外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-第二十八節(jié)腰腿痛與頸肩痛

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-第二十八節(jié)腰腿痛與頸肩痛[單選題]1.頸椎病性頜枕吊帶牽引治療，錯誤的是A.可解除及痙攣B.可是小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位C.適用于除交感神經(jīng)型的各型頸椎病D.（江南博哥）牽引重量為2-6kgE.牽引時頭痛前屈15°正確答案：C參考解析：額枕吊帶牽引：適用于神經(jīng)根型，主要作用為制動、解除頸肌痙攣和緩解椎間盤內(nèi)壓力。掌握“頸肩痛”知識點。[單選題]4.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床癥狀主要的不同點為A.雙下肢無力情況B.大小便是否障礙C.腰痛及下肢放射痛的程度D.有否間歇性跛行E.鞍區(qū)感覺改變情況正確答案：D參考解析：間歇性跛行：患者常步行一段距離后產(chǎn)生腰腿痛，休息一會兒或下蹲后癥狀立即減輕或消失，繼續(xù)行走癥狀復(fù)有出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥是沒有該臨床表現(xiàn)。掌握“腰腿痛”知識點。共享題干題男性，47歲，2年前開始感頸后酸痛不適，并雙手麻木，活動不靈，胸腹部有束帶感，行走時有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。查體，四肢肌張力增高，雙前臂并側(cè)皮膚感覺減退，胸骨柄平面以下皮膚感覺減退，雙下肢腱反射亢進，雙Hoffmann征（+），雙Babinski征（+）。頸椎正側(cè)位X線片示：C5～6椎間隙變窄，增生硬化。[單選題]1.該患者的初步診斷為A.胸廓出口綜合征B.脊髓空洞癥C.神經(jīng)根型頸椎病D.脊髓型頸椎病E.肌萎縮型側(cè)索硬化癥正確答案：D參考解析：脊髓型這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15％。本型癥狀亦較復(fù)雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢；但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征。②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外，胸腰部束帶感亦是常有的主訴。掌握“頸肩痛”知識點。[單選題]2.為鑒別診斷，進一步輔助檢查應(yīng)首選A.頸椎CTB.頸椎MRIC.脊髓造影D.誘發(fā)電位E.上肢肌電圖正確答案：B參考解析：頸椎病首選輔助檢查為B。掌握“頸肩痛”知識點。[單選題]3.如患者同時伴有陣發(fā)性頭暈、眼花、耳鳴等，轉(zhuǎn)頭時明顯，曾有過猝倒病史，持續(xù)約半分鐘，為明確診斷，應(yīng)行的檢查為A.頭顱CTB.腦電圖C.椎動脈造影D.核素掃描E.誘發(fā)電位正確答案：C參考解析：椎動脈造影是椎動脈型頸椎病的檢查方法之一。一般用于臨床上考慮為椎動脈型頸椎病，但并不十分肯定；或者當(dāng)椎動脈型頸椎病保守治療無效，準(zhǔn)備施行手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)進行椎動脈造影，以明確椎動脈是否因椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的壓迫或刺激，造成了椎動脈的扭曲、痙攣、變細、梗阻，或者椎動脈有無畸形及動脈硬化等，另外還可以觀察椎動脈的異常改變與頸椎活動的關(guān)系。掌握“頸肩痛”知識點。[單選題]4.治療應(yīng)選擇A.頸椎牽引B.按摩C.頸托固定D.手術(shù)E.NSAIDs及神經(jīng)營養(yǎng)藥物正確答案：D參考解析：掌握“頸肩痛”知識點。[單選題]5.如手術(shù)治療，宜采用A.頸椎前路椎間盤摘除及融合術(shù)B.頸椎后路雙開門成形術(shù)C.胸廓出口擴大松解術(shù)D.頸椎后路椎間孔切開術(shù)E.脊髓后正中切開脊髓空洞引流術(shù)正確答案：A參考解析：頸椎前路椎間盤切除及融合術(shù)適用于：1）單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，非手術(shù)治療不能緩解者，且癥狀和體征逐漸加重。2）脊髓型頸椎病，在短期內(nèi)急劇加重，應(yīng)盡早手術(shù)。3）突發(fā)性頸椎病或因外傷誘發(fā)，造成四肢癱瘓。4）頸椎椎間盤突出癥起病重或進行性加重，非手術(shù)治療不能緩解者。掌握“頸肩痛”知識點。男性，52歲，反復(fù)發(fā)作腰痛5個月，2周前因扭傷腰部，疼痛加劇，且向右小腿外側(cè)放射，腰部活動受限，查體：腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺下降。[單選題]6.應(yīng)首先考慮的診斷是A.腰肌筋膜炎B.腰椎間盤突出癥C.腰椎管狹窄癥D.急性腰扭傷E.強直性脊柱炎正確答案：B參考解析：腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，20-50歲占90％以上。約70％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。臨床表現(xiàn)1）腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時好轉(zhuǎn)，整個患病過程有明顯間歇性。2）局部壓痛，在腰4、5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。3）腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動受限。4）直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性。5）下肢的感覺，肌力和腱反射有改變，嚴(yán)重者有肌肉萎縮。掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]7.為明確診斷，最有價值的輔助檢查方法是A.腰椎MRI檢查B.腰椎X線片檢查C.腰椎B超D.肌電圖檢查E.脊髓造影正確答案：A參考解析：MRI顯示椎間盤突出。掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]8.考慮受壓的神經(jīng)根是A.腰3神經(jīng)根B.腰4神經(jīng)根C.腰5神經(jīng)根D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根正確答案：C參考解析：右下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺下降?？紤]選C。掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]9.下列措施中哪項不適宜采用A.絕對臥床休息并用鎮(zhèn)痛藥物B.封閉治療C.牽引、理療D.硬膜外麻醉下推拿E.手術(shù)治療，椎板開窗減壓、髓核摘除正確答案：D參考解析：掌握“腰腿痛”知識點?；颊吣?，45歲。腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放射，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。[單選題]10.患者出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是A.L5神經(jīng)根受壓B.S1神經(jīng)根受壓C.竇椎神經(jīng)受刺激D.脊神經(jīng)后支卡壓E.馬尾神經(jīng)受壓正確答案：E參考解析：壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]11.最需要進行的鑒別診斷是A.椎管內(nèi)腫瘤B.強直性脊柱炎C.腰扭傷D.腰椎管狹窄癥E.第3腰椎腰橫突綜合征正確答案：A參考解析：掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]12.目前，治療宜采用A.手術(shù)B.激素，非甾體消炎藥C.臥硬板床休息D.牽引E.硬脊膜外腔波尼松注射正確答案：A參考解析：腰椎間盤突出癥手術(shù)適應(yīng)證：①病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征和單根神經(jīng)麻痹；③腰椎間盤突出癥半腰椎管狹窄或滑脫。掌握“腰腿痛”知識點。一位扭傷后腰及左腿痛2個月的病人，未經(jīng)任何治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5椎間盤突出（偏左）。[單選題]13.其定位體征應(yīng)是A.腰向患側(cè)凸彎B.左跨伸肌力減弱C.左跟腱反射消失D.腰骶棘突左側(cè)壓痛E.左直腿抬高試驗（+）正確答案：B參考解析：L4～5或L5～S1中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)時，往往出現(xiàn)會陰部與小腿、足部感覺異常，與踝、足部伸肌肌力減弱或消失。L5神經(jīng)根受累時，可能出現(xiàn)足背第一、二跖骨間區(qū)皮膚針刺覺遲鈍、踝關(guān)節(jié)背伸或趾背伸肌力減弱或消失，膝、跟腱反射無異常。掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]14.最佳治療方法是A.通過椎間盤鏡摘除突出髓核B.立即手術(shù)行髓核切除C.坐骨神經(jīng)封閉D.局部涂骨質(zhì)寧擦劑（外用藥）E.暫行牽引，按摩和理療等正確答案：E參考解析：患者并未出現(xiàn)急診手術(shù)指征（比如麻痹性足下垂），故先行保守治療牽引、按摩及理療治療。掌握“腰腿痛”知識點。[單選題]15.除哪項外都是手術(shù)適應(yīng)證A.多次反復(fù)發(fā)作者