眼科疾病用藥

眼科疾病用藥【教材次序】

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

第二節(jié)減少眼壓藥

第三節(jié)抗眼部病毒感染藥

第四節(jié)眼用局部麻醉藥

第五節(jié)散瞳藥

【授課次序】

1.抗眼部細(xì)菌感染藥

2.抗眼部病毒感染藥

3.減少眼壓藥

4.散瞳藥

5.眼用局部麻醉藥第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

一、藥理作用與臨床評價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

局部予以抗菌藥（滴眼劑、眼膏劑）——眼科細(xì)菌感染疾病的首選辦法：作用直接、療效明顯、用量較小。

僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。1.氯霉素

——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

【注意】

（1）出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。

（2）長久使用可引發(fā)視神經(jīng)炎（前后聯(lián)系TANG：乙胺丁醇）或視盤炎（特別是小朋友）——停藥＋維生素C和B。

2.紅霉素

——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

4.利福平——

①細(xì)菌性外眼感染

②沙眼

③結(jié)核性眼病

④某些病毒性眼病

治療沙眼：6周。

【注意】可能引發(fā)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并造成齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。

5.四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】

長久頻繁使用可致

①青光眼、白內(nèi)障

②眼部真菌感染；

③角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引發(fā)穿孔。

◆淋球菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

◆衣原體感染會造成致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎——

①口服阿奇霉素＋

②局部滴眼劑（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉）。

◆細(xì)菌性眼內(nèi)炎——玻璃體腔內(nèi)注射（最重要）、結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射及全身途徑來予以抗菌藥。

◆眼科手術(shù)后引發(fā)的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素，或頭孢他啶。

（二）禁忌癥

1.抗眼部細(xì)菌感染藥不適宜長久使用

——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者

——禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。

【待學(xué)TANG】

單純皰疹性角膜炎——阿/更昔洛韋、利巴韋林、碘苷。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）監(jiān)護(hù)給藥的合理性

①一次1滴即可，間隔2h給藥1次；痊愈后持續(xù)用藥48h；

②不可直接滴在角膜上，應(yīng)滴到結(jié)膜囊內(nèi)；

③滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

④如白天使用滴眼劑，每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏劑；

如只用眼用凝膠或眼膏劑，則一日涂用3～4次。

感染控制后減少使用頻次。

（二）監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)

糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈；

風(fēng)險(xiǎn)——

①誘發(fā)真菌或病毒感染、

②延緩創(chuàng)傷愈合、

③升高眼壓，造成晶狀體混濁。

特別不能給尚未確診的“紅眼”患者開具這類藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用這類制劑，不應(yīng)當(dāng)超出10日，并定時(shí)測量眼壓。第二節(jié)抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷——單純皰疹性角膜炎。

【立刻小結(jié)TANG】部分滴眼液

（1）四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎。【注意】青光眼、白內(nèi)障和真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后——穿孔。

（2）單純皰疹性角膜炎——阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷。

（3）利福平——沙眼、結(jié)核及某些病毒性眼病。

（4）衣原體——致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎：

①全身——口服阿奇霉素

②局部——滴眼劑（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉）第三節(jié)減少眼壓藥

正常人眼壓為1.73～3.19kPa（13～24mmHg），眼壓增高，造成青光眼。

①β受體阻斷劑（卡替/美替/噻嗎/倍他洛爾）；

②前列腺素類似物（拉坦/曲伏/比馬-前列素）——減少夜間眼壓。

③擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

④腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定；

⑤甘露醇——緊急。

1.開角型青光眼——首選：藥品減少眼壓。

首選藥——眼部滴用β受體阻斷劑，或前列腺素類似物。

2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。

但在術(shù)前，需要藥品來減少眼壓和避免前房角關(guān)閉。

一、藥理作用與臨床評價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.β受體阻斷劑

——卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾

——減少房水生成，增進(jìn)房水引流和排出，減少眼壓。

卡替洛爾——不良反映：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長久用藥可引發(fā)近視化傾向。

2.前列腺素類似物

——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素

——松弛睫狀肌，減少夜間的眼壓作用強(qiáng)。

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會加深。

3.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿——縮瞳、降眼壓。

◆開角型——收縮睫狀肌——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——減少眼壓。

◆閉角型——瞳孔縮小拉緊虹膜——前房角開放——減少眼壓。

回想：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用，TANG）

【注意】

（1）暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險(xiǎn)職業(yè)者。

（2）滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘——避免吸取過多引發(fā)全身不良反映。4.腎上腺素受體激動劑——

減少房水生成＋增加房水外流。

（1）地匹福林——腎上腺素的前藥。

（2）溴莫尼定——選擇性α2受體激動劑。

（口訣TANG：地痞臭流氓，激動腎上腺）。

5.甘露醇

高眼壓癥，或需要手術(shù)的患者——緊急減少眼壓

——20%甘露醇，靜脈滴注?！緶p少眼壓藥——小結(jié)】（1、2是首選）

①β受體阻斷劑（卡替/美替/噻嗎/倍他洛爾）；

②前列腺素類似物（拉坦/曲伏/比馬-前列素）——減少夜間眼壓。

③擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

④腎上腺素受體激動劑——地匹福林（腎上腺素的前體）、溴莫尼定（選擇性α2受體激動劑）；

⑤甘露醇——緊急減少眼壓。第四節(jié)散瞳藥

一、藥理作用與臨床評價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.抗M膽堿類藥：

1%阿托品——青少年（5歲下列）屈光檢查。

1%后馬托品——眼前節(jié)炎癥首選。

0.5%托吡卡胺——眼底檢查。

2.α腎上腺素受體激動劑——去氧腎上腺素：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（1）滴藥后壓迫淚囊部2～3min，以免藥品經(jīng)鼻腔吸取而中毒。

（2）散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。第五節(jié)眼用局部麻醉藥

一、藥理作用與臨床評價(jià)

1.丙美卡因——刺激小——小朋友。

2.奧布卡因、利多卡因和熒光素的混合制劑——測量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因——單用，或與腎上腺素合用。

◆注入眼瞼后——施行小手術(shù)；

◆球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。

【注意！眼用局麻藥——兩個不能TANG】

1.不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。

2.不能交與患者自行滴用。實(shí)戰(zhàn)演習(xí)隨堂測試答案1-5ECCBB6-10BBADA11-14BAEB15ACE『解析』

1.眼局部長久應(yīng)用四環(huán)素可的松，可引發(fā)的副作用是

A.結(jié)膜炎

B.點(diǎn)狀角膜炎

C.視神經(jīng)炎

D.齒齦出血

E.青光眼

『對的答案』E

『答案解析』C選項(xiàng)是氯霉素；D選項(xiàng)是利福平。2.下述哪種藥品可能對軟骨發(fā)育有影響，小朋友不推薦使用

A.紅霉素眼膏

B.氯霉素眼膏

C.左氧氟沙星滴眼劑

D.阿托品

E.妥布霉素眼膏

『對的答案』C

『答案解析』氟喹諾酮類不良反映：殺星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗，血糖亂了心中毒，心律失常怕見光。3.治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎時(shí)，最重要的給藥途徑是

A.結(jié)膜下注射

B.前房內(nèi)注射

C.玻璃體腔內(nèi)注射

D.全身給藥途徑

E.球后注射

『對的答案』C

『答案解析』細(xì)菌性眼內(nèi)炎是一種急癥，普通需要采用多個途徑，如結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來予以抗菌藥品。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要。4.下列有關(guān)眼用局部麻醉藥的描述中，錯誤的是

A.丙美卡因刺激小，多用于小朋友

B.可作為鎮(zhèn)痛藥解除眼部癥狀

C.奧布卡因可用于眼壓測量

D.丁卡因可產(chǎn)生深度麻醉作用

E.利多卡因可與腎上腺素合用

『對的答案』B

『答案解析』眼用局部麻醉藥不能作為鎮(zhèn)痛藥使用。5.不可用于減少眼壓的藥品是

A.毛果蕓香堿滴眼劑

B.利福平滴眼劑

C.卡替洛爾滴眼劑

D.拉坦前列素滴眼劑

E.地匹福林滴眼劑

『對的答案』B

『答案解析』利福平用于細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。6.減少夜間眼壓的首選藥品是

A.噻嗎洛爾滴眼劑

B.拉坦前列素滴眼劑

C.毛果蕓香堿滴眼劑

D.地匹福林滴眼劑

E.倍他洛爾滴眼劑

『對的答案』B

『答案解析』前列腺素類似物：拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，減少夜間的眼壓作用強(qiáng)。7.5歲下列小朋友首選的散瞳劑是

A.10%去氧腎上腺素滴眼劑

B.1%硫酸阿托品眼膏劑

C.2%后馬托品眼膏劑

D.四環(huán)素可的松眼膏劑

E.3%氧氟沙星眼膏劑

『對的答案』B

『答案解析』擬M膽堿藥：毛果蕓香堿——縮瞳、降眼壓。8.屬于腎上腺受體激動劑的降眼壓藥是

A.地匹福林

B.毛果蕓香堿

C.噻嗎洛爾

D.拉坦前列素

E.托吡卡胺

『對的答案』A

『答案解析』腎上腺素受體激動劑——地匹福林（腎上腺素的前體）、溴莫尼定（選擇性α2受體激動劑）。A.托吡卡胺滴眼劑

B.拉坦前列素滴眼液

C.氯霉素滴眼劑

D.碘苷滴眼劑

E.潑尼松滴眼劑

9.眼部病毒感染宜使用

10.眼底散瞳檢查首選用

11.治療青光眼宜選用

『對的答案』D/A/B

『答案解析』眼部病毒感染宜使用抗病毒藥，故選碘苷滴眼劑。

0.5%托吡卡胺——眼底檢查。

拉坦前列素滴眼液可減少眼壓，治療青光眼。A.利福平

B.卡替洛爾

C.左氧氟沙星

D.阿托品

E.利巴韋林

12.對沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病都有治療作用的藥品是

13.可用于單純皰疹病毒性角膜炎治療的藥品是

14.可用于減少眼壓的藥品是

『對的答案』A/E/B

『答案解析』利福平——①細(xì)菌性外眼感染；②沙眼；③結(jié)核性眼病；④某些病毒性眼病

單純皰疹性角膜炎——阿/更昔洛韋、利巴韋林、碘苷。

減少眼壓藥：①β受體阻斷劑（卡替/美替/噻嗎/倍他洛爾）；②前列腺素類似物（拉坦/曲伏/比馬-