某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書甲方：

XX衛(wèi)生院（鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：

XX道辦事處（村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為規(guī)范村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩龠M(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令735號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令2號(hào)）、國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào)）、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（淄醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)及《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，甲乙雙方自愿簽訂如下協(xié)議。一、甲方1、甲方及時(shí)向乙方傳達(dá)和學(xué)習(xí)醫(yī)療保障政策，組織醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報(bào)銷；“兩病”服務(wù)等醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的管理工作。2、甲方在收到乙方結(jié)報(bào)材料后，盡快審核并撥付資金，每月的20日前，完成上月對村衛(wèi)生室醫(yī)保資金的撥付工作。3、年終清算時(shí)，甲方將年度次均醫(yī)療費(fèi)用、人頭人次比、統(tǒng)籌費(fèi)用占比、就診率、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)作為衡量乙方獎(jiǎng)懲的依據(jù)。4、甲方有權(quán)不定期檢查乙方是否遵守協(xié)議及相關(guān)規(guī)定。特別是對乙方上傳的診療信息包括（姓名、性別、參保類別、身份證或社?？ǖ龋?，費(fèi)用明細(xì)（包括人、證、病、醫(yī)、藥量、金額）等進(jìn)行嚴(yán)格審核。甲方應(yīng)對乙方定期或不定期進(jìn)行現(xiàn)場核查，抽查人次不少于當(dāng)月門診人次的20%，特殊情況全部進(jìn)行審核檢查。甲方對審核后的不合理費(fèi)用、違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行扣除，并責(zé)令其限期整改，同時(shí)將違規(guī)費(fèi)用明細(xì)清單經(jīng)單位負(fù)責(zé)人簽字后上報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。情節(jié)嚴(yán)重的及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按照《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定進(jìn)行處理。二、乙方1、乙方應(yīng)在醒目位置設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公示欄，公開醫(yī)保相關(guān)政策、基本藥物價(jià)格及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，公布醫(yī)保監(jiān)督電話，每月定期公示參?；颊叽鱿硎芮闆r。2、乙方應(yīng)有健全的醫(yī)療服務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，配備專(兼)職醫(yī)保管理人員。3、乙方簽訂本協(xié)議后開始實(shí)行門診統(tǒng)籌制度，為參保人提供優(yōu)質(zhì)門診醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)居民“兩病”待遇。年度內(nèi)乙方與甲方共同使用、合并計(jì)算門診統(tǒng)籌（含居民“兩病”）基金最高支付限額。4、乙方應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，如實(shí)向患者出具費(fèi)用單據(jù)、診療信息等相關(guān)資料，乙方應(yīng)即時(shí)補(bǔ)償（或直接減免）門診病人的醫(yī)藥費(fèi)用；因信息系統(tǒng)故障暫時(shí)不能結(jié)算的，乙方應(yīng)做好解釋工作，并向甲方備案，待故障排除后憑原始費(fèi)用憑證再進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。結(jié)算時(shí)需打印醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單（一式三聯(lián)）并由參保人簽字（或按手印），參保人持一聯(lián)、乙方向甲方上交一聯(lián)、乙方自己留存一聯(lián)。5、乙方必須認(rèn)真查驗(yàn)就診患者人、證、卡是否相符，杜絕冒用死亡人員、外出人員及其他參保人員信息，不得留存、盜刷、冒用參保人員醫(yī)保憑證或通過“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”，套取騙取醫(yī)?；?。6、乙方按照甲方要求整理好材料上報(bào)甲方：門診發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）、門診統(tǒng)籌結(jié)算單（參保人簽名、聯(lián)系電話）、門診處方（第二聯(lián)）、《村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用墊付合計(jì)》。甲方收到材料后按相關(guān)規(guī)定及時(shí)初審，必要時(shí)進(jìn)村入戶核查，審核完成后，審核人員簽名，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人審批（簽章）后撥付相關(guān)費(fèi)用。7、乙方應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)將病人診療信息、費(fèi)用明細(xì)上傳至甲方審核確認(rèn)，再上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，杜絕出現(xiàn)上傳的疾病診斷與實(shí)際疾病不相符的情況。8、乙方應(yīng)全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全和保密工作；乙方應(yīng)確保接入醫(yī)保專網(wǎng)的計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離；在接入醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)（專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)）的計(jì)算機(jī)上安裝防病毒軟件，并保持病毒庫的定時(shí)更新，根據(jù)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示文件要求完成高危漏洞的補(bǔ)丁安裝工作；乙方不得泄露參保人員參保就醫(yī)信息。9、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門有關(guān)規(guī)定，為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，以及為參保人員或伙同參保人員利用其享受的醫(yī)療保障待遇通過轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物等行為，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。10、乙方不得設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)，不得利用參保人員享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)直接或變相銷售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品等非醫(yī)保支付類商品。11、乙方應(yīng)根據(jù)甲方要求及時(shí)完成信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)保業(yè)務(wù)接口對接改造。12、乙方根據(jù)甲方要求落實(shí)醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)建設(shè)、集采藥品進(jìn)衛(wèi)生室、醫(yī)保碼推廣、齊惠保推廣等重點(diǎn)工作。13、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策規(guī)定及各項(xiàng)法律法規(guī)，主動(dòng)接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及甲方開展的督查。三、違約責(zé)任1、醫(yī)保部門對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)測管理，定期或不定期開展稽查審核，并將稽查審核情況及時(shí)反饋給甲、乙雙方。醫(yī)保部門可基于稽查審核結(jié)果，對乙方的違約行為采取約談甲乙雙方法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；限期整改；暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用；不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)；中止或解除醫(yī)保協(xié)議等相應(yīng)方式處理。對涉嫌騙取醫(yī)?；疬`法行為的，醫(yī)保部門將依據(jù)法律法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定，對符合移送標(biāo)準(zhǔn)的，移交紀(jì)委或公安部門處理。2、甲方違反約定，未能及時(shí)向乙方撥付合理的墊付基金，乙方可提請本區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。3、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商未果的，雙方均可提出書面復(fù)核申請，由區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)核實(shí)情況和專家會(huì)審意見裁定。四、其他本協(xié)議有效期自2023年月日起至2023年月日止。協(xié)議期滿后，因甲方原因未簽訂新協(xié)議前，本協(xié)議繼續(xù)生效。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)、政策有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。