格林巴利綜合癥的護(hù)理-查房-神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)

格

林巴

利

綜

合

癥

的

護(hù)

理

查

房Guillain-BarréSyndrome格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome疾

病

知

識(shí)護(hù)

理

評(píng)

估護(hù)

理

診

斷護(hù)

理

措

施基

本

概

念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病〔acuteinflammatory

demyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies,AIDP又稱為格林-巴利綜合癥[guillain-barresyndrome,GBS是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病.

以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥.任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見.ExposedfiberDamagedmyelinPeripheralnervesBrain-SpinalcordNormalnerve病

因

與

發(fā)

病

機(jī)

制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾

病，可能與感染、疫苗接種有關(guān).多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周

有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%,此外還可有病毒、支原體等感染.周圍神經(jīng)髓鞘

脫落，神經(jīng)根炎癥產(chǎn)生自身免自身抗體機(jī)體免疫

識(shí)別錯(cuò)誤病原體入

侵發(fā)生免疫反應(yīng)疫性T細(xì)胞和C.軸

索

變

性<軸索變

性&脫髓鞘

自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展>周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖E.節(jié)段

性脫髓

鞘<軸索可無損害

>Schwann細(xì)胞核

Ranvier

結(jié)運(yùn)動(dòng)終板肌肉B.華

勒

變

性<損傷遠(yuǎn)

端軸索&髓鞘變性>D.

神

經(jīng)

元變性<軸索&髓鞘變性>逆向運(yùn)輸斷

裂變性

解

體神經(jīng)細(xì)胞體

細(xì)胞核

軸索結(jié)間病理改變A.正

常軸索

_Schwann

細(xì)胞正向運(yùn)輸個(gè)※神經(jīng)根\神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘※小血管周圍淋巴細(xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)

※嚴(yán)重者累及軸索病

理多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌

麻痹，甚至死亡。急性或亞急性起病四肢對(duì)稱性無力臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙雙側(cè)周圍性面癱多見肢體遠(yuǎn)端感覺異常或手套、襪子型感覺缺失深反射減弱或消失多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙神經(jīng)反射

異常并發(fā)癥感覺障礙腦神經(jīng)損

害自主神經(jīng)

癥狀室息、肺部感染、心衰等臨床表現(xiàn)

護(hù)理評(píng)估

病例分析許某，女，43歲，因"雙手麻木20天，伴雙下肢麻木14天"入院.

體15

.

P-96

次/分，R-16

次/分，心律齊，雙足無浮腫.有碘酒過敏史.?？茩z查：神志清，精神行為無異常，構(gòu)音清晰.雙上肢

肌力5級(jí)，雙下肢近端肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，腱反

射減弱，Romberg

征陰性.頸軟，雙側(cè)kerning

征陰性，

雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退.g,H℃m9m68/86：

T-3Bp查輔助檢查：頸椎MR提示頸椎退行性變，C3/4~C5/6

椎間盤突出.血液檢查：凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間28s,血漿凝血酶

原時(shí)間測(cè)定13.8s.凝血酶時(shí)間測(cè)定16.7s,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05.全血常規(guī)，糖化血紅蛋白，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)15.26*109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.73*109/L,糖化血紅蛋白

〔離子高效色譜法6.4%紅細(xì)胞沉降率17mm/h.活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定<APTT>:參(

3

受性檢：者37的s

3定.3值s較〔31正.53.照5s延;長(zhǎng)女超性過：1

s3

.上5±為2異.8常.凝血酶原時(shí)間：正常值為12-14s;凝血酶時(shí)間：正常范圍16～18s;超過正常對(duì)照3s

以上為異常.0〔?！玸男4：病例分析護(hù)理評(píng)估Puncturesite

coveredSpecimenretrieved*ADAMToumicuet

護(hù)理評(píng)估

病例分析現(xiàn)

病

史

：患者一個(gè)月前有上呼吸道感染癥狀，于20

天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對(duì)稱性，呈針刺樣，無四肢乏力，予牽引、針灸治療未改善，14天前患

者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，

行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力，無伴視物

模糊，無大小便障礙.行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及

蛋

白

輕

度

升

高

.住院治療及經(jīng)過：予激素，丙球沖擊治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)胃等治

療

.4、

常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象〔一般起病2周后------APTT為28S,測(cè)定異常，行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白輕度升高.1、

病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病-

-

--2、

四肢對(duì)稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷本例患者一個(gè)月前有上

呼吸道感染癥狀于20天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對(duì)稱性，呈針刺樣；14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力腱反射減弱，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退----■3、末梢性感覺障礙診斷

■治療要點(diǎn)輔助呼吸

患者出現(xiàn)氣促7

脈氧分壓低于血漿交換〔plasma

exchange,PE免疫球蛋白靜脈滴注〔intravenousimmunoglobulin,IVIG糖皮質(zhì)激素〔皮質(zhì)類固醇

corticosteroids其他對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染.g量0、PE--將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血

漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi).IVIG—血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋

白.它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白.甲基潑尼松龍〔methylprednisolone,甲基強(qiáng)的松龍—500mg/d,i.v滴注，連用5-7d地塞米松—10mg/d,i.v滴注，一療程7-10d應(yīng)為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀.

2～8℃避光保存，嚴(yán)禁冰凍.成人0.4g/〔kg·d連用5天，盡早應(yīng)用.丙種球蛋白的半衰期只有16-24天.免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項(xiàng)：人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有

裂紋、過期失效，均不可使用.開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用.運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié).靜脈滴注時(shí)不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)

熱，都是過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救.免疫球蛋白靜脈滴注與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼

痛有關(guān).護(hù)

理

診

斷

/

問

題本例患者主要護(hù)理診斷：1低效性呼吸型態(tài)2軀體活動(dòng)

障礙3恐懼深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào).4并潛發(fā)在癥保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分.低流量吸氧保持呼吸道通暢護(hù)

理

措

施呼吸肌

麻痹肢體

癱瘓飲食

護(hù)理教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng).本例患者避免用安爾

碘而應(yīng)用酒精消毒.

〔碘酒過敏史及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽病

人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定、

安心和放心休息.生活護(hù)理、

安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)低下

還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮.應(yīng)

指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等.預(yù)防并

發(fā)癥用藥護(hù)理心

理護(hù)理其他

護(hù)理護(hù)

理

措

施1.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家

屬掌握本病相

關(guān)知識(shí)及自我

護(hù)理方法，幫助

分析和消除不

利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭

應(yīng)對(duì)因素，鼓勵(lì)

病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾

病的信心.2.避免誘因加強(qiáng)營(yíng)

養(yǎng)，增強(qiáng)

體質(zhì)和

機(jī)體抵

抗力，避

免淋雨、

受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā).4.病情觀察告知消

化道出

血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及

深靜脈

血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法

.加強(qiáng)肢

體功能

鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，減

少并發(fā)

癥，促進(jìn)

康

復(fù)

.3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)健

康

指

導(dǎo)GBS是一種自身免疫

性脫髓鞘性疾病，主要侵

犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維.多急性起病.以四肢對(duì)稱、遲緩性癱瘓為特

征.感覺障礙輕微或呈"手

套"、"襪形"末稍型感覺

障礙.腦脊液檢測(cè)可出現(xiàn)

蛋白細(xì)胞分離，多在第3周

最明顯.治療上可應(yīng)用激

素.出現(xiàn)呼吸肌麻痹導(dǎo)致

呼吸功能不全者，應(yīng)進(jìn)行

氣管插管機(jī)械輔助通氣

.預(yù)后本病為自限性，預(yù)后大多良好，單

相病程<monophasecourse>經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)70%~75%的病人完全恢復(fù)

25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損

5%死亡，常死于呼吸衰竭空腸彎曲菌感染者預(yù)后差高齡\起病急驟\輔助通氣者預(yù)

后不良小結(jié)