中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“口渴疾病”范疇，糖尿病腎疾病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱。中醫(yī)中沒有明確的記載，但對(duì)糖尿病的描述是“從喉嚨疾病到長(zhǎng)期疾病，其特點(diǎn)是腫脹、小便、泡沫、疲勞和腰痛”，屬于“腰痛疾病”、“水腫病”和“尿濁癥”范疇。如《圣濟(jì)總錄》云:“消渴日久,腎氣受傷。腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,水濕聚于體內(nèi)而成水腫?！爆F(xiàn)就中醫(yī)治療糖尿病腎病的治療進(jìn)展綜述如下。1dn的臨床療效DN屬于中醫(yī)的“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。有關(guān)DN的病因病機(jī),張洪勤認(rèn)為發(fā)病初期,病機(jī)以脾胃功能失調(diào)為主,采用脾腎雙補(bǔ)法治療DN患者,臨床療效顯著。李作森認(rèn)為DN隨著病程的延長(zhǎng),逐漸表現(xiàn)出氣虛血瘀的病理機(jī)制,選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療取得可喜的臨床療效。張柏林認(rèn)為糖尿病腎病其本為脾腎氣血陰陽(yáng)的虧虛,其表為濕熱、痰瘀、濁毒等實(shí)邪互結(jié),而虛實(shí)兼夾是其主要特點(diǎn)。何澤等認(rèn)為DN病機(jī)為腎元虧虛,毒損腎絡(luò),病性本虛標(biāo)實(shí)、氣陰虧虛為本;痰濕、濁毒、瘀血等為標(biāo)實(shí)之證。馬東明等認(rèn)為DN的主要病機(jī)為腎絡(luò)瘀阻,消渴日久,腎絡(luò)虧虛,絡(luò)脈失養(yǎng),內(nèi)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物,瘀滯腎絡(luò),津凝痰聚,痰瘀膠結(jié)成毒,絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié),諸癥叢生。2中醫(yī)治療2.1葛根素注射液目前,已有學(xué)者研究了單味中藥及其提取物在治療DN方面的療效及藥理機(jī)制,如張磊等采用牛蒡子粉對(duì)Ⅲ期、IV期DN患者進(jìn)行臨床療效觀察,結(jié)果治療后中醫(yī)證候積分、尿蛋白及尿微量白蛋白均顯著減少(P<0.05),提示牛蒡子粉對(duì)DN患者有改善臨床癥狀、減少尿蛋白及微量白蛋白的作用。管錄宇對(duì)35例早期DN患者基礎(chǔ)治療上加葛根素注射液,血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前顯著下降(P<0.05),UAER、SCr、BUN均明顯下降(P<0.05或P<0.01),且明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明葛根素能改善早期DN患者的血液流變性,減少尿蛋白排出,減輕腎損傷,改善腎功能。唐新妹予DN患者川芎嗪注射液治療2周后,外周血GMP-140、UTP均明顯下降,表明川芎可以抑制DN患者的血小板活化功能,減少尿蛋白,保護(hù)腎功能。宋白利等認(rèn)為紅花注射液能通過(guò)抑制糖尿病腎病患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)等細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá),改善腎臟細(xì)胞外基質(zhì)蛋白代謝異常,發(fā)揮抗纖維化作用,從而防止和延緩DN的發(fā)展。趙艷玲等研究認(rèn)為丹參注射液能有效減少尿蛋白的排泄,并延緩DN的進(jìn)程,作用機(jī)制可能與阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。2.2dn患者尿微量降低王芳等認(rèn)為銀杏注射液可有效改善糖尿病腎病患者的尿蛋白、腎功能及血脂水平,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁移安、陳智龍觀察50例丹參川芎注射液對(duì)早期DN患者尿微量白蛋白的影響,治療后尿微量白蛋白明顯低于其治療前水平,尤其是UAER下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05),表明丹參川芎注射液可減少早期DN患者尿微量白蛋白,延緩DN的進(jìn)程。蘇保林等予DN患者川芎嗪注射液治療后,TGF-β1、CRP、白介素-6(IL-6)水平明顯降低,表明川芎嗪注射液可有效降低DN患者炎癥因子水平,延緩腎臟纖維化進(jìn)程。丁汀、桂志紅等歸納了苦碟子注射液治療糖尿病腎病的作用機(jī)制,苦碟子注射液能夠改善DN患者蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和糖代謝紊亂,保護(hù)腎功能及延緩DN進(jìn)展,目前被廣泛應(yīng)用于DN的治療中。2.3腎消白和ctgf的表達(dá)王浩等研究發(fā)現(xiàn)通絡(luò)泄?jié)岱?柴胡、黃芩、生黃芪、女貞子、水蛭、土鱉蟲、土茯苓、萆薢)可通過(guò)上調(diào)DN大鼠腎組織α-actinin-4mRNA和蛋白的表達(dá)而改善大鼠的腎功能及蛋白尿水平;遲繼明等研究認(rèn)為參芪腎消湯能夠在一定程度上降低DN患者尿CRP、MIF的含量,干預(yù)DN炎癥發(fā)展,從而延緩DN的進(jìn)展;李霞、于梅、裴裕等研究表明腎炎消白顆粒(黃芪、土茯苓、黨參、山藥、薏苡仁、女貞子、菟絲子、熟地黃、枸杞子、白茅根、益母草、芡實(shí))能夠降低早期DN大鼠腎組織細(xì)胞因子CTGF的表達(dá),減少尿蛋白的排出,延緩大鼠早期DN進(jìn)展;朱善勇等應(yīng)用蒲參膠囊(何首烏、蒲黃、丹參、川芎、赤芍、山楂、澤瀉、黨參)用于早期DN,結(jié)果表明蒲參膠囊能不同程度減輕早期DN患者癥狀,降低相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),且無(wú)明顯副作用。2.4降尿蛋白,保護(hù)肝腎沈亞非等觀察75例DN患者應(yīng)用坎地沙坦酯聯(lián)合燈盞花素的臨床療效,3周后Scr、BUN、UAER均明顯下降,且明顯優(yōu)于單用坎地沙坦療效,表明燈盞花素聯(lián)合坎地沙坦可更有效降低尿蛋白,改善腎功能。吳仕駿認(rèn)為黃芪注射液與厄貝沙坦合用能更有效地降低血壓、降低尿微量白蛋白及UAER,且無(wú)不良反應(yīng),進(jìn)而保護(hù)腎臟,延緩病程進(jìn)展。王其柱研究認(rèn)為銀杏達(dá)莫聯(lián)合厄貝沙坦治療可有效降低DN患者尿微量白蛋白和β2-MG的排泄,對(duì)腎功能有保護(hù)作用。蔣美艷觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療早期DN40例,治療后24h尿微量白蛋白、HbA1c及血肌酐均明顯下降(P<0.05),表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾可明顯減少蛋白尿,保護(hù)腎功能。李青云觀察厄貝沙坦聯(lián)合冬蟲夏草制劑治療T2DN的療效,結(jié)果治療后Scr、UTP、TG、TC四個(gè)指標(biāo)改善均優(yōu)于單用厄貝沙坦,表明厄貝沙坦聯(lián)合冬蟲夏草制劑能有效降低血肌酐和尿蛋白,改善血脂,保護(hù)腎功能。于永敏研究48例早期DN應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合替米沙坦的臨床療效,6個(gè)月后治療組24h尿微量白蛋白下降更為明顯(P<0.05),表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合替米沙坦可顯著改善早期DN患者尿蛋白的排出,改善腎功能。3中醫(yī)藥治療dn的不足目前,中醫(yī)藥治療DN的研究進(jìn)展已取得較大的進(jìn)步,主要體現(xiàn)在辨證論治、單味藥及提取物治療、中藥注射劑治療、專方和中成藥應(yīng)用及中藥制劑聯(lián)合西藥治療等方面。近年來(lái)研究也表明,中藥湯劑及提取物、中藥注射劑等治療DN療效確切,尤其是在改善癥狀、降低尿蛋白、保護(hù)腎功能、延緩及控制病情進(jìn)展等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。雖然中醫(yī)藥治療DN有極強(qiáng)的靈活性和個(gè)體差異,但仍存在一些不足之處。首先,中醫(yī)藥治療大多數(shù)停留在臨床觀察,主要還是小型的臨床觀察和報(bào)道,既往的研究也表明,一些小樣本下觀察到的結(jié)果并不能在大樣本的臨床試驗(yàn)中被證實(shí),很難闡明其作用機(jī)制;其次,對(duì)于天然藥物而言,大多數(shù)成分復(fù)雜,有效成分及有效