兒童預(yù)防接種工作介紹

兒童預(yù)防接種工作介紹內(nèi)

容

提要預(yù)約技巧及常見問題的應(yīng)對(duì)聯(lián)合疫苗和聯(lián)合接種的程序特殊兒童預(yù)防接種問題探討

預(yù)約技巧及常見問題的應(yīng)對(duì)

科學(xué)、規(guī)范的推薦疫苗

規(guī)范推薦疫苗是計(jì)免工作者的職責(zé)主動(dòng)專業(yè)客觀介紹疫苗能獲得家長(zhǎng)信任提前告知有利于家長(zhǎng)做出正確選擇充分知情告知使計(jì)免醫(yī)生盡職免責(zé)

讓每個(gè)兒童得到最佳保護(hù)是計(jì)免人的天職！

疫苗價(jià)值的告知者接種方案的推薦者健康教育的傳播者疫苗接種的實(shí)施者計(jì)免醫(yī)生的職責(zé)全方位的良好服務(wù)規(guī)范推薦疫苗是計(jì)免工作者的職責(zé)醫(yī)生推薦對(duì)于自費(fèi)疫苗接種的影

（1988年美國(guó)）醫(yī)生推薦家長(zhǎng)態(tài)度

接種率

＋＋84%

＋－63%

－＋7%

－－5%主動(dòng)專業(yè)客觀介紹疫苗能獲得家長(zhǎng)信任提前告知有利于家長(zhǎng)做正確選擇（以五聯(lián)疫苗預(yù)約為例）五聯(lián)疫苗接種知情同意書尊敬的家長(zhǎng)：全球每年約有1300萬兒童死于感染性疾病，其中脊髓灰質(zhì)炎、b型流感嗜血桿菌引起的感染、百日咳、白喉、破傷風(fēng)這五大感染性疾病是導(dǎo)致嬰幼兒死亡或殘疾的主要原因。接種該疫苗是預(yù)防以上五種疾病的最有效方法，吸附無細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗是國(guó)內(nèi)唯一含有預(yù)防上述五種疾病的抗原成份的五聯(lián)疫苗。它可以同時(shí)有效預(yù)防五種疾病帶給孩子的威脅，并大大減少接種次數(shù)，減少孩子因注射引起的疼痛次數(shù)，降低嬰幼兒接種的不良反應(yīng)發(fā)生率，節(jié)省家長(zhǎng)多次往返接種點(diǎn)的時(shí)間，讓您省時(shí)又安心。五聯(lián)疫苗屬第二類疫苗，自愿自費(fèi)接種?！窘臃N對(duì)象及程序】五聯(lián)疫苗適用于2月齡以上（含2月齡）的嬰幼兒。推薦免疫程序?yàn)椋?、3、4月齡或者3、4、5月齡基礎(chǔ)免疫接種3針，第18月齡加強(qiáng)免疫接種1針?！窘臃N部位】五聯(lián)疫苗應(yīng)采用肌肉注射，對(duì)嬰兒推薦最佳注射部位為大腿前外側(cè)（中間三分之一處）?！窘臃N禁忌】①對(duì)該五聯(lián)疫苗的任一組份或?qū)Π偃湛纫呙纾o細(xì)胞或全細(xì)胞百日咳）過敏，或是以前接種過含有相同組份的疫苗后出現(xiàn)過危及生命的不良反應(yīng)者；②患有進(jìn)行性腦病者；③以前接種百日咳疫苗（無細(xì)胞或全細(xì)胞百日咳疫苗）后7天內(nèi)患過腦病者；④發(fā)熱或急性疾病期間必須推遲接種本品?！静涣挤磻?yīng)】全身和注射部位常見的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、食欲不振、嗜睡、異常哭鬧；注射部位觸痛、紅斑和硬結(jié)等（具體不良反應(yīng)信息請(qǐng)參考藥品使用說明書）?！疽呙鐑r(jià)格】798元/支（不含注射費(fèi)）如需了解更多嬰幼兒疾病預(yù)防知識(shí)，請(qǐng)撥打疫苗接種咨詢熱線：XX

或XX＿＿＿＿＿＿醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/預(yù)防接種門診）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------家長(zhǎng)已閱讀以上說明，知道疫苗的相關(guān)事項(xiàng)。兒童目前身體狀況良好，無以上提及的禁忌癥，自愿接種五聯(lián)疫苗。并于

年

月

日在______接種兒童姓名：_______________家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：_______________

年

月

日家長(zhǎng)已閱讀以上說明，明白相關(guān)疾病對(duì)兒童的危害，但暫不接種。兒童姓名：_______________家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：_______________

年

月

日五大感染性疾病癥狀及發(fā)病率1脊髓灰質(zhì)炎

（俗稱小兒麻痹癥）由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的傳染性很強(qiáng)、嚴(yán)重危害兒童健康的急性疾病。小兒麻痹無特效治療方法，一旦癱瘓將造成終身殘疾，影響孩子一生幸福2b型流感嗜血桿菌（簡(jiǎn)稱Hib）引起的侵入性感染包括細(xì)菌性腦膜炎、肺炎和敗血癥等疾病，主要發(fā)生于2歲以下的兒童，特別是嬰兒；是引起嬰幼兒死亡的主要原因之一3百日咳嬰幼兒在頻繁的咳嗽中常常出現(xiàn)驚厥和窒息，有5%-6%會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在6個(gè)月以下的嬰幼兒中，是嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因4白喉通過飛沫傳播，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸道阻塞或死于中毒性心肌炎。在地方性流行區(qū)，白喉的病死率仍超過10%5破傷風(fēng)一種致死性疾病，可引發(fā)肌肉強(qiáng)直和痙攣，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)猝死。嬰幼兒如不住院和接受加強(qiáng)治療，死亡率幾乎可達(dá)100%【接種方案的選擇】您的寶寶2月齡開始就需要接種脊灰疫苗、百白破疫苗、Hib疫苗，可選擇“五聯(lián)苗”或“單苗”，請(qǐng)?jiān)诜礁駜?nèi)打√＋＋＋二選一疫苗種類2月3月4月5月18月劑次區(qū)別

五聯(lián)苗一苗防五?。缁罴够?百白破+HIB的聯(lián)合疫苗，預(yù)防小兒麻痹癥,百日咳、白喉、破傷風(fēng),肺炎、腦膜炎等）4針1.五聯(lián)苗使12針減少到4針：

寶寶少疼8次寶寶少8次不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)家長(zhǎng)少跑8趟寶寶少8次交叉感染機(jī)會(huì)2.屬二類疫苗：自愿自費(fèi)，798元/針

單苗1.脊灰疫苗（預(yù)防小兒麻痹癥）2.百白破疫苗（預(yù)防百日咳，白喉，破傷風(fēng)）3.Hib疫苗（預(yù)防肺炎、腦膜炎等)12針1.需每隔14天接種一針2.單苗的脊灰滅活疫苗(IPV)和Hib疫苗及進(jìn)口百白破疫苗均屬二類疫苗:

自愿自費(fèi)單苗1.單苗的脊灰有免費(fèi)的OPV(糖丸)

和進(jìn)口自費(fèi)的IPV二種選擇；2.單苗的百白破只有國(guó)產(chǎn)的免費(fèi)苗3.單苗的HIB只有自費(fèi)苗選擇單苗方案每14天需接種一針接種一針五聯(lián)疫苗可以同時(shí)預(yù)防五種疾病，12針減為4針。五聯(lián)苗的免疫效果與單苗相當(dāng)，完全能達(dá)到理想的保護(hù)水平。五聯(lián)苗安全性高，接種五聯(lián)苗后注射部位發(fā)生反應(yīng)的總數(shù)明顯小于分別接種的單苗組。知情、自愿、自費(fèi)五聯(lián)苗中包含的的IPV成份可有效避免個(gè)別孩子吃糖丸后可能引起的疫苗相關(guān)性麻痹，更加安全。已使用17年；接種程序價(jià)格

家長(zhǎng)信任專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、自信、有責(zé)任心的醫(yī)生充分知情告知使計(jì)免醫(yī)生盡職免責(zé)如家長(zhǎng)無選擇五聯(lián)苗，則告知脊灰疫苗的二種選擇脊灰疫苗有OPV和IPV的二種選擇，均為安全有效的OPV是免費(fèi)的活苗，有4/100萬發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹病例的風(fēng)險(xiǎn)而IPV是自費(fèi)的死苗，能避免疫苗相關(guān)麻痹相關(guān)病例的發(fā)生建議有條件的家長(zhǎng)選擇IPV，更安全的預(yù)防小兒麻痹癥出示IPV和OPV的比較表如選擇IPV,可安排聯(lián)合接種方案因?qū)殞氝€需接種和IPV同一程序的Hib疫苗，所以今天就將IPV和Hib同時(shí)接種，這樣您們可少往返四趟和排隊(duì)，省下交通費(fèi)和誤工費(fèi)等充分知情告知使計(jì)免醫(yī)生盡職免責(zé)協(xié)作

兒保醫(yī)生三點(diǎn)一線、立體服務(wù)接種護(hù)士關(guān)于五聯(lián)苗家長(zhǎng)的常見問題？1、五聯(lián)苗的優(yōu)勢(shì)到底在哪里？孩子家長(zhǎng)節(jié)省時(shí)間和精力，節(jié)約路費(fèi)等成本安全性1、減少不良反應(yīng)2、減少交叉感染3、避免疫苗相關(guān)麻痹病例的發(fā)生對(duì)于免疫功能低下/缺陷人群，

建議優(yōu)先使用IPV或含IPV的五聯(lián)苗NAMEOFPRESENTATION|

16早產(chǎn)/低體重/人工喂養(yǎng)/反復(fù)感染/過敏體質(zhì)等免疫功能缺陷或低下的兒童服用糖丸所致小兒麻痹相關(guān)病例的發(fā)生率比正常兒童高數(shù)千倍CDC規(guī)定：禁忌癥者不能服用糖丸，只能自愿自費(fèi)選擇IPV/含IPV五聯(lián)苗已經(jīng)注冊(cè)潘太欣?的國(guó)家*2、五種成分合在一起接種，

孩子受得了嗎？

17五聯(lián)苗在9個(gè)國(guó)家進(jìn)行了12項(xiàng)臨床研究，數(shù)以千計(jì)的兒童參與了臨床考核，在基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫中均顯示了良好的安全性和耐受性。在中國(guó)開展的大樣本多中心試驗(yàn)同樣證實(shí)了五聯(lián)苗在中國(guó)兒童身上是安全有效的，AEFI監(jiān)測(cè)51例/10萬劑次五聯(lián)疫苗包含的無細(xì)胞百日咳（只含有二個(gè)抗原）相比以往的全細(xì)胞百日咳（含有3000個(gè)以上抗原）更加純化和安全。3、五聯(lián)疫苗是新疫苗嗎？

18五聯(lián)苗自1997年上市以來，已在100多個(gè)國(guó)家注冊(cè)，使用超過1.2億支。歐洲及澳大利亞等已有23個(gè)國(guó)家/地區(qū)將其納入計(jì)免疫苗使用。五聯(lián)苗2002年香港上市，2009年中國(guó)臺(tái)灣上市2011年6月在我國(guó)上市，使用已50萬劑次。聯(lián)合疫苗和聯(lián)合接種的程序3m4m5m五聯(lián)苗①五聯(lián)苗②6m18m麻風(fēng)腮+甲肝乙肝③+流腦①五聯(lián)苗③18.5m2m五聯(lián)苗的免疫接種程序……五聯(lián)苗④3m4m5m3.5m4.5m百白破①百白破②IPV①+Hib

①

IPV②+Hib②

IPV③+Hib③百白破③6m麻風(fēng)腮+甲肝乙肝③+流腦①IPV④

+Hib④18.5m2mIPV與Hib聯(lián)合免疫接種程序…….18m單苗和聯(lián)合疫苗之間是可以接續(xù)的。

－美國(guó)CDC的建議五聯(lián)疫苗的續(xù)接美國(guó)FDA頒發(fā)的聯(lián)合疫苗許可證提示，聯(lián)合疫苗最好與同一生產(chǎn)廠商的單價(jià)疫苗和其他類似抗原組分的聯(lián)合疫苗接續(xù)使用來繼續(xù)完成免疫程序。ACIP建議，最好使用同一廠家的疫苗來完成免疫程序。然而，如果接種者不知道前一劑接種了何種類型的疫苗，或者目前沒有前種類型的疫苗，那么可以使用他們現(xiàn)有的疫苗來完成接種程序。GeneralRecommendationsonImmunizationofACIP28Jan2011

CN.095.12.06.01第一針打了單苗，后面幾針可以換成五聯(lián)苗嗎？3m4m5m五聯(lián)苗①五聯(lián)苗②糖丸（或IPV）①

Hib③百白破③

6m18m麻風(fēng)腮+甲肝乙肝③+流腦①五聯(lián)苗③18.5m5.5m2m五聯(lián)苗的續(xù)接應(yīng)用……2.5m3.5m4.5m5.5m五聯(lián)苗①五聯(lián)苗②糖丸（或IPV）①

百白破③6m18m五聯(lián)苗③乙肝③+流腦①麻風(fēng)腮+甲肝18.5mHib①2m五聯(lián)苗的續(xù)接應(yīng)用……2.5m3m4m5m3.5m4.5m百白破①+IPV②百白破②

+IPV

③

IPV①

Hib②

Hib③百白破③

6m18m麻風(fēng)腮+甲肝乙肝③+流腦①五聯(lián)苗①18.5mHib①2m乙肝②1m使用五聯(lián)苗作為加強(qiáng)免疫……

常見特殊兒童預(yù)防接種的處理

計(jì)免門診常見的特殊兒童

早產(chǎn)兒/低體重兒過敏體質(zhì)

心臟病

神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)疾病

高熱驚厥

血液系統(tǒng)疾病-白血病和蠶豆病

其他特殊疾病早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種美國(guó)免疫工作咨詢委員會(huì)（ACIP）認(rèn)為：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月齡嬰兒采取相同的免疫程序及劑量，不需推遲接種。五聯(lián)苗說明書指出：小于28周的早產(chǎn)兒能夠從免疫接種中獲益很高，故不應(yīng)拒絕或延遲接種早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下的兒童，接種減毒活疫苗致疫苗相關(guān)病例幾率比正常兒童高1萬倍。選用滅活疫苗更為安全。早產(chǎn)兒：發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟,體內(nèi)免疫因子水平較低低體重兒：在宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差

一般不予接種：有過敏史和過敏性疾患的人，

屬含有該過敏原的疫苗。

不予接種：對(duì)疫苗或其成分過敏者。

不接種流感疫苗：對(duì)雞蛋或其產(chǎn)品有過敏反應(yīng)

屬禁忌證：對(duì)特定抗生素有過敏史者，對(duì)含有

該抗生素的疫苗。

不屬禁忌證：用雞胚纖維細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗，

如：麻疹和腮腺炎對(duì)雞蛋過敏者不屬禁忌癥。過敏體質(zhì)常見心臟病原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等卵圓孔未閉(嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病)繼發(fā)性：川崎病(病因：感染、自身免疫)、心肌炎(病毒感染后)等

繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)癥狀體征輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG）病后時(shí)間：6個(gè)月以上

神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗有產(chǎn)科外傷性神經(jīng)或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護(hù)措施下（抗痙攣藥物）接種有關(guān)疫苗接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗與腦有關(guān)疾病—篩選病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關(guān)檢查：CT/MR、功能測(cè)查大腦結(jié)構(gòu)與功能，臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果正常,選擇性接種時(shí)間的選擇，疫苗的選擇（滅活疫苗）高熱驚厥預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查血液系統(tǒng)疾病-血友病可按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種三角肌進(jìn)行皮下注射小針頭選擇聯(lián)合疫苗，減少暴露機(jī)會(huì)局部包扎、按壓，勿揉摸觀察24小時(shí)血液系統(tǒng)疾病—蠶豆病是紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，簡(jiǎn)稱G-6-PD酶缺乏癥。是一種遺傳性溶血性疾病常見于10歲以下男童常在蠶豆成熟的季節(jié)流行可正常進(jìn)行所有疫苗接種接種1

急性疾病暫緩接種：高熱、發(fā)熱，伴有急性癥狀急性傳染病前驅(qū)期（包括可判斷地潛伏期）

發(fā)病期及恢復(fù)期（病后1月內(nèi)）嚴(yán)重的慢性病發(fā)作期

1周內(nèi)腹瀉病人（OPV）

免疫缺陷原則上免疫缺陷者不接種活疫苗（單純B細(xì)胞缺陷可接種）水痘疫苗（須慎重?。┌籽?、淋巴瘤、惡性腫瘤病人不接種活疫苗應(yīng)用免疫抑制劑者至少3個(gè)月不接種活疫苗（局部吸入例外）免疫缺陷或有家族史的人不接種OPV，可用IPV代替化療停止至少3個(gè)月可考慮接種活疫苗如何篩檢禁忌證和慎用證