全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-消化系統(tǒng)疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-消化系統(tǒng)疾病[單選題]1.下列各項(xiàng)均是判斷黃疸的指標(biāo)，但除外()。A.皮膚黃染B.鞏膜黃染C.掌心黃染D.血清總膽紅素測定E.尿二膽測定（江南博哥）正確答案：C參考解析：判斷黃疸的指標(biāo)：皮膚黃染、鞏膜黃染、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等，掌心黃染不是判斷黃染的指標(biāo)。[單選題]2.鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸時(shí)，下列檢查哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.PTB.ASTC.血清直接膽紅素定量D.尿膽原E.堿性磷酸酶正確答案：A參考解析：鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸的指標(biāo)：直接膽紅素、間接膽紅素、AST、尿膽原、堿性磷酸酶等，PT在梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸中均有延長，不能鑒別兩者。[單選題]4.對急性壞死性胰腺炎，下列哪種藥物最有價(jià)值？()A.生長抑素B.H2受體拮抗劑C.生長激素D.胰高血糖素E.抑肽酶正確答案：A參考解析：急性壞死性胰腺炎的病理基礎(chǔ)是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。生長抑素能抑制各種因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括約肌痙攣，減輕腹痛，減少局部并發(fā)癥，是治療急性胰腺炎最有價(jià)值的藥物。[單選題]5.下列哪項(xiàng)不是Crohn病常見的臨床表現(xiàn)？()A.腹痛B.膿血便C.發(fā)熱D.瘺管形成E.腹部包塊正確答案：B參考解析：Crohn病常見的臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變。全身表現(xiàn)是發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等。還有關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等腸外表現(xiàn)。膿血便不是Crohn病常見的臨床表現(xiàn)，一般常見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸道細(xì)菌感染等。[單選題]6.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)？()A.膿血便B.腹痛C.腹脹D.發(fā)熱E.腹瀉正確答案：D參考解析：腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱是其全身癥狀表現(xiàn)，一般只見于中重型活動(dòng)期患者。[單選題]7.胃癌最好發(fā)的部位是()。A.胃底B.賁門C.胃竇D.大彎側(cè)E.胃體正確答案：C參考解析：胃竇部是胃癌最好發(fā)的部位。[單選題]8.急性胰腺炎上腹痛最常見的位置是()。A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.臍周正確答案：C[單選題]9.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后惡心，嘔吐咖啡樣物約300ml，排黑便200g，頭暈心悸，無腹痛，查體：BP14/llkPa，P102次/分，心音低鈍，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，上腹正中壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。關(guān)于出血原因，最可能的診斷是()。A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.胃癌D.Mallory-Weiss綜合征E.急性胃黏膜病變正確答案：E參考解析：患者嘔吐咖啡樣物、黑便，診斷為上消化道出血，出血原因?yàn)樗幬铮c溶阿司匹林）引起的急性胃黏膜病變。[單選題]10.女性，35歲，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，應(yīng)想到以下哪種急腹癥？()A.急性胰腺炎B.缺血性腸病C.腸易激綜合征D.心肌梗死E.急性細(xì)菌性痢疾正確答案：A參考解析：患者為年輕女性，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，考慮急性胰腺炎。病因?yàn)榇罅匡嬀坪捅╋嫳┦?。[單選題]11.男性，43歲，近2個(gè)月來下腹疼痛，腹瀉、大便為膿血便，排便后腹痛減輕，最可能的診斷是()。A.內(nèi)痔B.潰瘍性結(jié)腸炎C.小腸結(jié)核D.腸套疊E.過敏性紫癜正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)典型表現(xiàn)為：腹瀉，黏液膿血便，腹痛，為排便后腹痛減輕。根據(jù)此患者癥狀最可能的診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。[單選題]12.女性，26歲，臍周痛3天伴消瘦、乏力、低熱，鋇餐示：回腸末段“線樣征”，結(jié)腸鏡病變位置病理示：非干酪樣肉芽腫。診斷應(yīng)考慮()。A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.盲腸癌D.Crohn病E.淋巴瘤正確答案：D參考解析：根據(jù)患者為女性，26歲，消化系統(tǒng)表現(xiàn)：臍周疼痛。全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、低熱。鋇餐示：回腸末段“線樣征”，結(jié)腸鏡病變位置病理示：非干酪樣肉芽腫。診斷Crohn病。[單選題]13.女性，40歲，反復(fù)腹瀉3個(gè)月，近半月黏液膿血便，3～4次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便細(xì)菌培養(yǎng)（﹣），鋇劑灌腸見直腸和乙狀結(jié)腸腸壁呈毛刺狀改變并可見小龕影，最可能的診斷是()。A.慢性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸腫瘤D.Crohn病E.腸結(jié)核正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎最典型的表現(xiàn)是黏液膿血便，左下腹疼痛，里急后重感。結(jié)合患者多次便細(xì)菌培養(yǎng)（﹣），鋇劑灌腸見直腸和乙狀結(jié)腸腸壁呈毛刺狀改變并可見小龕影，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎并直腸乙狀結(jié)腸炎。共享題干題患者，68歲，男性，因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時(shí)疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。[單選題]1.首先應(yīng)考慮的診斷為A.十二指腸球后潰瘍B.胃癌C.慢性胰腺炎D.萎縮性胃炎E.胰體癌正確答案：E參考解析：掌握“常見的惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.首選檢查方法是A.穿刺活檢術(shù)B.腹部平片C.B超D.十二指腸低張?jiān)煊癊.選擇性腹腔動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：掌握“常見的惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.其疼痛主要因?yàn)锳.腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫B.膈肌炎性刺激C.后腹膜炎性刺激D.腹前壁受損E.胃腸道漿膜受侵犯正確答案：A參考解析：1.胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛，晚期疼痛劇烈，常牽涉到腰背部，導(dǎo)致不能平臥，常坐而前俯，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的結(jié)果；B超檢查是首選。掌握“常見的惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。女性，50歲。反復(fù)上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。[單選題]4.最可能的診斷A.慢性萎縮性胃體炎B.急性胃炎C.慢性胃炎D.慢性淺表性胃炎E.慢性萎縮性胃竇炎正確答案：A參考解析：慢性萎縮性胃體炎的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。掌握“胃炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.這種胃炎在我國主要的好發(fā)部位是A.胃竇部B.胃體部C.胃底D.胃大彎E.胃小彎正確答案：B參考解析：慢性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，病變主要累及胃體。掌握“胃炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果正確的是A.血清中檢測不出其他自身抗體B.無惡性貧血C.血清壁細(xì)胞抗體陰性D.血清壁細(xì)胞抗體陽性E.基礎(chǔ)胃酸分泌增加正確答案：D參考解析：萎縮性胃體炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血。掌握“胃炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.當(dāng)前正確的治療方法A.保護(hù)胃黏膜B.避免服用刺激性的食物和藥物，合理飲食C.抑酸藥+促胃腸動(dòng)力藥D.抗Hp治療E.外科手術(shù)正確答案：E參考解析：黏膜活檢呈重度不典型增生。處于癌前狀態(tài)，應(yīng)該手術(shù)處理，以防止癌變。掌握“胃炎”知識(shí)點(diǎn)。男性，45歲，患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式。術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受。右側(cè)腹部壓痛明顯。伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著，診為十二指腸殘端漏。[單選題]8.此情況多見于A.十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后B.胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后C.胃底賁門潰瘍行胃大部切除術(shù)后D.胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后E.胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后正確答案：A參考解析：十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳。掌握“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是A.胃切除過多B.十二指腸殘端關(guān)閉不嚴(yán)C.腹腔未放置引流D.胃腸減壓失效E.未加作迷走神經(jīng)切斷正確答案：B參考解析：胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因（1）十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳；（2）十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死；（3）殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏；過緊、過密致殘端缺血壞死；（4）十二指腸內(nèi)壓力過高致漏，如:十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關(guān)。（5）術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。掌握“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.最佳治療方法A.加強(qiáng)抗生素消炎B.胃腸減壓C.手術(shù)引流D.補(bǔ)液，觀察E.中藥治療正確答案：C參考解析：根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端，腹腔引流。掌握“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少；實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb126g/l，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，粘膜質(zhì)脆，觸之易出血；大便潛血：（++）。[單選題]11.為明確診斷，最需要做的檢查A.鋇灌腸B.胃鏡檢查C.便查結(jié)核菌D.大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查E.腹部B超檢查正確答案：D參考解析：該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的的是要排除感染性結(jié)腸炎（包括便痢疾桿菌、沙門菌、真菌等）是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次。掌握“炎性腸病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.本病最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，緩解期）B.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，輕度）C.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期）D.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)性，重度，慢性持續(xù)型）E.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型）正確答案：E參考解析：該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性；患者間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型；患者腹瀉每日4-6次之間，血沉30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握“炎性腸病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.最需要鑒別的疾病有A.IBSB.急性細(xì)菌性痢疾C.急性阿米巴腸炎D.結(jié)腸癌E.血吸蟲病正確答案：D參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。掌握“炎性腸病”知識(shí)點(diǎn)。女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴惡心、嘔吐4天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L。疑為急性胰腺炎。[單選題]14.此時(shí)做血生化檢查，最可能出現(xiàn)的結(jié)果為A.血清正鐵血白蛋白陰性B.血鈣升高C.血清脂肪酶升高D.血清淀粉酶升高E.尿淀粉酶降低正確答案：C參考解析：血清脂肪酶測定在病后24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天，對發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病12～14小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影響。血清正鐵血白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。一般血糖升高而血鈣降低。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.為了解患者病情的嚴(yán)重程度做下列哪項(xiàng)檢查最有意義A.MRIB.腹腔鏡C.X線腹部平片D.腹部B超E.CT正確答案：E參考解析：CT對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價(jià)值。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.保持下列哪種體位可使患者腹痛減輕A.仰臥位B.俯臥位C.截石位D.胸膝位E.彎腰抱膝位正確答案：E參考解析：彎腰抱膝位使腹壁放松，減輕腹痛。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.目前下列哪項(xiàng)處置正確A.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素B.手術(shù)療法C.半流食，針刺療法D.半流食，解痙，助消化藥E.禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶正確答案：E參考解析：患者考慮是急性胰腺炎，先予禁食解痙，適當(dāng)止痛，抗生素預(yù)防感染，抑肽酶抑制人體的胰蛋白酶、纖溶酶等。待明確診斷后進(jìn)一步治療。掌握“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)?；颊吣行?，48歲。因納差乏力5個(gè)月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。[不定項(xiàng)選擇題]18.入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查A.肝功能檢查B.血常規(guī)C.胃鏡D.腹腔穿刺E.肝穿刺活檢F.腹部B超GAFP正確答案：ABDFG參考解析：患者中年男性，有20年飲酒史，鞏膜黃染，肝大，腹水，入院常規(guī)檢查包括了肝功能和血常規(guī)，因患者有肝大腹水，故腹部B超和診斷性腹腔穿刺可明確有無肝臟占位和腹水性質(zhì)，是滲出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、門脈高壓導(dǎo)致，而如果是血性腹水，則提示肝癌可能性大，故這兩項(xiàng)也是優(yōu)先檢查。AFP對于肝臟疾病患者也是常規(guī)檢查項(xiàng)目。而胃鏡和肝穿屬于有創(chuàng)檢查，只有在評估了患者的病情，生命體征穩(wěn)定的情況下再根據(jù)需要選擇，不是優(yōu)先考慮的，除非患者合并有急性上消化道出血，才進(jìn)行緊急胃鏡檢查。掌握“常見的惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]19.初步檢查結(jié)果回報(bào)：肝功能：ALT216U/LAST128U/LTBIL52μmol/L，ALB27g/L，血常規(guī)：WBC3.0×109/L，Hb78g/L，PLT55×109/L。目前應(yīng)主要考慮什么疾病A.乙肝肝硬化（失代償期）B.酒精性肝硬化（失代償期）C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.敗血癥F.DIC正確答案：AB參考解析：患者轉(zhuǎn)氨酶升高，輕度黃疸，低蛋白血癥，血常規(guī)提示脾亢三少，考慮肝硬化可能性大，乙肝是我國肝硬化的首因，在完善病毒性檢查前不能排除，而患者有長期飲酒史，酒精肝診斷也不能排除。其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)，目前無相應(yīng)結(jié)果提示。掌握“常見的惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]20.進(jìn)一步結(jié)果回報(bào)：AFP210μg/L。腹穿穿刺液為淡紅色腹水，紅細(xì)胞++。該患者可能合并哪種疾患A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征正確答案：D參考解析：患者AFP升高，腹穿為血性腹水，高度提示肝癌可能。掌握“常見的惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)?；颊吲?，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。[不定項(xiàng)選擇題]21.患者最可能的診斷是什么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病正確答案：A參考解析：本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點(diǎn)是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點(diǎn)不多，由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。掌握“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]22.為明確診斷，應(yīng)首先的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潛血試驗(yàn)正確答案：A參考解析：首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指腸的情況，鋇餐能診斷上消化道疾病，但是并非首選，C、D對于診斷胃泌素瘤有幫助，大便潛血試驗(yàn)可了解有無合并消化道出血，但不能直接明確診斷消化道潰瘍。掌握“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]23.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.可出現(xiàn)上腹不適或鈍痛正確答案：ACE參考解析：幽門螺桿菌陽性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，并非臨床表現(xiàn)。掌握“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。患者男性，左下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛查見肛瘺和肛裂。[不定項(xiàng)選擇題]24.最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測定D.血癌胚抗原測定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：A參考解析：青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)取病理活檢，結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末端進(jìn)行觀察，如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可診斷。故首選結(jié)腸鏡。B、C、D、E檢查也是可選的，但不是最直觀的。掌握“炎性腸病”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]25.根據(jù)上述資料，最可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.慢性阿米巴痢疾D.慢性細(xì)菌性痢疾E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：肛瘺是炎癥性腸病中克羅恩病的一個(gè)典型并發(fā)癥，而潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生肛周病變的幾率低，結(jié)腸癌雖然有年輕化的趨勢，但不是首先考慮的，C和D也是常見的腹痛便血的原因，需要排除?；谔釂枮樽羁赡?，首選B。掌握“炎性腸病”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]26.治療可選藥物是A.黃連素B.美沙拉嗪C.SASPD.異煙肼E.5-FU正確答案：BC參考解析：A為感染性腸炎可選，D為抗結(jié)核藥，E為結(jié)腸癌的化療藥物，B和C為氨基水楊酸制劑，可選。掌握“炎性腸病”知識(shí)點(diǎn)。女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個(gè)月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g/L，大便潛血陰性[單選題]27.本病例可能的診斷是()。A.胃癌B.胃潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃體胃炎E.慢性萎縮性胃竇胃炎正確答案：D參考解析：此患者主要表現(xiàn)是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大?？紤]慢性萎縮性胃體胃炎。[單選題]28.為確定診斷需要首選的檢查是()。A.腹部B超B.腹部CTC.上消化鋇餐D.血清促胃液素測定E.胃鏡檢查加胃黏膜活檢正確答案：E男性，45歲，上腹痛3年余，周期性發(fā)作。近1周呈持續(xù)性痛，左上腹局限性壓痛。鋇餐見胃角部龕影，直徑1.0cm[單選題]29.本病例的診斷是()。A.幽門管潰瘍B.胃角潰瘍C.無痛性潰瘍D.促胃液素瘤E.球后潰瘍正確答案：B參考解析：根據(jù)患者上腹部節(jié)律性疼痛，鋇餐見胃角部龕影，直徑1.0cm?？紤]胃角潰瘍。[單選題]30.下一步應(yīng)進(jìn)行()。A.繼續(xù)服藥治療12周B.加用抗Hp藥物C.纖維胃鏡檢查D.X線鋇餐復(fù)查E.手術(shù)治療正確答案：C患者，女性，46歲。突發(fā)上腹痛14小時(shí)，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，疼痛陣發(fā)性加劇，向右肩放射2小時(shí)后發(fā)熱伴腹脹，無寒戰(zhàn)、腹瀉。既往有上腹飽脹5年，按“胃痛”治療后，偶有好轉(zhuǎn)。查體：T：38.5℃，P：101次/分，BP：95/40mmHg，P：23次/分。心肺無異常，腹脹明顯，腹部尚軟，上腹壓痛，肝脾未觸及，腹部無移動(dòng)性濁音。[不定項(xiàng)選擇題]31.急診應(yīng)做哪些重點(diǎn)檢查？()A.血清鉀、鈉、氯、鈣B.血糖C.腰穿腦脊液檢查D.尿糖E.血?dú)夥治鯢.肝、膽B(tài)超G糖化血紅蛋白H頭顱CTI血酮及尿酮J血漿滲透壓正確答案：ABDEIJ參考解析：應(yīng)試者答題前要理解好病例摘要中的幾個(gè)問題及提問中的幾個(gè)關(guān)鍵詞和字。病例摘要的幾個(gè)問題是：①患者雖因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀就診，但血壓及有關(guān)體征則提示不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾??；②患者有“三多”癥狀，體檢有明顯脫水癥，提示可能有糖尿病及高滲性昏迷；③肺部感染及飲大量甜飲料則可能是糖尿病高滲性昏迷的誘因。提問中的關(guān)鍵詞是“急診”、“先”、“重點(diǎn)”、“哪些項(xiàng)目”。即要求應(yīng)試者圍繞著糖尿病、肺部感染及高滲性昏迷來選擇最必要的幾種檢查，因此備選答案的A、B、D、E、I、J六項(xiàng)是正確的；第C、G兩項(xiàng)備選答案是不必進(jìn)行的；第F項(xiàng)是不必急診進(jìn)行的。對于一位昏迷來急診的患者，雖然有昏迷，但無神經(jīng)定位體征，做頭顱CT的指征不強(qiáng)，因此第H項(xiàng)也應(yīng)為錯(cuò)誤答案。[不定項(xiàng)選擇題]32.本例主要診斷是()。A.急性心肌梗死B.急性胃腸炎C.食管裂孔疝D(zhuǎn).急性胰腺炎E.急性腸梗阻F.消化性潰瘍并急性穿孔G膽石癥H急性膽囊炎正確答案：DGH[不定項(xiàng)選擇題]33.應(yīng)采取哪些主要措施？()A.嗎啡肌內(nèi)注射B.輸血C.葡萄糖鹽水靜滴D.毛花苷丙靜注E.升壓藥靜滴F.禁食G胃腸減壓H抗生素正確答案：CFGH參考解析：膽石癥、膽道感染、急性胰腺炎治療主要是積極補(bǔ)充液體積電解質(zhì)，維持有效血容量，抗感染，禁食，胃腸減壓等?；颊撸行?，72歲。因胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有滯留感一年就診，滯留感常在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)，無嘔吐，無明顯消瘦，有進(jìn)食熱粥50余年。查體：皮膚黏膜未見黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。[不定項(xiàng)選擇題]34.擬需要考慮的診斷是()。A.食管賁門失弛緩癥B.胃食管反流病C.早期食管癌D.食管良性狹窄E.食管裂孔疝F.癔球癥正確答案：AC參考解析：患者為老年男性，有進(jìn)食過燙食物史50余年，近一年來數(shù)次胸骨不適，進(jìn)食有滯留感，首先考慮為早期食管癌；食管賁門失弛緩癥也可能出現(xiàn)下端胸骨后不適，無進(jìn)行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有燒心，吞咽性疼痛或吞咽困難；食管良性狹窄一般由腐蝕性或反流性食管炎所致，也可因長期留置胃管、食管手術(shù)所引起；癔球癥患者多為女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失；食管裂孔疝一般無明顯癥狀。[不定項(xiàng)選擇題]35.患者需首先進(jìn)行的檢查是()。A.食管黏膜脫落細(xì)胞檢查B.食管X線檢查C.內(nèi)鏡檢查與活檢組織檢查D.食管CT檢查E.食管MRI檢查F.食管超聲內(nèi)鏡檢查G胸部X線片正確答案：BC參考解析：食管X線檢查可看到早期食管癌黏膜皺襞增粗、小龕盈缺損與小龕影等，并可見食管賁門失弛緩癥的賁門梗阻呈漏斗鳥嘴狀、邊緣光滑，內(nèi)鏡檢查與活檢是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌首選方法。食管黏膜脫落細(xì)胞檢查主要用于食管癌高發(fā)區(qū)普查；食管CT及MRI檢查可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官關(guān)系，但難以發(fā)現(xiàn)早期病變；食管超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度等，但難以診斷早期食管癌。[不定項(xiàng)選擇題]36.患者電子內(nèi)鏡結(jié)果示距門齒33cm見一1cm×2cm潰瘍，活檢示高分化鱗癌，首選的治療是()。A.放療B.化療C.綜合治療D.手術(shù)治療E.內(nèi)鏡治療F.放療+化療正確答案：D患者，男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近3個(gè)月上腹痛加劇，無節(jié)律性，伴暖氣，無反酸及嘔吐，口服法莫替丁和奧美拉唑無效，體重減輕5kg。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部輕壓痛，可觸及包塊。[不定項(xiàng)選擇題]37.最可能的診斷是()。A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變C.伴穿透性潰瘍D.伴幽門梗阻E.復(fù)合性潰瘍F.胃淋巴瘤正確答案：B參考解析：患者為中年男性，有胃潰瘍病史10年，近3個(gè)月上腹痛加劇，無節(jié)律性，伴噯氣，無反酸及嘔吐，口服法莫替丁和奧美拉唑無效，上腹部輕壓痛，可觸及包塊，故首先考慮癌變。[不定項(xiàng)選擇題]38.患者需進(jìn)一步做哪些檢查以確診？()A.X線鋇餐檢查B.胃鏡檢查結(jié)合活檢C.腹部超聲檢查D.腹部CT檢查E.腹部MRI檢查F.大便潛血試驗(yàn)G血CEA檢查H內(nèi)鏡超聲檢查正確答案：ABH參考解析：X線檢查對胃癌的診斷依然有較大的價(jià)值。近年應(yīng)用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，并用高密度鋇粉，能清楚顯示黏膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于檢查到微小病變。胃X線鋇餐檢查有利于胃癌和胃淋巴瘤的鑒別。胃鏡及活檢是目前診斷胃癌最可靠的方法。內(nèi)鏡超聲檢查具有胃鏡和實(shí)時(shí)超聲檢查兩者的優(yōu)點(diǎn)，對胃壁各層腫瘤的浸潤狀況、鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有獨(dú)到之處。[不定項(xiàng)選擇題]39.胃癌的并發(fā)癥有()。A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血正確答案：ABCF患者，女性，48歲，間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。[不定項(xiàng)選擇題]40.該患者治療藥物可以選擇()。A.鹽酸山莨菪堿B.匹維溴銨C.鉍劑三聯(lián)D.奧美拉唑E.多潘立酮正確答案：CD[不定項(xiàng)選擇題]41.患者Hp根除治療后復(fù)查，應(yīng)在停藥后多久進(jìn)行？()A.當(dāng)時(shí)B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.1年正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]42.患者隨訪采用何種方法最佳？()A.大便潛血試驗(yàn)B.定期鋇餐造影C.定期胃鏡檢查及活檢D.UBT試驗(yàn)E.血清學(xué)檢查正確答案：C患者，男性，52歲。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感覺惡心，食欲不振，乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg。體檢：鞏膜輕度黃染，胸部蜘蛛痣一個(gè)，肝肋下約2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，脾肋下2cm，上腹部可聽到血管雜音。ALT120U/L，AST250U/L，AKP65U/L，T-Bili32μmol/L，D-Bili17μmol/L，A18g/L，G25g/L，Hb100g/L，WBC3.7×109/L，PLT90×109/L。[不定項(xiàng)選擇題]43.下列哪種肝病最有可能？()A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.慢性活動(dòng)性肝炎D.血吸蟲病性肝硬化E.膽汁性肝硬化F.肝膿腫正確答案：BC參考解析：患者有乙肝病史，近半年感覺惡心、食欲不振、乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg，肝脾大，A/G倒置，考慮為原發(fā)性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活動(dòng)性肝炎。各種類型的肝硬化一般在失代償期很少有肝脾大；肝膿腫一般出現(xiàn)發(fā)熱，右季肋區(qū)痛，白細(xì)胞增高等。[不定項(xiàng)選擇題]44.患者首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？()A.肝B超B.肝CTC.肝MRID.AFPE.放射性核素肝顯像F.肝穿刺活檢G剖腹探查正確答案：AD參考解析：超聲可顯示直徑為2cm以上的腫瘤，對早期診斷有較大的價(jià)值。結(jié)合AFP檢查，已廣泛用于普查肝癌，有利于早期診斷。[不定項(xiàng)選擇題]45.患者B超示右肝實(shí)質(zhì)性暗區(qū)10cm×5cm，AFP1080μg/mL?；颊哌M(jìn)行下列哪項(xiàng)治療較合適？()A.手術(shù)治療B.放療C.全身化療D.肝動(dòng)脈栓塞化療E.中醫(yī)治療F.生物治療G免疫治療正確答案：D參考解析：患者可診斷為原發(fā)性肝癌，但腫瘤較大，已難于手術(shù)切除；肝有一定損傷，但膽紅素僅稍升高，可首選非手術(shù)治療的肝動(dòng)脈栓塞化療。經(jīng)數(shù)次治療后，肝癌明顯縮小，可進(jìn)行手術(shù)切除。全身化療效果欠佳，中醫(yī)治療、生物和免疫治療僅作為輔助療法。患者張某，女，41歲，干部。素有上腹部不適，近日因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)，感上腹部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈虛弱。[不定項(xiàng)選擇題]46.本病中醫(yī)診斷為()。A.胃炎B.真心痛C.腹痛D.胃痛E.胃潰瘍正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]47.本病中醫(yī)證型為()。A.寒邪客胃B.飲食積滯C.脾胃虛寒D.肝氣犯胃E.胃陰虧虛正確答案：C[不定項(xiàng)選擇題]48.本病中醫(yī)治法是()。A.溫中健脾B.消食導(dǎo)滯C.利水滲濕D.疏肝理氣E.滋陰益胃正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]49.本病最佳選方是()。A.逍遙丸B.一貫煎C.胃蘇顆粒D.保和丸E.小建中合劑正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]50.你給本患者的健康指導(dǎo)是什么？()A.精神調(diào)攝B.飲食調(diào)攝C.起居有常D.慎用傷胃藥物E.定期復(fù)診正確答案：ABCDE患者，男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原時(shí)間21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血壓75/45mmHg，脈搏130次/分。[不定項(xiàng)選擇題]51.下列哪些敘述是正確的？()A.短時(shí)間內(nèi)出血量大于1000mL可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)B.一次出血量小于400mL一般無全身癥狀C.每日出血量為30mL可出現(xiàn)黑便D.每日出血量為50mL可出現(xiàn)黑便E.每日出血量達(dá)到5～10mL大便潛血即陽性F.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在150～200mL可引起嘔血正確答案：ABDE[不定項(xiàng)選擇題]52.該患者診斷考慮哪些疾??？()A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.肝硬化失代償期D.失血性休克E.肝腎綜合征F.代謝性酸中毒正確答案：ACDEF[不定項(xiàng)選擇題]53.此時(shí)患者最合適的處理為()。A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈B.輸血、輸液抗休克治療C.靜脈推注60mL15%NaHCO3D.血液透析治療E.急診行門體分流術(shù)F.肝穿刺活檢G靜脈點(diǎn)滴生長抑素正確答案：BC[不定項(xiàng)選擇題]54.應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些處理？提示：經(jīng)積極抗休克治療后，患者血壓維持至120/70mmHg，入院后再次嘔吐200ml鮮紅色血，Bp100/60mmHg，HR102次/分()。A.三腔二囊管壓迫止血B.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈C.急診行門體分流術(shù)D.TIPSE.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]55.關(guān)于肝硬化食管靜脈破裂出血內(nèi)科治療，哪些是錯(cuò)誤的？()A.輸血B.嗎啡鎮(zhèn)靜C.垂體后葉素D.內(nèi)鏡下注射硬化劑E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]56.下列哪項(xiàng)是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？()A.血紅蛋白測定B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血沉D.尿素氮E.紅細(xì)胞壓積正確答案：ABDE[不定項(xiàng)選擇題]57.治療應(yīng)選擇哪些措施？提示：胃鏡提示食管下段靜脈曲張（重度）并出血，經(jīng)內(nèi)鏡下注射硬化劑治療后，患者消化道出血停止。入院后一周出現(xiàn)腹脹，B超提示腹水（中度），脾大()。A.強(qiáng)心劑B.低鹽飲食C.穿刺放腹水D.輸白蛋白E.護(hù)肝治療正確答案：BCD[不定項(xiàng)選擇題]58.應(yīng)如何有效防止再出血？提示：經(jīng)治療后腹水消退不明顯，復(fù)查ALT102U/L，AST113U/L，總膽紅素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原時(shí)間20s()。A.內(nèi)鏡直視下注射硬化劑B.內(nèi)鏡直視下食管靜脈套扎術(shù)C.門體分流術(shù)D.斷流術(shù)E.TIPSF.口服心得安正確答案：ABEF患者，女性，32歲。因納差3天、發(fā)熱伴咳嗽2天、意識(shí)模糊、煩躁半天急診入院?，F(xiàn)妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。體檢：R28次/分，P88次/分，BP120/75mmHg。神志恍惚；鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見散在分布的蜘蛛痣；右下肺聞及濕啰音，心臟聽診無明顯異常；腹軟。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞11×109/L，N0.80；血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿鏡檢（－），血?dú)夥治稣?。[不定項(xiàng)選擇題]59.可能的診斷是()。A.尿毒癥B.肺部感染C.肝性腦病D.糖尿病酮癥酸中毒E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷F.缺鐵性貧血G慢性乙型肝炎正確答案：BCG參考解析：有慢性乙肝病史10年，鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見散在分布的蜘蛛痣，考慮肝臟疾?。挥蚁路斡袧駟艨紤]肺部感染；意識(shí)模糊、煩躁不安，血?dú)夥治稣？膳懦蚍尾∪毖跻鸬纳窠?jīng)癥狀，考慮為肝性腦病的可能性大?；颊?，女性，32歲。因納差3天、發(fā)熱伴咳嗽2天、意識(shí)模糊、煩躁半天急診入院。現(xiàn)妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。體檢：R28次/分，P88次/分，BP120/75mmHg。神志恍惚；鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見散在分布的蜘蛛痣；右下肺聞及濕啰音，心臟聽診無明顯異常；腹軟。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞11×109/L，N0.80；血糖7.0mmol/L，尿糖()，尿鏡檢（－），血?dú)夥治稣?。[不定項(xiàng)選擇題]60.應(yīng)盡快行哪些輔助檢查？()A.胸片檢查B.腹部CTC.腹部B超D.血氨測定E.肝功能檢查F.電解質(zhì)檢查G頭顱CT正確答案：ACDEF[不定項(xiàng)選擇題]61.化驗(yàn)檢查：肝功能：ALT870U/L，AST680U/L，T-Bill156.5μmol/L，抗-HAV-IgG陽性，抗-HAV-IgM陰性，HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗-HBc-IgM陽性，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%，ANA（－），血氨高。B超示：肝臟及脾臟腫大。對此患者應(yīng)進(jìn)行哪些處置？()A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.補(bǔ)充支鏈氨基酸D.精氨酸靜滴E.肥皂水灌腸F.確診2天后報(bào)傳染病卡G待病情稍穩(wěn)定后盡快娩出胎兒正確答案：ABCDG參考解析：患者為既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝炎，重癥肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌腸；乙型肝炎應(yīng)于確診后24小時(shí)報(bào)傳染病卡。[不定項(xiàng)選擇題]62.患者于病情穩(wěn)定后經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出一女嬰。此嬰兒HBsAg陰性。應(yīng)盡快對此嬰兒作哪些處理？()A.出生24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng)≤100IUB.出生12小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng)≥100IUC.出生24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)接種重組乙肝疫苗10μg，需繳納注射費(fèi)D.出生24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)接種重組乙肝疫苗10μg，不需繳納注射費(fèi)E.間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗F.絕對禁止母乳喂養(yǎng)G禁止母親接觸嬰兒正確答案：BDE參考解析：HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種重組乙肝疫苗10μg；也可于出生12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種第1針重組乙肝疫苗10μg，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式納入計(jì)劃免疫，對所有新生兒免費(fèi)接種，但需繳納注射費(fèi)；自2005年6月1日起改為全部免費(fèi)。[不定項(xiàng)選擇題]63.患者的丈夫經(jīng)檢驗(yàn)乙肝五項(xiàng)：抗-HBs陽性，余陰性，則其可能為()。A.乙肝恢復(fù)期B.HBV既往感染C.乙肝疫苗接種后D.HBV復(fù)制期E.HBV感染早期F.HBV復(fù)制減少期GHBV患者正確答案：ABC參考解析：抗-HBs陽性可能為乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染、乙肝疫苗接種后。[不定項(xiàng)選擇題]64.患者的母親即嬰兒的外祖母為“慢性病毒性肝炎”，但分型不詳。如果化驗(yàn)檢查可能為如下結(jié)果：()。A.抗-HAV-IgG陽性，抗-HAV-IgM陰性B.抗-HEV-IgG陽性，抗-HEV-IgM陽性C.HEV-IgG陽性，抗-HEV-IgM陰性D.HBsAg陽性，HBeAg陽性E.HBsAg陽性，抗-HBc-IgM陽性，抗-HBe陽性F.抗-HCV陽性G抗-HDV陽性正確答案：DEF參