隱形矯治技術(shù)在6例牙列擁擠中的應(yīng)用

隱形矯治技術(shù)在6例牙列擁擠中的應(yīng)用

20世紀(jì)40年代，kes接口首先應(yīng)用熱壓模片制作透明壓膜儀，實(shí)現(xiàn)了正畸形治療的概念和方法，即“正位器”概念。1999年,美國AnlignTechnology公司使用Invisalign技術(shù)首次實(shí)現(xiàn)矯治過程的計(jì)算機(jī)模擬和無托槽隱形矯治器的批量生產(chǎn)。2003年開始,首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院與清華大學(xué)機(jī)械工程系和北京時(shí)代天使生物科技有限公司共同合作,首次研制成功了具有我國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的口腔正畸無托槽隱形矯治器系統(tǒng)。隨著隱形矯治技術(shù)不斷應(yīng)用,適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大,目前也應(yīng)用于拔牙病例,本文選擇輕、中、重度擁擠病例應(yīng)用隱形矯治器進(jìn)行臨床矯治,觀察排齊階段,牙齒移動(dòng)變化以及支抗牙的變化。1材料和方法1.1材料表面1.1.1無托槽分形矯治同意使用在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的錯(cuò)牙合畸形患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)自愿并同意使用無托槽隱形矯治技術(shù);(2)牙性擁擠錯(cuò)牙合;(3)符合國產(chǎn)隱形矯治技術(shù)適應(yīng)證;(4)第二恒磨牙萌出并建牙合。根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)選取病例6例,年齡17~40歲,平均年齡28.8歲。其中女4例,男2例(表1)。1.1.2材料表面EAB型無托槽隱形矯治器[北京時(shí)代天使生物科技有限公司,醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證:京藥監(jiān)(準(zhǔn))字2006第2630260號(hào)]。1.2方法1.2.1雨棚設(shè)計(jì)(1)應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù);(2)根據(jù)擁擠程度,確定鄰面去釉或拔牙矯治設(shè)計(jì)。1.2.2時(shí)代黨校紀(jì)律下的矯治計(jì)劃提交數(shù)字政府?dāng)?shù)據(jù),提交總成記數(shù),需要提交最符合時(shí)代需要的調(diào)整和提交給時(shí)代導(dǎo)言數(shù)據(jù)卡的文件(1)常規(guī)正畸前檢查,收集患者研究模型、X線全景及側(cè)位定位片、口內(nèi)及面像照片等資料,制定初步矯治目標(biāo)和矯治設(shè)計(jì),并提交給時(shí)代天使公司。收到收治確認(rèn)書后,根據(jù)反饋意見修改并確認(rèn)矯治計(jì)劃。(2)根據(jù)矯治計(jì)劃進(jìn)行個(gè)別牙齒修整、鄰面去釉或牙齒拔除,兩步法取全口牙列硅橡膠印模及咬合記錄,提交給時(shí)代天使公司。(3)收到公司設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)三維模擬矯治過程(OrthDS軟件,圖1),觀察和分析矯治步驟和牙齒移動(dòng)計(jì)劃,對(duì)矯治方案確認(rèn)簽字后開始加工矯治器。2x線頭影測(cè)量3例矯治后牙列擁擠解除,牙列排齊,前牙覆牙合、覆蓋正常。磨牙及尖牙關(guān)系保持不變,雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)彈響和疼痛,側(cè)貌良好。X線頭影測(cè)量顯示隱形矯治器治療后主要表現(xiàn)為上下切牙的變化,骨面型未有明顯改變?；颊邔?duì)矯治結(jié)果滿意。2在臨時(shí)設(shè)計(jì)和排列過程中發(fā)現(xiàn)間隙不足，調(diào)整了方案，增加了修復(fù)項(xiàng)目的去除性能，并繼續(xù)排列1例拔除4個(gè)前磨牙,隱形矯治排齊8個(gè)月后,后牙前移支抗不足,故轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)固定矯治。2.1無托槽變形矯治患者,女,17歲;主訴:牙齒不齊,要求隱形矯治;臨床檢查:直面型,恒牙列,磨牙中性關(guān)系,尖牙中性關(guān)系,前牙深覆牙合Ⅱ度,上中線正,上牙列擁擠6mm,Ⅱ度,下牙列擁擠8mm度,Ⅱ度;診斷:安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合,毛氏Ⅰ1+Ⅳ1(圖2)。矯治計(jì)劃:(1)無托槽隱形矯治技術(shù);(2)上頜14~24鄰面去釉,15、25頰移;下頜31拔除,41、32近移關(guān)閉間隙。2.2無托槽變形矯治患者,女,21歲;主訴:上前牙前突,擁擠不齊,要求隱形矯治;臨床檢查:凸面型,恒牙列,磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系,尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系,前牙深覆蓋6mm、Ⅱ度,上中線正,上牙列擁擠6mm,Ⅱ度,下牙列擁擠7.4mm度,Ⅱ度;診斷:安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合,毛氏Ⅰ1+Ⅱ2(圖3)。矯治計(jì)劃:(1)無托槽隱形矯治技術(shù);(2)拔除14、24、34、44,關(guān)閉間隙,排齊整平。3討論3.1無托槽變形矯治技術(shù)無托槽隱形矯治器是一種計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的透明彈性材料活動(dòng)矯正裝置,是序列連續(xù)的矯治裝置,每副矯治器在2周內(nèi)移動(dòng)牙齒0.25~0.33mm。通過不斷地小范圍牙移動(dòng)達(dá)到牙齒的矯治目的。患者根據(jù)醫(yī)囑每天配戴無托槽隱形矯治器不少于20h,每2周自行更換矯治器,每6周復(fù)診1次,以檢查牙齒的移動(dòng)情況,確保療效。不同于傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù),無托槽隱形矯治技術(shù)的矯治力主要來源于熱壓膜材料變形后的回彈力。該矯治器不僅可以控制矯治力的大小,而且可以控制矯治力作用的時(shí)間。3.2在其他輔助治療方面的應(yīng)用和傳統(tǒng)的固定矯治器相比,無托槽隱形矯治器具有許多優(yōu)點(diǎn):(1)美觀,矯治器為無色透明材料;(2)衛(wèi)生,可自行取戴;(3)舒適,患者口感舒適;(4)椅旁時(shí)間短,節(jié)省患者和醫(yī)生大量時(shí)間;(5)可進(jìn)行其他輔助治療(如牙齒漂白、氟化泡沫防齲等)。但是隱形矯治的適應(yīng)證較窄,對(duì)復(fù)雜錯(cuò)牙合畸形的治療能力有限,矯治效能不如固定矯治器,限制了患者群。AlignTechnology列出的臨床適應(yīng)證為:輕、中度擁擠(1~6mm),輕、中度間隙(1~6mm),沒有骨性牙弓狹窄,或固定矯治器治療后的復(fù)發(fā)病例。隨著隱形矯治器的不斷改進(jìn),其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大:Giancotti等報(bào)告1例矯治深覆牙合病例;Miller和Schupp等分別將隱形矯治器應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)病患者;Schupp等還報(bào)告1例前牙開牙合的病例。近年來,國內(nèi)外均有報(bào)道對(duì)拔除4個(gè)第一前磨牙的擁擠錯(cuò)牙合運(yùn)用隱形矯治器矯治,并獲得較好的療效。3.3隱形診斷和治療3.3.1無托槽金屬酶的固定矯治方法在微種植體中的應(yīng)用本研究展示病例1下頜擁擠8mm,設(shè)計(jì)拔除31,下頜前牙移動(dòng)范圍較大,故加強(qiáng)了下切牙的支抗設(shè)計(jì)———32、41、42均設(shè)計(jì)粘結(jié)附件結(jié)構(gòu),維持鄰牙軸傾防止發(fā)生傾斜,同時(shí)協(xié)助下中切牙整體移動(dòng)。上頜擁擠6mm,在鄰面去釉同時(shí),上頜13、23粘結(jié)附件結(jié)構(gòu),固位上頜尖牙的位置,控制上前牙唇傾,避免出現(xiàn)排齊過程中上切牙唇傾的代償效應(yīng),維持良好的側(cè)貌,達(dá)到良好的支抗控制效果。為了避免牙齒的傾斜移動(dòng),有學(xué)者在尖牙唇面的矩形附件上增加一伸向齦方的動(dòng)力臂,橡皮圈置于此動(dòng)力臂和后牙附件或種植釘上,以此來調(diào)整尖牙牙根位置或內(nèi)收前牙。此方法使矯治力的施加位置更接近牙齒的阻抗中心,牙移動(dòng)方式更接近整體移動(dòng)。展示病例2中,由于患者較凸側(cè)貌,設(shè)計(jì)拔除4個(gè)第一前磨牙。排齊過程中發(fā)現(xiàn)后牙前移,支抗不足,故轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)固定矯治。筆者分析其矯治計(jì)劃發(fā)現(xiàn):35、45設(shè)計(jì)粘結(jié)附件,并非加強(qiáng)固位和控制支抗,而是協(xié)助其近中移動(dòng),從而使后牙支抗失去控制,發(fā)生前移。因此,無托槽隱形矯治技術(shù)能否成功地進(jìn)行拔牙矯治,必須充分考慮如何在關(guān)閉拔牙間隙時(shí)對(duì)牙齒移動(dòng)的方向和支抗進(jìn)行合理有效的控制,必要時(shí)可以考慮種植釘、口外弓等輔助裝置來增強(qiáng)支抗。Choi等在使用微種植體增加支抗的同時(shí),還在后牙頰面粘結(jié)樹脂橋,防止在內(nèi)收前牙過程中后牙咬合發(fā)生紊亂,該方法在一定程度上等同于增加了后牙支抗,達(dá)到理想的矯治效果。Giancotti等運(yùn)用固定矯治的片段弓技術(shù),拉尖牙向后關(guān)閉間隙,通過固定矯治與隱形矯治結(jié)合,幫助解決拔牙病例的支抗問題。3.3.2復(fù)診時(shí)常注意的問題研究中發(fā)現(xiàn),在中度及重度擁擠排齊過程中,矯治設(shè)計(jì)的鄰面去釉量常不足以解決擁擠,間隙分布和利用可能與矯治設(shè)計(jì)中模擬移動(dòng)存在差異,根據(jù)臨床病例觀察,常需要增加鄰面去釉量。復(fù)診時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察和分析牙齒實(shí)際的移動(dòng)與治療設(shè)計(jì)中的模擬結(jié)果是否一致,不一致時(shí)應(yīng)及時(shí)分析原因并處理