任務(wù)二違法心理治療理論 課件

任務(wù)二違法心理治療違法心理矯治課題組主講人：李偉蘭11/7/2023任務(wù)二違法心理治療治療不是使個(gè)人有所作為，而是使他自己能自主地有所作為?！_杰斯11/7/2023工程一心理治療方法的選擇與運(yùn)用單元一行為療法單元二認(rèn)知療法單元三個(gè)人中心療法單元四精神分析療法單元五森田療法11/7/2023單元一行為療法行為療法〔Behaviortherapy〕又稱行為治療，是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的新型心理治療方法，對(duì)個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，到達(dá)矯正適應(yīng)不良行為的一類心理治療。行為療法的代表人物沃爾普〔JohnWolpe〕將其定義為：使用通過實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程。行為治療家認(rèn)為適應(yīng)不良行為是通過學(xué)習(xí)或條件反射形成的不良習(xí)慣，因此可按相反的過程進(jìn)行治療11/7/2023行為療法理論根底主要來自經(jīng)典性條件反射原理、操作性條件作用原理和模仿學(xué)習(xí)原理。主要包括：放松療法系統(tǒng)脫敏療法厭惡療法滿灌或沖擊療法陽性強(qiáng)化療法發(fā)泄療法逆轉(zhuǎn)意圖療法陰性強(qiáng)化療法〔消退法〕模枋療法生物反響療法等。11/7/2023適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥：首先是恐怖癥，其次是強(qiáng)迫癥和焦慮癥等；2、其他獲得性適應(yīng)不良性習(xí)慣，包括職業(yè)性肌肉痙攣、抽動(dòng)癥、口吃、拔毛、拔甲、咬手指〔甲〕、遺尿癥、暴露發(fā)作等；3、藥物依賴，包括嗜食性肥胖癥、神經(jīng)性厭食、煙酒依賴及毒品成癮等。4、人格障礙的適應(yīng)不良性行為：包括戀物癖、窺陰癖、露陰癖、異裝癖、同性戀等；5、考試綜合癥、學(xué)習(xí)障礙、電視迷綜合癥、電子游藝綜合癥、辦公室心理壓迫綜合癥等；6、心身疾?。喝绺哐獕?、心律不齊、慢性便秘等。7、精神分裂癥等病人的獲得性適應(yīng)不良行為。8、精神發(fā)育不全的行為問題。11/7/2023系統(tǒng)脫敏療法：社交恐怖癥，廣場(chǎng)恐怖癥、考試焦慮等。沖擊療法：恐怖癥、強(qiáng)迫癥等。厭惡療法：酒精依賴、海洛因依賴、同性戀、窺陰癖、露陰癖、戀物癖、強(qiáng)迫癥等。陽性強(qiáng)化法：兒童孤獨(dú)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、慢性精神分裂癥等。11/7/2023一、放松療法理論根底：認(rèn)為一個(gè)人的心情反響包含“情緒〞與“軀體〞兩局部。假設(shè)能改變“軀體〞的反響，“情緒〞也會(huì)隨著改變。經(jīng)由人的意識(shí)可以把“隨意肌肉〞控制下來，再間接地把“情緒〞松馳下來，建立輕松的心情狀態(tài)。求治者每日練習(xí)1～2次，每次30分鐘左右。應(yīng)該注意開始幾次的放松訓(xùn)練并不能使肌肉很快進(jìn)入深度放松，需要堅(jiān)持下去，才會(huì)有效果。如肌肉放松術(shù)，從額肌開始放松，依嚼肌、頸肌、胸肌、腹肌、雙臂肌、雙腿肌群的順序循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)放松。注意呼吸的輕慢?？捎脤ｉT錄制的光盤或磁帶帶練。11/7/2023二、系統(tǒng)脫敏療法根本原理：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮〔或恐懼〕的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮〔或恐懼〕的作用。從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反響的刺激物開始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反響時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過屢次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就到達(dá)了。由20世紀(jì)40年代末，精神病學(xué)家沃爾普所創(chuàng)立。源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。11/7/2023操作方法〔一〕學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中?！察o坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，到達(dá)一種平和的狀態(tài)?！橙缓笥幂p、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。每日一次，每次20-30分鐘。一般6-8次即可學(xué)會(huì)。11/7/2023〔二〕建構(gòu)焦慮等級(jí)讓求助者說出引起焦慮的事件或情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個(gè)順序，從而引起最小的焦慮到最大的焦慮。讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮為0，最大為100。0代表完全放松，100代表高度焦慮。注意各個(gè)等級(jí)之間極差要盡量均勻，是一個(gè)循序漸進(jìn)的系列層次。11/7/2023〔三〕系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。首先讓求助者想象最低等級(jí)的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)，如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止，此時(shí)算一級(jí)脫敏。接著讓其想象更高一等級(jí)的刺激事件或情境，然后又全身放松。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，穩(wěn)固療效。11/7/2023三、沖擊療法〔滿灌療法〕它是鼓勵(lì)求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。1、進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的情境：把求治者直接帶入他最害怕的情境，經(jīng)過實(shí)際體驗(yàn)，使其覺得也沒有導(dǎo)致什么了不起的后果，恐懼病癥自然也就慢慢消除了。如與幽閉恐懼者一道乘電梯、坐公共汽車進(jìn)行脫敏。

11/7/20232、采用想象的方式鼓勵(lì)病人想象最使他恐懼的場(chǎng)面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細(xì)節(jié)，或者使用錄像、幻燈片放映最使求治者恐懼的情景，以加深求治者的焦慮程度，同時(shí)不允許求治者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。在反復(fù)的恐懼刺激下，即使求治者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反響，但求治者最擔(dān)憂的可怕災(zāi)難卻并沒有發(fā)生，這樣焦慮反響也就相應(yīng)地消退了。如口吃者對(duì)發(fā)言情景的想象；社交恐懼者對(duì)交往中難堪情景的想象。11/7/2023實(shí)施步驟一、篩選確定治療對(duì)象，必須排除以下情況：1、嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等。3、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘病等。4、內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等。5、老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者。6、各種精神病性障礙。11/7/2023二、簽訂治療協(xié)議行為治療協(xié)議1、咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及其效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。2、咨詢過程中求助者將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療順利完成，必要時(shí)咨詢師可以強(qiáng)制執(zhí)行治療方案。這些治療方案，包括所有細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求助者及家屬事前明確認(rèn)可的。3、咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療全過程負(fù)責(zé)，對(duì)求助者的最終目的負(fù)責(zé)。4、如求助者家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療均應(yīng)立即終止。求助者：家屬：咨詢師：年月日11/7/2023三、治療準(zhǔn)備工作要認(rèn)真找出引起求治者恐怖焦慮的事物、人物或場(chǎng)景，以便安排系統(tǒng)的主攻方向。為防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品。11/7/2023四、實(shí)施沖擊療法治療前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，最好排空大小便。穿戴簡(jiǎn)單、寬松。隨咨詢師進(jìn)入治療室，在指定位置坐下。然后，咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者受驚后可能驚叫、失態(tài)，咨詢師不必顧及，應(yīng)持續(xù)不斷地呈現(xiàn)刺激物。如求助者有閉眼、塞耳或面壁等回避行為，應(yīng)及時(shí)制止。治療過程中大多出現(xiàn)氣促、心悸、出汗、四肢震顫、頭暈?zāi)垦５龋乔闆r嚴(yán)重，治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。求助者情緒反響和生理反響逐漸減輕時(shí)，說明到達(dá)治療要求，再呈現(xiàn)5-10分鐘的刺激物，求助者將顯得精疲力竭，對(duì)刺激物視而不見，聽而不聞。此時(shí)可停止呈現(xiàn)刺激物，讓其休息。通常一次治療持續(xù)30-60分鐘。一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。11/7/2023治療案例女求助者，28歲，醫(yī)師，因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經(jīng)認(rèn)真協(xié)商達(dá)成實(shí)施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個(gè)大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進(jìn)入室內(nèi)，呼吸加深加快，全身戰(zhàn)栗，手足無措。突然，求助者想返身退出，但門窗關(guān)緊，無路可逃。求助者盡量想躲避花圈，無奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分鐘后，顫抖慢慢減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負(fù)。11/7/2023四、厭惡療法也叫對(duì)抗性條件反射療法，它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。厭惡療法的特點(diǎn)是，治療期較短，效果較好。根本原理：利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。11/7/2023操作要點(diǎn)由病人和治療者共同確定需要治療的靶病癥和靶行為，如戀物癖行為。選擇適宜的厭惡性刺激，確定刺激的強(qiáng)度、給予的途徑、方式和持續(xù)的時(shí)間等。

適應(yīng)癥：戀物癖、過度吸煙吸毒、酗酒、強(qiáng)迫癥、肥胖癥、同性戀等。11/7/2023條件性刺激〔如戀物〕條件性反響〔愉悅〕厭惡反響〔不愉快感〕厭惡刺激肌肉松弛訓(xùn)練病癥消失厭惡治療程序誘發(fā)厭惡反響11/7/2023厭惡治療的形式一、電刺激二、藥物刺激三、想象刺激11/7/2023一、電擊厭惡療法將求治者習(xí)慣性的不良行為反響與電擊連在一起，一旦這一行為反響在想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為２０～３０分鐘，反復(fù)電擊屢次。治療次數(shù)可從每日６次到每二個(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。Barher(1968)，在治療強(qiáng)迫性賭博時(shí)采用瞬間刺激即電門一開即關(guān)，賭博3小時(shí)電擊150次，幾次治療，電擊總次數(shù)到達(dá)672次，賭博欲望消失。11/7/2023二、藥物厭惡療法即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反響，從而使該行為反響逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長(zhǎng)，且易弄臟環(huán)境。11/7/2023三、想象厭惡療法將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反響，以到達(dá)治療目的。此療法操作簡(jiǎn)便，平安、不會(huì)傷害求助者，不拘條件，隨時(shí)隨地可行。適應(yīng)性廣，對(duì)各種行為障礙療效較好。例如性變態(tài)患者，當(dāng)其出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí)，讓自己立即閉上眼睛，想象面前站著一個(gè)高大警察，面孔冷峻，手里拿著鐐銬在盯著他?；蚴腔貞涍^去被拘留、被群眾憤怒申斥的場(chǎng)面，以到達(dá)減少與控制此種適應(yīng)不良行為的效果。11/7/2023治療案例例一：強(qiáng)迫癥男性求助者，19歲，在校學(xué)生。治療方法：厭惡療法——用橡皮筋彈擊手臂。例二：煙癮，34歲男性求助者，汽車駕駛員。治療方法：厭惡療法具體操作步驟11/7/2023五、生物反響療法就是把求治者體內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反響信號(hào)，因而使其根據(jù)反響信號(hào)，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，到達(dá)防治身心疾病的目的。運(yùn)用于生物反響治療的設(shè)備有：肌電反響儀、皮膚濕度反響儀、皮電反響儀、腦電反響儀及脈搏反響儀等。儀器的操作者需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，以保證結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。11/7/2023單元二認(rèn)知療法〔略〕11/7/2023單元三個(gè)人中心療法1、美國人本主義心理學(xué)的理論家和發(fā)起者、心理治療家，“人本主義心理學(xué)之父〞。2、主要代表作：?來訪者中心療法?、?論人的成長(zhǎng)?、?咨詢和心理治療?、?一種存在方式?等。11/7/20231認(rèn)為人有追求自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的共同趨向

2經(jīng)過引導(dǎo)人能認(rèn)識(shí)自我實(shí)現(xiàn)的正確方向

3按照自己機(jī)體估價(jià)過程而不是價(jià)值條件來生活的人

自我論自我開展論健全的人11/7/2023來訪者中心療法☆又稱非指示療法，患者中心療法，以人為中心理論?！罡居^點(diǎn)：任何人都是積極的、發(fā)奮向上的、自我肯定的、具有無限成長(zhǎng)的潛力?！罨疾≡颍簜€(gè)體對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)的知覺出現(xiàn)歪曲或否認(rèn)，使人的成長(zhǎng)潛力受到削弱或者阻礙?！畲龠M(jìn)來訪者成長(zhǎng)的條件：真誠、無條件的積極關(guān)注、共情。11/7/2023治療步驟來訪者前來求助。向來訪者說明咨詢或治療的情況。鼓勵(lì)來訪者情感的自由表現(xiàn)。咨詢師能夠接受、認(rèn)識(shí)、澄清對(duì)方的消極情感。來訪者成長(zhǎng)的萌動(dòng)。接受和認(rèn)識(shí)來訪者積極的情感來訪者開始接受真實(shí)的自我。幫助來訪者澄清可能的決定及應(yīng)采取的行動(dòng)。療效的產(chǎn)生。療效的擴(kuò)大。來訪者的全面成長(zhǎng)。治療結(jié)束。11/7/2023單元四精神分析療法PSYCHOANALYSISTHRAPY11/7/2023精神分析學(xué)派的特點(diǎn)又稱弗洛伊德主義(Freudianism)根底：從精神病治療實(shí)踐中產(chǎn)生對(duì)象：主要研究失常的和變態(tài)行為的病人內(nèi)容：主要研究潛意識(shí)、動(dòng)機(jī)、情欲、人格等深深一層次的內(nèi)容，故稱深蘊(yùn)心理學(xué)〔depthpsychology〕方法：主要采用臨床研究方法11/7/2023一、精神分析的根本理論11/7/2023一、心理結(jié)構(gòu)說弗洛伊德把人的心理活動(dòng)分為無意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)。11/7/2023〔1〕無意識(shí)〔潛意識(shí)〕理論：在人的無意識(shí)中存在著動(dòng)機(jī)、欲望和壓抑力量之間的沖突關(guān)系。它是動(dòng)態(tài)的而不是靜止的。然而，在一般情況下，人對(duì)這種沖突關(guān)系不能意識(shí)到?！?〕前意識(shí)：前意識(shí)里的心理活動(dòng)比較容易進(jìn)入意識(shí)。處在前意識(shí)里的心理活動(dòng)平時(shí)不能意識(shí)到，集中注意或加以提醒，即可進(jìn)入意識(shí)?！?〕意識(shí)：在精神裝置中處于外表的是意識(shí)，是人在清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動(dòng)。11/7/2023二、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說

或心理地形學(xué)〔psycho-topography)本我〔原我、獸我〕：是指與生俱來的潛意識(shí)的結(jié)構(gòu)局部。儲(chǔ)存著最接近獸性的本能性沖動(dòng)。即是沒有被覺察的心理活動(dòng)，超越個(gè)人的集體意識(shí)、童年被遺忘的意識(shí)等。按快樂原那么活動(dòng)。自我：是指意識(shí)的結(jié)構(gòu)局部，即進(jìn)入思維中的和被我們覺察的心理活動(dòng)，代表人格中理性的局部和社會(huì)性的人。是外部世界、超我、本我的仆人。11/7/2023超我：指人格中接近道德的局部，代表良心、自我理想，處于人格的最高層，按至善原那么指導(dǎo)自我，限制自我，以便到達(dá)理想自我的實(shí)現(xiàn)。三者保持平衡那么人格正常開展，關(guān)系失調(diào)那么導(dǎo)致神經(jīng)癥。11/7/2023人格結(jié)構(gòu)圖解本我〔id〕自我(ego)超我(super-ego)現(xiàn)實(shí)原那么至善原那么快樂原那么意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)稽查作用11/7/2023三、本能論〔instinctivetheory)

自我本能Egoinstinct性本能Sexualinstinct生的本能〔lifeinstinct〕死的本能〔deathinstinct〕兩種矛盾作用相反，同時(shí)存在，是個(gè)人或社會(huì)的一切矛盾斗爭(zhēng)的根源早期后期11/7/2023四、焦慮論〔anxietytheory)本能文明焦慮現(xiàn)實(shí)焦慮神經(jīng)質(zhì)焦慮道德焦慮11/7/2023對(duì)焦慮的防衛(wèi)機(jī)制

〔defensemechanism)壓抑〔repression〕指自我把意識(shí)不能接受的欲望、沖動(dòng)、意念、情感和記憶抑制到潛意識(shí)中。投射〔projection〕指自我把不能接受的或不好的欲望、沖動(dòng)和意念歸咎于別人。內(nèi)向投射〔introjection〕指將本來指向外界的敵視、攻擊、傷害等沖動(dòng)和情感，轉(zhuǎn)而指向自己。反向形成〔reactionformation〕指把某種不容許的沖動(dòng)、欲念潛意識(shí)地轉(zhuǎn)化成強(qiáng)烈的相反形式。11/7/2023對(duì)焦慮的防衛(wèi)機(jī)制

〔defensemechanism)升華〔sublimation〕：將本能的欲望沖動(dòng)轉(zhuǎn)化到被社會(huì)所贊許的目標(biāo)和對(duì)象上去。認(rèn)同〔identification〕指自我與某一對(duì)象潛意識(shí)地視為等同，以解脫自我焦慮。合理化或文飾作用〔rationalization〕指用一種自我能接受的、超我能寬恕的理由來代替自己行為的真實(shí)動(dòng)機(jī)或理由。11/7/2023對(duì)焦慮的防衛(wèi)機(jī)制

〔defensemechanism)解脫〔undoing〕指用一種象征性的事物或行為來抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情。固著〔fixation〕指行為方式開展的停滯和習(xí)慣反響的刻板化。退行〔regression〕指心理開展因受到挫折而重新倒退到較為原始的水平。11/7/2023五、性欲論〔sexualtheory)力比多(libido)泛性學(xué)說：指人與生俱來的一種原發(fā)的尋求快感的動(dòng)能。人格發(fā)育的五期：口腔期、肛門期、性器期、性潛伏期、兩性期。戀母情結(jié)〔Oedipuscomplex)戀父情結(jié)〔Electracomplx)11/7/2023六、夢(mèng)的解析論〔dreaminterpretation)顯夢(mèng)隱意凝縮移置象征化潤(rùn)飾夢(mèng)的四種工作方式11/7/2023單元五、森田療法森田療法的創(chuàng)立與開展森田療法〔MoritaTherapy是由日本精神病醫(yī)生森田正馬〔1874—1938〕經(jīng)過數(shù)十年的精神治療探索之后，結(jié)合自身的成長(zhǎng)經(jīng)歷與個(gè)性特點(diǎn)于20世紀(jì)20年代一手創(chuàng)立起來的一種有東方文化色彩的心理治療體系。11/7/202311/7/2023一、森田療法的特點(diǎn)

1、不問過去，注重現(xiàn)在2、不問癥狀，重視行動(dòng)3、生活中指導(dǎo)，生活中改變4、陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短11/7/2023二、森田療法的根本理論1、神經(jīng)癥森田正馬所說的神經(jīng)質(zhì)，大致包含我們今天所說的焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)性睡眠障礙等?？梢约?xì)分為以下三種類型：11/7/2023〔1〕普通神經(jīng)質(zhì)〔即神經(jīng)衰弱〕包括有頭痛、頭重、眩暈、易興奮、易疲勞、頭腦不清、腦力減退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃腸神經(jīng)癥病癥、性功能障礙、震顫、書寫痙攣、杞人憂天式的憂慮、劣等感等所謂神經(jīng)衰弱性病癥。11/7/2023〔2〕強(qiáng)迫觀念癥〔主要包括恐怖癥〕

包括強(qiáng)迫意向以及不潔恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、鋒利恐怖、高空恐怖、廣場(chǎng)恐怖、雜念恐怖等〔恐怖癥〕病癥，以及由此引起的對(duì)立觀念，難以擺脫的矛盾、強(qiáng)迫觀念。11/7/2023〔3〕發(fā)作性神經(jīng)癥〔即焦慮癥〕

包括心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等〔焦慮癥〕病癥。11/7/2023森田認(rèn)為，發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的人都有素質(zhì)根底，他稱這種素質(zhì)為疑病素質(zhì)。所謂疑病素質(zhì)，乃是指一項(xiàng)精神活動(dòng)的傾向性，通俗地說就是擔(dān)憂自己患病。人有“生存欲望〞和“死亡恐怖〞是很正常的，疑病素質(zhì)的人和一般人的不同之處就是把此看得太重了。11/7/2023人偶爾會(huì)出現(xiàn)一些不適的感覺是很正常的，一般人并不會(huì)去在意，但是，疑病素質(zhì)的人由于把“生存欲望〞和“死亡恐怖〞看得太重，因而會(huì)過度注意這種不適感，并感到緊張、焦慮、苦惱以致憂心忡忡。而這種心理體驗(yàn)?zāi)敲磿?huì)使其注意力更加集中于這些感受上，而注意力的指向和集中使不適感覺更加強(qiáng)化，甚至使病癥固定化，某種不良感受更加敏感和固定的結(jié)果那么會(huì)使注意力反過來更加集中，形成一種惡性循環(huán)，從而使焦慮不安、恐怖、植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥都更加明顯，這就是精神交互作用。11/7/2023三、治療原理11/7/20231、順其自然

順其自然首先就是要對(duì)待日常發(fā)生的不適、不良感受以及各種雜念等采取容忍、成認(rèn)、接受、不抵抗的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到要以主觀的力量去改變自然存在的事物和規(guī)律是不正確的，是違背自然規(guī)律的，也是徒勞的。不排斥病癥，不排斥不良感受〔如劣等感〕，不力圖去掉偶爾出現(xiàn)的雜念，其結(jié)果不僅僅是表現(xiàn)了與自然諧調(diào)，減少了痛苦感，還能最終打破精神交互作用，消除病癥，同時(shí)也能使人到達(dá)超然于矛盾之外，使人生更加順暢和諧，到達(dá)“無為而治〞的境界。11/7/2023

2、思想矛盾，事實(shí)唯真

森田發(fā)現(xiàn)，很多患者都表現(xiàn)為在個(gè)人的病癥上的主觀感受與客觀現(xiàn)實(shí)之間的矛盾，并且經(jīng)常以主觀想象代替客觀事實(shí)，以“理應(yīng)如此〞限定自身的思想、情感與行為。針對(duì)于此，森田提出了“事實(shí)唯真〞的原那么，以“事實(shí)〞即是真理作為座右銘，認(rèn)清任何事物都有自己的客觀規(guī)律，不以自己的主觀想法去套客觀事物。11/7/20233、忍受痛苦，為所當(dāng)為

患者經(jīng)常認(rèn)為自己的病癥是自己人生的最大障礙，只有先除掉病癥才能安排自己的生活。森田指出這些都是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，并且指導(dǎo)患者，在病癥仍然存在的情況下，也要努力做好應(yīng)做之事，這就是“忍受痛苦，為所當(dāng)為〞。帶著病癥努力去做應(yīng)當(dāng)做的事，一方面由于減少了對(duì)病癥的關(guān)注，反而會(huì)減輕病癥；另一方面，過去一直認(rèn)為不能做或做不到的事情現(xiàn)在做到了，也可以逐步樹立患者的信心，改變其神經(jīng)質(zhì)的不良性格。11/7/2023四、治療過程住院治療門診治療通信或集體治療11/7/2023〔一〕住院治療第一階段：絕對(duì)臥床期此期間要求患者除飲食、大小便以外絕對(duì)臥床，同時(shí)禁止吸煙、品茶、看電視、聽播送、會(huì)客、聊天、看書報(bào)雜志、吃零食等等一切可以消愁的活動(dòng)。此期一般為四天到一周。11/7/2023在臥床期，患者的體會(huì)豐富而多變，度過了一兩天的睡眠、休息以后，最初會(huì)有焦慮、煩躁，軀體不適感加重，接下來會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生疑惑和痛苦感，但醫(yī)師一般不答復(fù)患者有關(guān)病痛的傾訴和疑問。大多數(shù)患者在臥床的第四、五天以后，會(huì)逐漸地產(chǎn)生一種無聊的感覺，會(huì)產(chǎn)生想起床做點(diǎn)什么的愿望。一般此時(shí)可以讓患者起床，進(jìn)入第二期11/7/2023第二階段：輕微工作期此期一般為三天到一周，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些清掃、清潔一類的事，也可在清晨到庭院中見見陽光，然后在室內(nèi)做些簡(jiǎn)單單調(diào)的事。但仍限制患者的活動(dòng)，禁止交際、談話、外出，不同意去散漫自由地游玩、運(yùn)動(dòng)、閑聊或看電視、聽播送之類，允許看些簡(jiǎn)單的或古典散文之類的書籍。每晚開始記日記。一般在4～5天以后，患者的信心得到了培養(yǎng)，體驗(yàn)到一種從無聊中解脫的愉悅感，也逐漸增強(qiáng)了做更多事的愿望，此時(shí)即可轉(zhuǎn)入下一期。11/7/2023第三階段：普通工作期此期一般