肛腸基本知識

傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！/傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！肛腸科疾病基本知識臨床上肛腸疾病有幾十種之多。其中最為常見的是“痔、肛裂、肛瘺”。要了解這些疾病的基本知識，先從肛門、肛管及直腸的解剖、生理等功能入手。一、肛門局部基本情況(一） 肛門：是人體消化道的末端，大腸通向身體外的出口(二） 肛管：直腸下端與肛緣之間構(gòu)成肛管。成人肛管平均長約2.5厘米，肛管上端止于齒狀線，齒狀線上方即為直腸。(三） 齒狀線：簡稱齒線，距肛門口約3厘米。位于肛管皮膚與直腸粘膜的連接處。齒線在肛門直腸局部解剖上有著重要的意義。1、齒線是皮膚與粘膜的交界處，齒線以上是直腸，直腸表面是粘膜組織。齒線以下是肛管，肛管表面覆蓋皮膚。2、齒線以上犮生的痔稱“內(nèi)痔”，齒線以下發(fā)生的痔稱“外痔”3、齒線以上直腸粘膜由植物神經(jīng)支配，沒有明顯的痛感，故內(nèi)痔無疼痛；齒線以下及肛門周圍皮膚受脊神經(jīng)支配，痛感強烈。故肛裂、血栓性外痔、肛周膿腫等都有明顯疼痛。因此，肛門手術(shù)必須在麻醉滿意狀態(tài)下實施。4、齒線上下的血管、淋巴循環(huán)也不盡相同。(四）肛竇：也稱作“肛隱窩”，位于齒線上方。肛隱窩有肛腺的開口，肛腺液潤滑肛管。肛竇發(fā)生炎癥時，炎癥可沿肛腺導管蔓延，是肛門周圍感染的重要起源。臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肛瘺的內(nèi)口都在肛竇處。（五）肛乳頭：位于肛竇的下方。肛乳頭由于感染、損傷及長期慢性炎癥刺激會增生變大，以致形成肛乳頭肥大甚至成為肛乳頭瘤。傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！常見的肛門疾病： （一）痔 痔瘡的三大癥狀(1) 便血：是痔瘡的主要癥狀之一，大便時可有滴血、噴血，血色鮮紅痔的出血往往不同，長期反復(fù)便血可出現(xiàn)貧血。(2) 疼痛：在較大的內(nèi)痔及混合痔發(fā)生水腫或者血栓時，會出現(xiàn)疼痛。(3) 脫出：常見于內(nèi)痔的中晚期。初始脫出物可自然還納肛內(nèi)，晚期必須經(jīng)休息后或需用手送回肛內(nèi)。2、 痔的分類與分期(1)內(nèi)痔：內(nèi)痔位于齒線以上，按其輕重程度可分為4期a、1期內(nèi)痔：一般無明顯自覺癥狀，僅在排便時出血，或滴或射鮮血。b、2期內(nèi)痔：大便時無痛性滴血或噴射鮮血，伴有痔核脫出肛外，便后脫出物可自行還納肛內(nèi)。c、3期內(nèi)痔：3期內(nèi)痔以痔核脫出為主要特點，而出血相對減少。脫出物不能自行還納，常需要休息后或用手托送回肛內(nèi).d、4期內(nèi)痔：不僅于排便時脫出，行走或下蹲、咳嗽亦可出現(xiàn)痔核脫出。e、如痔核脫出后未及時還納回去，造成痔核充血、水腫、壞死、感染、劇烈疼痛時，稱為“痔嵌頓”(2)外痔：外痔位于齒線以下，依病理特征可分為4種：a、炎性外痔：肛門皮膚隆起、水腫、包塊、灼痛，排便或行走時疼痛加b、血栓性外痔：肛緣突出圓球形或橢圓形腫物。腫硬、呈紫色。劇烈疼痛。C、靜脈曲張性外痔：肛緣有柔軟腫塊，無明顯自覺癥狀，往往有輕度肛門墜脹感，或肛門潮濕不適。傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！d、結(jié)蹄組織外痔、也稱皮贅樣外痔。可自覺有異物感，便后肛門不易清潔，可伴有肛門潮濕、瘙癢等。(3)混合痔：由內(nèi)痔和外痔在同一部位相互溝通，跨越齒狀線而相連成一體的腫塊，具有內(nèi)痔和外痔的特征。(二）肛裂：肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰瘍者稱為“肛裂”。肛裂分為早期和陳舊性肛裂。肛裂的好發(fā)部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口最多見。1、肛裂的臨床癥狀a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分鐘肛門發(fā)生刀割樣疼痛，持續(xù)時間幾分鐘至幾小時。b、 便血：排便時有出血，成滴水狀，鮮紅色，量不多。c、 便秘：便秘可引起肛裂?；颊咭部梢驊峙绿弁炊桓遗疟?，從而加重便秘。d、 其他癥狀：肛門瘙癢、肛門分泌物等。2、肛裂分為三期a、 1期肛裂：又稱單純性肛裂。肛裂初發(fā)病程兩周創(chuàng)面未愈。b、 2期肛裂：創(chuàng)面形成久不愈合的潰瘍，邊緣灰白色，肉芽組織不新鮮，病程在三周以上。C、3期肛裂：除了有2期肛裂癥狀之外，還會出現(xiàn)“肛乳頭肥大”“前哨痔”或“裂下淺瘺”等并發(fā)癥。（三）、肛竇炎：傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺為一個疾病的三個不同階段、肛竇炎與肛周膿腫、肛瘺存在著因果關(guān)系。肛竇炎是指發(fā)生在肛竇的急慢性炎癥，也叫肛隱窩炎。肛竇炎的典型癥狀可有：1、 急性發(fā)作時感到肛門下墜及脹痛，偶有燒灼樣疼痛或刺痛，排便可使疼痛加重。2、疼痛定位比較明確，常以肛門后位多見。3、 有時大便帶少量粘液或鮮血。4、 慢性炎癥者會有排便不凈、肛門異物感及下墜感，或有陣發(fā)性輕微的肛門疼痛。（四）、肛周膿腫：肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿牲感染，并形成膿腫。大多數(shù)的肛周膿腫都是由化膿性肛竇炎所引起。1、 肛周膿腫的癥狀：a、 肛門和肛門周圍疼痛：呈持續(xù)性腫痛或跳痛，并且逐漸加重。b、 指診肛門周圍或直腸內(nèi)可觸及疼痛性包塊。c、 患者可有發(fā)熱、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。d、 血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高。(五）肛瘺肛門直腸瘺簡稱為肛瘺。是由肛周膿腫然破潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后的必然結(jié)果。肛瘺由三部分組成：內(nèi)口、瘺管管道和外口。傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！肛瘺的癥狀a、肛內(nèi)或肛周外口反復(fù)流膿。b、肛門疼痛：因瘺管感染、引流不暢或外口封閉瘺管積膿，致局部腫脹感染引起脹痛或跳痛。C、 肛門瘙癢：因膿液淋漓不盡剌激肛門皮膚引起潮濕瘙癢。(六）肛腸疾病手術(shù)后的治療1、 因肛腸手術(shù)為沾染或感染性手術(shù)，故術(shù)后需要根據(jù)病情使用抗菌素5—7天或更長一些。2、 術(shù)后創(chuàng)面有較多分泌物，需要在一段時間內(nèi)每天便后用?？扑幬锖蜏佧}水坐浴肛門。3、 術(shù)后初期每日換藥一次以控制感染，中后期則可以間斷換藥，促進創(chuàng)面愈合。 丨4、 環(huán)狀混合痔術(shù)后需觀察肛門的松緊度，個別患者需在手術(shù)2周以后擴肛治療。5、 旋磁光子治療.?通過電療、熱療、磁療、振動按摩等四種不同物理療法，多元化、多角度、多層次消炎、消腫、止痛等作用。不但無痛無創(chuàng)，療效迅速，而且大大縮短了治療時間和周期。根據(jù)病情掌握治療時段。6、 紅光治療：具有促進細胞新陳代謝、增強粘膜修復(fù)功能，改善血液循環(huán)，促進消炎止痛，加速傷口愈合，從而達到治愈的目的。七）肛腸疾病術(shù)后的護理與觀察體位：一般不限制。術(shù)后3小時之內(nèi)不可以下床活動。2—3天之內(nèi)應(yīng)以臥床為主，適當臥床休息對減少肛門刺激、疼痛、出血、避免體位性低血壓非常重要。在創(chuàng)面愈合傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！之前，禁止過度勞累、活動過多，尤其在痔核脫落期更應(yīng)避免劇烈活動。2、 飲食：一般情況，術(shù)后當日即可飲水、半流食。次日起普通飲食。要求易消化、蛋白質(zhì)豐富，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便暢通。忌食辛辣、厚味刺激性食物，忌酒、辣椒及牛羊肉等。3、 排尿排便：a、術(shù)后鼓勵患者適當飲水，大多數(shù)患者都能自行排尿。少數(shù)排尿不暢者需囑其消除緊張，鼓勵和誘導自主排尿。個別出現(xiàn)尿潴留者可行導尿。凡術(shù)后當曰患者，必須自行排尿后方可準予離脘。b、要求最好在術(shù)后24小時之后排便。為防止大便干燥應(yīng)給予潤腸藥物口服。需關(guān)注大便次數(shù)，尤其要關(guān)注大便排出量?；颊呷绯霈F(xiàn)排不出便、肛門墜脹，甚至還伴有小便困難，要注意是否存在糞便膽塞，應(yīng)及時灌腸清除積存的大便，以免患者反復(fù)蹲廁、加壓怒睜致使傷口水腫、出血。4、疼痛：肛門手術(shù)部位神經(jīng)豐富，對疼痛敏感性強，加之精神緊張，術(shù)后會有不同程度的疼痛。疼痛多在術(shù)后2—4小時出現(xiàn)，呈燒灼樣痛，持續(xù)2—3小時后會逐漸緩解。一般多數(shù)患者都可耐受，對疼痛明顯者，可給予止痛治療。5、出血：(1)術(shù)后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血a、原發(fā)性出血多發(fā)生在24小時之內(nèi)。原因往往是肛門傷口敷料壓迫松脫或術(shù)中小動脈止血不徹底、結(jié)扎線滑脫、或手術(shù)當日排大便引起。繼發(fā)性出血發(fā)生在手術(shù)24小時之后，尤其在術(shù)后7-12天之間。多因大便干燥、擴肛或劇烈運動造成創(chuàng)面損傷和血栓脫落、內(nèi)痔痔核壞死脫落，或結(jié)扎部位繼發(fā)感染、組織壞死、血管破裂而發(fā)生出血。傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！(2)出血形式可分為兩種a、 向外出血。注意觀察可及時發(fā)現(xiàn)，出血可滲透紗布、內(nèi)褲或床褥等。b、 向內(nèi)出血。這種出血比較隱匿，但卻兇險。癥狀有肛門下墜、肛管發(fā)熱感、有便意，稍用力肛門會有血液流出。血多呈黑褐色且夾有血塊，出血量較多時，可有頭暈、眼花、惡心、心慌乏力、脈搏加速、血壓下降、站立不穩(wěn)甚至昏倒在地。C3)對于術(shù)后出血要引起高度關(guān)注。24小時之內(nèi)任何肛腸手術(shù)患者均應(yīng)列為觀察原發(fā)性出血的對象；對繼發(fā)性出血重點關(guān)注對象是直腸息肉切除術(shù)者、痔結(jié)扎術(shù)者和高位肛瘺手術(shù)患者。邢臺市東大肛腸病研究所