精神科護理工作中常見問題及對策

精神科護理工作中常見問題及對策精神病患者由于大腦器官出現功能紊亂，對客觀事物的感知被歪曲，不能正確地表達自己的意愿，其中有些患者不愿尋求任何治療，有些甚至“病入膏肓”時，仍然“理直氣壯”地堅持認為自己沒病而拒絕治療。因此，作為精神科護士，在臨床收集患者資料、及時了解和觀察患者用藥情況及病情變化時有諸多困難。為了及時、有效地為患者提供良好的心身護理，促進患者早日康復，早日回歸社會，現就護理工作中常見的一些問題與對策同大家共同探討。1精神病患者外逃問題精神病患者的外逃不僅影響病情的治療，還給家庭和社會帶來一定的經濟負擔和負面影響，因而防止精神病患者外逃是精神科護士的重要職責。精神病患者外逃主要由以下原因造成：①大多數患者不承認自己有病，故不安心住院；②有的患者受妄想、幻覺所支配，認為治療是對其進行迫害而外逃；③患者入院時多是被哄騙、強迫而來，因不能適應醫(yī)院的陌生環(huán)境，同時又牽掛家人而外逃；④有的患者對接受特殊治療缺乏正確認識，產生恐懼而外逃。因此鑒于以上情況，護理人員對于有外逃企圖的患者，應做到：①深入患者之中，仔細觀察患者動向、情緒反應、藥物療效及不良反應，與患者多交談，了解患者內心狀況，做到及早發(fā)現、及早護理，發(fā)現患者有外逃跡象時，應及時了解原因，盡早打消其外逃企圖，并且開展個別或集體心理護理。②嚴重患者住單間，由專人護理，做好護理記錄及交接班工作。③要給患者創(chuàng)造舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境，加強病房管理，健全各項規(guī)章制度。④對外逃歸院后的患者，應了解外逃原因，幫助解決患者外逃所要解決的問題，決不能責難患者、約束患者，以免再次發(fā)生外逃。⑤護理人員必須高度負責，堅守崗位、盡職盡責，才能及時發(fā)現外逃先兆，預先防范。一旦發(fā)現外逃，及時采取有力措施進行處理，減少傷害發(fā)生。2精神病患者的拒藥藏藥行為精神患者由于自知力喪失，治療依從性極差，拒藥藏藥行為現象較為普遍，主要是由于以下原因造成的：①自知力缺乏，認為自己“沒病”，而有部分患者受精神癥狀的影響，受幻覺、妄想支配拒絕進藥。②對精神藥物存在認識的不足，認為藥物無法根治疾病。③抗精神病藥不少存在副反應，直接影響患者的生活、學習、工作質量。④精神科病房封閉管理，患者從自己熟悉的生活環(huán)境進入陌生環(huán)境可產生恐懼、敵視、絕望心理。鑒于以上問題，護理干預對于及時制止精神病患者拒藥藏藥行為有著重要的作用。因此護理人員需從以下方面著手：①用友好的態(tài)度，真誠的動機同情患者，尊重患者，建立平等、朋友、親人般的護患關系，并耐心地勸說患者服藥。②對患者因服藥后出現不良反應而不愿服藥者，護士應給予必要的解釋，告訴患者服藥后有嗜睡、動作呆板、便秘等癥狀是輕微的不良反應，不需要治療處理。如出現嚴重的副反應，告之醫(yī)生、護士會及時給予處理，而且用藥治療也會很快好轉。③了解幻覺、妄想的內容，針對性地采取措施。④指導患者對各種生活事件和社會事件要有恰當的應付措施，學習用各種方法調整自己的心理狀態(tài)，始終保持穩(wěn)定的心態(tài)，同時也應作好家屬和工作單位有關人員的工作，使他們接納患者，協(xié)助進行維持治療，提高疾病治療的依從性，促其康復。⑤采取有效的措施讓患者服藥。發(fā)藥時要維持好秩序，讓患者按床號次序排隊服藥，并且安排工作人員值班觀察，一人發(fā)藥，一人監(jiān)督。要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。要仔細檢查患者的手心、手指縫、水杯內、舌下及兩頰部、衣袖、口袋。有吐藥行為的患者要專人看護，有積存藥物行為的患者要檢查其口袋、床鋪等可能隱藏藥品的地方，密切觀察其表情動作，做到讓患者服藥到胃，最大限度的減少藏藥行為的發(fā)生。對于拒食、拒藥患者在加強心理護理無效后，可強制性的將藥研碎灌服或鼻飼管注入，確保藥品劑量準確。通過這樣一系列的護理干預，能使住院精神患者藏藥率明顯下降，使疾病治愈率得到提高。3精神病患者的暴力行為精神病患者的暴力行為通常是指精神患者直接傷害另一個人的軀體或破壞某一物體的攻擊性行為。它不僅危及患者自身的安全，對他人和環(huán)境也是一個嚴重的威脅。導致攻擊行為的原因有癥狀支配、拒絕住院、醫(yī)患關系緊張、興奮躁動等。預防患者的攻擊行為是護理工作的一個難點，為減少患者的攻擊行為，可采取以下措施:①患者入院進入病室前要檢查所帶危險物品和室內危險物品。對新入院患者，應熱情和藹，耐心細致，使患者對醫(yī)護人員產生信任感、尊敬感、安全感。對曾經有過暴力行為的特別是青壯年患者，一方面應積極配合有效的抗精神病藥物治療，盡快控制精神癥狀。另一方面，應加強對患者的病情監(jiān)護，如發(fā)現有暴力行為的先兆癥狀，盡量避免不良因素刺激，及時采取針對性防范措施，力爭將暴力行為消滅在萌芽狀態(tài)。②了解病史，密切觀察，防患于未然。對興奮躁動，易激惹的患者要注意接觸方式；木僵患者要防止突發(fā)沖動；有幻覺妄想的患者不要隨意談論他們，以免觸及病態(tài)體驗。③盡量避免探視。入院2周內為患者攻擊行為的高發(fā)期，親屬探視常會受到患者的攻擊。④加強對護理人員的素質教育，掌握與患者溝通的技巧，建立良好的護患關系。面對患者的暴力行為應沉著冷靜，及時尋求幫助，迅速控制場面，機智有效地解除患者的危險，協(xié)力保護、隔離患者，從而使暴力損傷的程度降至最低。4對不同人格障礙的患者的態(tài)度①對偏執(zhí)性人格障礙患者不能過于熱情：偏執(zhí)性人格障礙認為周圍的人或現象都對自己別有用心，無端的猜疑，經常將別人的話看成是對自己的攻擊，從而具有高度的警惕和自我防衛(wèi)能力。故護理偏執(zhí)性人格障礙患者時，護士應理解患者的特點，既不能怠慢患者，又不能過于熱情地接待患者。②不能過于關注邊緣型人格障礙患者的受傷情況：邊緣型人格障礙屬于情感脆弱類人格障礙，經常用自我傷害或威脅來發(fā)泄心中的不平衡。當護理邊緣型人格障礙患者時，護士要理解、關心患者，與患者建立健康的護患關系。當患者出現自殘行為時，一方面要積極配合醫(yī)生搶救患者，另一方面不要過分關注傷口情況，保持中立態(tài)度，同時護士應探究患者自殘的想法和感覺，探究患者憤怒的原因，降低焦慮水平，逐漸恢復其分離的自我。③對反社會性人格障礙及躁狂發(fā)作患者要視其情景給予限制：反社會性人格障礙的患者易沖動，經常對別人有暴力行為，以自我為中心，缺乏愛心，冷酷無情，愛說謊話，不誠實。針對患者的沖動和攻擊行為，護理人員首先應與患者一起找出誘發(fā)進攻的因素，鼓勵患者用語言表達感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進攻行為。當患者無法調節(jié)自己的心情，即將對別人發(fā)動進攻或有暴力行為時，護士應清楚、明確、嚴肅地向患者講明破壞行為將造成的后果，及時制止患者的行為，并讓他們知道應對自己的行為負責。必要時實行保護性約束。④探究抑郁發(fā)作患者的真實想法：抑郁發(fā)作以心境低落、思維遲緩和意志活動減退為特點。護士在對患者進行心理治療時，要耐心地陪伴患者，仔細觀察患者的情感和行為變化。⑤避免過度關注軀體形式障礙患者的癥狀：軀體形式障礙是指心理上的問題轉化為軀體癥狀，但在生理上又找不出任何病因的一種心理疾病。與患者溝通時，護士應傾聽患者談話內容，注意評估焦慮癥狀和焦慮水平，協(xié)助患者找出焦慮源。鼓勵其討論身體與心理的感覺，促進其認識情緒與壓力的關系，但不要過分關注軀體癥狀，以免增加患者的心理負擔，而應重點解決心理上的問題，可提供分散注意力的活動。⑥對具有妄想和幻覺患者的溝通技巧：妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。護士可使用治療性溝通技術，否定妄想的事實存在，但不要與患者就妄想的內容進行爭吵，也不要與其他患者進行耳語，以免患者產生反感和疑心，防止妄想更為牢固和泛化?；糜X是在沒有客觀事實刺激的情況下而出現的虛幻的知覺，如在周圍無人的情況下，患者會聽到命令他出去的聲音或看到某人在窗外。