胃管置人臨床技能操作指南

胃管置人臨床技能操作指南GastricTubeInsertion一、目的1．胃內(nèi)灌食及給藥。2．胃內(nèi)容物的抽吸或清洗。二、適應(yīng)證1．多種原因造成的無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食而需鼻飼者。2．清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查。3．胃腸減壓。4．上消化道出血患者出血情況的觀察和治療。三、禁忌證四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備1)體格檢查，詢問(wèn)病史，查看有無(wú)操作禁忌證。2)向患者解釋置人胃管的目的，操作過(guò)程，可能的風(fēng)險(xiǎn)。注意：術(shù)前溝通、確認(rèn)知情同意很重要。4)簽署知情同意書。2．材料準(zhǔn)備1)治療車：車上載有以下物品：a)鼻飼包：內(nèi)含：彎盤1個(gè)，30ml或50ml注射器1個(gè)，鼻胃管1條，治療巾1塊子l把，壓舌板l塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤(rùn)滑油。b)其他：棉簽1包，膠布1卷，聽診器1個(gè)，無(wú)菌手套1副。袋。注意：胃管宜選取柔軟不易老化的硅膠管，一般取12—16號(hào)胃管，小兒可用導(dǎo)尿管代替。3．操作者準(zhǔn)備1)操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩。2)了解患者病情、置管目的、觀察鼻腔通氣是否順暢。

3)掌握胃管置入操作相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥的診斷與處理。

五、操作步驟1．體位者操作?；杳曰蛑卸净颊呖扇∽髠?cè)臥位或仰臥位，注意避免誤吸。用力。2．插管部位選擇角處。3．估計(jì)留置胃管長(zhǎng)度成人約55~60cm，測(cè)量后注意胃管上的相應(yīng)刻度標(biāo)記（圖4．插管伴隨吞咽活動(dòng)逐步插入胃管。注意：吞咽動(dòng)作，會(huì)厭覆蓋氣管開口，可預(yù)防插入氣管。如嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示誤入；氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。2)經(jīng)口胃管插入法與經(jīng)鼻類似，自患者口腔緩緩插入?；颊哳^后仰，當(dāng)插入達(dá)咽喉部時(shí)(14～16cm)，以左手將患者頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可順利進(jìn)入食管(圖6-2)。注意：插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。使患者頭向后仰，抬高頭部增大咽喉通道的弧度注意：當(dāng)胃管通過(guò)食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，尤應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。4)繼續(xù)使胃管前進(jìn)至胃內(nèi)，達(dá)到事先估計(jì)的長(zhǎng)度。5．判斷胃管是否位于胃內(nèi)已置入胃內(nèi)。誤人氣管內(nèi)。3)用無(wú)菌注射器注入10—20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器置于患者上腹部，聽到氣過(guò)水聲時(shí)，表明胃管已置入胃內(nèi)。6．固定輕患者的不適。需長(zhǎng)期鼻飼時(shí)，可將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于患者枕旁。2)用于鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可用50ml注射器連接胃管，先注入少量溫開水，再緩慢注入營(yíng)養(yǎng)器。每次鼻飼量不超過(guò)2洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。7．置管后觀察護(hù)理，定期更換胃管。出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)停止灌洗，及時(shí)進(jìn)行止血及抗休克處理。3)膠布松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換，防止胃管脫落。8．拔管部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔患者口鼻面部。注意：拔管前向胃管內(nèi)注入10—20ml空氣，拔管

時(shí)可避免使液體流入呼吸道。六、并發(fā)癥及處理1．誤入氣管：多見于不合作或不能合作的患者，對(duì)于不合作患者，由于咳嗽反射，多數(shù)者窒息和肺部感染。操作前應(yīng)積極爭(zhēng)取患者合作，可用多種方法驗(yàn)證胃管位置。2．胃食管反流和誤吸：胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致食管下段括約肌松弛，引起酸反流，床患者積極排痰，發(fā)生吸人性肺炎可使用抗生素治療。3．鼻腔出血：插管動(dòng)作粗暴或留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起鼻腔出血，插管時(shí)應(yīng)充分潤(rùn)滑糜爛及時(shí)處理。注意：胃管從鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋外，通過(guò)的管道內(nèi)壁均為黏膜，組織脆弱易損傷出血。插管要細(xì)心，動(dòng)作輕柔而準(zhǔn)確，以免損傷管道黏膜。4．惡心、嘔吐：鼻腔及咽喉部神經(jīng)分支對(duì)刺激較敏感，置入胃管時(shí)患者?？沙霈F(xiàn)流淚、1%丁卡因噴霧麻醉3—5程中速度過(guò)快、動(dòng)作過(guò)猛也可引起反射性嘔吐。5．食管糜爛：長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，胃食管反流、胃管與食管黏膜的機(jī)械性摩擦等因素可七、相關(guān)知識(shí)管法留置胃管很難一次成功?？刹扇∫韵路椒ǎ?．導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法：將介入導(dǎo)絲置于胃管內(nèi)到達(dá)胃管前端時(shí)，在胃管口處用膠布固定變得容易。更適用于昏迷、極度