陳龍全教授辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗

陳龍全教授辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗

風(fēng)關(guān)節(jié)炎（ra）屬于中醫(yī)的“麻痹綜合征”范疇。由于本病的持續(xù)治療，也被稱為“頑固關(guān)節(jié)”和“癱瘓關(guān)節(jié)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ra沒有有效的治療方法。祖國醫(yī)學(xué)在治療RA臨床和科研方面,取得了可喜的成果,現(xiàn)結(jié)合近年來有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下:1臨床分型分類辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀。RA病機復(fù)雜,變化多端,臨床上典型的風(fēng)寒濕熱痹證已不多見,故歷代醫(yī)家多在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗進(jìn)行辨證分型治療,具有一定的臨床療效,但是各家之言又各有千秋。陳龍全教授提出本病常見證候有6型:①正氣虧虛型,治宜益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)驅(qū)濕,方用八珍湯合蠲痹湯;②肝腎虧虛型,治宜補肝腎、強筋骨,方用六味地黃湯合獨活寄生湯;③脾腎陽虛型,治宜健脾溫腎、活血通絡(luò),方用右歸丸;④邪氣壅盛型,治宜祛風(fēng)除濕、散寒止痛,方用烏頭湯合薏苡仁湯;⑤痰瘀阻滯型,治宜活血化瘀、化痰通絡(luò),方用小活絡(luò)丹加減;⑥寒熱錯雜型,治宜清熱散寒、通經(jīng)活絡(luò),方用桂枝芍藥知母湯。伍氏等對207例臨床確診為RA的住院病人病案的辨證及治療情況進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)207例患者病案記錄辨證分型中所出現(xiàn)的風(fēng)(75例)、寒(35例)、濕(139例)、熱(123例)、肝腎虧虛(55例)、血瘀(48例)、痰濁(27例)、氣虛(18例)、血虛(12例)、陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛、腎陰虛、氣滯等14類情況進(jìn)行分類統(tǒng)計,出現(xiàn)最多的依次為濕、熱、風(fēng)、肝腎虧虛、血瘀。汪氏對44例中晚期RA患者以陰陽論治:①陽虛寒凝、痰瘀互結(jié)證,選除痹溫經(jīng)湯(淫羊藿、制川烏、續(xù)斷、威靈仙、土鱉蟲、蜈蚣、熟地黃、雞血藤等);②陰虛熱郁、痰瘀互結(jié)證,選除痹清絡(luò)湯(生地黃、制何首烏、石楠藤、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等)。趙氏按行痹、痛痹、熱痹、著痹、骨痹而論治本病,選用益氣養(yǎng)血、散寒、祛風(fēng)、除濕等法治療。2青風(fēng)藤、白花蛇、雷公藤酯類單味中藥治療RA,一般以螞蟻、細(xì)辛、青風(fēng)藤、秦艽、防己、牛膝、蛇類、雷公藤、白芍、川烏、草烏等為主,經(jīng)臨床觀察及藥理研究證明,上述藥物有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等多方面的作用。由于其藥味單一、方法簡單、價格低廉、應(yīng)用廣泛、療效顯著等優(yōu)點,越來越受到人們的青睞。青風(fēng)藤的主要有效成分是青藤堿,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫抑制作用,用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。白花蛇為眼鏡蛇科動物銀環(huán)蛇幼體除去內(nèi)臟后的干燥品,其性味咸、甘、溫,有毒,具有祛風(fēng)通絡(luò),定驚止痙等功效,是臨床治療風(fēng)濕痹證的要藥。雷公藤是最早應(yīng)用于臨床的中藥類免疫抑制劑之一,它的化學(xué)成分主要包括生物堿、二萜類、二萜類化合物和雷公藤多苷。白芍總苷與甲氨蝶呤合用能夠加快活躍期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的緩解,有效阻斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自然進(jìn)程。3物湯加減治療類麻黃專方的選用一般多根據(jù)RA的病因病機,采用經(jīng)方化裁組方,或根據(jù)臨床經(jīng)驗和動物實驗的方法自擬方劑組方,專方治療RA的研究呈現(xiàn)上升趨勢并取得良好療效。張氏立足《靈樞·五變》“粗里而肉不堅者,善病痹”,選用黃芪桂枝五物湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,臨證時須根據(jù)辨證,分清寒、熱、虛、實,隨證加減。陳龍全教授等采用復(fù)方竹節(jié)參片(竹節(jié)參、淫羊藿、芍藥、地龍、白花蛇等)內(nèi)服配合膝關(guān)節(jié)周圍穴位注射醋酸潑尼松龍治療本病82例,總有效率為95.1%。尹氏以“參芪五藤湯”(黨參、黃芪、雷公藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、丁公藤、雞血藤)為主方治療RA,隨證加減,治愈146例,好轉(zhuǎn)108例,無效14例,總有效率95%。潘氏采用尪痹活動方(秦艽、羌活、地龍、桂枝、丹參、川芎、白芍藥、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃等)治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯雜型30例,總有效率90%。治療后能明顯降低關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛指數(shù),縮短晨僵時間和增加雙手握力,改善各項實驗室急性活動指標(biāo)。4藥物濃度與用藥效果的比較近年來,隨著中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的拓寬和結(jié)合層次的深入,兩者聯(lián)合用藥治療已經(jīng)收到較好的效果,而且中西醫(yī)結(jié)合療法在縮短療程,減少藥物副作用,降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量等方面均比單純西醫(yī)療法優(yōu)越。王氏將60例RA患者隨機分為兩組,治療組40例,用中藥四物五藤湯加服小劑量甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶;對照組20例,單純甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療。結(jié)果:治療組總改善97.5%,對照組總改善75.0%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組治療前后癥狀、體征及實驗室檢測指標(biāo)比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);藥物副反應(yīng)治療組低于對照組。劉氏采用綜合療法(中藥、針灸、西藥、手術(shù)療法)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有效率94%。5中醫(yī)臨床研究的不足。在臨床綜上所述,目前中醫(yī)藥在理論上對RA病因病機進(jìn)行了深入探討,臨床研究也不斷創(chuàng)新,無論內(nèi)服或外治均收到很好的療效,特別在緩解患者疼痛、提高其生存質(zhì)量方面有著不可替代的作用。但尚存在以下問題:(1)研究缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).如證型、療效等,可重復(fù)性差,近期療效觀察多,而對于中遠(yuǎn)期效果的觀察如1~2年或更長時間者較少。觀察指標(biāo)的選定上反應(yīng)抑制滑膜炎癥、阻止骨質(zhì)侵襲等優(yōu)勢上的指標(biāo)少;(2)對藥物單一有效成份的研究、專病專方研究以及名師經(jīng)驗總結(jié)較多,辨證論治方面研究較少,不能充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療RA的優(yōu)點;(3)許多實驗設(shè)計不能嚴(yán)格遵守對照、隨機、重復(fù)的原則;(4)藥物成分不清,除個別單味藥外,大部分復(fù)方的藥物成分不明。缺乏藥理、毒理、藥化、藥效學(xué)的機理研究;(5)從循證角度,大多研究樣本量較小,缺乏大樣本、多中心合作研究,使得臨床治療方案安全性和有效性依據(jù)不足。解決的方案:(1)制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型和診療標(biāo)準(zhǔn),使臨床和科研規(guī)范化。(2)劑型的研究應(yīng)方便、高效、低毒為主。減少長期用藥給患者帶來的全身性的毒副反應(yīng),將辨證治療結(jié)合其他療法的綜臺治療。如搽劑、涂膜劑、離子導(dǎo)入等;(3)把中醫(yī)理論研究與現(xiàn)代科技相結(jié)合,辨證與辨病相