臨床輸血適應(yīng)證課件

臨床輸血適應(yīng)證黃澤亮解讀概述大出血慢性腎功能衰竭肝硬化〔失代償期〕心功能不全慢性貧血性疾病惡性腫瘤出血病妊娠期輸血一、概述血液容量與體重，8-9%。

血漿55-60%，其中91-92%水分，固體成分中主要是蛋白質(zhì)，少量無機鹽類和有機物質(zhì)。

血細(xì)胞40-45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。在保存袋中血液〔全血〕

≠

人體血管中流動的血液隨著保存期延長血液成分變化增加，如：

A.全血在4。C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能。

B.第VIII因子在全血中保存24小時后，活性下降50%。

C.第V因子保存3-5天活性也損失50%。

紅細(xì)胞少漿血（濃縮紅細(xì)胞）目前已很少應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞容量150ml，保存35d少白紅細(xì)胞容量150ml，保存24h（35d）洗滌紅細(xì)胞容量130ml，保存24h低溫紅細(xì)胞容量130ml，保存6h輻射紅細(xì)胞容量150ml，保存72h（28d）濃縮白細(xì)胞混懸液（粒細(xì)胞）（輻射）容量25ml，保存8h。血小板機器分離（單采）濃縮血小板懸液：容量250ml，保存期5d。含較多血漿成分的手工分離濃縮血小板懸液:容量25ml，保存24h。血漿普通冰凍血漿，容量100ml,保存5y新鮮冰凍血漿，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1yⅠ、大出血根據(jù)病癥和體征估計失血量失血量癥狀失血量500ml，占血容量10%無癥狀失血量1000ml，占血容量20%安靜時無癥狀,運動后有癥狀失血量1500ml，占血容量30%臥位時少癥狀,體位性低血壓失血量2000ml，占血容量40%安靜時中心靜脈壓下降、心輸出量及血壓下降等失血量2500ml，占血容量50%嚴(yán)重休克可導(dǎo)致死亡具體輸用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細(xì)胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、單采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等本卷須知:

〔1〕補液前先采集血型鑒定與血液交叉配合試驗血樣。

〔2〕血型鑒定與血液交叉配合試驗需要一定時間。

〔3〕恢復(fù)血容量,首選晶體液〔500-1000ml〕，膠體液。

〔4〕確保紅細(xì)胞攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞〔血細(xì)胞容積〕。第1h輸血量至少是失血量的40%。

Ⅱ、慢性腎功能衰竭1．貧血：

腎小球濾過率下降至30-40ml/min。

〔1〕首選促紅細(xì)胞生成素〔EPO〕。

〔2〕血紅蛋白<60g/L、血細(xì)胞容積<0.2伴缺氧病癥。

〔3〕輸注最正確選擇----洗滌紅細(xì)胞。

〔4〕每2周輸注紅細(xì)胞2單位，滴速2ml/kg.h。

2.出血：

血小板功能異常與數(shù)量減少。

〔1〕BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

〔2〕單采血小板1-2單位〔多采血小板懸液至少10-20單位〕。Ⅲ、肝硬化〔失代償期〕1．貧血：

出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)。

〔1〕伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。

〔2〕輸注懸浮紅細(xì)胞〔近期7-10天〕。

2.出血傾向：

凝血功能障礙、BPC破壞增多。

〔1〕輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國際單位/kg〔10-15mg/kg〕。

〔2〕輸注單采血小板1-2單位〔多采血小板懸液10-20單位〕。

〔3〕凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時給予5u/kg。

〔4〕補充維生素K110-15mg靜注。

3.白細(xì)胞減少：

〔1〕粒細(xì)胞小于0.5x109/L，并伴有危險生命的感染時。

〔2〕輸注白細(xì)胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血癥：

〔1〕白蛋白低于28g/L，為嚴(yán)重低下。

〔2〕血漿200ml升高1g/L〔理論值〕。

Ⅳ、心功能不全心功能不全合并以下情況可考慮輸血：

〔1〕消化道大出血

〔2〕呼吸道大咯血〔少見〕

〔3〕Hb<60g/L合并病癥

〔4〕冠心病心絞痛合并貧血用藥不能控制

〔5〕各種心臟手術(shù)等。

輸血原那么

能不輸者就不輸；

能少輸者不多輸；

能屢次輸注者不一次輸注。

〔1〕劑量根據(jù)病情、心功能而定。每日以不超過300-350ml為宜。

〔2〕輸血速度比量更為重要，速度宜慢，1ml/min。

〔3〕輸血前15分鐘可洋地黃化或/和利尿劑。

〔4〕血液動力學(xué)監(jiān)測。

Ⅴ、慢性貧血性疾病〔Ⅰ〕再生障礙性貧血〔再障〕

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，

尤其準(zhǔn)備造血干細(xì)胞移植少輸血或不輸血。

2.盡量選擇成分輸血。

3.EPO與輸注紅細(xì)胞間隔使用。

1.貧血：

〔1〕Hb<60g/L，伴有明顯病癥者，可考慮輸注懸浮紅細(xì)胞。

〔2〕每周2u，滴速1ml/min。

〔3〕伴心臟病疾患--血紅蛋白維持應(yīng)維持在90g/L以上。

2.出血：

〔1〕BPC<20×109/L伴出血，

〔2〕單采血小板2u/次。

3.感染

〔1〕強效抗生素治療72H無效

〔2〕粒細(xì)胞<0.5×109/L伴感染。

〔3〕抗生素+粒細(xì)胞10-15u，1-2d。

本卷須知

〔1〕少白細(xì)胞紅細(xì)胞應(yīng)用

〔2〕輸血反響史，輸注洗滌紅細(xì)胞。

〔3〕移植者HLA相合，輸注輻照血液制品。

〔II〕自身免疫性溶血性貧血〔AIHA〕

盡量不輸血

〔1〕Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平靜時有缺氧病癥。

〔2〕Hb＞40g/L，但伴有急性起病、開展快或心功能不全、心絞痛。

〔3〕出現(xiàn)溶血危象。

輸血前檢查

〔1〕鑒定患者的ABO血型和Rh血型，防止自身抗體干擾正確血型的鑒定。

〔2〕鑒定患者自身抗體的特異性〔IgG或IgM〕，對血液交叉匹配試驗很重要。

〔3〕鑒定患者同種抗體的特異性，可用自身吸收法后再鑒定同種抗體。

輸血本卷須知：

〔1〕選擇ABO血型相合懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞

〔2〕ABO血型相合，主側(cè)〔患者血清與供體紅細(xì)胞〕反響最弱。

〔3〕緊急時，血型鑒定困難，O型懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞。

〔4〕輸血量僅需到達(dá)維持氧交換和心肺功能即可。

〔5〕輸血前，須使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或加大劑量。

〔6〕可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，連用5天為1個療程。Ⅵ、惡性腫瘤

常見實體瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤。

輸血適應(yīng)證

〔1〕WBC＜1.5X109/L；中性粒細(xì)胞＜0.5X109/L，伴高熱和抗生素?zé)o效。

〔2〕BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

〔3〕造血干細(xì)胞移植期。

〔4〕Hb＜60g/L伴缺氧病癥。

〔5〕并發(fā)DIC。

〔1〕懸浮紅細(xì)胞

①Hb維持60～80g/L

②造血干細(xì)胞移植，輻照紅細(xì)胞。

〔2〕粒細(xì)胞

①凈化+抗生素+IVIg+GM-CSF等綜合治療

②白細(xì)胞混懸液〔少用〕。

〔3〕單采血小板

①伴有出血傾向，尤其是顱內(nèi)出血

②每單位含2.5X1011個血小板。

本卷須知

〔1〕肺部感染患者與老年人，不宜輸注白細(xì)胞混懸液〔粒細(xì)胞〕--輸血相關(guān)性急性肺損傷。

〔2〕血型抗原減弱，應(yīng)引起高度重視。

〔3〕防止輸注粒細(xì)胞懸液、多人份血小板和全血，以免產(chǎn)生同種抗體。

〔4〕防止GVHD必須輻照血制品。

Ⅶ、出血病

〔Ⅰ〕特發(fā)性血小板減少性紫癜〔ITP〕

〔1〕疑顱內(nèi)出血者；

〔2〕BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活動性出血者；

〔3〕圍術(shù)期嚴(yán)重出血者。

本卷須知

〔1〕連續(xù)輸注單采血小板1～2u。

〔2〕腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

〔3〕先輸IVIg，一般0.4g/kg/d，連用5d為一個療程。

〔Ⅱ〕彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕

〔1〕單采血小板

①DIC中消耗大量血小板，血小板數(shù)＜50X109/L。

②白血病并發(fā)DIC，更應(yīng)輸注血小板。

〔2〕冷沉淀

補充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。

〔3〕新鮮(冷凍)血漿〔少用〕

補充凝血因子，10-15ml/kg。

本卷須知

〔1〕小劑量肝素+血液制品

①5～10u/200ml

②以凝血活酶時間〔APTT〕作為判斷指標(biāo)，延長1.5-2倍為宜。

(2〕纖維蛋白原〔Fg〕

在DIC中被大量消耗。每次輸注2～4g--血漿Fg含量增加1g/L。

〔3〕抗凝血酶Ⅲ〔AT-Ⅲ〕

①由于DIC病理過程中消耗了大量AT-Ⅲ，需補充AT-Ⅲ以發(fā)揮肝素的抗凝作用。

②當(dāng)AT活性＜70％〔正常80％～120％〕，即需補充AT制劑。

③一般1u/kg的AT制劑，使AT-Ⅲ活性增加1％。

④DIC時，第一天補充AT-Ⅲ制劑1000u，以后每天補充300～500u，連用2～3d即可。

VIII妊娠期輸血

妊娠期母體各系統(tǒng)為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，均會發(fā)生一系列的變化，其中血液系統(tǒng)的變化尤為重要。

包括血容量及血液成分的變化。

妊娠期母體血容量增加，主要是血漿容量和紅細(xì)胞容量增加。本卷須知

〔1〕在妊娠的不同階段均可由不同的原因引起出血。

〔2〕患者多為年輕體健。出血、創(chuàng)傷多局限于子宮及鄰近區(qū)域。

〔3〕一般以急性大量出血多見，如能及時去除病因，病情能迅速好轉(zhuǎn)。

〔4〕由于循環(huán)血液處于高凝狀態(tài),胎盤分泌大量類皮質(zhì)激素，孕產(chǎn)婦對出血的耐受性較強。

〔5〕休克為全血容量減少所致，出血時極易并發(fā)DIC、急性腎功能衰竭和細(xì)菌感染。

〔6〕盡快恢復(fù)血容量,應(yīng)首選晶體液，劑量500-1000ml,再予以輸注膠體液,包括：新鮮冰凍血漿,5%白蛋白和羥乙基淀粉等。