張樹生主任醫(yī)師治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)

張樹生主任醫(yī)師治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)

張樹生醫(yī)生已經(jīng)在臨床工作了40多年，在臨床工作方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。茲將其治療不孕癥的方法,結(jié)合病案介紹如下。1陽化氣氣陰消氣陰病陰治瀉濕患者,女,28歲,職員,2002年5月8日初診。結(jié)婚4年,夫妻同居未避孕未孕。配偶精液檢查正常?；颊咴陆?jīng)初潮14歲,此后每月1次月經(jīng),較正常?；榍?年,月經(jīng)常提前,白帶增多?；楹髱聡?yán)重,色黃稠,量多,味臭,并常間赤帶。月經(jīng)提前,偶有1月行經(jīng)2次,色暗紅,偶有漏下多日。小腹常有不適,行經(jīng)時(shí)疼痛明顯,飲食尚可,大便常干,小便黃,時(shí)有淋澀。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。曾在某醫(yī)院婦科檢查診斷:附件炎;宮頸糜爛;陰道炎。張樹生老師認(rèn)為:證屬下焦毒熱夾濕,下注為帶,犯血亂經(jīng),致使不孕。治宜清熱解毒,除帶調(diào)經(jīng)。藥予:土茯苓50g,敗醬草30g,魚腥草30g,椿根皮15g,當(dāng)歸15g,赤小豆20g,黃柏15g,車前子10g,白術(shù)10g,石菖蒲10g,紫蔻5g。水煎服,每日1劑。服上藥半月,帶下止,大便調(diào),小便利,月經(jīng)亦較正常。第3個(gè)月即妊娠,后順產(chǎn)1女嬰。按:或因情欲不節(jié),損傷沖任,濕熱蘊(yùn)蓄,或因不潔,濕熱直犯胞宮,或因膀胱濕熱,移漬沖帶,或因膏粱厚味,酒肉偏嗜,濕熱下注,以致胞帶受損,發(fā)為帶下,累及沖任,月經(jīng)失調(diào),甚至久而不孕,此臨床并不少見。治需大劑清熱解毒、利濕除帶之劑,此不調(diào)經(jīng)而經(jīng)自調(diào),不促孕而孕乃成。方中用石菖蒲者,張老師認(rèn)為:“本品亦療帶下之良藥……帶下雖有寒、熱、虛、實(shí)之分,但均是痰濕濁穢為患,其本在脾。菖蒲清芳,利氣化濁,長(zhǎng)于悅脾,促脾運(yùn)化,則痰濕濁穢可去。本品性味辛溫,能開發(fā)脾氣之力,升舉下陷之氣,脾濕不得下注,帶下自能收攝。心為君主之官,系于五臟,菖蒲清芬之氣,能助人振奮精神,通神明,振奮五臟之功能,亦益于祛邪療帶而復(fù)正氣?！?《百藥效用奇觀》)2功能治療,清除呼吸道輔助合病患者,女,34歲,農(nóng)民,2000年3月10日初診。患者未避孕,10年未孕。4年前外院檢查,診斷為輸卵管阻塞性不孕。經(jīng)行輸卵管通液術(shù)等多方治療無效。近期月經(jīng)規(guī)律,色紅,夾有少量血塊,平時(shí)白帶較多,小腹隱痛,每于勞累及經(jīng)前加重,飲食一般,二便尚調(diào),舌有瘀色,苔白厚,脈弦。婦科查體:宮體前位,大小正常,雙側(cè)附件區(qū)增厚,壓痛明顯,左側(cè)尤明顯。行輸卵管通液術(shù),結(jié)果輸卵管阻塞(雙側(cè))。排除其它因素不孕,診斷:輸卵管阻塞性不孕;慢性附件炎。張樹生老師認(rèn)為,此屬濕熱壅瘀,沖任胞帶阻滯受損,久不能孕。治宜清熱化濕,活血行瘀。藥予:土茯苓30g,敗醬草30g,魚腥草30g,虎杖20g,當(dāng)歸15g,赤小豆30g,益母草40g,澤蘭葉30g,穿山甲10g,桃仁10g,紅花10g,紫蔻10g,香附10g。水煎服,每日1劑。服上方15劑后,帶下無,小腹無不適,月經(jīng)適來,無痛苦。改為周期性治療,于行經(jīng)期服藥5～7劑。3個(gè)月后妊娠,后生1女嬰。按:輸卵管阻塞性不孕亦為臨床多見。多由婦科炎癥,特別是急、慢性盆腔炎,導(dǎo)致輸卵管水腫、充血、滲出、積液、積膿,引起輸卵管粘連及阻塞。炎癥不除,雖行輸卵管輸通治療,往往通而復(fù)塞,亦不能孕。因此,使用中藥清熱化濕、活血行瘀法至關(guān)重要。有虛者,可補(bǔ)瀉兼施。3陰合、陰合經(jīng)病患者,女,37歲,2003年2月15日初診。結(jié)婚4年,夫妻同居未避孕未孕。配偶精液檢查正常。患者形體偏瘦,飲食素來偏少,眠差,手足心熱晚甚,常有盜汗,月經(jīng)常后期,量少色暗,亦有血塊,行經(jīng)時(shí)小腹痛,大便略干,小便黃,舌暗紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。B超檢查:子宮后位,大小正常。張樹生老師認(rèn)為,證屬陰虛火旺,瘀阻胞脈。治宜滋陰清熱,化瘀通經(jīng)。藥予:生地20g,知母20g,黃柏15g,山萸肉15g,青蒿10g,銀柴胡12g,丹皮15g,赤白芍各15g,旱蓮草30g,白薇20g,益母草30g,澤蘭葉15g,紅花10g,川牛膝10g,制大黃10g。水煎服,每日1劑。服上方10劑,諸癥消失,月經(jīng)正常。次年1月即生1男嬰。按:臨床中也會(huì)遇到這種情況,夫妻雙方檢查無明顯病證,就是不能生育?！秲?nèi)經(jīng)》言“陰陽合乃有子”。張樹生老師認(rèn)為,此陰虛不能配陽,陰陽失合,故無子也。本案治療重在滋陰降火,兼以化瘀調(diào)經(jīng),而收速效,可見治療不孕調(diào)理陰陽之重要。4根據(jù)證的具體作用,可分為氣補(bǔ)虛、化瘀止、血營養(yǎng)氣氣患者,女,32歲,農(nóng)民,2002年1月初診。曾生1男孩,6歲時(shí)意外死亡,后又獲一生育指標(biāo),但至今3年半夫妻同居,無避孕未孕。配偶檢查精液正常?；颊咴陆?jīng)不調(diào),或一月兩行,或崩漏不止,經(jīng)量較多,時(shí)鮮,時(shí)淡,時(shí)有血塊,小腹墜脹,四肢乏力,時(shí)有心慌,多寐,納食偏少,大便不實(shí),小便略頻但不急不痛,舌淡,邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)。B超:附件及子宮未見異常。婦科檢查診斷:子宮功能性出血。張樹生老師認(rèn)為,證屬元?dú)獯筇?氣不攝血,脾虛不能統(tǒng)血,并夾瘀血,致使月經(jīng)紊亂,甚至離經(jīng)崩漏。治宜益氣舉元,化瘀止血。予舉元煎合桂枝茯苓丸化裁:紅參30g,黃芪30g,柴胡10g,升麻10g,桂枝10g,云苓12g,丹皮10g,白芍15g,桃仁10g,仙鶴草20g,烏賊骨10g,茜草10g,烏梅10g。水煎服,每日1劑。服上方4劑,崩漏即止,納增,便調(diào)。繼服6劑,諸癥悉除,次月月經(jīng)正常,不再予藥。第3個(gè)月妊娠,后生1男嬰。按:臨床遇崩漏者,人們喜用炭類藥止血固崩,亦喜加補(bǔ)血藥,而張樹生老師則不然,常用益氣舉元、化瘀止血藥,每收速效。蓋因氣能攝血、生血、又為血之帥。參、芪補(bǔ)心氣以主血脈,健脾氣以統(tǒng)血脈,益肝氣以理血脈,氣升血亦隨之而升?！坝行沃荒芩偕?無形之氣所當(dāng)急固”。崩漏失血雖致血虛,但離經(jīng)之血又常瘀,因此使用桂枝茯苓丸化瘀血,并使血?dú)w經(jīng),雖不止血而血自止,瘀去而新生。方中仙鶴草不獨(dú)收斂止血,而且能益氣補(bǔ)虛,故虛證出血常用;涼血止血,熱證出血亦常用;尤能活血止血,蓋因辛以行散。方中烏梅乃止血佳品。其理在于:肝乃藏血之臟,烏梅味酸,入肝以養(yǎng)之,肝得所養(yǎng),其血乃藏;統(tǒng)血者,脾也,肝為剛臟,最易乘脾,致脾不統(tǒng)血。烏梅生津,其味又酸而收斂,則肝急緩,脾無肝犯而伸其權(quán),則能統(tǒng)血,止崩漏。5不斷補(bǔ)充,補(bǔ)充任奇經(jīng)患者,女,36歲,工人,1985年5月20日初診?；颊呓Y(jié)婚10年,夫妻同居亦無避孕未孕。男子精液檢查正常。曾用多方治療無效?；颊?6歲月經(jīng)初潮,此后月經(jīng)一直不正常,或二月一行,或三月一行,量少,色淡。形體瘦弱,常腰酸腿軟,頭暈,白帶清稀,性欲減退,畏寒肢冷,大便偏稀,小便頻,夜尤甚,舌淡苔白,脈沉細(xì)。外院婦科診為:女性激素分泌不足;幼稚性子宮。張樹生老師認(rèn)為,證屬肝腎精血不足,沖任失養(yǎng),胞宮無血以時(shí)下。腎陽亦虛,失于溫煦,難以生殖。治宜益精養(yǎng)血,峻補(bǔ)沖任奇經(jīng)。藥予:仙茅15g,仙靈脾15g,枸杞子15g,鹿角膠10g,菟絲子10g,巴戟15g,川斷15g,紫河車10g,當(dāng)歸15g,益母草15g,澤蘭葉15g,紫石英15g。水煎服,每日1劑。服上方半月,月經(jīng)來潮,量增色紅,腰酸腿軟、畏寒等癥好轉(zhuǎn)。囑用上方制為散劑,每日3次,每次15g,常服。又服3個(gè)月,月經(jīng)規(guī)律,