搞好醫(yī)院發(fā)展的幾點(diǎn)建議

《搞好醫(yī)院發(fā)展的幾點(diǎn)建議》衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中樞，對上承接著向縣醫(yī)共體醫(yī)院的分診與轉(zhuǎn)診急危重癥病人工作，對下指導(dǎo)與督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的公衛(wèi)與醫(yī)療保障，而自身又承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)常住人口的預(yù)防免疫、老年人與慢病人群的免費(fèi)體檢及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約與一般性醫(yī)療服務(wù)。因此，衛(wèi)生院所擔(dān)負(fù)起的職責(zé)重大，其保障鄉(xiāng)村健康的重要性不容忽視。作為村民家門口的“大醫(yī)院”，絕對不能在患者心中樹立“大病看不了，小病不會(huì)看”的印象，必須補(bǔ)充醫(yī)療技術(shù)短板，提高業(yè)務(wù)能力。筆者作為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作30年有余的一名基層醫(yī)務(wù)工作者，提幾點(diǎn)意見：一、提升醫(yī)療技術(shù)水平衛(wèi)生院作為醫(yī)療體系的最基層，自然應(yīng)該著力提升醫(yī)療技術(shù)，方便農(nóng)村患者的健康需要。回想起來，若干年前基層醫(yī)務(wù)工作者有一股拼勁兒，那時(shí)的衛(wèi)生院雖然設(shè)施簡陋，但是敢于解決如農(nóng)村常見農(nóng)藥中毒的洗胃與搶救、簡單的骨折手術(shù)等問題。現(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療硬件提高了，軟件也正在提高，很多人員也都聲稱到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)過，為何不敢開展這些手術(shù)？筆者認(rèn)為，去承接鄉(xiāng)村里的急危重癥，這是攸關(guān)衛(wèi)生院發(fā)展的主要前提。二、轉(zhuǎn)型中醫(yī)特色服務(wù)為了加快基層中醫(yī)藥的普及與發(fā)展，近幾年來的政策春風(fēng)不斷，更有醫(yī)保政策著力傾斜，中醫(yī)適宜技術(shù)費(fèi)用門診報(bào)銷比例高，中藥飲片還能加成，還有地方財(cái)政保駕護(hù)航以促進(jìn)硬件建設(shè)。從本地來看，每家衛(wèi)生院都營造起了氣派的中醫(yī)館，并且裝璜考究及溢發(fā)著古色古香的中醫(yī)藥氛圍。所以衛(wèi)生院應(yīng)以此為契機(jī)，順勢而力，創(chuàng)造條件以轉(zhuǎn)型中醫(yī)服務(wù)，打造骨科、傷科、兒科、婦科、脾胃科等農(nóng)村常見病為主攻方向的品牌建設(shè)，以中醫(yī)?？铺厣珵殪n點(diǎn)，形成區(qū)域內(nèi)龍頭地位。三、打造康復(fù)醫(yī)療品牌隨著人們生活水平及人均壽命的不斷提高，心腦血管病成了危害農(nóng)村健康的主要致殘致畸原因，而借助中醫(yī)適宜技術(shù)與康復(fù)器械的訓(xùn)練，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中得到了公認(rèn)有效的康復(fù)治療，也是最大程度地恢復(fù)患者的自主生活與活動(dòng)功能。衛(wèi)生院具有便捷與便利等特點(diǎn)，更重要的是經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)部分低，因而會(huì)吸引大量有康復(fù)需求的患者。農(nóng)村腦血管意外患者在急性期由上級(jí)醫(yī)院治療穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療是最經(jīng)濟(jì)及有效手段，但前提是自身要努力，能把自己的康復(fù)業(yè)務(wù)做起來，甚至要有藥野心——打造起有一定輻射區(qū)域的康復(fù)品牌，以加快衛(wèi)生院的發(fā)展與前進(jìn)。四、加強(qiáng)績效有效管理現(xiàn)在的很多衛(wèi)生院雖然也建有績效管理制度，尤其體現(xiàn)在不同學(xué)歷與職稱所享受的基礎(chǔ)待遇不同，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)里績效發(fā)放的人為干擾因素大，不能絕對地體現(xiàn)出差距。在缺乏競爭機(jī)制的管理之下，難免使業(yè)務(wù)骨干寒心而抱著得過且過的心理。要想提高業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)人才建設(shè)、構(gòu)筑特色科室，非用績效制度來激勵(lì)職工不可。因此，衛(wèi)生院要加強(qiáng)績效的有效管理，以激發(fā)門診醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提升業(yè)務(wù)骨干的獲得感，進(jìn)行形成衛(wèi)生院內(nèi)有序的良性競爭與激勵(lì)氛圍，以激發(fā)衛(wèi)生院內(nèi)醫(yī)生的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，以更好的醫(yī)療技術(shù)，為患者提供精準(zhǔn)及有效的醫(yī)療服務(wù)。五、重新審視專家下沉隨著政策利好，近些年不少縣醫(yī)院專家下沉鄉(xiāng)村，可回過頭來看，這些在縣醫(yī)院一號(hào)難求的專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)竟然沒有那么“吃香”，有時(shí)候還空坐在衛(wèi)生院門診上。難不成在縣醫(yī)院就是大專家，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就不是專家了？我向不少村民、病號(hào)打聽，原來是大專家需要配備醫(yī)療設(shè)備，需要開一些常規(guī)檢查，但有的衛(wèi)生院連個(gè)CT都沒有，抽個(gè)生化都要外送到第二天拿報(bào)告，拍個(gè)X光都要上傳縣醫(yī)院給診斷，怎么上衛(wèi)生院找專家看?。窟€不如直接去縣醫(yī)院方便呢！衛(wèi)生院要想發(fā)展，還需要重新審視一下如何承接好上級(jí)醫(yī)院專家，讓他們在基層發(fā)揮最大的作用！而這一方面，目前也需要看到更多成功的經(jīng)驗(yàn)。六、精細(xì)核算醫(yī)院成本要保持衛(wèi)生院的贏利能力與利潤穩(wěn)步增長，應(yīng)該對衛(wèi)生院各個(gè)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行精算管理。包括醫(yī)生診斷、檢查、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)及后勤支出等，以實(shí)現(xiàn)最大化成本控制，排除不必要的浪費(fèi)和冗余。比如，有些衛(wèi)生院中醫(yī)科常用的艾炷與針刀，品質(zhì)并不上乘，但是價(jià)格卻比市面貴上幾倍。在衛(wèi)生院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)不能秉承“只買最貴，不買最好”的精神，而要把錢花到利于患者的地方。粗略計(jì)算一下，一家四五十人的小小衛(wèi)生院，一年的耗材與后勤開支多則百萬，少則六七十萬之巨，如果實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，一年最少可以節(jié)余一二十萬不成問題，而這部分費(fèi)用恰恰能提振員工士氣。

如何構(gòu)建醫(yī)院發(fā)展新格局？這位委員的三條建議值得深思！“古人醫(yī)在心，心正藥自真。今人醫(yī)在手，手濫藥不神。我愿天地爐，多銜扁鵲身。”唐代蘇拯的幾句話充分反映了醫(yī)療的本質(zhì)是以心治病、大道至簡。醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該是越來越簡化,更便捷、全要素和全周期。新冠肺炎疫情之下，沒有哪個(gè)行業(yè)能獨(dú)善其身。就連抗周期的醫(yī)療行業(yè)也難幸免。但醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)略有不同，醫(yī)療需求作為剛性需求，長期來看，疫情只會(huì)延緩需求釋放的時(shí)間。但疫情確實(shí)拉響了我國公共衛(wèi)生體系的警報(bào)。中央明確要求要健全多層次的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)等，這為醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展指明了方向。全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級(jí)診療落實(shí)，將對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)帶來深刻影響。全科醫(yī)生培養(yǎng)，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在人才的培養(yǎng)和引進(jìn)上，需要更多地投入；分級(jí)診療，則促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理升級(jí)、設(shè)備更新?lián)Q代。之前粗放的管理將會(huì)制約醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。線上醫(yī)療加速，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上提質(zhì)提速，醫(yī)生在線問診、開方都將成為現(xiàn)實(shí)。從大的方向來說：整個(gè)醫(yī)療行業(yè)上一次高增長的時(shí)期是2003年SARS之后，國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大規(guī)模地?fù)芸钔顿Y，興建了一大批的醫(yī)院，擴(kuò)大了醫(yī)生隊(duì)伍，隨之而來的是國外很多醫(yī)療設(shè)備公司順勢進(jìn)入中國市場。近年來特別是新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家展開了新一輪的醫(yī)療投入。一是醫(yī)改方面：目前中央和地方有了各種版本的醫(yī)改方案如三明模式、集中采購、陽光采購平臺(tái)、4+7帶量采購、兩票制等，效果尚需時(shí)間檢驗(yàn)。二是醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)方面：疫情發(fā)生后，國家調(diào)集4萬多醫(yī)護(hù)人員奔赴戰(zhàn)場，譜寫了無數(shù)可歌可泣的抗疫故事，醫(yī)患關(guān)系明顯轉(zhuǎn)好。但關(guān)鍵是疫情過后，醫(yī)護(hù)人員能否得到該有的社會(huì)尊重，待遇能否得到提高，安全能否得到保障。三是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者方面：醫(yī)院正常診療受影響，患者減少，手術(shù)器械使用、常規(guī)檢查量暴跌，眾多公司業(yè)績出現(xiàn)零增長或負(fù)增長，但重癥監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、ECMO等都迎來了銷量暴增甚至全面缺貨，北、上、廣與全國的醫(yī)療格局發(fā)生均等化改變，醫(yī)療市場內(nèi)部趨利行為形成“有人辭官歸故里，有人星夜赴科場”的另類景象。作為國家健康文明支撐的公共衛(wèi)生系統(tǒng)到底如何健康發(fā)展？如何凸顯該領(lǐng)域的公益性，讓患者不得病、少得病、晚得病，這是擺在中國醫(yī)療從業(yè)者面前的重要問題。醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，是我國醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵組成部分。如何統(tǒng)籌醫(yī)院的快速發(fā)展與人民群眾日益增長的高質(zhì)量就醫(yī)需求是擺在醫(yī)院管理者面前的一個(gè)亟待解決的問題，我認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)層次破局：第一，推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)推進(jìn)以技養(yǎng)醫(yī)政策的落地與實(shí)施。在我國，公立醫(yī)院是實(shí)行財(cái)政差額預(yù)算管理的事業(yè)單位，實(shí)際運(yùn)行自負(fù)盈虧。現(xiàn)在公立醫(yī)療的難點(diǎn)問題實(shí)際上就是沒有以醫(yī)生的技術(shù)為中心來收費(fèi)。醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)價(jià)值得不到有效體現(xiàn)，以至于出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)、器械回扣、過度醫(yī)療的現(xiàn)象。如果采取以技養(yǎng)醫(yī)的辦法，有助于這些問題的解決。而以技養(yǎng)醫(yī)的核心是推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和合伙人制度，形成多種形式的醫(yī)療服務(wù)模式。建立醫(yī)生技能評(píng)分制度，根據(jù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、科研貢獻(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)技等，建立類似于銀行的信用評(píng)分機(jī)制，待遇與評(píng)分掛鉤，全部醫(yī)生統(tǒng)一一個(gè)編號(hào)，形成醫(yī)生信用體制。我在十三屆全國政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會(huì)提出：建立并探索以技養(yǎng)醫(yī)可持續(xù)發(fā)展新機(jī)制。首先，要正確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)療服務(wù)體系的定位和作用，科學(xué)的公立醫(yī)療服務(wù)體系具有不可替代的作用和優(yōu)勢；其次，公立醫(yī)療服務(wù)體系不僅為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研以及醫(yī)療救助和醫(yī)療應(yīng)急任務(wù)。任何一個(gè)國家都必須掌握這樣一支隊(duì)伍，作為守護(hù)人民健康的“安全網(wǎng)”。政府要通過對公立醫(yī)院的科學(xué)規(guī)劃布局，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分布，醫(yī)改也是同樣道理。當(dāng)前，我國醫(yī)改推進(jìn)速度慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因是部門之間未有效形成合力，亟須強(qiáng)化各部門間的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制。最后，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，要讓醫(yī)務(wù)人員擁有合理、體面的薪酬收入并建立以醫(yī)生診療技術(shù)為價(jià)值體系的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。另外，要完善財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，建立以人為本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，政府在加大財(cái)政補(bǔ)助投入的同時(shí)還應(yīng)充分發(fā)揮對醫(yī)療市場的干預(yù)作用，與公立醫(yī)院共同致力于對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的完善，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供長久動(dòng)力。當(dāng)然，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德操守，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，再配合相應(yīng)的酬勞，使醫(yī)務(wù)人員真正回歸為患者服務(wù)的初心。第二，圍繞五大要素建設(shè)世界級(jí)高水平醫(yī)院，實(shí)行區(qū)域輻射幫帶。要從以下五個(gè)方面抓起：一是建立國內(nèi)或者國際上一流的疑難雜癥診療中心。二是建立醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用基地。醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究成果最后落在了臨床上，對醫(yī)院來講，則落在了診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南的制定和貢獻(xiàn)上?？梢哉f，一家醫(yī)院對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南的貢獻(xiàn)標(biāo)志著它的國際和國內(nèi)水平。三是建立一流的臨床藥學(xué)基地。不管是在國家層面，還是國際層面，基地要主持或者參與過臨床實(shí)驗(yàn)。四是配套有科學(xué)、公認(rèn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目。不管是國際還是國內(nèi)的優(yōu)秀大學(xué)生都希望到這家醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且認(rèn)為這樣的規(guī)培經(jīng)歷能夠成為他們職業(yè)發(fā)展當(dāng)中一個(gè)很重要的階段。五是實(shí)行科學(xué)的現(xiàn)代化管理，包括信息化建設(shè)與管理。醫(yī)學(xué)發(fā)展100多年歷程中充分體現(xiàn)了兩個(gè)特征：醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和學(xué)科交叉融合。在這樣世界級(jí)高水平醫(yī)院的基礎(chǔ)上，建立區(qū)域帶教支援制度，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療構(gòu)建智能化共享平臺(tái)，促進(jìn)區(qū)域診療水平的同質(zhì)性。第三，構(gòu)建線上線下的新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，滿足不同患者群體需求，倒逼公立醫(yī)保支付體系合理化，發(fā)展個(gè)人、商業(yè)保險(xiǎn)多種醫(yī)療支付體系。目前互聯(lián)網(wǎng)線上線下醫(yī)療模式發(fā)展尚不完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新型業(yè)態(tài)要想實(shí)現(xiàn)快速和實(shí)質(zhì)性發(fā)展，還需突破醫(yī)保障礙，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化互聯(lián)互通以及制定明確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院商業(yè)模式。另外，對于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策。要綜合利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)展開新型高效互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式：利用智慧醫(yī)療，提升院內(nèi)不同科室、不同流程的運(yùn)行效率；構(gòu)建數(shù)據(jù)集成與治理解決方案：整合提升傳統(tǒng)廠商構(gòu)建的醫(yī)院信息平臺(tái)的功能，在數(shù)據(jù)治理方面加強(qiáng)投入建設(shè)，在滿足醫(yī)院實(shí)際使用的同時(shí)，為互聯(lián)互通的測評(píng)任務(wù)上提供幫助；構(gòu)建智能臨床科研解決方案以及智能化全科臨床輔助決策系統(tǒng)解決方案，以醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)為核心，集成住院醫(yī)護(hù)工作站、門診、會(huì)診醫(yī)護(hù)工作站，同時(shí)配套解決方案的知識(shí)庫；借助互聯(lián)網(wǎng)形式打造遠(yuǎn)程放射診斷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像協(xié)同、院內(nèi)影像的MDT（多學(xué)科診療模式）以及對患者的雙向轉(zhuǎn)診。將5G、云計(jì)算、人工智能與醫(yī)療影像系統(tǒng)融合，使其具備遠(yuǎn)程診