)本往往都是含菌數(shù)量和活菌數(shù)最多的部分。另外，帶菌者、防護(hù)用品床感染者、潛伏期病人，這些沒有明顯臨床癥狀的人有時送檢標(biāo)本做例行檢查時，標(biāo)本中也可能含有病原體。（2）實(shí)驗(yàn)室銳利器械實(shí)驗(yàn)室人員在采血工作中被針頭刺傷，是最常見的職業(yè)傷害，可造成醫(yī)務(wù)人員血液暴露，有感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等的危險。另外，針刺傷還可傳輸某些其它疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。（3）檢查操作時形成的微生物氣溶膠檢查操作過程中的各個環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生危害性的微生物氣溶膠。①直接涂片或制作濕片時；②吸取和稀釋體液標(biāo)本或排除注射器內(nèi)的氣泡時；③傾倒微生物懸液時；④使用組織攪拌器后立刻打開攪拌器蓋或當(dāng)培養(yǎng)管振搖后打開管塞時。2、防備方法（1）健全各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)控制實(shí)驗(yàn)室醫(yī)源性感染的管理工作的規(guī)定，建立實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)輸及登記制度。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)個人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要變化不對的的個人操作習(xí)慣，確保在任何時候進(jìn)行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和防止方法，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認(rèn)識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。（3）增強(qiáng)本身防護(hù)意識工作人員自覺恪守實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境規(guī)定穿隔離衣、戴防