心絞痛癥狀：發(fā)作性胸痛

心絞痛癥狀：發(fā)作性胸痛1）部位：主要在胸骨后或心前區(qū)范圍：手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。放散：常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感3）誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)牛于勞力或激動的當(dāng)時，不在勞累之后。4）持續(xù)時間：疼痛岀現(xiàn)后常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)漸消失（不太長，也不太短）5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解冠心病心絞痛疼痛的性質(zhì)為針刺樣疼痛刀割樣疼痛壓迫性疼痛跳痛隱痛『正確答案』C男性，55歲，確診為心絞痛型冠心病來住院。該患者應(yīng)具有以下哪組癥狀胸前區(qū)針刺樣痛，每次15秒心前區(qū)鈍痛，每次1?2天胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油3分鐘可緩解胸前區(qū)刀扎樣劇痛30分鐘安靜時發(fā)作胸痛，含硝酸甘油30分鐘后方可緩解『正確答案』C鑒別診斷心臟神經(jīng)官能癥針刺樣；位于一點或部位不定；時間很短或很長（不確定的時間和部位）不確定針刺女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油1?2秒疼痛即消失，最可能診斷為心絞痛（不典型）心臟神經(jīng)官能癥變異型心絞痛穩(wěn)定性心絞痛自發(fā)型心絞痛『正確答案』B男性，55歲，近1個月每于勞累時感胸悶，持續(xù)3?5分鐘，休息后緩解，靜息心電圖正常，臨床考慮勞力性心絞痛，進一步首選哪項輔助檢查超聲心動圖冠狀動脈造影運動負(fù)荷試驗心臟核磁共振檢查心臟核素血池掃描『正確答案』C診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法負(fù)荷心電圖：最常見的是刺激量運動負(fù)荷試驗部分靜息心電圖正常的患者運動中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運動試驗陽性。負(fù)荷心電圖終止指征（第九版內(nèi)科學(xué)）運動中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)、出現(xiàn)室性心動過速（接連3個以上室性期前收縮）或血壓下降時應(yīng)立即停止運動。負(fù)荷心電圖禁忌證（第九版內(nèi)科學(xué)）心肌梗死急性期不穩(wěn)定型心絞痛明顯心力衰竭嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重急性病者男性，58歲，心肌梗死史1年，每天吸煙約10支，近一周勞累時發(fā)作胸痛，每次持續(xù)5?10分鐘，來就診，為預(yù)防胸痛發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)告誡遵守下列各項除外減輕體重避免劇烈活動戒煙作蹬車試驗服用硝酸異山梨酯確定冠狀動脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是心電圖胸部X線超聲心動圖動態(tài)心電圖冠狀動脈造影『正確答案』E小結(jié)：最常用的無創(chuàng)－－－運動負(fù)荷試驗最準(zhǔn)確－－－－－冠造冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影幫助進一步確定藥物治療、介入治療（PCI）和冠脈搭橋術(shù)（CABG）治療方案。教師，56歲，因發(fā)作性左胸疼痛3年住院，ECG有時出現(xiàn)V4?V5ST段下移和T波倒置，患者曾有膽囊炎病史，下列哪種檢查最能幫助確定診斷24小時動態(tài)心電圖SPECT心肌斷層冠狀動脈造影活動平板試驗心臟多普勒超聲檢查『正確答案』C男性，60歲，反復(fù)發(fā)作勞累時心前區(qū)痛2年，近一個月來發(fā)作頻繁，發(fā)作時間延長程度加重，應(yīng)診為哪一型心絞痛自發(fā)型初發(fā)勞力型穩(wěn)定型惡化勞力型變異型臨床分類穩(wěn)定勞力型心絞痛最近3個月內(nèi)癥狀發(fā)作的頻率、強度、持續(xù)時間、誘發(fā)發(fā)作的活動量、緩解方式基本不變。惡化勞力型心絞痛最近1?3個月癥狀發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、誘發(fā)發(fā)作的活動量減小、需要用藥或藥量增大才能緩解。誘因，持續(xù)時間，緩解方式，發(fā)作頻率患者女，55歲。是個搬運工，搬運物體時經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘一般停止搬運休息后緩解，有時左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是穩(wěn)定型心絞痛反流性食管炎食管裂孔疝彌漫性食管痙攣膽絞痛『正確答案』A初發(fā)勞力型心絞痛最近1個月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力型心絞痛。1個月冠脈痙攣1個月冠脈痙攣蠻異型心絞痛特點定時發(fā)作傾向，靜息下發(fā)生心電圖汀抬高十―治療用鈣拮抗劑〔硝笨地平，地爾硫董)男性，52歲，原有勞累性心絞痛，近兩周來每于清晨5時發(fā)作，疼痛持續(xù)時間較長而入院。住院期間發(fā)作時心率52次/分，期前收縮4?5次/分，血壓12.5/8kPa(95/60mmHg)，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常。以后加用硝苯地平后未再有發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平的機制是提高血壓，改善心肌灌注增快心率，增加心排量，改善心肌血供解除冠狀動脈痙攣可減慢心率，降低心肌氧耗增快心率，消除期前收縮『正確答案』C患者胸痛頻繁發(fā)作，哪些藥物可緩解疼痛阿司匹林口服氯吡格雷口服硝酸酯美托洛爾口服低分子肝素抗凝他汀類『正確答案』CD小結(jié)：常用的緩解心絞痛癥狀的藥物硝酸酯類：硝酸甘油，單硝酸異山梨酯。鈣桔抗劑：硝苯地平，氨氯地平，地爾硫罩。B受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾。男性，62歲，高血壓5年，近一個月來出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多在凌晨4點左右發(fā)作，每次持續(xù)5?15分鐘。查體：BP145/80mmHg,HR60次/分，目前用藥雷米普利2.5mg,—日一次口服，下列哪種物首選鈣離子拮抗劑他汀類B受體阻滯劑硝酸酯AT受體拮抗劑『正確答案』D冠心病藥物考點一覽表藥物名稱考核要點阿司匹林1?抗血小板聚集；2?注意出血風(fēng)險氯吡格雷同上他江1.調(diào)脂一一膽固醇：2.潛在肝功損害貝特調(diào)脂一一甘油三酯B受體阻滯劑1?適合情況：冠心病合并咼血壓；合并心律失常。2?注意事項：心率可能慢的情況：哮喘：嚴(yán)重心衰：影響糖脂代謝：外周血管病硝酸甘油1.舌下含化或靜脈：2.注意低血壓：3.注意耐藥，青光眼鈣拮抗劑緩解痙攣擴張冠狀動脈增加冠脈血流減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量擴張冠脈，解除冠脈痙攣抗血小板聚集，防止血栓形成擴張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷阿替洛爾『正確答案』B硝苯地平『正確答案』C硝酸甘油『正確答案』A阿司匹林『正確答案』D男性，62歲，因胸部持續(xù)劇烈疼痛來門診，體檢：血壓13.3/9.1kPa(104/70