中醫(yī)婦科學(xué)的淵源與發(fā)展

中醫(yī)婦科學(xué)的淵源與發(fā)展

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它是根據(jù)中醫(yī)理論了解女性生理、病理特點(diǎn)、診斷和治療的臨床學(xué)科。筆者研讀有年,稍有感悟,今不揣淺陋,冒昧陳詞,對(duì)其淵源與發(fā)展探析如下,以冀教正。1婦幼保健學(xué)產(chǎn)生的背景是樹人?！陡母锏谋匾灾嗅t(yī)學(xué)在婦女解剖生理的特點(diǎn)、疾病的防治、專科的設(shè)置等方面有著悠久的歷史淵源,對(duì)中華民族的繁衍昌盛做出過重大貢獻(xiàn)。從其發(fā)展歷程來看,首先重視產(chǎn)育,在三千多年前殷商時(shí)代的甲骨文卜辭中,不少是涉及生育問題的:《烈女傳》載有周文王之母太壬的胎教,要求孕母必須做到“目不視惡色,耳不聽淫聲,口不出傲言”等;《易經(jīng)》中有“婦女不孕”“女子三歲不孕”的記載;《曲禮》指出“娶妻不娶同姓”,認(rèn)識(shí)到“男女同姓其生不藩”,初步了解血緣親近者結(jié)婚,對(duì)生育存在著不利因素,實(shí)際上具有現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)意義;《左傳》記載了三個(gè)難產(chǎn)病例;《史記》記述了人們稱扁鵲為“帶下醫(yī)”;淳于意保留的六例婦科病案。由此可知,這時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)已逐漸產(chǎn)生。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,詳細(xì)論述了女子月經(jīng)的生理、病理以及月經(jīng)病、妊娠病的診治,并載有“四烏賊骨一藘?nèi)阃琛钡乃幏?從而為婦產(chǎn)科學(xué)形成和發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。2“人雜病”及用藥特點(diǎn)東漢末年,醫(yī)圣張仲景所著的《金匱要略》一書,載有“婦人妊娠”“婦人產(chǎn)后”和“婦人雜病”三篇,內(nèi)容囊括了月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及雜病等,既有證候描述,又有方藥治療,為婦科疾病的分類論治確立了規(guī)范。這三篇論著的問世使婦產(chǎn)科學(xué)具備了雛形,為后世婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),同時(shí)也證明了婦產(chǎn)科學(xué)已發(fā)展到了頗高的水平。3變遷對(duì)發(fā)揮官商為官的推動(dòng)了發(fā)揮了重要作用晉代王叔和所著的《脈經(jīng)》,其中第9卷專篇闡述了婦產(chǎn)科的脈象和辨證施治,他在繼承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》的同時(shí),另辟新說:“尺中之脈,按之不絕,法妊娠也”,并提出了“居經(jīng)”“避年”“激經(jīng)”的新觀點(diǎn)。南齊褚澄《褚氏遺書》提出了“男三十而娶,”“女二十而嫁”的晚婚見解;北齊徐子才《逐月養(yǎng)胎法》對(duì)胎兒的逐月發(fā)育,居食宜忌敘述較祥,同時(shí)對(duì)孕婦衛(wèi)生作了較為完整的記載,在孕期保健方面有一定的指導(dǎo)意義。隋代以巢元方為首所著的《諸病源候論》,其中37～44卷是專論婦科疾病的,包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)癥候283種,明確了妊娠期為10個(gè)農(nóng)歷月,并提出了人工流產(chǎn)法。唐代孫思邈所著的《備急千金要方》首列婦人方,論述了赤白帶下、崩中漏下、求子種子、養(yǎng)胎禁忌、臨產(chǎn)注意、產(chǎn)后護(hù)理等問題,載方540首,補(bǔ)充了《諸病源候論》有論無方的缺憾,為婦產(chǎn)科學(xué)從理論到臨床做了系統(tǒng)的總結(jié)。此后,王燾編纂的《外臺(tái)秘要》,將婦人方分為上下兩卷,凡85門,四百八十余方,論述了子癇、難產(chǎn)等疾病的證治,從而使婦產(chǎn)科學(xué)逐漸趨于完備。正是在這種歷史條件下,我國現(xiàn)存的第一部產(chǎn)科專著——咎殷之《產(chǎn)寶》三卷及時(shí)問世,該書專論妊娠、臨產(chǎn)以及產(chǎn)后疾病41門,治療方藥二百六十余方,有論有方,惜已散失。清代張金成得此書于日本,重印刊行,名為《經(jīng)校產(chǎn)寶》,視為后世婦產(chǎn)科學(xué)的法則。到了宋代,朝廷設(shè)立了管理醫(yī)事的太醫(yī)局,分9個(gè)科共300人,其中就有婦產(chǎn)科10人,設(shè)有婦產(chǎn)科教授,這是世界醫(yī)事制度上婦產(chǎn)科最早的獨(dú)立分科。因此,宋代的婦產(chǎn)科專書和其他各科一樣多了起來,如李師圣等的《產(chǎn)論》、朱瑞章的《產(chǎn)科備要》、楊子建的《十產(chǎn)論》等。南宋陳自明一改諸家偏于胎產(chǎn)方面的論述,參考?xì)v代醫(yī)著,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),著成了比較系統(tǒng)的婦產(chǎn)科全書——《婦人大全良方》,使之婦產(chǎn)科學(xué)專門化。該書24卷,分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、妊娠等10門共二百六十余論,對(duì)后世影響極大,成為宋代婦產(chǎn)科方面的杰作。明代薛立齋加以校注,名為《校注婦人良方》,一直流傳至今。金元時(shí)代,醫(yī)政設(shè)施更加健全,婦科從大方脈(內(nèi)科)中分了出來,設(shè)立了婦人雜病科和產(chǎn)科。而且,名噪后世的金元四大家,根據(jù)自己所處的環(huán)境,接觸的對(duì)象,對(duì)婦科各有專長和學(xué)說:劉完素主張用寒涼瀉火以通經(jīng),曰:“女子不月,先瀉心火,血自下也?！碧岢隽恕皨D人童幼天癸未行之際,皆屬少陰;天癸既行,皆屬厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也”。這就是我們臨床上治少女重腎經(jīng),中年婦女重肝經(jīng),絕經(jīng)期婦女著重脾經(jīng)論治的理論根據(jù)。李東垣的補(bǔ)脾升陽,益氣補(bǔ)血之法,對(duì)婦產(chǎn)科具有廣泛的作用;朱丹溪主張“陽常有余,陰常不足”,對(duì)于胎前調(diào)治重“清熱養(yǎng)血”,提出“產(chǎn)前安胎,黃芩、白術(shù)為要藥也”;張子和提出“凡看婦人病,入門先問經(jīng);凡治婦人病,不可輕用破氣行血之藥,恐有娠在疑似之間也;凡看產(chǎn)后病,需問惡露多少有無,此婦科要訣也”的寶貴經(jīng)驗(yàn),堪稱后世之墨繩。金元四大家的理論,從不同角度豐富了婦科學(xué)的內(nèi)容,使婦產(chǎn)科學(xué)的辨證論治,得到了完善與提高。4其他階段的研究內(nèi)容明代伊始,在繼承金元各家理論的基礎(chǔ)上,加以總結(jié)提高,出現(xiàn)了不少內(nèi)容比較系統(tǒng)而詳盡的婦產(chǎn)科專書:王肯堂的《女科準(zhǔn)繩》、薛立齋的《女科撮要》、萬全的《廣嗣紀(jì)要》等相繼問世,標(biāo)志著婦產(chǎn)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。萬氏對(duì)嗣育問題提出了“種子者,男則清心寡欲以養(yǎng)其精,女則平心定氣以養(yǎng)其血”和因先天性生理缺陷而造成不孕的“五不女”,至今對(duì)臨床有一定參考價(jià)值。王肯堂的《女科準(zhǔn)繩》可為明代婦產(chǎn)科論述最詳者,其內(nèi)容豐富,博采眾說,認(rèn)為小產(chǎn)一般都因體弱、病損或跌仆損傷所致,立論頗合情理。方廣的《丹溪心法附余》集前人之經(jīng)驗(yàn),提出了“塞流、澄源、復(fù)舊”的治崩三原則,至今仍為臨床所習(xí)用。其后武之望以《女科準(zhǔn)繩》為藍(lán)本結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)編著的《濟(jì)陰綱目》,對(duì)婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病條分縷析,引證豐富,有論有方,辨證精細(xì),理法賅備,可謂集歷代經(jīng)驗(yàn)之大成者,至今被廣為流傳。李時(shí)珍在《本草綱目》中對(duì)月經(jīng)病論述頗詳,并提出了“逆經(jīng)”“暗經(jīng)”的最新見解。張景岳的《婦人規(guī)》是一部具有理論性和系統(tǒng)性的婦產(chǎn)科專書,提出了“婦女以血為主,其生理特點(diǎn),則以月經(jīng)為重點(diǎn),……婦科之病,首重調(diào)經(jīng)”的精辟論述,并創(chuàng)制了許多行之有效的方劑,至今仍沿用不衰。清代將婦人雜病科和產(chǎn)科合并為婦人科,又稱女科,婦產(chǎn)科從此獨(dú)立成科,著述頗多。其中對(duì)后世影響較大的有《傅青主女科》《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》和《達(dá)生編》?！陡登嘀髋啤返膬?nèi)容體例、所用方藥,與其他婦科書截然不同,“談癥不落古人窠臼,制方不失古人準(zhǔn)繩”,用藥純和,無一峻品,辨證詳明,一目了然。該書對(duì)婦產(chǎn)科疾病,主要抓住腎、肝、脾的相互關(guān)系進(jìn)行調(diào)治,辨證處方,要而不繁,對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)卓著?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》的理論與方藥,比較平穩(wěn)而切合實(shí)用,不尚奇談高論,并是歌訣形式,便于記誦,流傳至廣。《達(dá)生編》〉專論胎產(chǎn)諸證,提出“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)六字真言,以及產(chǎn)婦護(hù)理及產(chǎn)房衛(wèi)生的規(guī)定,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求頗相符合,因此其流傳很廣,影響極大。此外,張璐的《張氏醫(yī)通》,對(duì)產(chǎn)后病總結(jié)出“三急、三沖、三審”,確有獨(dú)到之處。另有沈金鰲的《婦科玉尺》,陳秀園的《婦科要旨》,王孟英的《女科輯要》,葉天士的《葉氏女科》等均各有特點(diǎn),從不同角度促進(jìn)了中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展壯大。清末民初,中西匯通。唐容川的《血證論》,提出了“補(bǔ)血總以補(bǔ)肝為要”;張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載理沖湯、固沖湯、壽胎丸等,效果顯著,至今仍為醫(yī)家所常用。此外惲鐵焦的《婦科大略》,秦伯未的《婦科學(xué)》,蒲輔周的《中醫(yī)對(duì)幾種婦女病的治療方法》,時(shí)逸人的《中國婦科學(xué)》〉,均集先人之所長,另辟新論,各具千秋,為促進(jìn)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展,起到了承前啟后的重要作用。5中醫(yī)在婦科學(xué)中的