鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范第三章個(gè)案管理

工作標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的覺察和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理4.應(yīng)急醫(yī)療處置5.人員培訓(xùn)與安康教育6.資料信息治理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表7.督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)附件內(nèi)容3.1患者根底治理3.2患者個(gè)案治理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則治理部門指導(dǎo)部門

實(shí)施部門

治理的要求根底治理全部的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)均應(yīng)開展患者根底治理。依據(jù)：《關(guān)于促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的意見》個(gè)案治理“中心補(bǔ)助地方重性精神疾病治理治療工程”的地區(qū)有條件的其他地區(qū)互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答治理部門分哪兩種？3.1患者根底治理3.2患者個(gè)案治理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則3.1.1危重狀況處置詢問和檢查有無消失暴力、自殺自傷等危急行為有無消失以及急性藥物不良反響有無消失嚴(yán)峻軀體疾病。假設(shè)有，對(duì)癥處理后馬上轉(zhuǎn)診檢查評(píng)估精神病癥自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反響軀體疾病狀況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者3.1.2分類干預(yù)依據(jù)病情穩(wěn)定患者：指精神病癥根本消逝，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)峻藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：假設(shè)無其他特別，基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)連續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。3.1.2.1分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者3.1.2.2分類干預(yù)-病情根本穩(wěn)定者精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求〔基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)生實(shí)施〕可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀看4-6周必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系假設(shè)患者病癥穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀看4-6周3.1.2分類干預(yù)-病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神病癥明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)峻藥物不良反響或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)進(jìn)展對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診狀況。3.1.3其他要求隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)展安康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)展1次軀體安康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)力量等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B超等。有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答分類干預(yù)的依據(jù)？干預(yù)分幾類？3.1.4記錄和報(bào)告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)〕應(yīng)依據(jù)《國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)》要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立《居民個(gè)人安康檔案》和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪表》3.1.4記錄和報(bào)告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)〕隨訪中，覺察患者死亡、外出打工、遷居他處、喪失等緣由，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表》〔表1-5〕,每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將根底治理患者的隨訪狀況填報(bào)《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底治理狀況季度報(bào)表》〔表1-6〕，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》

填表說明對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民安康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人根本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中覺察個(gè)人信息有所變更時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)修訂。監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的。初次發(fā)病時(shí)間：患者首次消失精神病癥的時(shí)間。既往主要病癥：依據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的狀況，填寫患者曾消失過的主要病癥。既往治療狀況：依據(jù)患者承受的門診和住院治療狀況填寫。假設(shè)未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)?！吨匦跃窦膊』颊唠S訪效勞記錄表》

填表說明1.目前病癥：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的狀況2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的生疏力量自知力完全：患者精神病癥消逝，真正生疏到自己有病，能透徹生疏到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療自知力不全：患者成認(rèn)有病，但缺乏正確生疏和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的力量自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的狀況。假設(shè)未發(fā)生過，填寫“0”；假設(shè)發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安治理懲罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。試驗(yàn)室檢查：記錄最近一次〔3個(gè)月內(nèi)〕的試驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“連續(xù)”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量缺乏，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。藥物不良反響：假設(shè)患者服用的藥物有明顯的藥物不良反響，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反響。此次隨訪分類：依據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體狀況進(jìn)展選擇。是否轉(zhuǎn)診：依據(jù)患者此次隨訪的狀況，確定是否要轉(zhuǎn)診，假設(shè)給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。用藥狀況：依據(jù)患者的總體狀況，填寫患者馬上服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法?？祻?fù)措施：依據(jù)患者此次隨訪的狀況，給出應(yīng)實(shí)行的康復(fù)措施，可以多項(xiàng)選擇。下次隨訪日期：依據(jù)患者的狀況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬?！吨匦跃窦膊∈гL〔死亡〕患者登記表》

填表說明填報(bào)單位：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)表時(shí)間：每月報(bào)報(bào)送單位：縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)失訪緣由選項(xiàng)：①死亡②外出打工③遷居他處④喪失⑤連續(xù)3次失訪⑥其他〔請(qǐng)說明〕①軀體疾病〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說明〕：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動(dòng)脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細(xì)胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。②自殺〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說明〕：自縊、服毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。③他殺〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說明〕：中毒〔精神藥物.、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。④意外〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說明〕：中毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤并發(fā)癥粒細(xì)胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。⑥其他〔請(qǐng)說明〕死亡緣由選項(xiàng)《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底治理狀況季度報(bào)表》填報(bào)單位：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)時(shí)間：每季度報(bào)送時(shí)間：每年4月、7月、10月和次年1月15日以前報(bào)送單位：當(dāng)?shù)乜h級(jí)精防機(jī)構(gòu)互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答我們都是什么表？填報(bào)間隔是多少？誰來填，往哪報(bào)？這些大家全知道？3.1患者根底治理3.2患者個(gè)案治理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則定義：對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，依據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)力量康復(fù)措施〔又稱“個(gè)案治理打算”ISP〕并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活力量和勞動(dòng)力量得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。對(duì)象：只對(duì)本《工作標(biāo)準(zhǔn)》“3.1患者根底治理”中的“病情根本穩(wěn)定患者”開展個(gè)案治理。3.2患者個(gè)案治理3.2.1實(shí)施ISP的人員團(tuán)隊(duì)效應(yīng)：成組成隊(duì)，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護(hù)士專業(yè)幫助：社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員本地進(jìn)展：可吸取社區(qū)衛(wèi)生效勞站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參與。外圍聯(lián)合：經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可吸取民政干事、民警、助殘員、村、居民委會(huì)人員社區(qū)衛(wèi)生效勞的構(gòu)造與人員社區(qū)服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)生護(hù)士社區(qū)服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站全科醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生護(hù)士士鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村、居委會(huì)個(gè)案治理的團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生CDC醫(yī)生社會(huì)工作者/殘聯(lián)/民政社區(qū)工作者職業(yè)培訓(xùn)師/工療站家屬警察病人俱樂部家屬/看護(hù)人家屬聯(lián)誼會(huì)護(hù)士心理學(xué)工作者精神科醫(yī)生精神病人個(gè)案治理可能形成的效勞構(gòu)造縣區(qū)以上機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)生其他部門職業(yè)培訓(xùn)師民警民政干事、助殘員社區(qū)服務(wù)中心心理學(xué)工作者護(hù)士全科醫(yī)生公衛(wèi)醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站村居干部責(zé)任醫(yī)生患者家屬村居民互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答個(gè)案治理的目的是什么？個(gè)案治理的隊(duì)員可以有那些人？3.2.2個(gè)案治理打算的制定精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個(gè)案治理組負(fù)責(zé)和患者共同制定用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。ISP分醫(yī)療和康復(fù)打算兩局部醫(yī)療打算：包括病史、危急性、服藥依從性和藥物不良反響，治療方案等康復(fù)打算：包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。3.2.3個(gè)案治理打算的實(shí)施ISP首先從醫(yī)療打算開頭制定與實(shí)施有條件的地方，逐步增加康復(fù)打算個(gè)案治理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、催促和幫助患者與家屬執(zhí)行互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答誰主導(dǎo)制定ISP？你覺得患者能通過ISP回歸社會(huì)嗎？3.2.3.1六級(jí)危急性評(píng)估0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威逼，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸告制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能承受勸告而停頓。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能承受勸告而停頓。5級(jí)：持管制性危急武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合。對(duì)象：新進(jìn)入個(gè)案治理的患者時(shí)間：每次隨訪時(shí)時(shí)或有需要時(shí)頻度調(diào)整：危害行為〔危急性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)〕或嚴(yán)峻藥物不良反響等需要緊急處置時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案治理組長(zhǎng)報(bào)告，增加隨訪頻度，至少1次/周。住院評(píng)定：覺察患者危急性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案治理組長(zhǎng)報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。3.2.3.1評(píng)估對(duì)象及頻度3.2.3.2治理分級(jí)患者的個(gè)案治理共分四級(jí)一級(jí)治理〔危急性評(píng)估為1-5級(jí)〕二級(jí)治理〔危急性評(píng)估為0級(jí)〕三級(jí)治理〔危急性評(píng)估為0級(jí)〕四級(jí)治理〔危急性評(píng)估為0級(jí)〕一級(jí)治理〔符合以下其中之一〕

〔危急性評(píng)估為1-5級(jí)〕

半年內(nèi)消失過口頭威逼，喊叫，但沒有打砸行為半年內(nèi)消失過自殺行為或明顯自殺企圖者半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者〔指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國(guó)治安治理懲罰法》的其它行為〕半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者二級(jí)治理〔符合以下其中之一〕

〔危急性評(píng)估為0級(jí)〕經(jīng)治療后，精神病性病癥根本得到掌握，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，根本能依據(jù)醫(yī)囑維持治療；曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響微小，但目前無實(shí)施的可能性者；病情根本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或根本不能依據(jù)醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者；治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人幫助者。三級(jí)治理〔符合以下其中之一〕

〔危急性評(píng)估為0級(jí)〕病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，依據(jù)醫(yī)囑維持治療者；病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或根本不能依據(jù)醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。四級(jí)治理

〔危急性評(píng)估為0級(jí)〕病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告?zhèn)€案治理員依據(jù)“患者根底治理”中分類干預(yù)的隨訪時(shí)間要求開展患者隨訪，填寫《患者個(gè)案治理記錄手冊(cè)》〔附件2〕基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將個(gè)案治理患者的隨訪狀況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案治理狀況季度報(bào)表》〔表1-7〕，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)?；?dòng)：?jiǎn)栴}及解答患者危急性評(píng)估分幾級(jí)？患者治理分幾級(jí)？一級(jí)治理 執(zhí)行“危重狀況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求二、三級(jí)治理 執(zhí)行“病情根本穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求四級(jí)治理 執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告：

隨訪時(shí)間要求執(zhí)行患者根底治理的隨訪內(nèi)容和要求。評(píng)估患者危急性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案治理打算更改建議。提出治理等級(jí)更改建議。如覺察患者病情變化或者有發(fā)生危急性行為的可能，隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告：

隨訪內(nèi)容要求患者病情不穩(wěn)定，要準(zhǔn)時(shí)查找可能緣由，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。覺察患者和家屬存在疾病的不良心理反響，要供給心理支持以及家庭教育。覺察患者功能缺陷，供給具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)承受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，供給連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。與家屬建立良好關(guān)系，樂觀爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案治理。3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告：

個(gè)案治理留意事項(xiàng)危急性行為與處置〔參考〕危險(xiǎn)性評(píng)估0ⅠⅡⅢⅣⅤ行為無口頭能勸阻不能勸阻持續(xù)行為持管制性危險(xiǎn)武器處置一般處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置報(bào)告——組長(zhǎng)組長(zhǎng)組長(zhǎng)＋民警組長(zhǎng)＋民警組長(zhǎng)＋民警隨訪按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ-ⅣⅠⅠ每周一次轉(zhuǎn)診/住院住院住院住院護(hù)送家屬家屬家屬家屬＋民警家屬＋民警民警（強(qiáng)制性）隨訪人員個(gè)案管理員邀民警參與民警介入3.2.3.4會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)個(gè)案治理組成員的工作每3個(gè)月會(huì)商“病情根本穩(wěn)定者”的狀況會(huì)商內(nèi)容包括：依據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂個(gè)案治理打算。調(diào)整患者治理類別解決診療工作中其它問題。如遇特殊狀況，個(gè)案治理組要隨時(shí)會(huì)診爭(zhēng)論，必要時(shí)邀請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與。精神科醫(yī)師的工作檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。指導(dǎo)個(gè)案治理組制定或更改個(gè)案治理打算。幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個(gè)案治理打算實(shí)施。3.2.3.4會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答各級(jí)干預(yù)的隨訪間隔時(shí)間？會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)中精神科醫(yī)師的工作是什么？3.1患者根底治理3.2患者個(gè)案治理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則一、藥物治療依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)》《精神疾病診療指南》《中國(guó)精神疾病防治指南》二、藥物治療留意事項(xiàng)處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護(hù)人簽署不良反響說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對(duì)策依從性：爭(zhēng)取患者和家屬的主動(dòng)協(xié)作，提高依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則安全早期適量全程有效個(gè)體化3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則3.3.1.安全性〔1〕全面考慮患者病癥特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。〔2〕考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必需做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化〔包含肝腎功能〕和心電圖檢查；治療過程中定期〔每季度〕對(duì)上述工程復(fù)查?！?〕排解用藥禁忌證；留意藥物之間配伍禁忌?！?〕準(zhǔn)時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反響?！?〕必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則3.3.2準(zhǔn)時(shí)性

一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最正確療效。3.3.3有效性依據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個(gè)體化有效治療劑量。3.3.4經(jīng)濟(jì)性選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則3.3.5個(gè)體化

用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長(zhǎng)期治療的依從性、既往的療效；

用藥劑量，應(yīng)以到達(dá)最正確療效和能耐受為目標(biāo)。

3.3.6單一性

除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；

急性期治療有效的藥物則在維持期連續(xù)使用。

3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則3.3.7系統(tǒng)性

在足夠劑量、足長(zhǎng)療程〔急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期〕后評(píng)價(jià)療效；

有換藥指征者合理?yè)Q藥。

3.3.8長(zhǎng)期性

堅(jiān)持完成急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期全程治療

要特殊留意功能恢復(fù)。

3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理中的藥物治療原則互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答藥物治療的4項(xiàng)留意事項(xiàng)？藥物治療的原則8性？3.4效果評(píng)估3.4.1個(gè)體效果評(píng)估患者治療有效性、遵醫(yī)囑狀況；患者心理功能、社會(huì)功能損害減輕狀況；患者參與社會(huì)生活程度、力量改善或進(jìn)展?fàn)顩r；患者客觀境況和自我感受改善狀況等方面。3.4.2群體效果評(píng)估〔1〕患者治理率患者治理率＝全部登