鄭惠伯治療小兒肺炎經(jīng)驗(yàn)

鄭惠伯治療小兒肺炎經(jīng)驗(yàn)

鄭慧伯主任從事中醫(yī)臨床工作超過(guò)60年，對(duì)中醫(yī)內(nèi)部、婦女和兒童的臨床治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。選擇測(cè)試對(duì)象如下。1疏肝解郁,通利小血汪某某,男,36歲。因反復(fù)下肢紫斑、齒衄、鼻衄、全身浮腫1年就診。患者1年前下肢出現(xiàn)紫斑,時(shí)出時(shí)沒(méi),時(shí)有齒衄、鼻衄;全身浮腫,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,動(dòng)則氣喘,食少便溏,面色白,舌淡,脈細(xì)。檢查:肝肋下5cm,質(zhì)中,脾腫大平臍,質(zhì)中。血小板計(jì)數(shù)50×109/L。此為癥積出血,證屬脾腎陽(yáng)虛,瘀血內(nèi)阻。治擬補(bǔ)中氣扶脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)為主,兼以固澀止血。處方:黃芪30g,黨參15g,白術(shù)15g,附子10g,干姜10g,當(dāng)歸10g,砂仁5g,鹿角膠10g(烊化),巴戟天10g,補(bǔ)骨脂12g,龍骨20g,牡蠣20g,炒艾葉10g,水煎服,每日1劑。治療2月,浮腫便溏、動(dòng)則氣喘等脾腎陽(yáng)虛癥狀好轉(zhuǎn),正氣漸復(fù),但癥積未消,紫斑色暗,時(shí)有齒衄、鼻衄,血小板計(jì)數(shù)70×109/L。改用疏肝解郁,活血化瘀,軟堅(jiān)消癥。處方:當(dāng)歸15g,赤芍15g,柴胡12g,丹參20g,茜草12g,郁金12g,鱉甲15g,紅花10g,青皮10g,桂枝10g,牡蠣20g,牡丹皮10g,水煎服,每日1劑;另用鱉甲煎丸,每次吞服3g,每日2次。經(jīng)半年治療,諸癥好轉(zhuǎn),肝縮小2cm,脾縮小5cm,血小板數(shù)未增加,但出血癥狀好轉(zhuǎn)。后患者外出治療,外地某醫(yī)院診斷為“脾功能亢進(jìn)”,勸其脾切除。因患者不愿手術(shù),乃返里仍求治于鄭師,以疏肝解郁,活血化瘀,軟堅(jiān)消癥,益氣養(yǎng)血為法。處方:黃芪20g,當(dāng)歸15g,川芎12g,赤芍15g,鱉甲15g,柴胡12g,桂枝10g,土鱉蟲(chóng)6g,熟大黃6g,桃仁10g,丹參15g,郁金10g,甘草5g,水煎服,每日1劑;另用紅參粉5g,三七粉4g,每日分2次吞服;鱉甲煎丸,每次吞服3g,每日2次。前后經(jīng)2年治療,癥積基本消失,出血停止,血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常而停藥。后患者因其他病來(lái)診。復(fù)查:肝肋下未觸及,脾肋下1cm,質(zhì)中,血小板計(jì)數(shù)136×109/L。此時(shí)患者已60歲,精神旺盛,尚在工作。按:本例屬癥積出血。初診時(shí)既有脾腎兩虧之虛,又有瘀阻癥積之實(shí),《醫(yī)學(xué)心悟·積聚》謂:“更有虛人患積者,必先補(bǔ)其虛,理其脾,增其飲食,然后用藥攻其積,斯為善治,此先補(bǔ)后攻之法也?！碑?dāng)此正虛邪實(shí)之際,鄭師首先采用脾腎雙補(bǔ)之法,以扶助正氣,取“強(qiáng)主以助逐寇”之意。處以附子理中湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、牡蠣、炒艾葉等。藥后正氣漸復(fù),浮腫便溏、動(dòng)則氣喘等脾腎兩虧癥狀好轉(zhuǎn),但癥積未消,紫斑色暗。第二階段改用攻邪為主,以血府逐瘀湯化裁,疏肝解郁,活血化瘀;鱉甲煎丸行氣活血,軟堅(jiān)消癥。經(jīng)半年治療,諸癥好轉(zhuǎn),癥積有所縮小,出血癥狀亦有好轉(zhuǎn)。遵循《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”之旨,第三階段采用攻補(bǔ)兼施之法,以血府逐瘀湯、下瘀血湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,疏肝解郁,活血化瘀,益氣養(yǎng)血;紅參、三七益氣活血;鱉甲煎丸行氣活血,軟堅(jiān)消癥。本案前后經(jīng)2年治療,在扶正的基礎(chǔ)上,通過(guò)較長(zhǎng)期使用活血化瘀、軟堅(jiān)消癥方藥,不僅癥積漸消,且血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常而出血停止,達(dá)到瘀血去則新血生,瘀血去則血能歸經(jīng)之目的。2立法上不符合配方者程某某,男,46歲。因嘔吐帶血、便血2天就診。患者自述患“肝硬化”,脾已切除。近日過(guò)勞,自覺(jué)上火,2天前大便帶血,色紫暗量多,晨間嘔吐,夾有暗紅色血絲,平時(shí)溫溫欲吐,口臭心煩,腹脹尿黃,舌質(zhì)紅苔黃,脈沉弦。為防止大出血,囑患者住院治療,但患者不愿住院,要求先服中藥治療。證屬胃有積熱,肝郁化火,損傷血絡(luò)。治擬瀉火止血,仿瀉心湯加減。處方:生大黃12g,黃芩15g,黃連3g,牡丹皮10g,白芍20g,梔子15g,郁金10g,槐米15g,地榆15g,甘草3g,三七粉5g(兌服),水煎服,每日1劑。服上方3劑,吐血、便血基本消失,腹脹好轉(zhuǎn),口臭減,皮膚發(fā)癢,舌質(zhì)紅、苔微黃,脈沉略數(shù)。藥已中病,仍用上法,但減其劑。處方:大黃6g,白芍20g,牡丹皮10g,梔子10g,地錦草20g,槐米15g,丹參15g,地榆15g,郁金10g,黃芩12g,黃連3g,三七粉5g(兌服),甘草3g,水煎服,每日1劑。服上方3劑,吐血、便血止,咳嗽,皮膚奇癢。胃熱已除,血中熱毒溢于肌膚。治擬涼血疏風(fēng)止癢。處方:麻黃3g,連翹15g,赤小豆30g,蟬蛻10g,苦參15g,生地黃20g,牡丹皮10g,地膚子15g,槐花15g,地榆15g,玄參15g,茵陳15g,水煎服,每日1劑。服3劑后,皮膚瘙癢、咳嗽好轉(zhuǎn),再進(jìn)3劑而愈。按:《類(lèi)證治裁·便血》謂:“便血由腸胃火傷陰絡(luò),血與便下?！北纠赣蟹e熱,肝郁化火,損傷血絡(luò)之吐血、便血,“止血為第一要法”,擬用瀉心湯加味。方中大黃能瀉火止血,又能活血化瘀,故有止血不留瘀血之優(yōu)點(diǎn)。黃連、黃芩、梔子苦寒清肝胃郁熱,白芍、甘草酸甘化陰,合之則酸苦同用,清熱而不傷陰。牡丹皮、槐花、地榆、郁金涼血止血,三七化瘀止血。諸藥合用,熱清血寧,出血停止。3不同劑量治療紫斑張某某,男,4歲。因全身紫斑、齒衄3天就診。患兒3天前全身皮膚出現(xiàn)紫斑,上肢斑點(diǎn)為米粒大小,斑色鮮紅,下肢斑點(diǎn)密集成片,壓之不退色,齒衄,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈數(shù)。血小板計(jì)數(shù)50×109/L。證屬熱毒壅盛,灼傷脈絡(luò),迫血妄行。治以清熱解毒,涼血止血。處方;水牛角15g(先煎),生地黃15g,牡丹皮10g,赤芍10g,墨旱蓮10g,大薊10g,槐花10g,地榆10g,連翹10g,金銀花10g,甘草6g,水煎服,每日1劑。服上方8劑,紫斑漸消,齒衄已止,但神疲乏力,少氣懶言。前方去赤芍、金銀花、連翹,加太子參15g,麥冬12g,五味子6g,女貞子10g,水煎服,每日1劑。服上方5劑,紫斑幾近消失,改用益氣滋陰法。處方:太子參15g,麥冬12g,五味子6g,女貞子10g,墨旱蓮10g,生地黃12g,山藥10g,山茱萸8g,地骨皮10g,龜甲10g,知母10g,水煎服,每日1劑。服2劑后,諸癥消失,血小板計(jì)數(shù)150×109/L。繼用上方3劑以鞏固療效。按:本例為血熱妄行所致紫斑?！毒霸廊珪?shū)·血證》謂:“動(dòng)者多由于火,火盛則逼血妄行?！背踉\用犀角地黃湯加墨旱蓮、大薊、槐花、地榆、金銀花、連翹,清熱解毒、涼血止血。藥后紫斑漸消,但神疲乏力、少氣懶言等氣虛癥狀已現(xiàn),故二診去清熱涼血之金銀花、連翹、赤芍,加生脈散、女貞子益氣養(yǎng)陰。藥后紫斑基本消失。后以生脈散、二至丸、六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸化裁成方,以益氣滋陰,熱清陰復(fù)血寧,紫斑消失,血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。4肝腎陰虧,虛火上炎,案鄭某某,男,68歲。因雙眼突然出現(xiàn)紅光黑花,視物雙影就診。患者自述患有多種慢性疾病,如血小板減少、冠心病等,誘發(fā)原因是過(guò)勞失眠。患者半天前在校講課,雙眼突然出現(xiàn)紅光黑花,繼而出現(xiàn)視物雙影。經(jīng)眼底鏡檢查示,眼底出血。除上述癥狀外,還伴有頭暈、目脹、腰酸,舌紅,脈數(shù)。證屬肝腎陰虧,虛火上炎,灼傷絡(luò)脈,眼底出血,以致暴盲。治擬養(yǎng)陰止血,仿六味地黃丸加減。處方:生地黃30g,山藥15g,山茱萸10g,牡丹皮12g,女貞子20g,墨旱蓮20g,草決明20g,槐花15g,地榆15g,三七粉5g(兌服),仙鶴草20g,大薊15g,水煎服,每日1劑。服上方3劑,眼底鏡復(fù)查示,眼底出血停止,再進(jìn)4劑。藥后眼底鏡復(fù)查,眼底淤血全部吸收,視力恢復(fù)正常。按:本例患