風池穴刺法的神經(jīng)機制探討

風池穴刺法的神經(jīng)機制探討

風池穴的臨床應用非常廣泛，尤其是在頭痛、頭暈、頸椎病、腦病等方面的影響方面。目前，風池穴的徑路解剖得到了很好的研究。病理研究主要集中在風池穴對頸內(nèi)動脈、椎基底動脈系統(tǒng)的影響上，而對風池穴的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制很少。臨床療效與基礎研究相對應的矛盾。迫切需要加強風池穴的基礎研究，充分發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，對優(yōu)勢疾病的影響是我們研究的首要任務。1頸神經(jīng)后支亞風池穴的進針層次依次是:①皮膚和淺筋膜。其皮膚及皮下筋膜的感覺支布有第三頸神經(jīng)后支和枕小神經(jīng)的分支。交感支來自頸8及1~2胸髓側角細胞。穴位處有枕小神經(jīng)干。其中枕小神經(jīng)纖維來自第2-3頸神經(jīng)前支,或來自兩者之間的神經(jīng)袢,沿胸鎖乳突肌后緣上升,穿出深筋膜,越胸鎖乳突肌止點的后緣,升至頭皮的側面,布于耳廓后及枕部外側皮膚,并有細支與枕大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)的分支吻合。②斜方肌與胸鎖乳突肌之間。斜方肌與胸鎖乳突肌均有副神經(jīng)支配。③頭夾肌。該肌由第3~8頸神經(jīng)后支支配。④頭半棘肌。頭半棘肌由頸神經(jīng)后支支配。⑤頭后大直肌。頭后大直肌由第1,2頸神經(jīng)后支支配。⑥寰枕后膜。深部有枕下三角外側部,枕動、靜脈,椎動脈,第1頸神經(jīng)后支,深層結構有頸后神經(jīng)叢、枕下三角、血管叢、椎動脈、枕下神經(jīng)、寰枕后膜、延髓池和延髓下端等重要結構。針刺風池穴經(jīng)典刺法包括向?qū)葍?nèi)眥、向鼻尖、向?qū)妊矍蛘写?還有向?qū)蕊L池穴橫刺,在討論針刺的危險性時,一般橫刺可除外。深刺風池穴引起危險的器官是脊髓上端或延髓、椎動脈。寰枕后膜深面與脊髓之間,有脊髓的二層被膜。由外向內(nèi)依次為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。針刺時,不可深刺穿過寰枕后膜,否則針尖穿過脊髓二層被膜后,直中脊髓上端或經(jīng)枕骨大孔刺入延髓。脊髓嚴重損傷可引起高位截癱,延髓損傷可引起心跳、呼吸停止,造成死亡,椎動脈損傷嚴重,可引起枕下三角處大出血。2針刺風池穴的安全深度方繼良等在CT三維成像下觀察的風池穴安全針刺方向表明,在胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中,與枕骨下緣凹陷持平的表面點為進針點,在風池穴朝向?qū)葍?nèi)眥、風池穴朝向鼻尖、風池穴朝向?qū)妊矍?種刺法中,風池穴刺向?qū)妊矍驎r,進針方向都經(jīng)過椎管,直接刺傷延髓。刺向鼻尖方向不傷及延髓,但刺向針尖方向和對側內(nèi)眥方向都損傷椎動脈;男女兩性無明顯差異,個體差異可受頭型的影響。無論是針尖方向朝向鼻尖還是對側內(nèi)眥,針尖方向剛好在C1橫突附近,該方向直刺損傷椎動脈不可避免。該研究表明風池穴刺向鼻尖、對側內(nèi)眥和對側眼球,進針角度逐漸增大,危險性也遞增。但是沒有對3種刺法的安全深度進行研究。張建華等通過尸體解剖左右風池穴、以垂直于人體長軸的水平斷面觀察針刺風池穴的進針層次,測量風池穴位的皮膚點至脊髓上端之間的距離,此距離即是風池穴的危險深度,平均危險深度為49.71mm,但個體之間差別較大,為了避免刺傷延髓或脊髓上端,朝向鼻尖和朝向?qū)饶績?nèi)眥均要控制針刺深度,因鼻尖位置低于目內(nèi)眥,安全性較后者高,刺入枕骨大孔及延髓的可能性降低。以平均危險深度的70%計算,中等胖瘦之人針刺風池穴控制在34.80mm之內(nèi)是較安全的深度,瘦小之人和小兒的危險深度還要淺,針刺時更要注意。李衛(wèi)東等認為針刺深度只要不超過35mm,一般不會發(fā)生危險,而且測量的尸體因為固定,組織結構固縮,故在活體可刺入更深些。3針刺深度與頸3神經(jīng)自組織關系吳澤森等認為針刺風池穴的神經(jīng)徑路與頸3神經(jīng)后支、枕小神經(jīng)干或枕大神經(jīng)分支的外側支、枕下三角外側、頸后神經(jīng)叢、椎動、靜脈叢等關系密切,不同的針刺深度可能涉及不同的神經(jīng)徑路。他們對風池穴針刺觀察,發(fā)現(xiàn)針刺的不同深度與不同的針刺感應關系密切。針刺方向刺向鼻尖平耳垂水平略斜向下,深度為1~1.5寸。發(fā)現(xiàn)針刺不同深度的針刺感應與穴位的不同結構符合,針刺深度達0.1~0.5寸時,針感方向與頸3神經(jīng)后支的走行一致,針感分布在局部;針深達0.6~1寸時,針感方向與枕小神經(jīng)干或枕大神經(jīng)分支的外側支關系密切,針感可傳至耳后、頭頂;針深達1.1~1.5寸時,針感與枕下三角外側、頸后神經(jīng)叢、椎動、靜脈叢關系密切,針感可從穴位局部經(jīng)耳后傳向顳區(qū)、眶外方。席剛明等將辣根過氧化物酶(HRP)從一側風池穴注入對側風池穴,第1天,HRP陽性神經(jīng)元出現(xiàn)于雙側第1~4頸神經(jīng)節(jié)及其對應的頸髓前角、面神經(jīng)核內(nèi)側部和副面神經(jīng)核。隨著存活時間的延長,陽性神經(jīng)元密度減少,顏色變淡,據(jù)此認為風池穴可能通過面神經(jīng)的耳后支、第2~3頸神經(jīng)前支分別與面神經(jīng)核群及副面神經(jīng)核、頸髓和延髓前角神經(jīng)元相聯(lián)系而發(fā)揮其功能。4針刺風池對腦損傷的影響目前對風池穴作用機理的研究,多傾向于風池穴對頸內(nèi)動脈、椎-基底動脈系統(tǒng)的影響。鄧偉哲等分別深刺風池穴和常規(guī)針刺風池穴治療偏頭痛患者40例,應用經(jīng)顱多普勒檢測治療前后腦血流變化及血液流變儀檢測治療前后血流變學的改變。結果:深刺組有效率100%,常規(guī)針刺組有效率85%。兩組治療后大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及基底動脈血流量差異有顯著性(P<0.05),而兩組比較治療前后血液流變學指標差異無顯著性(P>0.05)。結論:深刺風池穴對偏頭痛患者腦血管機能及腦血流變化可能有更好的調(diào)整作用。趙建琪等隨機選擇30例腦血管病人,對風池、太沖做了針前、即時、針后3分鐘腦血流圖分析,結果顯示留針時間越長,波形改善越明顯,持續(xù)時間越長,針刺后3分鐘波幅增高,重搏波增強,表明針刺風池、太沖二穴能較全面地改善腦血管功能。袁曉軍等應用經(jīng)顱多普勒超聲對97例患者(包括腦血管病、高血壓病、頸椎病等患者)進行針刺風池穴前后椎基底動脈血流速度觀測,結果表明,高流速型與低流速型針刺前后血流速度比較均有顯著變化(P<0.001)。分析認為風池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動脈,深層有椎動脈,兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合,刺激該處穴位可能通過動脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié),引起腦血管的收縮與舒張,使椎基底動脈血流速度發(fā)生變化。張炳然等通過手法按摩缺血性腦卒遺癥患者風池20min后,頸總動脈血流量提高0.154~0.231,因為頸內(nèi)動脈占頸總動脈血流量的0.70,因此,頸總動脈血流量基本上反應了頸內(nèi)動脈血流量的改變,大腦中動脈可視為頸內(nèi)動脈的終端,頸內(nèi)動脈血流量增加,提示腦組織血供得到改善,這對腦卒中后遺癥患者的康復有很大的意義。郭紅健利用風池透風池穴的方法治療缺血性腦病患者,發(fā)現(xiàn)左椎動脈、右椎動脈及基底動脈的血流速度均有明顯提高。王凌云等通過針刺觀察風池穴對高血壓病患者血清腫瘤壞死因子TNF-α和血漿內(nèi)皮素ET的影響,結果表明,針刺風池在降低患者血壓、改善患者癥狀的同時,還能降低血中ET與TNF-α的含量。分析認為,針刺風池降低血壓可能與調(diào)節(jié)這兩種免疫因子的含量有關。白曄等應用共聚焦激光掃描顯微鏡活體觀察針刺家兔雙側風池穴對大腦皮質(zhì)內(nèi)微循環(huán)的影響,結果提示電針刺激風池穴能引起動脈的舒縮運動,但緣流厚度卻沒有明顯的變化或有所增加。電針刺激