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文檔簡介

建筑安裝工程承包合同〔3〕

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建筑安裝工程承包合同

建筑安裝工程承包合同合同編號:

發(fā)包方:___________

承包方:___________

根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》及有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本工程的詳細(xì)情況,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,以資共同遵守。

第一條工程概況

1.工程名稱:____________;

2.工程地點(diǎn):____________;

3.工程方案批準(zhǔn)單位及文號:__________;

4.工程范圍和內(nèi)容:全部工程建筑面積______平方米?!哺鲉雾?xiàng)工程詳見工程工程一覽表〕

第二條工程期限

1.本工程合同總工期為__天〔日歷天從開工之日算起〕。

2.本工程開工日期____年__月__日,開工日期____年__月__日。

3.如遇以下情況,經(jīng)發(fā)包方現(xiàn)場監(jiān)理工程師或工程師代表簽證后,工期作相應(yīng)順延。并用書面形式確定順延期限。

〔1〕發(fā)包方在合同規(guī)定開工日期前__天,不能交承包方施工場地、進(jìn)場道路、施工用水,或電未按規(guī)定接通,影響承包方進(jìn)場施工者。

〔2〕明確由發(fā)包方負(fù)責(zé)供給的材料、設(shè)備、成品或半成品等未能按雙方認(rèn)定的時間進(jìn)場,或進(jìn)場的材料、設(shè)備、成品或半成品等向承包方交驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)有缺陷,需要修配、改、代、換而耽誤施工進(jìn)度者。

〔3〕不屬包干系數(shù)范圍內(nèi)的重大設(shè)計(jì)變更;提供的工程地質(zhì)資料不準(zhǔn),使根底超深;施工方法與設(shè)計(jì)規(guī)定不符而增加工程量影響進(jìn)度者。

〔4〕在施工中因停水、停電連續(xù)影響8小時以上者。

〔5〕發(fā)包方現(xiàn)場監(jiān)理工程師或工程師代表無故拖延辦理簽證手續(xù)而影響下一工序施工者。

〔6〕未按合同規(guī)定撥付預(yù)付款、工程進(jìn)度款、代購材料價差款而影響施工進(jìn)度者。

〔7〕因遇人力不可抗拒的自然災(zāi)害〔如臺風(fēng)、水災(zāi)、自然原因發(fā)生的火災(zāi)、地震等〕而影響工程進(jìn)度者。

第三條工程合同總價

1.本工程合同總價為人民幣_____元。

2.如遇以下情況,合同總價作相應(yīng)調(diào)整:

〔1〕合同總價內(nèi)經(jīng)雙方確認(rèn)的暫估價變化;

〔2〕在合同工期內(nèi)政策性調(diào)整所發(fā)生的材料差價、工資、費(fèi)率及其他費(fèi)用的變化;

〔3〕重大設(shè)計(jì)發(fā)生變更;

〔4〕根底超過設(shè)計(jì)深度;

〔5〕在施工中新增加了工程工程;

〔6〕其他。

第四條材料、設(shè)備供給

1.本工程所需的全部建筑材料、構(gòu)配件、設(shè)備等物資的供給方法,經(jīng)雙方商定按附件第____辦理。

2.材料、設(shè)備供給范圍的劃分和檢驗(yàn):

〔1〕進(jìn)口特殊材料、有色金屬統(tǒng)配、部管物資和二、三類機(jī)電產(chǎn)品,由發(fā)包方組織供給到現(xiàn)場或指定地點(diǎn)。如在規(guī)定交貨地點(diǎn)之外交貨,其發(fā)生的超運(yùn)距運(yùn)費(fèi)和其他費(fèi)用由發(fā)包方負(fù)責(zé)。

〔2〕成套設(shè)備和專用設(shè)備,由發(fā)包方負(fù)責(zé)招標(biāo)、定貨、供給和商品檢驗(yàn)后交付承包方。對提早到貨的設(shè)備應(yīng)由發(fā)包方設(shè)庫保存,安裝時交付承包方妥善保管,不得挪用,喪失或損壞。

〔3〕本工程所需材料、設(shè)備除在“發(fā)包方供給的材料、設(shè)備明細(xì)表”明確由發(fā)包方供給外,其余材料均由承包方組織供給。

〔4〕所有材料設(shè)備、成品、半成品均應(yīng)附有合格證,都要檢驗(yàn)驗(yàn)收,簽交物資驗(yàn)收合格單方可進(jìn)場,已進(jìn)場的物資未經(jīng)發(fā)包方容許簽署出場證書,不得運(yùn)出場外。

〔5〕已進(jìn)場的物資,假設(shè)發(fā)現(xiàn)有不合格者,供料一方必須迅速將其運(yùn)出場外。

〔6〕具有合格證書的建筑材料、設(shè)備,任何一方如有異議要求檢驗(yàn)時,可以重新檢驗(yàn),檢驗(yàn)后如屬合格產(chǎn)品,其檢驗(yàn)費(fèi)用由要求檢驗(yàn)的一方承當(dāng);如屬不合格產(chǎn)品,檢驗(yàn)費(fèi)用由供料一方負(fù)擔(dān)。

〔7〕沒有合格證書,且未經(jīng)試驗(yàn)鑒定或經(jīng)過試驗(yàn)鑒定為不合格的建筑材料、設(shè)備、構(gòu)配件等,雙方均不得用于本工程。假設(shè)屬材料人員瀆職或其他原因造成不良后果,由責(zé)任一方負(fù)責(zé)。

〔8〕任何一方強(qiáng)迫對方使用不合格的建筑材料、設(shè)備和構(gòu)配件于本工程的,都要簽證記錄在案,由此引起的一切后果由強(qiáng)迫一方負(fù)責(zé)。

3.材料價差及實(shí)物價格的結(jié)算

〔1〕發(fā)包方提交的主要材料指標(biāo),由承包方采購供貨的,應(yīng)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)、發(fā)生的政策性調(diào)價等,以建筑安裝材料預(yù)算價格為根據(jù),逐項(xiàng)計(jì)算出原價價差或預(yù)算價差,均由發(fā)包方負(fù)責(zé)補(bǔ)差。此價差未包括在本合同承包造價之內(nèi)的,不得列入工程直接費(fèi)。

〔2〕發(fā)包方提供的主要材料實(shí)物,按發(fā)包方提供實(shí)物時建筑安裝材料價格結(jié)算價款。

〔3〕除發(fā)包方供給的材料、設(shè)備外,發(fā)包方指定廠家、品種讓承包方購置和供給其所指定的材料、設(shè)備的,其價款按實(shí)結(jié)算。

〔4〕發(fā)包方委托承包方代購的材料、設(shè)備,按雙方商定的價格,由承包方收取代購款包干使用,發(fā)包方應(yīng)于本合同簽訂后__天內(nèi)一次付清。

〔5〕發(fā)包方提供的材料、設(shè)備的指標(biāo)或?qū)嵨?,必須是本合同工程用的材料和設(shè)備,規(guī)格品種與實(shí)際需要不相符時,由承包方協(xié)助進(jìn)展調(diào)劑串換使用,由發(fā)包方給付承包方勞務(wù)費(fèi)___元〔或承包方不收取勞務(wù)費(fèi)〕。

〔6〕發(fā)包方供給的木材、成材指標(biāo)或?qū)嵨?、硬雜木均按有關(guān)規(guī)定辦理,其量差、價差由發(fā)包方承當(dāng)。

第五條工程質(zhì)量和檢查驗(yàn)收

1.承包方必須嚴(yán)格按施工圖紙、說明文件和國家頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程進(jìn)展施工,并承受發(fā)包方現(xiàn)場監(jiān)理工程師或工程師代表的監(jiān)視檢查。

2.發(fā)包方聘用的現(xiàn)場監(jiān)理工程師或工程師代表,必須以書面通知承包方其姓名、身份、所承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)。

3.承包方確定的施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及技術(shù)負(fù)責(zé)人、專門技術(shù)人員及管理人員,必須以書面形式將其姓名、身份、所分擔(dān)的工作通知監(jiān)理工程師或工程師代表。

4.承包方應(yīng)按工程進(jìn)度,及時提供關(guān)于工程質(zhì)量的技術(shù)資料,如材料、設(shè)備合格證、試驗(yàn)、試壓、測試、報告等的影印件。材料代用必須經(jīng)過設(shè)計(jì)單位和發(fā)包方同意并簽證后,方可使用。

5.隱蔽工程由承包方

自檢后,填寫《隱蔽工程驗(yàn)收單》通知現(xiàn)場監(jiān)理工程師或工程師代表檢查驗(yàn)收,監(jiān)理工程師接到通知后__小時內(nèi)應(yīng)到現(xiàn)場檢驗(yàn),認(rèn)可簽證后,方可進(jìn)展下一工序施工。監(jiān)理工程師未接的檢查驗(yàn)收,承包方經(jīng)質(zhì)量檢驗(yàn)部門檢驗(yàn)確認(rèn)合格后,即可隱蔽繼續(xù)施工,發(fā)包方應(yīng)予成認(rèn)并辦理檢驗(yàn)合格手續(xù)。如提出異議,經(jīng)復(fù)查合格者,其費(fèi)用由發(fā)包方負(fù)責(zé);不合格者,由承包方負(fù)責(zé),因此而造成工期損失由責(zé)任方負(fù)責(zé)。

6.電氣照明、通風(fēng)、水暖、衛(wèi)生工程和機(jī)電安裝工程開工后,必須按照

〔1〕________;〔2〕________;〔3〕________

等有關(guān)規(guī)定進(jìn)展技術(shù)檢驗(yàn)。屬于單體試車,由承包方負(fù)責(zé)進(jìn)展。無論由誰負(fù)責(zé)試車,雙方均應(yīng)互相配合,共同進(jìn)展。

試車中需要的動力、燃料、油料、材料、儀器、專用工具、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用等,由發(fā)包方提供。其費(fèi)用包括在定額內(nèi)的,由承包方負(fù)擔(dān);定額中未包括的,由發(fā)包方負(fù)擔(dān)。

7.設(shè)備安裝工程,由承包方會同發(fā)包方將已完工程〔設(shè)備根底〕向安裝單位辦理中間交工手續(xù),并作為開工驗(yàn)收的根據(jù)。

8.工程開工驗(yàn)收,應(yīng)以施工圖紙、圖說、技術(shù)交底紀(jì)要、設(shè)計(jì)更改通知、國家頒發(fā)的施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)。

9.工程開工后,承包方按規(guī)定整理提供完好的技術(shù)檔案資料,并發(fā)出開工通知書,經(jīng)雙方協(xié)商確定驗(yàn)收時間,由發(fā)包方組織有關(guān)單位進(jìn)展開工驗(yàn)收。

驗(yàn)收合格后,雙方簽署交工驗(yàn)收證書,并將工程移交給發(fā)包方管理,如發(fā)包方拖延接收,其保管費(fèi)用和造成的損失由發(fā)包方承當(dāng)。

交工驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)有不符質(zhì)量要求,需要返工的工程,應(yīng)分清責(zé)任。屬施工原因造成的,按雙方驗(yàn)收時商定的時間,由承包方負(fù)責(zé)修好再進(jìn)展檢驗(yàn)。開工日期以最后檢驗(yàn)合格的日期為準(zhǔn)。

10.已開工未驗(yàn)收工程,在交工前由承包方負(fù)責(zé)保管,發(fā)包方不得動用,假設(shè)發(fā)包方已經(jīng)使用,即視同交驗(yàn)。由于承包方原因,應(yīng)交工驗(yàn)收而不交不驗(yàn)的工程,除按拖延工期條款處理外,并賠償因此而造成的經(jīng)濟(jì)損失。

11.工程交工驗(yàn)收后,土建工程保修期為1年,采暖工程為一個采暖期,水電保修期為半年。保修證書在交工驗(yàn)收后由承包方填寫交給發(fā)包方。

由施工造成的工程質(zhì)量問題,發(fā)包方應(yīng)書面通知承包方并約定時間進(jìn)展修理。在保修期內(nèi)承包方拒不修理時,發(fā)包方可動用預(yù)留保修款請人修理,超支局部應(yīng)由承包方負(fù)擔(dān)。

第六條施工設(shè)計(jì)變更

1.發(fā)包方交付的設(shè)計(jì)圖紙、說明和有關(guān)技術(shù)資料,均為施工的有效根據(jù),發(fā)包方、承包方均不得擅自修改。

2.施工圖的重大修改變更,必須經(jīng)原批準(zhǔn)、設(shè)計(jì)單位同意,并于修改前__天辦理設(shè)計(jì)修改議定單。設(shè)計(jì)修改議定單經(jīng)發(fā)包方簽證后,承包方才予施行。議定單和修改圖紙發(fā)出份數(shù)與施工圖份數(shù)一樣,并作為合同的補(bǔ)充文件。

3.當(dāng)修改圖紙屬于設(shè)計(jì)錯誤、設(shè)備變更、建筑面積〔容積〕增加、構(gòu)造改變、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步、工藝變化、地質(zhì)條件與設(shè)計(jì)不符實(shí)際時,其增加的費(fèi)用〔包括返工損失、停工、窩工、人員和機(jī)械設(shè)備調(diào)遷,材料、構(gòu)配件積壓的實(shí)際損失〕由責(zé)任方負(fù)責(zé)并調(diào)合同造價。

4.承包方在保證工程質(zhì)量和不降低設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的前提下,提出修改設(shè)計(jì)的合理化建議,經(jīng)發(fā)包方、設(shè)計(jì)單位或有關(guān)技術(shù)部門同意后施行,其節(jié)約的價值按國家有關(guān)規(guī)定分配。

5.在工程施工中發(fā)生以下各項(xiàng)事實(shí)之一時,承包方必須立即以書面通知發(fā)包方,要求確認(rèn):

〔1〕設(shè)計(jì)圖紙和說明文件與工程現(xiàn)場狀況不一致,如地質(zhì)、地下水情況等,設(shè)計(jì)文件所標(biāo)明的施工條件與實(shí)際不符;

〔2〕設(shè)計(jì)圖紙和設(shè)計(jì)文件表示不明確或有錯誤及遺漏,圖紙與說明書不符;

〔3〕設(shè)計(jì)圖紙和說明文件中未標(biāo)明的施工條件發(fā)生了意料不到的特殊困難等。

確認(rèn)的事實(shí)必須在限期內(nèi)解決,不得如期解決而造成停工的,工期損失由發(fā)包方承當(dāng)。

第七條雙方負(fù)責(zé)事項(xiàng)

1.發(fā)包方

〔1〕辦理土地征用、青苗、樹木的賠償,墳地遷移、房屋拆遷、障礙物的撤除〔包括架空及隱蔽的〕,并提供有關(guān)隱蔽、障礙物資料;

〔2〕在開工前做好建筑紅線以外的“三通”和紅線以內(nèi)的場地平整;按審定的施工組織設(shè)計(jì)或施工方案,提供在紅線圖以內(nèi)距建筑物不大于___米的水、電聯(lián)結(jié)點(diǎn),并裝好水、電表,以便承包方按表計(jì)費(fèi);負(fù)責(zé)紅線以外進(jìn)場道路的維修;

〔3〕根據(jù)施工地區(qū)供水、供電、水壓、電壓情況,采取措施滿足施工用水、用電的需要;

〔4〕按規(guī)定提供不少于承包合同建筑面積__%的施工用地,辦理紅線外的臨時用地及臨時占用道路、及臨時鐵道專用線接岔容許證,并承當(dāng)所發(fā)生的費(fèi)用;

〔5〕合同簽訂后__天內(nèi)〔以收簽最后一張圖紙為準(zhǔn)〕向承包方提供完好的建筑安裝施工技術(shù)資料__套;

〔6〕確定建筑物〔或構(gòu)筑物〕道路、線路、上下水道的定位標(biāo)樁、水準(zhǔn)點(diǎn)和坐標(biāo)控制點(diǎn);

〔7〕組織承發(fā)包雙方和設(shè)計(jì)單位參加的施工圖紙交底,并做好三方簽署的交底紀(jì)要,并在__天內(nèi)分送有關(guān)單位;

〔8〕審核承包方工程進(jìn)度月報,及時向承包方支付工程進(jìn)度款;

〔9〕按《發(fā)包方供給的材料、設(shè)備明細(xì)表》確定的供給時間及時組織供給,應(yīng)由發(fā)包方提供材料、設(shè)備以滿足工程進(jìn)度的需要;

〔10〕派駐施工現(xiàn)場的監(jiān)理工程師或工程師代表,對工程進(jìn)度、工程質(zhì)量、隱蔽工程和合同執(zhí)行進(jìn)展監(jiān)視檢查,負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)圖紙問題的處理,設(shè)計(jì)變更的簽證,工程中間驗(yàn)收、工程進(jìn)度撥款簽證和其他必須的簽證;

〔11〕組織對工程的開工驗(yàn)收,并按合同規(guī)定日期配合承包方辦好決算工作,及時了結(jié)工程財務(wù)和工程尾款。

2.承包方

〔1〕施工場地的平整、施工界區(qū)以內(nèi)的用水、用電、道路和臨時設(shè)施的施工;

〔2〕編制施工組織設(shè)計(jì)〔或施工方案〕,施工總進(jìn)度方案、材料設(shè)備、成品、半成品等進(jìn)場方案,用水、用電方案、開開工通知書、隱蔽工程驗(yàn)收單等,并及時送發(fā)包方及有關(guān)單位;

〔3〕按雙方商定的分工范圍,做好材料和設(shè)備的采購、供給和管理;

〔4〕于每月底前__天向發(fā)包方報送月度施工方案,屬發(fā)包方供給的材料、設(shè)備供給方案和當(dāng)月工程進(jìn)度月報〔包括工程量、工作量和形象進(jìn)度等〕;

〔5〕嚴(yán)格按照施工圖與說明書進(jìn)展施工,確保工程質(zhì)量,按合同規(guī)

定的時間如期完工和交付;

〔6〕已完工的房屋、構(gòu)筑物和安裝的設(shè)備,在交工前應(yīng)負(fù)責(zé)保管,并清理好場地;

〔7〕提供開工驗(yàn)收技術(shù)資料,辦理工程開工結(jié)算,參加開工驗(yàn)收;

〔8〕在合同規(guī)定的保修期內(nèi),對屬于承包方責(zé)任的工作質(zhì)量問題,負(fù)責(zé)無償修理。

第八條工程價款的支付與結(jié)算

1.本合同簽訂后__日內(nèi),發(fā)包方支付不少于合同總價的〔或當(dāng)年投資額的〕__%的預(yù)付款,計(jì)人民幣____萬元。

2.發(fā)包方收到承包方的工程進(jìn)度月報后,必須在__日內(nèi)按核實(shí)的工程進(jìn)度支付工程進(jìn)度款,工程進(jìn)度款支付到達(dá)總合同總價的__%時,逐步按比例開場扣回預(yù)付款〔或抵作工程進(jìn)度款〕。

3.工程進(jìn)度款支付到達(dá)合同總價款的__%時,不再按進(jìn)度付款。辦完交工驗(yàn)收后__天內(nèi)支付__%的價款,留__%的價款存入建立銀行,待保修期滿后連本息一次支付給承包方。

4.如發(fā)包方拖欠工程進(jìn)度款或尾款,應(yīng)按銀行有關(guān)逾期付款方法或“工程價款結(jié)算方法”的有關(guān)規(guī)定處理。

5.確因發(fā)包方拖欠工程款、代購材料差款而影響工程進(jìn)度、造成承包方的停、窩工損失的,應(yīng)由發(fā)包方承當(dāng)。

6.本工程造價結(jié)算方式按以下情況辦理:

〔1〕以審查后的施工圖預(yù)算加變更簽證進(jìn)展結(jié)算;

〔2〕按施工圖預(yù)算加包干系數(shù)確定的包干造價結(jié)算,包干范圍以外的費(fèi)用,按___等有關(guān)規(guī)定結(jié)算;

〔3〕按標(biāo)準(zhǔn)施工圖單位造價包干結(jié)算,包干范圍以外的費(fèi)用按___等有關(guān)規(guī)定結(jié)算;

〔4〕包干不包料的工程,按預(yù)算定額規(guī)定的人工費(fèi)和機(jī)械費(fèi)及相應(yīng)的管理費(fèi)結(jié)算;

〔5〕招標(biāo)工程按中標(biāo)價款結(jié)算,中標(biāo)范圍以外的工程費(fèi)用,另按___等有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

7.承包方在單項(xiàng)工程開工驗(yàn)收后__天內(nèi),將開工結(jié)算文件送交發(fā)包方和經(jīng)辦銀行審查,發(fā)包方在接到結(jié)算文件__天內(nèi)審查完畢,如到期未提出異議,即由經(jīng)辦銀行審定后撥款給承包方。

第九條違約責(zé)任與獎勵規(guī)定

1.承包方的責(zé)任

〔1〕工程質(zhì)量不符合合同規(guī)定的,負(fù)責(zé)無償修理或返工。由于修理返工造成逾期交付的,按合同總價的__%償付逾期違約金。

〔2〕工程交付時間不符合規(guī)定,按合同總價的__%償付逾期違約金。

2.發(fā)包方的責(zé)任

〔1〕未能按照承包合同的規(guī)定履行自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任,除開工日期得以順延外,還應(yīng)賠償承包方因此發(fā)生的實(shí)際損失。

〔2〕工程中途停建、緩建或由于設(shè)計(jì)變更以及設(shè)計(jì)錯誤造成的停工,應(yīng)采取措施彌補(bǔ)或減少損失,同時,賠償承包方由此而造成的停工、窩工、返工、倒運(yùn)、人員和機(jī)械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)件積壓的實(shí)際損失。

〔3〕工程未經(jīng)歷收,發(fā)包方提早使用或擅自動用,由此而發(fā)生的質(zhì)量或其他問題,由發(fā)包方承當(dāng)責(zé)任。

〔4〕超過合同規(guī)定日期驗(yàn)收,按合同總價的__%償付逾期違約金。

3.發(fā)包方有提早工期要求的,可以實(shí)行提早開工獎,按照合同工期,每提早1天由發(fā)包方按合同總價的__%獎給承包方。

優(yōu)良工程每平方米獎__元。

第十條爭議的解決方式

合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。協(xié)商不成時,如雙方屬于同一部門的,由上級主管部門調(diào)解;調(diào)解不成,或雙方不屬于同一個部門的,任何一方均可向工商局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會申請仲裁,也可直接向人民法院起訴。

第十一條特殊條款

本合同條款如對特殊情況有未盡事宜,雙方可根據(jù)詳細(xì)情況結(jié)合有關(guān)規(guī)定議定特殊條款。

第十二條附那么

其他本合同未言明事項(xiàng),一律按《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》規(guī)定執(zhí)行。

合同附件:〔1〕工程工程一覽表〔附表一〕;〔2〕全部施工圖紙;〔3〕施工圖預(yù)算;〔4〕發(fā)包方負(fù)責(zé)供給材料、設(shè)備一覽表〔附表二〕;〔5〕國家〔或省、自治區(qū)、市政府、計(jì)委、建委等有關(guān)單位〕對工程的批準(zhǔn)投資方案、方案任務(wù)書等__份文件。上述附件均為本合同的組成局部,具有同等的法律效力。

本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,至合同工程開工交驗(yàn),結(jié)清工程尾款,保修期滿后自然失效。

本合同正本__份,其中發(fā)包方執(zhí)__份,承包方執(zhí)__份,副本__份,分別報送業(yè)務(wù)主管部門、工商行政管理局和建立銀行備案。

發(fā)包方〔蓋章〕承包方〔蓋章鑒〔公〕證意見

地址:地址:經(jīng)辦人:

法定代表人〔簽名〕:法定代表人〔簽名〕:鑒〔公〕證機(jī)關(guān)〔章〕

委托代理人〔簽名〕:委托代理人〔簽名〕:

開戶銀行:開戶銀行:

帳號:帳號:

::

電掛:電掛:

郵政編碼:郵政編碼:

簽約日期:年月日

簽約地點(diǎn):___________

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