中醫(yī)對痹癥分類及方藥運(yùn)用

中醫(yī)對痹癥分類及方藥運(yùn)用

1表內(nèi)疾病的分類1.1相同證菌病病因：風(fēng)關(guān)節(jié)痛、寒關(guān)節(jié)、濕關(guān)節(jié)和熱關(guān)節(jié)。按癥狀分:行痹、痛痹、著痹。按主體病位分:皮痹、肌痹、筋痹、骨痹、脈痹。按五臟病變分:肺痹、脾痹、肝痹、腎痹、心痹。1.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有助于現(xiàn)象的診斷與診斷①衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》劃分為:濕熱阻絡(luò)證型、寒濕阻絡(luò)證型、寒熱錯(cuò)雜證型、瘀血阻絡(luò)證型、肝腎兩虛證型、痰濕阻絡(luò)證型、氣陰兩虛證型。②《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》函授教材劃分為:風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、痰瘀痹阻型、久痹正虛型。痹證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)病種或病證;而痹證中的各證型可出現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中的某個(gè)病種中。③《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》劃分為風(fēng)濕痹(行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹)、■痹(風(fēng)寒濕阻、風(fēng)濕熱郁、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝、肝腎陰虛、氣血虧虛)、骨痹(腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯)、肌痹(濕熱瘀阻、陰虛熱郁、脾虛痰濕)、痛風(fēng)(濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛)。2氣盛則則痛充,則重感于風(fēng)《痹論》說“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹。寒氣盛者為痛痹,濕氣盛者為著痹也”。所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也?！秹圬矂?cè)崞酚衷弧霸陉栒呙伙L(fēng),在陰者命曰痹”?！毒霸廊珪吩?“風(fēng)病在陽而痹病在陰也”。2.1治“血”以養(yǎng)血身份《丹溪心法》載:“痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。因于風(fēng)者,小續(xù)命湯;因于濕者,蒼術(shù)、白術(shù)之類;因于痰者,二陳湯加酒炒黃柏、羌活、蒼術(shù);因于血者,用芎、歸之類,佐以紅花、桃仁。大法之方,蒼術(shù)、川芎、白芷、南星、當(dāng)歸、酒黃芩。在上者加羌活、威靈仙、桂枝;在下者加牛膝、黃柏;若血虛宜多用川芎、當(dāng)歸、佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙;凡治痛風(fēng),取薄桂味淡者,獨(dú)此能橫行手臂,使南星、蒼術(shù)等藥至痛處?！睆埦霸酪躁幾C、陽證而別寒熱,用溫?zé)峄蚯鍥鲋沃?對氣虛血燥者用養(yǎng)血益氣法,李士材《醫(yī)宗必讀》具體闡明“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治則:葉天士針對痹久不愈,邪入于絡(luò)的理論,用活血化瘀法,重用蟲類剔絡(luò)搜風(fēng),以及虛痹從肝腎、氣血的治療方法。均對臨床有較大的指導(dǎo)意義。2.2類嘴唇炎證根據(jù)痹證的臨床表現(xiàn),本病相當(dāng)西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、痛風(fēng)強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病部分證型、骨質(zhì)增生、膠原性疾病累及關(guān)節(jié)出現(xiàn)痹證證候者皆屬痹病范疇。3肺被痛,關(guān)節(jié)水腫,需注意“三”概括可分為內(nèi)治、外治、針灸、綜合療法和中西醫(yī)結(jié)合療法等方面。內(nèi)治法:主要以辨證論治,辨病辨證論治,以一方一法或一藥為主結(jié)合辨證治療的研究較多,如補(bǔ)腎祛寒法,補(bǔ)腎活血法,清、溫通經(jīng)絡(luò)法,活血逐瘀法,益氣溫陽法,祛痰通絡(luò)法,汗法,理氣行痹法,清熱解毒法,扶正培本法,育陰養(yǎng)筋法十多種。嚴(yán)武龍?zhí)岢觥氨钥绅糁为?dú)取陽明”。①痹證可從痿證論治;②獨(dú)取陽明主以滋養(yǎng)胃陰;③治痹酌予滋養(yǎng)肝腎。宋欣偉治痹從肺著手,認(rèn)為痹證的發(fā)生發(fā)展涉及五臟,但從急性期以畏寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹和慢性期以關(guān)節(jié)腫脹疼痛為突出表現(xiàn)來看,與肺有密切關(guān)系。從肺主衛(wèi)表,司宣發(fā),主通調(diào)水道,主氣,朝百脈等方面說明肺在痹證的發(fā)生發(fā)展上占據(jù)重要地位。并提出治痹六法:宣肺發(fā)汗行水法;清肺利水消飲法;溫肺通經(jīng)散寒法和營衛(wèi)舒筋通絡(luò)法;益肺行水祛痰法;養(yǎng)陰行水消痰法。謝海洲名家善于從以下幾方面著手:①祛邪尤重除濕,治痹勿忘外感;②散寒每兼溫陽,清熱酌增養(yǎng)陰;③寒熱錯(cuò)雜宜通,氣血虧虛從補(bǔ);④久病蟲類搜剔,頑痹謹(jǐn)守溫腎。謝氏臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為重用細(xì)辛治痹痛,可以宣郁開結(jié),用量可由10g逐漸加至30g,重用附子治痹痛,煎煮得當(dāng),可用至120g,但應(yīng)從小劑量開始用起,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。路志正對治痹提出應(yīng)注意的問題:①治痹病不可單用風(fēng)藥:用風(fēng)藥過度,不僅耗泄正氣,還可使風(fēng)化為火,寒化為熱,由實(shí)而虛,加重病情。②注重痰、瘀、燥、毒,痰與濕同為一源,但濕未成痰時(shí),關(guān)節(jié)多見漫腫,按之柔軟;濕凝成痰者,按之較硬,局部可有痰核出現(xiàn);瘀血內(nèi)阻者,關(guān)節(jié)亦可腫硬,但局部皮膚黧黑,并可出現(xiàn)瘀斑、舌質(zhì)紫黯;燥邪偏盛時(shí),除見關(guān)節(jié)疼痛外,并有口干咽燥,涎液減少,兩目干澀等一派“燥盛則干”的癥狀,路氏對此提出“燥痹”病名。③治痹應(yīng)重視脾胃。④注意綜合療法,如熱敷、外貼、熏洗、擦痹、針灸諸法。施亦農(nóng)將痹證分為三型進(jìn)行治療:①初期:治宜祛風(fēng)勝濕,益氣固表,佐以活絡(luò);②久病:治宜健脾益氣,勝濕祛風(fēng),益氣養(yǎng)血通絡(luò);③遷延失治:宜補(bǔ)氣血佐以勝濕祛風(fēng),通經(jīng)活絡(luò)。王氏報(bào)道用術(shù)附加味湯口服治療風(fēng)寒濕痹86例,總有效率達(dá)94%。外治法治痹有:針刺、溫針、穴位注射、離子導(dǎo)入、氣功等方法。4治療麻黃病的藥物治療用藥雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)及推廣應(yīng)用的研究,其療效得到了中西醫(yī)學(xué)界的充分肯定。但有研究表明雷公藤為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抑制劑而非根治劑,且雷公藤的毒副作用也不少。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要有效藥物還有:昆明山海棠,以馬錢子為主的制劑,以螞蟻為主的制劑,以蜈蚣、全蝎、烏梢蛇為主的制劑,以青風(fēng)藤、海風(fēng)藤為主的制劑,單味藥有:穿山龍、過山風(fēng)、祖師麻、菝葜;姜永明根據(jù)江蘇興縣姚氏三代祖?zhèn)髦嗅t(yī)使用的楊瘌子蟲(俗稱毛蟲)治療關(guān)節(jié)炎的方法,將瘌子蟲藥制成膠囊和注射劑,治療風(fēng)濕四病,在128例中,總有效率為95.3%。其中風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛48例,有效率為98.1%。臨床主要有效成藥有:益腎蠲痹丸,痹沖劑等。5治充三、合四、藥①孫弟維用蠲痹消痛液治療風(fēng)濕四病。藥用生川烏、生草烏、生地、威靈仙、雷公藤等。觀察50例患者,總有效率為88%,其中風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛總有效率90%。②胡同斌用陽和湯加減治療痹證,藥用熟地30g,桂枝、白芥子各15g,鹿角膠5～20g,淫羊藿20g,生麻黃、蜂房各5g,蠶沙、老鸛草各10g,急性期每日1劑,癥狀緩解后每周服2劑,連服3個(gè)月。治療48例,總有效率95.8%。③劉靖濤治療痹證用黃芪20g,枝枝25g,麻黃、白芍、甘草、桃仁、川烏、草烏、地龍、烏蛇各15g,細(xì)辛、紅花各10g,并靈活加減,治療150例,總效率為98%。④唐茂清用自擬蛇仙湯治療痹證,藥用烏梢蛇、雞血藤、老鸛草各30g,威靈仙、伸筋草、路路通各15g,靈活加減,治療40例,總效率達(dá)82.5%。⑤山東劉德泉在《痹證用藥規(guī)律探討》一文從實(shí)證、虛證、部位用藥,現(xiàn)代藥理研究等方面,對痹證用藥進(jìn)行歸類總結(jié),提出治痹經(jīng)驗(yàn):治痹之要,止痛為先,通筋活血、配伍為用;風(fēng)寒濕熱痰瘀、分清主次輕重,虛實(shí)夾雜,注意標(biāo)本緩急;立足整體制定長期方案。風(fēng)痹常選用:羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、威靈仙,寒痹選用川烏、烏附子、麻黃、細(xì)辛,濕痹選用蒼術(shù)、薏苡仁、防己、萆薢,熱痹選用忍冬藤、秦艽、豨菳草、臭梧桐、虎仗、黃柏;痰痹選用天南星、白芥子、茯苓、半夏;瘀血痹選用川芎、丹參、姜黃、乳香、元胡;頑痹選用烏梢蛇、白花蛇、穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、螞蟻;通絡(luò)選用伸筋草、透骨草、穿山龍、尋骨風(fēng)、海風(fēng)藤;氣虛痹選用人參、黨參、黃柏、生白術(shù)、甘草;血虛痹選用雞血藤、熟地、白芍、天麻;陰虛痹選用生地、石斛、懷牛膝、龜版;陽虛痹選用仙茅、仙靈脾、鹿茸、附子、巴戟天;筋骨痹選用五加皮、鹿茸、桑寄生、千年健、川斷等。臨床上部位不同選藥不一,頭部用天麻;頸部用葛根;肩部用片姜黃;上肢用桑枝、桂枝;腰部用狗脊、川斷;膝部用牛膝;小腿部用木瓜、蠶沙;踝部用松節(jié);上半身用羌活;下半身用獨(dú)活。⑥廖秀英治痹辨部位用藥,上肢痹痛用九味羌活湯、防風(fēng)湯;下肢痹痛用二妙散、獨(dú)活寄生湯、薏苡仁湯;腰背痹痛用蠲痹湯、黃芪五物湯;周身痹痛用五積散、烏頭湯、通痹湯、防風(fēng)湯、薏苡仁湯、小活絡(luò)丹、白虎加桂枝湯。共治療500例,總有效率達(dá)96%?，F(xiàn)代用藥研究,類似腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用選漢防己、五加皮、甘草、烏頭、附子、秦艽、穿山龍、徐長卿、秦皮、人參、三七、元胡、青風(fēng)藤、海桐皮、海風(fēng)藤