老年性癡呆的中醫(yī)辨證論治

老年性癡呆的中醫(yī)辨證論治

老年性愚蠢，也被稱為阿爾茨海默病，是老年人大腦功能失衡的表現(xiàn)。這是一種由失能力、智力退化和行為人格變化引起的疾病。臨床典型癥狀有記憶力喪失、抽象思維、定向力的障礙,同時(shí)伴有行為人格和社會(huì)活動(dòng)能力的減退。國外流行病學(xué)調(diào)查表明,65歲以上人群中癡呆患病率為5%～7%,其中50%為AD。我國是目前世界上社會(huì)老齡化速度最快的國家之一,隨著老齡人口的逐年增加,AD必將成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題。現(xiàn)今,國內(nèi)外治療AD的西藥大多數(shù)處于臨床實(shí)驗(yàn)中,且長期服用這類西藥易引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng),損害肝腎等器官。因此,從中醫(yī)藥方面探尋有效途徑已成為國內(nèi)研究的主要趨勢。中醫(yī)藥防治AD經(jīng)歷了由復(fù)方到單味藥,再到有效單體的探索過程,已發(fā)現(xiàn)一些中草藥及其有效成分具有極好的治療作用,并且具有毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。本文就對(duì)老年性癡呆中醫(yī)臨床有關(guān)的治療方法進(jìn)行探尋。其他病法病辨證論治是在診治疾病過程中把辨證和論治相互聯(lián)系,運(yùn)用理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法,在臨床上具體運(yùn)用理法方藥,從而達(dá)到診治疾病的目的。辨證論治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則,更是中醫(yī)藥學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的靈魂。趙奕虹把該病的辨證大致分為虛實(shí)兩大類,虛證多責(zé)之脾、腎;實(shí)證多表現(xiàn)為痰盛血瘀。虛證包括:①髓海不足、神明失養(yǎng)。治宜補(bǔ)腎益髓。常用藥有黃芪、熟地、黨參、何首烏、枸杞子、淮山藥、桂圓肉、山茱萸等。若見納少、腹脹、便溏者,加大黃芪、黨參用量,并加白術(shù)、茯苓、藿香芳香化濕。②脾陽虛衰、氣血不足。治宜溫補(bǔ)脾胃,藥用理中丸加減,適當(dāng)配伍藿香、佩蘭、石菖蒲、蔻仁芳香化濕,醒腦開竅。實(shí)證包括:①痰濁內(nèi)生、阻蔽清竅。治宜健脾化痰,理氣除濕。方用溫膽湯加味。藥用枳實(shí)、竹茹、生姜、橘紅、法夏、遠(yuǎn)志、石菖蒲。口涎多者加陳皮、半夏、瓜蔞;脾虛甚者加黃芪、白術(shù)。②心肝火盛、痰熱上擾。治宜清熱瀉濁化痰。方用龍膽瀉肝湯加減,使肝火熄,痰熱化,則神智自能清靈。兼肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加磁石、珍珠母、煅牡蠣、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。③血瘀痰阻、蒙敝清竅。治宜活血化瘀,豁痰干竅。方用通竅活血湯加桃紅四物湯加減。李素清則分為髓海不足,方用補(bǔ)腎益髓湯加減;氣血兩虛,方用歸脾湯,八珍湯加減;肝腎陰虧,方用杞菊地黃湯加減;心肝火盛,方用黃連解毒湯加減;痰濁阻竅,方用半夏白術(shù)天麻湯加減;氣血瘀滯,方用通竅活血湯加減。謝海洲把癡呆分為肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)型:治以疏肝理氣、寧心安神,逍遙散合甘麥大棗湯加減化裁;脾失健運(yùn)、痰濁上蒙型:治以健脾利濕、豁痰開竅,滌痰湯合菖蒲郁金湯化裁。脾虛者常用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等升陽益氣;痰濁壅盛者加竹瀝、白礬等;痰迷心竅發(fā)狂加用礞石、生鐵落等;氣虛血瘀,痰瘀交結(jié)型:治以化痰瘀、散結(jié)聚、通閉竅,資壽解語湯合四蟲丸化裁。對(duì)神志散亂、睡眠不安、夢囈哭笑者酌加琥珀、遠(yuǎn)志、蓮子心、淡竹葉等清心醒腦;語言障礙、遲緩不利加石菖蒲、郁金以通竅解語;神情淡漠、行為呆滯、記憶障礙者加蘇合香丸,開竅醒腦;痰瘀動(dòng)風(fēng)、肢體顫抖、行動(dòng)困難者加天麻、生牡蠣、白蒺藜等熄風(fēng)之品;有中風(fēng)病史,面色晦暗,肌膚甲錯(cuò),亂夢紛紜,舌暗瘀紫者加茺蔚子、丹參、桃仁、紅花、雞血藤增強(qiáng)化瘀通脈之功;心脾兩虛型:治以健脾養(yǎng)心、寧神定志,用歸脾丸合天王補(bǔ)心丹化裁。若煩躁易怒者加磁石、龍骨、牡蠣、梔子;心腎不交型:治以滋陰補(bǔ)陽、交通心腎、安神醒腦,地黃飲子化裁。有卒中病史加川芎、牛膝;痰濕偏重者加蒼術(shù)、牛膝、天麻;血瘀者加川芎、丹參、赤芍;肝腎虧虛型:治以滋補(bǔ)肝腎、填精生髓、增智榮腦,三黑飲合五子衍宗丸或右歸丸或左歸丸加減。腰酸痛者加杜仲、續(xù)斷;半身不遂加桃仁、紅花。中藥對(duì)老年期癡呆者的作用專方專藥是辨病與辨證相結(jié)合的結(jié)晶,其優(yōu)勢在于治療中可抓住主要矛盾,避免分型過于繁雜的弊端,從而體現(xiàn)中醫(yī)專方專藥治專病的特色,是現(xiàn)代中醫(yī)的基本體現(xiàn),是中醫(yī)現(xiàn)代化的必經(jīng)途徑。朱丹溪提出痰與癲狂健忘等神志疾患的發(fā)病有直接關(guān)系。老年機(jī)體,脾氣虛弱,或肝郁脾虛,運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停,積聚成痰,蒙蔽清竅,或痰郁瘀血交阻,易發(fā)為癡呆等神志疾病。在治痰上善用理氣健脾、燥濕化痰之法。所謂“治痰者實(shí)脾土,燥脾濕是治其本”。“二陳湯,一身之痰,無所不治,可以隨癥加味應(yīng)用”。腎主水,水不能制五志之火,七情所致的譫、妄、心神昏冒、狂越等癥也由五志化熱而致水虛火旺引起,這些均可成為老年癡呆等神志疾病的病理病證。對(duì)于治療,劉完素認(rèn)為,必滋腎水真陰,陰足則陰火自平,“養(yǎng)腎水”以“勝心火”。方用地黃飲子。張從正在選用藥物時(shí),重視厚味之品填補(bǔ)下元。如以“佛袈裟”(紫河車)為主藥的“天真丸”,取血肉之品,填實(shí)臟陰,補(bǔ)益虛損,以何首烏為主的“不老丹”柔潤味厚,宜趨于下而氣力不衰。李東垣應(yīng)用還少丹、水芝丸,以及離珠丹、天真丹、八味丸等方藥滋補(bǔ)腎精。黃自沖認(rèn)為以補(bǔ)腎健脾、化痰、活血通脈和清化濁毒為主。組方復(fù)聰飲主以:半夏、白芥子、赤芍、川芎、丹參、人參、生姜、大棗、炙甘草、枸杞子、杜仲、淫羊藿、黃芩、枳實(shí)、郁金等組成。半夏、白芥子有化痰作用,半夏還可以燥濕,白芥子祛除頑痰,特別是可以搜剔孔隙中的痰濁。赤芍、川芎、丹參活血化瘀,使瘀結(jié)成塊的瘀血和脈壁上的瘀濁消散消除。人參、生姜、大棗、炙甘草健脾化痰,養(yǎng)血生精,使氣血充足,腦養(yǎng)有源。枸杞子、杜仲、淫羊藿補(bǔ)腎溫陽,使腎氣充盛,化生骨髓,髓足則腦充,腦有所養(yǎng),聰明可復(fù)。枳實(shí)下氣通便排濁,黃芩因其有清熱燥濕作用,故能清解濁毒。郁金舒肝行氣,以解除脈管攣縮,利于血脈暢通。劉暉研究首靈健腦膠囊的臨床作用,治療組服首靈健腦膠囊(由制首烏、赤靈芝、參三七、廣郁金等組成),每次3粒,每日3次。對(duì)照組給予喜得鎮(zhèn)(甲磺酸雙氫麥角堿片),每次1粒,每日3次,2個(gè)月為1個(gè)療程,共觀察1個(gè)療程,觀察期間停服所有其他的藥物。本研究結(jié)果表明,首靈健腦膠囊治療老年期癡呆的總有效率為60%,它不僅能明顯提高病人MMSE、HDS積分,而且能顯降低病人治療后的中醫(yī)癥狀積分,中醫(yī)證候總療效達(dá)88%。首靈健腦膠囊的益氣補(bǔ)腎填精、活血化瘀開竅之功能,明顯改善老年期癡呆病人的認(rèn)知功能和生活能力,提高生活質(zhì)量。同時(shí)還可顯著降低病人的TG、LDL-C和全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容,改善血液流變性,增加腦血流量,改善組織缺氧,緩解心腦缺血癥狀。胡陵靜研究:把治療組40例,其中AD14例、VD26例。給予益腦通顆粒劑(黃芪、當(dāng)歸、山藥、肉蓯蓉、丹參、郁金、菖蒲、菌靈芝、巴戟天、附子、漏蘆)1包(7g)/次,每日3次。對(duì)照組20例,其中AD8例、VD12例給予腦復(fù)康0.8g/次,每日3次。2組用藥均以1月為一療程,觀察1～3個(gè)療程,結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)治療組總有效率87.5%,對(duì)照組55.0%。楊聘觀察中藥益智健腦顆粒對(duì)老年性癡呆模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力的影響,益智健腦顆粒為湘雅三醫(yī)院董克禮教授治療老年性癡呆的經(jīng)驗(yàn)方。由淫羊藿、鎖陽、川斷、田七等組成。對(duì)照組用石杉?jí)A甲。結(jié)果顯示,中藥益智健腦顆粒能有效改善SAMP8快速老化模型小白鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。楊文明采用避暗、跳臺(tái)的實(shí)驗(yàn)方法觀察了智腦膠囊對(duì)老年小鼠和化學(xué)藥物所致小鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的影響,結(jié)果顯示:智腦膠囊可通過抑制腦內(nèi)AchE合成,減少Ach分解,提高腦內(nèi)Ach水平而改善學(xué)習(xí)記憶等腦功能。覃仁安研究復(fù)方丹參片對(duì)實(shí)驗(yàn)性AD大鼠學(xué)習(xí)記憶功能障礙有明顯的改善作用,并能抑制腦組織中-AP的產(chǎn)生.現(xiàn)代研究表明,丹參酮對(duì)海馬內(nèi)注射-AP后大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙有明顯改善作用,能明顯保護(hù)AD大鼠內(nèi)膽堿能系統(tǒng),調(diào)節(jié)一氧花氮合酶的表達(dá)。張?zhí)珖接懘袈斠?主要由人參、黃芪、知母、生地等天然藥物組成)對(duì)老齡癡呆大鼠動(dòng)物模型腦M受體、某些血清酶活性與過氧化脂質(zhì)(LPO)及免疫功能的影響。采用雙側(cè)電解損毀22月齡大鼠腦基底核法,造成動(dòng)物學(xué)習(xí)與記憶功能障礙的老齡鼠癡呆動(dòng)物模型,用中藥呆聰液灌胃給藥1個(gè)月后,處死動(dòng)物測定腦組織M受體;檢測血清中超氧化物歧化酶(SOD)、膽堿酯酶和單胺氧化酶(MAO)的活性水平及LPO的含量;測定淋巴細(xì)胞增殖能力。結(jié)果顯示呆聰液明顯提高老齡癡呆大鼠腦M受體數(shù)目,對(duì)氧自由基具有一定的清除作用,還可清除LPO和抑制膽堿酯酶與MAO的活性,具有益智抗衰老及提高免疫功能的作用。對(duì)老年性癡呆有較好的療效。高平等給予治療組復(fù)方海蛇膠囊(復(fù)方海蛇膠囊原料為南海半環(huán)海蛇和玉足海參,屬天然海洋生物制品)0.9g,3次/d,給予對(duì)照組三樂喜0.2g,3次/d,均連續(xù)服用12w。研究結(jié)果顯示復(fù)方海蛇膠囊對(duì)AD認(rèn)知功能障礙改善有一定療效,在定向力、記憶力、計(jì)算力運(yùn)用能力方面均有改善,ADL評(píng)分亦顯示對(duì)生活能力改善的療效確切。邱幸凡等觀察醒腦益智方(藥物及制備醒腦益智方主要由何首烏、紅參、川芎、水蛭、石菖蒲等組成)對(duì)AD模型大鼠腦組織NGF表達(dá)的影響,以研究該方對(duì)AD的作用效果和機(jī)制。將Wistar大鼠隨機(jī)分為6組,按文獻(xiàn)復(fù)制AD大鼠模型,并用腦復(fù)康組進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果顯示與模型組相比P<0.01,與陽性對(duì)照組相比,量高組P<0.01。AD大鼠腦組織NGF表達(dá)增強(qiáng)含量增加,并顯著優(yōu)于模型組陽性對(duì)照組。表明本方提高AD大鼠腦組織NGF的含量,是本方治療AD的可能作用機(jī)制之一。穴位交替使用針刺治療一直以來都是中醫(yī)治療的特色,其最大的優(yōu)勢便在于只要操作正確,無任何毒副作用,且針刺治療AD在臨床上已被證明有一定的療效。趙立剛為探討采用針刺的方法對(duì)AD大鼠認(rèn)知行為及腦內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活性的影響,選用純系健康雄性Wistar大鼠48只,隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、針刺組和西藥組。采用-淀粉樣蛋白向海馬CA1區(qū)定向注射制作AD模型。采用針刺“百會(huì)”“四神聰”穴進(jìn)行治療。檢測大鼠的穿梭箱實(shí)驗(yàn)成績和腦組織內(nèi)SOD的活性。結(jié)果:針刺模型大鼠的“百會(huì)”“四神聰”穴可以減少其在穿梭箱實(shí)驗(yàn)中的電擊次數(shù)和電擊時(shí)間,提高腦組織內(nèi)SOD活性,針刺的方法可明顯改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性。羅玳紅電針組(治療組)取穴:a.大椎、腎俞(雙),b.太溪(雙)、足三里(雙)。上述2組穴位交替使用。施以連續(xù)波,頻率為2～4次/s,刺激量以患者耐受為度,留針25min,隔日1次。25d為1個(gè)療程,振奮全身氣機(jī)、起活血化瘀、健脾化痰之效。療程間休息3～5d,共治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示,電針在改善病人血清β-淀粉樣蛋白指標(biāo)方面治療組略優(yōu)于喜得靜(對(duì)照組)。唐純志等研究電針對(duì)老年性癡呆大鼠腦組織中IL-1、IL-6的影響。采用電針組選穴:a.大椎、腎俞(雙側(cè));b.太溪(雙)、后三里(雙)。施以斷續(xù)波,頻率為14次/s～16次/s,刺激強(qiáng)度以穴位局部肌肉輕微抽搐為宜。留針20min,隔日1次,30d為1個(gè)療程,上述2組穴位交替使用。結(jié)果顯示電針能降低老年性癡呆大鼠腦組織中IL-1及IL-6水平,這可能是其治療老年性癡呆獲效的作用機(jī)制之一。曾芳等研究電針對(duì)老年性癡呆(AD)模型大鼠海馬神經(jīng)元線粒體酶活性的影響,從能量代謝的角度探討電針治療的部分作用機(jī)制。以D-半乳糖腹腔注射和Aβ1-40海馬注射誘導(dǎo)形成的模型大鼠為研究對(duì)象,電針“百會(huì)”“涌泉”穴,每日1次,連續(xù)20次。以通道式水迷宮測試學(xué)習(xí)記憶能力的變化,評(píng)價(jià)電針對(duì)AD的治療效應(yīng);以生化方法檢測海馬神經(jīng)元線粒體琥珀酸脫氫酶Na+-K+-ATP酶Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性。結(jié)果顯示電針能有效改善模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,提高線粒體琥珀酸脫氫酶Na+-K+-ATP酶Ca2+-Mg2+-ATP酶活性。故電針可促進(jìn)的合成與分解利用,調(diào)節(jié)線粒體功能,改