陳嘯山婦科經(jīng)驗(yàn)

陳嘯山婦科經(jīng)驗(yàn)

陳曉山先生是福清的著名中醫(yī)（1910-1996）。他醫(yī)術(shù)精堪,人品高尚,深受群眾的愛(ài)戴和信仰。精于婦科,著有《陳嘯山婦科經(jīng)驗(yàn)》一書(shū)流傳于世。他辨證精詳,療效卓著,并重視婦女病的預(yù)防工作。在妊娠病篇中他說(shuō):“婦女在妊娠期中由于生理上有特殊改變,較平時(shí)容易發(fā)生疾病。如有了疾病,不僅有害孕婦健康,同時(shí)更會(huì)影響胎兒發(fā)育,因此必須預(yù)防疾病和發(fā)病的治療?！爆F(xiàn)把他診治妊娠病的經(jīng)驗(yàn)整理出來(lái)以饗讀者。1川連蘇葉—妊娠惡阻“惡阻之病,責(zé)在妊娠胞門(mén)閉塞、胞氣內(nèi)阻,中氣不得下泄,沖氣上逆,因而發(fā)生本病。其治法不離肝胃二經(jīng),原則上以順氣和肝降逆為主。凡孕后二三月脘腹脹悶,嘔惡不食,或食入即吐,全身無(wú)力,怠惰思睡,脈緩無(wú)力者,治以益胃和肝降逆,用香砂六君子湯《和劑局方》。對(duì)嘔吐劇者,我加川連3～4分,蘇葉2～3分,效果更顯。據(jù)《溫?zé)峤?jīng)緯》薛生白濕熱病篇十七條:‘嘔吐不止者,宜用川連3～4分,蘇葉2～3分,兩味煎湯呷下即止?！趺嫌①澰?‘余以治胎前惡阻甚妙’。成都中醫(yī)學(xué)院1960年編著的中醫(yī)學(xué)院試用教材之《婦科學(xué)講義》也以川連、蘇葉為主加入竹茹、半夏、陳皮治妊娠惡阻,定方名為抑肝和胃飲?！薄皭鹤鑷?yán)重者,可能?chē)I吐膽汁,若持續(xù)過(guò)久,也可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,甚至有流產(chǎn)的危險(xiǎn)?！陡登嘀鲖D科》順肝益氣湯乃肝胃并治之法,臨床靈活加減可適用于胃虛氣滯肝郁的患者?！?化氣不運(yùn),移熱于基肥“婦女妊娠二三月,小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下并有疼痛,與內(nèi)科之尿路感染有相類(lèi)似,以其發(fā)生于妊娠期間,故稱‘子淋’。其病因不外腎水不足,水虧火旺,移熱于膀胱,或心火熾盛,移熱于小腸所致,亦有氣虛不運(yùn),不能通調(diào)水道者?！薄耙灾委焷?lái)說(shuō),子淋之癥,雖多熱壅而成,但治法與一般小便頻數(shù)有所不同,胎前保胎為治療原則,所以不宜過(guò)于通利,恐其損傷胎氣,引起小產(chǎn)?！渡蚴吓戚嬕分饕宰恿軠??！夺t(yī)宗金钅監(jiān)》主以加味五淋散。我素性保守,不敢多用通利,只用導(dǎo)赤五淋散,更加白術(shù)、黃芩以保胎,臨床上亦頗順適?！?妊娠水腫病無(wú)證“妊娠三四月至六七月間,發(fā)生腫脹,稱曰水腫。頭面遍身水腫,小水短少者屬水氣為病,名曰子腫;自膝至腳腫,小水長(zhǎng)者,屬濕氣為病,名曰子氣;在六七月時(shí)遍身俱腫,腹脹而喘者,名曰子滿;但兩腳腫而膚厚者屬濕,名曰皺腳;皮薄者屬水,名曰脆腳;其實(shí)都是妊娠水腫,所以把它統(tǒng)稱為子腫。如在七八月以后,但足浮腫,無(wú)其他不適者,為妊娠期常有現(xiàn)象,不必服藥,產(chǎn)后可自消?！薄皬谋孀C來(lái)說(shuō),本病癥狀可分水濕與氣滯兩類(lèi)。由于水的,大多皮薄色白而亮,按之凹陷,不易恢復(fù);由于濕的,大多皮厚色不變,隨按隨起。以我的數(shù)十年臨床體驗(yàn),所有的妊娠水腫,不一定病因都是與妊娠相關(guān),也有個(gè)別系腎炎或慢性腎炎至妊娠期而急性發(fā)作者?；貞浽诼毱陂g與內(nèi)科會(huì)診1例妊娠水腫病腎炎者,中西醫(yī)結(jié)合搶救無(wú)功而死亡?！薄霸谥委熒弦越∑B濕為主,佐以順氣安胎。以全生白術(shù)散《全生指迷》較為常用,也可用茯苓導(dǎo)水湯《醫(yī)宗金钅監(jiān)》和天仙藤散《證治準(zhǔn)繩》?！?妊娠合并充填下血“妊娠腹痛常由于氣血運(yùn)行不暢所致。病因有虛寒、胎火、氣郁等,治法以調(diào)氣安胎為主,不宜過(guò)于辛溫香燥等行血耗氣之藥,以免損傷胎元。查《金匱要略》妊娠篇:‘妊娠腹中痛為胞阻,膠艾湯主之?！帧?huà)D人懷胎腹中癘痛者,當(dāng)歸芍藥散主之’。對(duì)此我缺乏經(jīng)驗(yàn),以當(dāng)歸芍藥散之茯苓澤瀉過(guò)于滲利,恐于安胎不宜,膠艾湯非漏胎下血亦未敢妄用。我多年臨床體驗(yàn)對(duì)妊娠腹痛在五六月以前者,用芩術(shù)湯加減,以黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥,四物湯為婦人經(jīng)產(chǎn)通用之方,故以芩術(shù)四物去川芎之辛竄,配砂仁合芍草以安胎止痛,腰部腰痛加續(xù)斷,痛劇則合千金保孕丸,以7個(gè)月以后者,用保產(chǎn)無(wú)憂方《驗(yàn)方》,臨床上亦頗得心應(yīng)手?！?“兩感”—轉(zhuǎn)胞“轉(zhuǎn)胞的輕癥僅有小便頻數(shù)淋瀝與子淋有相似之處,必須注意鑒別。一般轉(zhuǎn)胞的重癥為小便點(diǎn)滴不通,小腹脹急疼痛;輕癥則僅有小便頻數(shù)淋瀝,解時(shí)不痛,解后癥減。而子淋則無(wú)小腹脹痛,但有解時(shí)淋瀝作痛,這是二者不同之處?！薄叭焉镛D(zhuǎn)胞,每由胎氣下墜,壓迫膀胱,治法以升舉為主,但亦須審其因虛、因熱、因滯分別論治,又不宜過(guò)于疏導(dǎo),總以升舉、益氣、調(diào)氣為宜。氣虛下陷者,法宜補(bǔ)氣升提,以舉胎四物湯《醫(yī)宗金钅監(jiān)》為主;氣滯不行者,宜調(diào)氣行滯,以分氣飲《婦人良方》加柴胡、白芍治之?！?治妊娠之保孕丸“妊娠胎動(dòng)有下墮感,或輕度腰酸腹痛,以及陰道內(nèi)有少許血液流出者,即為胎動(dòng)不安。若持續(xù)發(fā)作,流血增多,腰酸腹痛加劇,以至于流產(chǎn)者,為墮胎或小產(chǎn)。以懷孕3個(gè)月以內(nèi),胎兒尚未成形的為墮胎,在3個(gè)月以外,已經(jīng)成形的,為小產(chǎn),古人又叫半產(chǎn)。如墮胎或小產(chǎn)之后,下次受孕仍如期而墮的稱為滑胎。妊娠胎動(dòng)不安常為墮胎或小產(chǎn)之先兆,臨床上必須注意。此外,妊娠期中有陰道不時(shí)下血或點(diǎn)滴而下,淋瀝不止,稱為胎漏,如果漏血日久,亦可引起胎元不固?！薄皦櫶バ‘a(chǎn),多由胎動(dòng)不安、漏胎下血發(fā)展而成。未墮之前當(dāng)依法治療,及時(shí)安胎以防其墮。小產(chǎn)癥狀通常先有漏血少腹隱痛,而至痛劇腰酸,小腹下墮,甚至流血更多,終于胎兒難保。若由跌撲損傷引起者,往往先是腰酸腹痛劇烈而至于漏紅胎下。妊娠雖然腹痛而漏紅不多腰無(wú)酸痛者,藥物還有挽回希望。若腰部酸痛增劇、漏紅增多、雖腹痛不劇,藥物亦難為力。故墮胎小產(chǎn)不在腹痛之輕重,而決定于腰部之酸痛與漏紅之多寡。古人所謂‘腎以系胞,而腰為腎之府,腰疼則墮,不可不防’之訓(xùn)?！薄耙晕业臄?shù)十年臨床,凡胎動(dòng)不安,因驚而作者,皆用芩術(shù)湯加減。若兼漏胎下血,則壽胎丸、膠艾湯。涉及腰部酸痛,則配用千金保孕丸。7個(gè)月以后者,則保產(chǎn)無(wú)憂方,一般效果尚佳?！薄白铍y于扶正保胎者,莫過(guò)于滑胎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之習(xí)慣性流產(chǎn)。以余經(jīng)驗(yàn)泰山盤(pán)石散《驗(yàn)方》是治療習(xí)慣性流產(chǎn)最有效的名方,但服藥要按照規(guī)定:‘但覺(jué)有孕,每隔三五天進(jìn)1服,至四月后方保無(wú)慮?！沂歉臑樵陆?jīng)在正常情況下本月愆期十日左右未來(lái)潮者即開(kāi)始服藥,每隔4～5天1服。服滿4個(gè)月不感任何不適者方可停藥。除此之外,千金保孕丸對(duì)腰部酸痛效果甚佳?！厄?yàn)方》安胎飲亦治療滑胎之名方,藥費(fèi)低廉,更有利于貧苦農(nóng)民,但要天天服藥,不能間斷,至滿4個(gè)月為止?！盵附方]①香砂六君子湯《和劑局方》,治氣虛痰飲,嘔吐痞悶,脾胃不和,變生諸癥。人參、半夏各1錢(qián),白術(shù)、茯苓各2錢(qián),砂仁、陳皮各8分,木香、甘草各7分,加生姜2片,清水煎服。②抑肝和胃飲《婦科學(xué)講義》治妊娠惡阻而氣郁者。蘇葉、川連各5分,竹茹3錢(qián),半夏、陳皮各錢(qián)半,水煎頻服。③順肝益氣湯《傅青主女科》治妊娠惡阻。人參1錢(qián),當(dāng)歸(酒洗)2錢(qián),白術(shù)(土炒)白芍(酒洗)、麥冬(去心)各3錢(qián),茯苓2錢(qián),熟地5錢(qián),陳皮3分,砂仁(炒研)1粒,蘇子(炒研)、神曲(炒)各1錢(qián),清水煎服。1劑輕,2劑平,3劑痊愈。④子淋湯《沈氏女科輯要》,治子淋。生地、山梔仁各2錢(qián),阿膠、黃芩、木通、甘草梢各2錢(qián),水煎服。⑤加味五淋散《醫(yī)宗金钅監(jiān)》,治子淋。生地4錢(qián),黑梔、黃芩各3錢(qián),赤苓、當(dāng)歸、白芍、澤瀉、車(chē)前、木通、滑石各2錢(qián),甘草1錢(qián),水煎服。⑥導(dǎo)赤五淋散加味:生地12g,淡竹葉、白芍、赤茯苓、山梔各9g,當(dāng)歸、白術(shù)各6g,黃芩、木通、甘草各3g,清水煎,食送服。⑦全生白術(shù)散《全生指迷》治妊娠面目浮腫。白術(shù)1兩,生姜皮、陳皮、大腹皮各5錢(qián),研為細(xì)末,每服2～3錢(qián),不拘時(shí)米飲調(diào)下,日3次。⑧茯苓導(dǎo)水湯《醫(yī)宗金钅監(jiān)》治妊娠面目浮腫,水氣盛易傷胎,脹滿難堪,喘而難臥。茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桑皮、陳皮、大腹皮、木香、檳榔、木瓜、蘇梗、砂仁各等分加姜煎服,脹加枳殼,喘加葶藶,腿腳腫加防己。⑨天仙藤散《證治準(zhǔn)繩》治胎氣發(fā)腫。天仙藤(洗略炒)、陳皮、香附(炒)、甘草、烏藥各等分,研為細(xì)末,每服3～5錢(qián),清水一大盞,加生姜、木瓜各3片,紫蘇3～5葉,煎至七分,放溫澄清,空腹食前服,每日3次,俟小便利,氣脈通,肢體腫漸消即止。(10)芩術(shù)湯加減,安胎清熱。黃芩5g,白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷各6g,白芍、生地各9g,砂仁,甘草各3g,清水煎服。(11)千金保孕丸《千金方》治妊娠腰背酸痛,慣于小產(chǎn),常服固胎。杜仲8兩(搗去絲,用糯米煮粥,拌曬干,再拌再曬,粥盡為度,炒研,切片,用糯米炒斷絲)川續(xù)斷6兩(酒拌炒)共為末,山藥4兩煮糊和丸,如梧桐子大,每服70～80丸。(12)保產(chǎn)無(wú)憂方《驗(yàn)方》,安胎催生,治一切產(chǎn)證。厚樸、靳艾各7分,當(dāng)歸(酒洗炒)、川芎各錢(qián)半,生黃芪、荊芥穗各8分,川貝母(去心凈為末,不入煎,以藥沖服)、菟絲子各1錢(qián),川羌活、生甘草各5分,枳殼(麩炒)6分,白芍藥2錢(qián),加老姜3片,清水二鐘,煎至八分服。如虛極再加人參3～5分。懷孕7個(gè)月即宜預(yù)服。7個(gè)月服1劑,8個(gè)月服2劑,9個(gè)月服3劑,10個(gè)月也服3劑,均空腹時(shí)溫服。(13)舉胎四物湯《醫(yī)宗金钅監(jiān)》治妊娠轉(zhuǎn)胞。當(dāng)歸、白芍、熟地各2錢(qián),川芎、人參、升麻各1錢(qián),白術(shù)3錢(qián),陳皮錢(qián)半,水煎服。(14)分氣飲《婦人良方》陳皮、茯苓、半夏、桔梗、大腹皮、紫蘇梗、枳殼、白術(shù)、山梔(炒)各1錢(qián),甘草5分,水煎服。(15)壽胎丸《衷中參西錄》治滑胎。菟絲子4兩(炒),桑寄生2兩,川續(xù)斷2兩,真阿膠2兩,上藥將三味軋細(xì),水化阿膠和丸1分重。每服20丸,開(kāi)水送下,日再服。大氣陷者加生黃芪3兩,氣虛者加人參2兩,食少者加炒白術(shù)2兩,涼者加炒補(bǔ)骨脂2兩,熱者加生地2兩。(16)膠艾湯《金匱要略》