急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救護(hù)。方法回顧性分析35例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。經(jīng)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈用藥、吸氧、支持治療等處理。結(jié)果35例收治患者，輕、中、重度患者中心33例痊愈出院，2例危重患者經(jīng)搶救無效死亡。治愈率為94.3%。結(jié)論及時有效的搶救與護(hù)理是治愈成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒；急救；護(hù)理

1臨床資料

我院自2022年6月至2022年12月共收治35例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。其中32例患者的中毒途徑為自服和誤服經(jīng)消化道吸收中毒，3例患者為噴灑農(nóng)藥時經(jīng)皮膚接觸和呼吸道吸入中毒。

2急救與護(hù)理

2.1正確及時選擇清除毒物的方法，防止毒物再吸收。

2.1.1口服中毒者，選擇催吐和洗胃進(jìn)行胃排空。適用于神志清楚，能合作的患者。洗胃一般在口服中毒4~6h內(nèi)進(jìn)行。如果患者昏迷或是小兒患者不能催吐，洗胃是惟一的選擇方法。徹底有效地洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃液一般選擇溫開水或1∶5000的高錳酸鉀溶液，每次灌注量為200~250ml，洗胃液的溫度要適宜?；颊呷☆^低腳高左側(cè)臥位，以防洗胃液誤吸入氣管。反復(fù)多次，直至洗出液澄清為止。

2.1.2導(dǎo)瀉有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在徹底洗胃后數(shù)小時，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關(guān)。認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥自胃腸吸收入血后，可在胃腸道發(fā)生再分泌，形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)。[1]采取導(dǎo)瀉的目的是清除進(jìn)入腸道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%的硫酸鎂溶液60~100ml或20%的甘露醇導(dǎo)瀉。但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。也可采用活性碳胃腸道灌洗，活性碳不被胃吸收，且可以中斷毒物的胃腸-血漿-胃腸循環(huán)及肝-腸循環(huán)。[2]

2.2建立靜脈通道促進(jìn)已吸收毒物的排瀉和阻止毒物的吸收。及時開放靜脈通道，正確使用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵。每10min靜脈注射阿托品5~10mg,直至阿托品化。然后維持用藥，拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，迅速清除有機(jī)磷中毒的毒堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，對抗中樞抑制。同時開放另一條靜脈通道，滴注解磷定等其他搶救藥物。早期應(yīng)用解磷定可使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)膽堿酯酶活性。

2.3保持呼吸道通暢清除鼻腔分泌物，給氧。必要時給予氣管插管或機(jī)械通氣。呼吸肌麻痹一旦形成，機(jī)械通氣是目前國內(nèi)外惟一有效的急救治療措施[3]。有效的給氧是搶救有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的先決條件。機(jī)械通氣過程中，加強(qiáng)呼吸道管理，防止痰栓窒息以及呼吸道感染至關(guān)重要。因此，在使用物理方法促進(jìn)排痰外，還應(yīng)使用呼吸機(jī)加溫濕化系統(tǒng)對氣道進(jìn)行有效的濕化。吸入氣體溫度應(yīng)控制在30~35℃。

2.4嚴(yán)密觀察病情

2.4.1生命體征的觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔以及尿量的變化，是搶救成功的基礎(chǔ)。

2.4.2阿托品化的觀察與阿托品過量的識別在搶救護(hù)理中尤為重要且難把握。一般情況下，阿托品化的指征是：皮膚干燥、口干、雙肺音消失、瞳孔開始擴(kuò)大(2~5mm)、神志清楚、顏面潮紅、肢體轉(zhuǎn)暖、血壓平穩(wěn)、體溫稍有升高。如果體溫37.5~38.8℃，心率超過120次/min以上，且伴有無汗、燥動、瞻妄等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，調(diào)整用藥量并對癥處理，防止阿托品中毒。

2.4.3并發(fā)癥的觀察預(yù)防若患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，肺部廣泛音、呼吸表淺，四肢發(fā)涼等癥狀，可能并發(fā)肺水腫及呼吸衰竭。應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予有效的對癥處理。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1飲食護(hù)理口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃后應(yīng)禁食1~2d，開始時給予高糖、高蛋白、低脂半流質(zhì)飲食。并保持口腔的清潔濕潤。

2.5.2心理護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，大部分是由于精神傷害嚴(yán)重，情緒極為低落引發(fā)。此時，應(yīng)給予患者一個較為舒適安靜的環(huán)境，對患者的處境表示關(guān)心和同情，做好患者及家屬的思想工作。使患者樹立重新生活的信心和勇氣，積極樂觀地接受并配合治療。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治已在臨床上取得很大進(jìn)步，及時有效清除毒物，足量、持續(xù)、正確地應(yīng)用阿托品，認(rèn)真做好病情的觀察和護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］崔乃杰，劉兵.實(shí)用危重急救醫(yī)學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司,1993,319-320.

［2］周豐美，馮志娟.活性碳胃腸灌注搶救